神經(jīng)癥u又名神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥

1、變態(tài)心理學(xué)第六章神經(jīng)癥作者：佚名第六章神經(jīng)癥神經(jīng)癥（neumis）又名神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥，是一組大功能失調(diào)的疾 病總稱。神經(jīng)癥是變態(tài)心理研究的經(jīng)典內(nèi)容，是心理咨詢門診最為常見、心理治 療效果較好的一類心理疾。本章將在闡明神經(jīng)癥的共同特征基礎(chǔ)上，依次就神經(jīng)衰弱、癥、焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥和疑病癥的表現(xiàn)與防治問進(jìn)行討論。一 神經(jīng)癥的共同特征神經(jīng)癥的臨床表述可追溯到二千年以前，直到1769年，蘇格蘭精神病學(xué)家 william cullen才正式提出神經(jīng)癥的命名。本紀(jì)初，神經(jīng)癥的概念已在西方廣為流行,并傳入中國。近幾十，西方發(fā)達(dá)國家的精神障礙分類系統(tǒng)中又取消了神經(jīng)癥 的稱，而是按照各種亞類

2、疾病來命名。中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中仍在使用神經(jīng)癥的命名，并提出了下列診斷 標(biāo)準(zhǔn)：.癥狀標(biāo)準(zhǔn),以后述神經(jīng)癥綜合征之一為主要臨床相：痞癥性分離癥狀或轉(zhuǎn)換癥 狀,輕度抑郁癥狀，恐怖癥狀，強(qiáng)迫癥狀，驚恐發(fā)作，廣泛性焦慮癥狀，疑病癥狀，神經(jīng) 衰弱癥狀，其他神經(jīng)癥癥狀或上述癥狀的混合；.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，因上述癥狀造成至少下述情況之一：妨礙工作、學(xué)習(xí)、生活或社 交;無法擺脫精神痛苦，以致主動求醫(yī)；.病程標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)病程至少3個(gè)月（除癌癥或驚恐障礙外）;.排除標(biāo)準(zhǔn)，排除器質(zhì)性精神障礙、精神分裂等疾病。我國神經(jīng)癥的分類是根據(jù)患者的主要臨床表現(xiàn)來進(jìn)行的，分為恐怖性神經(jīng) 癥、焦慮性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)

3、癥、疑病性神經(jīng)癥、癌癥、神經(jīng) 衰弱等。神經(jīng)癥的共同特征除了上述診斷標(biāo)準(zhǔn)所列項(xiàng)目以外，起病常與心理因素 或社會因素有關(guān)，患者具有一定的人格特征，沒有任何可以證實(shí)的器質(zhì)性病變，自 知力完好，主動求治，人格完整，適應(yīng)現(xiàn)實(shí)社會能力良好。神經(jīng)癥是臨床門診中常見的疾病，全國流行學(xué)調(diào)查，患病率為22.21%,精神科門 診中神經(jīng)癥占50%,內(nèi)、外各科就診者中神經(jīng)癥占9.5%,由于患者主動求治，自 知力完好，心理咨詢門診接待的對象多為神經(jīng)癥者。國外學(xué)者調(diào)查，神經(jīng)癥的終身 患病率為13.1%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于精神病的1.7%患病率。神經(jīng)癥的評估除了臨床診斷以外，可以應(yīng)用量表評定方法進(jìn)行篩查，常用的 有scl-90,sas

4、,sds等,這些工具在后面陸續(xù)介紹。此處介紹 wh0提供的神經(jīng)癥篩選表，該表由gooper從pse的神經(jīng)癥癥狀項(xiàng)目中概括出10個(gè)問題，屬于變態(tài)心理學(xué)第六章神經(jīng)癥作者：佚名他評量表，用于歐洲等地區(qū)的社區(qū)篩查神經(jīng)癥病人，我國學(xué)者將此修改為12個(gè)問 題，國內(nèi)使用取得較好的信度和效度，參見表6 10。表6-1神經(jīng)癥篩選表姓名 性別 年齡文化程度職業(yè) 日期 編號指導(dǎo)語：“我想知道近一個(gè)月你的心情，怎么樣？首先我想問問你健康方面的一些 問題,特別是近一個(gè)月左右，你注意到自己有哪些方面變化? 無輕重.近來有什么事情使你煩惱嗎？當(dāng)你想做什么事的時(shí)候，能不能把這些煩惱丟開不想它？0 1 2.你頭痛嗎？有沒有全身

5、不舒服的感覺或短暫的不適 ？以及身體不固定的地方出 現(xiàn)輕微的疼痛？ 012.近來你是不是特別容易煩躁、易怒？ 0 1 2.最近你是不是對什么事情特別神經(jīng)過敏、緊張、焦慮或害怕？你是不是躲避使你緊張害怕的事？012.你近來考慮問題是不是和平常一樣頭腦清楚、精神集中？0 1 2.近來你有沒有覺得情緒非常低落、心情沉重 ？是不是對工作或其他事情覺得沒 意思，不感興趣？0 1 2.你的飲食和睡眠好嗎？ 0 1 2.近來你與別人交往時(shí)是不是缺乏自信心 ？和別人接觸時(shí)你是不是覺得特別不自 在？ 0 1 2.你明知自己已經(jīng)做完了的事，是不是還得反復(fù)檢查？這種反復(fù)檢查是由于你忘 了嗎？0 1 2.你是不是很容

6、易疲乏無力？你有沒有精力不足或精疲力竭的感覺？ 0 1 2.你是不是常有暈倒或情感爆發(fā)？ 0 1 2.近來你還有什么別的不舒服？ 0 1 2總分：評定者：備注：上表中，第13、4題篩選焦慮癥，第三5、7、10題篩選神經(jīng)衰弱，第6題篩 選抑郁癥，第8、3題篩選弓迫癥，第11題篩選癲癥，第12題作為補(bǔ)充。各類神 經(jīng)癥篩選陽性的最低預(yù)報(bào)分為2分。評定者若不是精神科醫(yī)生，可按照篩選表上 的問題詢問被評對象，不加解釋。神經(jīng)衰弱變態(tài)心理學(xué)第六章神經(jīng)癥作者：佚名神經(jīng)衰弱是由于長期情緒緊張和精神壓力，使大腦精神活動能力減弱，表現(xiàn) 出易興奮、易疲勞、睡眠障礙、頭痛等，伴有各種軀體不適癥狀，病情遷延，時(shí)重時(shí) 輕，

7、病情波動，與社會心理因素有關(guān)。神經(jīng)衰弱是神經(jīng)癥中最多見的一類，也是精神 疾病中名聲最好昕、最易被患者所接受的一種疾病。全國流行學(xué)調(diào)查，患病率為13.03%。，多見于機(jī)關(guān)干部和教師等腦力工作者和畢業(yè)班學(xué)生 ，常常導(dǎo)致他們工 作和學(xué)習(xí)困難。神經(jīng)衰弱的癥狀表現(xiàn)有：腦力易興奮，回憶聯(lián)想增多，學(xué)習(xí)工作不專心，對光 和噪聲敏感，易激惹；腦力易疲乏，工作和學(xué)習(xí)時(shí)間稍長，就感到頭脹、頭昏和頭痛， 注意力不集中，掌握不住書里的中心內(nèi)容，記憶差，學(xué)習(xí)活動效率下降，有力不從心 感;頭脹痛或緊張性頭痛，無固定部位，有惡心,無嘔吐，學(xué)習(xí)時(shí)頭痛加劇，如果情緒 松弛或經(jīng)過充分休息，頭痛明顯減輕；睡眠障礙,出現(xiàn)入睡困難,難以

8、睡熟，早醒,醒 后不易再睡，夢多，因惡夢而苦惱；植物神經(jīng)功能紊亂，心動過速,血壓波動，多汗， 厭食，便秘，腹瀉，尿頻等；繼發(fā)性反應(yīng)，過分關(guān)注自己的癥狀，產(chǎn)生疑病，焦慮不安， 使癥狀惡化，形成惡性循環(huán)。社會心理因素是神經(jīng)衰弱的主要病因。如工作學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重，持續(xù)的精神過 度緊張，考試壓力大，學(xué)習(xí)目標(biāo)超過實(shí)際能力，人際關(guān)系緊張，競爭激烈，親屬死亡 和生活受挫等。社會心理因素會否致病，取決于刺激的性質(zhì)、強(qiáng)度和作用的時(shí)間， 還與個(gè)人性格有關(guān)?；颊叩男愿裉攸c(diǎn)是：膽怯，自卑，敏感，多疑,依賴性強(qiáng)，缺乏自 信,任性，急躁，自制力差。我國提出的神經(jīng)衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)是：.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有癥狀，妨礙學(xué)習(xí)生活或

9、社交，無法擺脫痛苦，主 動求醫(yī)，病程至少3個(gè)月。.以腦功能衰弱癥狀為主，有后述癥狀的三項(xiàng)：衰弱癥狀，腦力易疲勞，沒有 精神,感到腦子遲鈍，注意力不集中，記憶差，腦力工作效率下降，體力也易疲勞；情 緒癥狀,煩惱，心情緊張，易激惹,有輕度焦慮和抑郁；興奮癥狀,感到精神易興奮， 回憶和聯(lián)想增多，伴有不快感；肌肉緊張性疼痛，頭痛，肢體肌肉酸疼；睡眠障礙，入 睡困難，多夢,醒后感到不解乏，睡眠感喪失，夜間不眠，白天打磕睡。.排除其他疾病。存在緊張的社會心理因素和具有易感素質(zhì)或一定性格特 征將有助于診斷。神經(jīng)衰弱宜以心理防治為主，輔以理療、藥物治療等。要建立良好的醫(yī)患關(guān) 系，引導(dǎo)患者認(rèn)識疾病的性質(zhì)，找出病

10、因，排除焦慮情緒，增強(qiáng)自我克服疾病的信 心。還要合理安排生活作息制度，堅(jiān)持鍛煉，參加文體活動，建立合適的學(xué)習(xí)工作目 標(biāo)，克服和糾正不良性格。緩解升學(xué)就業(yè)壓力，減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，改善變態(tài)心理學(xué)第六章神經(jīng)癥作者：佚名教學(xué)方法，提供合理的膳食營養(yǎng)，均是預(yù)防神經(jīng)衰弱的重要措施。對神經(jīng)衰弱患者可使用安定等藥物取得一些心理效應(yīng)，施行生物反饋、認(rèn)知 療法也有療效。我國學(xué)者曾用悟踐心理療法和森田療法治療神經(jīng)衰弱患者，獲得較好療效。悟踐，心理療法的前身是快速綜合療法，由我國學(xué)者李心天等人在50 年代運(yùn)用治療神經(jīng)衰弱患者，治療的核心是使患者對疾病能正確認(rèn)識，即認(rèn)識神 經(jīng)衰弱的根本原因是自己對生活事件不能

11、正確認(rèn)知和評價(jià) ，導(dǎo)致精神過度緊張而 發(fā)病，大腦元器質(zhì)性損害；通過治療，讓患者主動參與改變自身狀態(tài)的治療活動，建 立積極的心理狀態(tài)，以消除衰弱癥狀。該法總療程4周,每日治療半天，分三階段： 一是認(rèn)識疾病，消除焦慮；二是消除病因，恢復(fù)健康；三是通過調(diào)整生活制度和鍛 煉鞏固健康。該療法治療大學(xué)生神經(jīng)衰弱療效達(dá) 100%。森田療法由日本森田正馬教授于 1920年始創(chuàng)，主要用于神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥 和恐怖癥等神經(jīng)癥的治療。森田認(rèn)為神經(jīng)衰弱是患者假想、主觀臆斷的，患者具有疑病素質(zhì)，由于精神（如感覺、注意之間）的交互作用，使某種感覺越來越過敏， 形成精神內(nèi)部沖突。治療的原則是“任其自然，為所當(dāng)為。對癥狀和情緒

12、變化 完全服從，放棄抗拒，就會消除精神內(nèi)部沖突，切斷精神交互作用，以消除衰弱癥 狀。如睡眠者，越企圖趕快入睡，就越難人睡，如果任其自然，不強(qiáng)求人睡，由于睡眠 的本能會自然人睡。為所當(dāng)為是要求患者該做什么事就繼續(xù)做，不受癥狀所困擾。 住院森田療法總療程一月，分四階段：一是絕對臥床期，隔離患者,使其對癥狀聽之 任之，逐漸安靜，產(chǎn)生生活欲望；二是輕工作期，讓患者白天到戶外做輕微活動；三 是重工作期，讓患者讀書，勞動，體驗(yàn)工作的愉快；四是生活訓(xùn)練期。森田治療有住 院和門診多種形式，住院治療有利于患者從原環(huán)境的惰性狀態(tài)中脫離出來 ，通過 病友之間的相互交往，寫日記和體會，加上醫(yī)生指導(dǎo)，可使癥狀很快消失。

13、我國許多 學(xué)者運(yùn)用森田療法治療神經(jīng)癥患者，并使治療方法不斷完善和深化，取得可喜的 療效。以下是神經(jīng)衰弱實(shí)例（肖水源,1989）:某男,35歲，教師，因失眠、精神差、易疲勞來就診。患者 4年前因感到工 作壓力大而開始失眠，表現(xiàn)入睡困難，每晚要23小時(shí)方能入睡，睡后極易驚醒, 輕微響聲都不能忍受，夢多，白天昏昏欲睡，不能堅(jiān)持上完一節(jié)課，記憶力和學(xué)習(xí)效 率下降，一看書便心煩意亂，印象不深，熟人的名字有時(shí)也叫不出。近 3個(gè)月來頭 昏，頭痛，眼花，情緒急躁，常因小事嘆息不已。患者病前性格多疑敏感，不果斷，易 急躁，自信心低，情緒不穩(wěn)。檢查時(shí)患者對稍強(qiáng)的光線或一般噪聲不能忍受，無其他 障礙表現(xiàn)，認(rèn)為自己的

14、疾病非常頑固,難以治愈，甚為著急，主動訴述病情，求治心 切。根據(jù)前述診斷標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為神經(jīng)衰弱。變態(tài)心理學(xué)第六章神經(jīng)癥作者：佚名瘠癥瘠癥(hysteria)在古希臘語中意為“子宮”，希波克拉底(hippocrates) 創(chuàng)立 了 “子宮游走學(xué)說”，認(rèn)為瘠癥是因?yàn)樽訉m迷戀異性而四處游走。中世紀(jì)時(shí)認(rèn)為 瘠癥是鬼神附體，19世紀(jì)后認(rèn)為易被催眠的人多患癌癥。 瘠癥是精神疾病最古老 的病名之一，由心理因素或暗示、自我暗示引起的一組疾病，表現(xiàn)為急起、短暫的 精神障礙、軀體障礙，包括感覺、運(yùn)動和植物神經(jīng)功能的紊亂，而沒有相應(yīng)的器質(zhì) 性基礎(chǔ)，可用暗示療法使癥狀消失。我國瘠癥的患病率為3.55%,女多于男，青少

15、年有群體爆發(fā)的報(bào)道。瘠癥的臨床表現(xiàn)有二類：一類是軀體癥狀，又稱轉(zhuǎn)換癥狀，如突然雙目失明或弱視，出現(xiàn)視覺障礙；突 然失去昕力，出現(xiàn)暫時(shí)性耳聾；偏側(cè)感覺麻木或過敏，但不符合神經(jīng)分布區(qū)域特點(diǎn) 出現(xiàn)抽搞發(fā)作，突然倒地,全身彳！直，四肢抖動，呼吸急促，扯頭發(fā)衣服，表情痛苦； 癱瘓,不能站立或行走；失音或緘默，口吃、耳語和聲嘶，用手勢或書寫表達(dá)自己思 想。二類是精神癥狀，又稱分離癥狀，如情感爆發(fā)，突然盡情發(fā)泄，哭笑，吵鬧，扯頭， 撕衣,撞墻,打滾；出現(xiàn)意識障礙，緩慢暈倒，情感豐富，行為夸張，有表演色彩，有問 必、答,答案近似正確；遺忘，不能回憶某段經(jīng)歷；神游癥、雙重人格和附體體驗(yàn)也 會出現(xiàn)。我國多次有學(xué)生

16、群體瘠癥爆發(fā)的報(bào)道，多半是由于迷信和文化教育落后的原 因，對疾病恐懼，接受暗示和自我暗示而發(fā)病。如某校 152名學(xué)生進(jìn)行乙腦疫苗 預(yù)防接種，接種前老師對學(xué)生說：“疫苗接種后可能有頭痛頭暈等反應(yīng)，接種后30 分鐘內(nèi)不要離開教室?！边@種關(guān)懷成為一種不良暗示結(jié)果誘發(fā) 108名學(xué)生群體瘠 癥發(fā)作，紛紛出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、胸悶、哭鬧、肢體麻術(shù)等“癥狀”。瘠癥的病因與心理因素相關(guān)，使患者感到委屈、氣憤、驚恐、羞愧、窘迫、 悲傷的精神刺激常常是直接病因，也可通過觸景生情、聯(lián)想或自我暗示而發(fā)病。 學(xué)校群體瘠癥發(fā)作常常是因?yàn)榭荚囂o張，教師的不良暗示，以及迷信、疲勞和體 弱等因素所致。患者的性格表現(xiàn)出一定的特

17、征：情感豐富，暗示性強(qiáng)，以自我為中 心，富于幻想，喜歡表現(xiàn)自己。神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變和遺傳因素均為可能病因。 由于瘠癥可以模擬任何疾病的癥狀，因此診斷要十分慎重。我國提出的瘠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是：.有心理社會因素作為誘因。.表現(xiàn)有后述情況之一：分離性遺忘癥以階段性或事件性遺忘為主，不具 有器質(zhì)性遺忘的特點(diǎn)；分離性漫游癥，白天離家出走，無目的，開始和結(jié)束突然，元 明顯精神異常，有身份覺察障礙，事后遺忘；分離性身份障礙，急起的身份覺察障礙變態(tài)心理學(xué)第六章神經(jīng)癥作者：佚名對周圍環(huán)境缺乏充分覺察，元幻覺妄想；瘠癥性精神病，反復(fù)出現(xiàn)幻想性生活情節(jié) 和片段幻覺妄想、神游癥等，病程持續(xù)數(shù)周，或有軀體障礙，自知力不充

18、分；轉(zhuǎn)換性 運(yùn)動和感覺障礙，肢體癱瘓，失音、失明、耳聾等；其他癌癥形式。.癥狀妨礙社會功能。4,排除其他疾病。瘠癥可通過暗示方法來協(xié)助診斷，如能通過暗示誘導(dǎo)使癥狀復(fù)制，又通過暗示使 癥狀消除，則有助于診斷瘠癥。瘠癥預(yù)防上要排除一切不良的心理因素和暗示，從小培養(yǎng)良好性格。治療上 首選心理療法，關(guān)心患者,取得彳S任，要讓患者認(rèn)識本癥的非器質(zhì)性和可以治愈的 性質(zhì)消除疑慮，配合治療。要尋找病因，加強(qiáng)心理訓(xùn)練，安排好生活制度，促進(jìn)身心 健康。暗示治療是消除癥狀的有效方法，可通過言語暗示或示范來矯治群體癌癥； 另外，運(yùn)用針灸、電針、注射安慰劑、理療、催眠、藥物等方法均可收到良好的 暗示效果。有人對普通暗示

19、無效的瘠癥患者實(shí)施“麻醉分析”，即以硫噴妥銷或阿米妥0.25克溶于50%葡萄糖或生理鹽水溶液50cc中,緩慢靜脈推注，使患者 處于淺催眠狀態(tài)下，以提高其暗示性，促進(jìn)療效。下述是瘠癥實(shí)例（張亞林,1990）:某女,29歲，工人，主訴陣發(fā)性暴怒，捶胸撕衣，咬人毀物，嚎哭呻吟，狂跑亂 奔，每次癥狀持續(xù)一至數(shù)小時(shí)后緩解，反復(fù)發(fā)作9年?；颊邿嵝闹?，遇紅白喜事 就去里外張羅，儼然東道主一般，喜歡說三道四，惹人討厭，人際關(guān)系較緊張，自己 生孩子時(shí)竟無相好探視，萬分委屈，產(chǎn)褥期間臨時(shí)工作被解除，聞訊后雙眼凝視，片 刻后開始抽泣，然后驟停,掀開被子，扔下嬰兒，從床上一躍而起，狂呼亂叫，沖出門 外。家人勸阻時(shí)，

20、患者一反弱不禁風(fēng)之常態(tài)，怒發(fā)沖冠，拳腳并用，碰撞撕咬，被關(guān)進(jìn) 房內(nèi)后，捶胸撕衣，哭大叫地，以頭撞墻，后伏床痛哭，昏昏入睡。其后多次發(fā)生此類 癥狀，均因雞毛蒜皮小事而引發(fā)，尤其在眾人圍觀時(shí)，患者怒不可遏，頓足叉腰，唾 沫四濺?；颊咚貋硇愿窦痹?，好說好動，愛唱愛跳。檢查時(shí)患者言談眉飛色舞，繪聲 繪色，未發(fā)現(xiàn)明顯精神障礙。根據(jù)上述癥狀，可診斷為瘠癮癥性精神障礙。對此患者實(shí)施了 “誘導(dǎo)療法 ,以乙醴0.5cc靜脈注射，暗示患者聞到特殊氣味后癥狀即可發(fā)作；待發(fā)作高峰期 過后,用適量蒸館水胸前皮內(nèi)注射，言語暗示病已根除，發(fā)作即可停止。此法主要是 利用了患者的易受暗示，性，讓他信服醫(yī)生能“呼之即來，揮之即去

21、”，可取得好的 療效。四焦慮癥變態(tài)心理學(xué)第六章神經(jīng)癥作者：佚名焦慮癥(anxiety)又稱焦慮性神經(jīng)癥，以焦慮和緊張情緒障礙為主，伴有植物 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動性不安為特征。我國焦慮癥患病率為1.48%。，占精神科門 診病人的6%27%,占心臟病門診病人的10%,女性多于男性，多發(fā)生在 2040 歲。焦慮癥患者的焦慮與正常人的焦慮不同，它往往指向未來實(shí)際并不存在的某 種威脅或危險(xiǎn)，焦慮緊張之程度常常與現(xiàn)實(shí)事件很不相稱。焦慮癥的病因尚無定論，有人認(rèn)為是精神內(nèi)部沖突所致，在兒童時(shí)期就有沖 突體驗(yàn)，繼而被壓抑，成年后在某種條件下又喚起。有人認(rèn)為焦慮癥可能有特殊的 生物學(xué)基礎(chǔ)和遺傳傾向，親屬患病率為15

22、%, 一般居民只有3%,單卵雙生同病率 為41%,雙卵雙生只有4%;患者的腎上腺素、去甲腎上腺素和乳酸分泌增加。焦慮癥的臨床表現(xiàn)主要有兩種：一是表現(xiàn)出急性的焦慮癥，又稱驚恐障礙，發(fā) 作時(shí)有明顯的植物神經(jīng)癥狀，心悸、呼吸困難、胸悶、胸痛、四肢發(fā)麻、出汗、 發(fā)抖,患者驚恐萬分，似乎死亡迫近，大聲呼救，發(fā)作時(shí)間120分鐘，有時(shí)達(dá)數(shù)小 時(shí)，可反復(fù)發(fā)作多次。二是表現(xiàn)出慢性焦慮癥狀，又稱廣泛性焦慮，是焦慮癥的主要 類型，患者表現(xiàn)出心理障礙癥狀，對客觀上并不存在的某種威脅、危險(xiǎn)和壞結(jié)局總 感到擔(dān)心、不安和害怕，雖認(rèn)識到這是祀人憂大，但不能控制，頗為苦惱，容易激惹, 對聲音過敏，注意力不集中，記憶力不好?；颊?/p>

23、還有軀體癥狀，植物神經(jīng)功能亢進(jìn)， 口干、惡心、脹氣、腹瀉、呼吸加快、心動過速、尿頻、月經(jīng)不調(diào)、陽萎、面色 潮紅等。慢性焦慮癥還有運(yùn)動癥狀，如緊張性頭痛、肌肉緊張或強(qiáng)直、手震顫、 睡眠障礙、有惡夢。多數(shù)焦慮癥有較好的預(yù)后。我國提出的焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)按臨床表現(xiàn)分兩部分 ，驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.一個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或首次典型發(fā)作后繼之以害怕再發(fā)作的焦慮 而持續(xù)一個(gè)月。.驚恐發(fā)作符合后述4項(xiàng):在沒有任何客觀危險(xiǎn)的環(huán)境下發(fā)作，或者發(fā)作無明 顯而固定的誘因，以致發(fā)作不可預(yù)測；兩次發(fā)作的間歇期除了害怕發(fā)作外，沒有明 顯癥狀；發(fā)作表現(xiàn)為強(qiáng)烈的恐懼，伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀，還往往

24、有人格解體、 現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐怖、失控感等痛苦體驗(yàn)；發(fā)作來得突然,10分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，一 般不超過1小時(shí)，發(fā)作時(shí)意識清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過。.排除恐怖性神經(jīng)癥和抑郁癥等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。廣泛性焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)除了與上述第 1、4條標(biāo)準(zhǔn)相同外，主要是以持續(xù)的焦慮 為原發(fā)癥狀，經(jīng)常或持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽 ，伴植物神 經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安。變態(tài)心理學(xué)第六章神經(jīng)癥作者：佚名在心理咨詢門診和群體調(diào)查中，可以使用評定量表來對焦慮癥者進(jìn)行篩查。這類 評定量表很多，這里介紹常用的焦慮自評量表（sas）。sas由zung氏1971年編 制，含20條目,4級計(jì)分，可以自評，也可他評，一次評定約

25、10分鐘，使用簡便。參 見表6 2:表6 2焦慮自評量表（sas）填表注意事項(xiàng)：下面有20條文字，請仔細(xì)閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據(jù)您 最近一星期的實(shí)際感覺，在適當(dāng)?shù)目崭裉巹澮粋€(gè)鉤，每一條文字后有四個(gè)空格,a 一沒有或很少時(shí)間;b 一小部分時(shí)間;c-相當(dāng)多時(shí)間;d 一絕大部分或全部時(shí)間；e- 由工作人員評定。.我覺得比平常容易緊張或著急.我無緣無故地感到害怕.我容易心里煩亂或覺得驚恐.我覺得我可能將要發(fā)瘋.我覺得一切都好，也不會發(fā)生什么不幸.我手腳發(fā)抖打顫.我因?yàn)轭^痛、頸痛和背痛而苦惱.我感覺容易衰弱和疲乏.我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著.我覺得心跳得很快.我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱.我有

26、暈倒發(fā)作，或覺得要暈倒似的.我吸氣呼氣都感到很容易.我的手腳麻木和刺痛.我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲?我常常要小便.我的手腳常常是干燥溫暖的.我臉紅發(fā)熱.我容易入睡并且一夜睡得很好.我做惡夢吳文源,1993）總粗分：標(biāo)準(zhǔn)分：ab c d e口 口 口口 1 口口口口口2口口口口口3口口口口口4口口口口口5口口口口口6口口口口口7口口口口口8口口口口口9口口口口 口10口口口口 口11口口口口 口12口口口口 口13口口口口 口14口口口口 口15口口 口 口 口 16 口口口口 口17口口口口 口18口口 口 口 口 19 口口 口 口 口 20 口表中第5、9、13、17、19題為反向計(jì)分，a

27、、b、c、d四級分別評為4321分，其余題為正向計(jì)分，分別評為1234分。將20題的得分相加，即為總粗變態(tài)心理學(xué)第六章神經(jīng)癥作者：佚名分，通過下式可換算成標(biāo)準(zhǔn)分：標(biāo)準(zhǔn)分=粗分X 1.25中國正常人1158例測定的結(jié)果，總粗分均值為29.78 10.07,總粗分的 正常上限為40分，標(biāo)準(zhǔn)分為50分。對焦慮癥可用心理治療的方法，要讓患者認(rèn)識該病的功能性而非器質(zhì)性的 性質(zhì)消除疑慮，去除病因，正確安排學(xué)習(xí)生活，勞逸結(jié)合，患者不宜全休在家，否則 會加重焦慮?？蓱?yīng)用催眠、松弛療法，氣功、太極拳等有一定防治效果。藥物治 療上主要應(yīng)用抗焦慮藥，如安定類，對伴有抑郁癥狀者可用抗抑郁藥丙瞇嚓、阿咪 替林、多慮平等

28、。以下是焦慮癥實(shí)例(郝偉,1989):某女,35歲，保育員，緊張、煩躁、坐立不安、心悸、怕瘋和怕死 10個(gè)月。 患者婚后多年不孕，曾做診斷刮宮，術(shù)后出現(xiàn)陰道流血，聽同事說有癌癥可能，更加 恐慌，氣促，恐懼患有不治之癥，又怕不能生育被丈夫拋棄，出現(xiàn)失眠、煩躁、易激 怒表現(xiàn),3個(gè)月后癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)作性極端煩躁、坐臥不寧、呼吸急促、胸悶、 心悸、出汗、手腳麻木，自覺會發(fā)瘋、變傻，有瀕死感。每次發(fā)作半小時(shí)至一小時(shí) 不等,后來癥狀加重，間歇期不明顯，整日惶恐不安，有明顯自殺企圖，同時(shí)又怕死， 不愿就診，不讓愛人安睡，怕聽收音機(jī)和看電視，嚴(yán)重時(shí)撕扯頭發(fā)，捶胸頓足，在地 上打滾，完全喪失工作和操持家務(wù)的能

29、力，生活難以自理?；颊卟∏靶愿窦痹?，易激 惹，好強(qiáng)固執(zhí)，好攻擊，心胸狹窄，多疑多慮，做事猶豫不決。檢查中患者呈恐慌貌態(tài) 不能安靜，動作多，搓手頓足，來回走動，自知力充分，求治心切。根據(jù)上述表現(xiàn)，可 診斷為驚恐障礙和廣泛焦慮癥。五恐怖癥恐怖癥(phobia)是指在某種特定事物、處境或與人交往時(shí)而發(fā)生強(qiáng)烈恐懼感，主動采取回避方式來解除焦慮不安。患者明知恐懼不對，又無法控制，為此焦慮 不安,影響正常生活。我國恐怖癥患病率為 0.59%,女多于男，發(fā)病年齡多在20 歲左右0恐怖癥的病因有很多，遺傳與素質(zhì)因素是有作用的，患者的性格多為膽小、害 羞、被動、依賴、焦慮等，從小多受到母親的過分保護(hù)，早期的不良

30、體驗(yàn)、促發(fā)心 理沖突的不良生活事件、父母或他人的示范與影響等都是可能病因?？植腊Y的臨床表現(xiàn)可分為三大類，一是單純型恐怖癥，常見于兒童，如恐懼黑暗、動物或高處等;變態(tài)心理學(xué)第六章神經(jīng)癥作者：佚名二是廣場恐怖，恐怖公開場合和人群聚集的車站、市場和影院；三是社交恐怖，在 社交場所局促不安，如對視恐怖、學(xué)?？植赖?。我國提出的恐怖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是：.符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。.以恐怖為主要臨床相：對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐怖，恐怖的程度與實(shí)際 危險(xiǎn)不相稱；發(fā)作時(shí)伴有植物神經(jīng)癥狀；有回避行為；知道恐怖過分、不合理、不 必要,但無法控制。若恐怖對象為某些特定環(huán)境，如高處、廣場、閉室、黑暗和擁 擠的場所，稱為場所恐怖癥；

31、若恐怖對象為社交場合和人際接觸，稱為社交恐怖； 若恐怖對象為某些特定物體，如動物、鮮血、尖銳鋒利物品，稱為物體恐怖癥。 恐怖癥的治療可采用行為療法中的系統(tǒng)脫敏和肌肉松弛訓(xùn)良等，這些技術(shù)將在后 章介紹。抗抑郁藥用于解除焦慮和抑郁有效短暫，僅作為配合行為治療的手段。以下是恐怖癥實(shí)例(張亞林,1989):某女,23歲，未婚，與人交往時(shí)緊張、局促不安已3年，羞見生人，回避社交 1年?；颊邚男∨e止謹(jǐn)慎，善于自制，常常因某飛考試未得第一或未受表揚(yáng)而怨人 或自責(zé)。19歲進(jìn)入某中專，良妒他人，常常暗中注意同學(xué)們對自己的態(tài)度。某日 上課,發(fā)現(xiàn)？青年教師似乎老是注意自己，不禁浮想聯(lián)翩，心慌臉紅，師生見面教師 若無

32、其事，患者卻面紅耳赤，言行失措，后來發(fā)展到與同學(xué)相處也不自然。工作后從 不參與同事交談，辦公桌面壁而放，上下班避免與人同行。后經(jīng)人介紹結(jié)識一男 友,雖在同一城市，卻多鴻雁往來；向往花前月下相互依偎，每次下定決心后又馬上 心慌、臉紅，以至勇氣全消；偶應(yīng)赴約，總是故意姍姍來遲。一次上男方家赴宴，幾 天前就忐忑不安，惶惶不可終日，到男方家中見到公婆后，頓覺頭昏目眩，滿身大汗， 語無倫次，家人以為護(hù)暑送來醫(yī)院就診。此后，羞見一切外人，常常托辭病休在家， 比免交往。檢查中患者無特殊表現(xiàn)，自知害怕毫無必要，但事到告頭又緊張不已， 對此百思不解，苦惱不安，迫切求治。根據(jù)上述表現(xiàn)，可診斷為恐怖癥。六強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫

33、癥(obsessive-compulsive neurosis)是一一種以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作為特征的神經(jīng)癥，患者意識到它不必要，但不能控制，并為此苦惱而不安，自知力完 好，求治心切。我國強(qiáng)迫癥患病率為 0.3%。，占精神科門診的0.1%2%,發(fā)病 多在1630歲,腦力勞動者多。在強(qiáng)迫癥的各類病因中，社會心理因素起誘發(fā)作用，如工作和生活環(huán)境變換、 要求過分嚴(yán)格、處境困難、擔(dān)心意外、家庭不和、懷孕緊張、親人去世、政治沖變態(tài)心理學(xué)第六章神經(jīng)癥作者：佚名擊和瀕臨破產(chǎn)等，使患者謹(jǐn)小慎微,遇事猶豫不決，反復(fù)思考，憂心忡忡，促發(fā)強(qiáng)迫 癥狀。強(qiáng)迫癥還表現(xiàn)出一定的遺傳素質(zhì)和人格特征，親屬患病率高于對照組。患者人

34、格特征為：膽小怕事、優(yōu)柔寡斷、過于細(xì)致、嚴(yán)肅古板、一絲不茍、反復(fù)推 敲等等。強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)分為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作兩大類。強(qiáng)迫觀念有：強(qiáng)迫性懷疑，反復(fù)鎖門，反復(fù)查對；強(qiáng)迫性回憶，對一些往事經(jīng)歷反復(fù)回憶，明知缺乏實(shí)際意 義但無法擺脫；強(qiáng)迫性窮思竭慮，無休止思索一些缺乏實(shí)際意義的問題，如“人為 什么分男女”；強(qiáng)迫性對立思維，腦中出現(xiàn)對立思想，讀到“戰(zhàn)爭”想到和平”。 強(qiáng)迫動作有：強(qiáng)迫性洗滌，如反復(fù)洗手、洗澡，明知已清潔，無法控制；強(qiáng)迫計(jì)數(shù)，見 到電線桿、窗欄、樓層就要計(jì)數(shù)，否則會感到煩躁；強(qiáng)迫性儀式動作，以此象征吉 兇禍福,如某患者進(jìn)門總要先進(jìn)二步，再退一步，表示父病能逢兇化吉，不做這些動 作會焦

35、慮不安。我國提出的強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是：.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相：以強(qiáng)迫思維表現(xiàn)為主的有強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫性對立觀念、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性害怕喪失自控能力；以強(qiáng)迫動作表現(xiàn)為主的有反復(fù)洗滌、反復(fù)核對檢查、反復(fù)詢問、儀式化動作等。.排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。對強(qiáng)迫癥可采用行為治療方法，如系統(tǒng)脫敏、橡皮圈彈擊手腕、 支持性 心理治療等，要提高患者對疾病的認(rèn)識，分析人格缺陷，減少焦慮，增強(qiáng)信心。藥物 上用丙咪嗦對控制強(qiáng)迫癥狀有特殊療效。有人提出以強(qiáng)迫觀念為主者(obsession)首選藥物治療，以強(qiáng)迫行為為主者(compulsion)行為療法有效。下述是強(qiáng)

36、迫癥實(shí)例(張亞林,1989)：某男,19歲，高中生，做事反復(fù)思考，猶豫不決，自知不必要的事反復(fù)想，不該 做的事想去做，因而自覺痛苦緊張已3年。患者從小懂事守規(guī)矩，15歲后頻繁手 淫，暗中自責(zé)；對擔(dān)任學(xué)生干部十分矛盾，既怕耽誤學(xué)習(xí)，又怕辜負(fù)老師，冥想苦思， 通宵不眠，每天晨4點(diǎn)起床，夜12點(diǎn)就寢，常常手捧書本，思想?yún)s云游四方，自稱 “該記的記不住，該忘的忘不了 ，做事小心緩慢，吐痰時(shí)瞻前顧后，提水時(shí)小心翼 翼,偶爾給別人鞋上濺了幾滴水，于心不安，非要替別人擦干凈；去郵局取款反復(fù)核 對錢數(shù)，關(guān)燈鎖門均需幾次驗(yàn)證，書桌衣箱清理再三，自感多余，但非如此心不得安 某日還一婦人家的水桶，客氣地說了聲“麻煩

37、您了”，后在回家途中感到應(yīng)該說“謝 謝您”而不是“麻煩您，便回頭去找婦人更正，又覺得此事荒唐，一直耿耿于懷； 患者在日記中記載:6今天不小心踩了一塊曬在操場上的水泥預(yù)制板，碰壞一角，變態(tài)心理學(xué)第六章神經(jīng)癥作者：佚名長10m,寬18m,厚4m,我不是有意的，打聽一中午，還未找到主人是誰 一個(gè)半月后，臨近考試，有些事仍放心不下，水泥板的主人一直下落不明，更糟糕的是水 泥板已經(jīng)被抬走了，不說聲對不起，我心里總不能平靜.最好在校門口貼張紙 條，打聽誰是水泥板的主人.根據(jù)上述表現(xiàn)，可診斷為強(qiáng)迫癥。七抑郁性神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥(depressive neurosis)是由社會心理因素引起的一種持久的情緒抑郁

38、，程度較輕，病程遷延。患者具有持久性的情緒低落、沮喪、壓抑，伴有 焦慮、軀體不適和睡眠障礙，無幻覺和妄想等精神病性抑郁癥表現(xiàn)，日常生活學(xué)習(xí) 元明顯異常，有自知力，主動求醫(yī)。我國抑郁性神經(jīng)癥的患病率為 3.11%,占精神 科門診的5%10%,多見于女性。抑郁性神經(jīng)癥的病因尚不十分清楚，社會心理因素是有影響的，如夫妻爭吵、 親人分別、意外傷殘、工作困難和人際關(guān)系緊張等；患者表現(xiàn)出一定的人格特征： 情緒低落、寡言少語、喜歡思考、精神不足、凡事看得悲觀 ，回憶過去譴責(zé)自己， 展望未來缺乏信心，面對現(xiàn)實(shí)困難重重。有人認(rèn)為不良的認(rèn)知模式在抑郁性神經(jīng) 癥發(fā)病中起重要作用。軀體疾病也有影響，如癌月中和血液病患

39、者易產(chǎn)生擔(dān)心或焦 慮情緒?；颊唧w內(nèi)的生化物質(zhì)有所改變，如腦內(nèi)去甲腎上腺素和5羥色膠減少。抑郁性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)主要是抑郁情緒，程度輕,患者描述癥狀生動具體， 如主訴心情不暢、消沉、沮喪，看周圍一片暗淡，對工作元興趣和熱情，有些患者有 輕生念頭?；颊邔W(xué)習(xí)、生活、工作受影響不明顯，常常被人認(rèn)為是思想問題來進(jìn)行教育。有的患者以軀體癥狀表現(xiàn)為主，如頭、背、四肢痛，查不出原因，有植物神 經(jīng)功能障礙，胃部不適、腹瀉、便秘和失眠等。我國提出的抑郁性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.以持久的輕度至中度抑郁為主要臨床相，伴有后述癥狀中的三項(xiàng)：興趣減 退，但未消失；對前途悲觀失望，但不絕望；自覺疲乏無

40、力或精神不振；自我評價(jià)下 降,但愿接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng)；不愿主動與人交往，但被動接觸良好，愿接受同情和支持 有想死的念頭，但又顧慮重重；自覺病情嚴(yán)重難治，但主動求治，希望能治好。.無后述癥狀中的任何一項(xiàng)：明顯的精神運(yùn)動性抑制；早醒和癥狀晨重夕輕； 嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪；持續(xù)的食欲減退和明顯的體重減輕；不止一次自殺未遂；生活 不能自理；幻覺或妄想；自知力缺損。.病程至少2年,在全部病程中大部分時(shí)間心境低落，如有正常間歇期，每次 最長不超過2個(gè)月。抑郁性神經(jīng)癥也可應(yīng)用量表評定方法來篩查。這類評定量變態(tài)心理學(xué)第六章神經(jīng)癥作者：佚名表很多，這里介紹常用的抑郁自評量表（sds）。1965年編制，含20條目,4級計(jì)

41、 分，可以自評，也可他評，一次評定約10分鐘，使用簡便。參見表6-3: 表63抑郁自評量表（sds）填表注意事項(xiàng)：下面有20條文字，請仔細(xì)閱讀每一條，把意思弄明白，然后根 據(jù)您最近一星期的實(shí)際情況在適當(dāng)?shù)目崭裉巹澮粋€(gè)鉤，每一條文字后有四個(gè)空 格，a 沒有或很少時(shí)間；b 中分時(shí)間；c 相當(dāng)多時(shí)間；d絕大部分或全部 時(shí)間；e由工作人員評定。a b c d e.我感到情緒沮喪，郁悶.我感到早晨心情最好.我要哭或想哭.我夜間睡眠不好.我吃飯人像平時(shí)一樣多.我的性功能正常.我感到體重減輕.我為便秘而煩惱.我的心跳比平時(shí)快.我無幫感到疲勞.我的頭腦像往常一樣清楚.我做事情像平時(shí)一樣不感到困難.我坐臥不安，

42、難以保持平靜.我對未來感到有希望.我比平時(shí)更容易激怒.我覺得作出決定是很容易的.我感到自己是有用的和不可缺少的人.我的生活很有意義.假若我死了別人會過得更好.我仍舊喜愛自己平時(shí)喜愛的東西（吳文源,1993）總粗分：標(biāo)準(zhǔn)分：表中第三 5、6、11、12、14、16、17、18、20 題為反向計(jì)分，a、b、c、 d四級分別評為4、3、2、1分，其余題為正向計(jì)分，分別評為123、4分。將20 題的得分相加，即為總粗分，通過下式可換算成標(biāo)準(zhǔn)分：標(biāo)準(zhǔn)分二粗分X 1.25變態(tài)心理學(xué)第六章神經(jīng)癥作者：佚名中國正常人1340例測定的結(jié)果，總粗分均值為33.46 8.55,標(biāo)準(zhǔn)分均 值為41.88 10.57分

43、,sds總粗分的分界值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分。抑郁性神經(jīng)癥的藥物治療效果較差，要強(qiáng)調(diào)心理預(yù)防，解除患者的心理負(fù)荷， 調(diào)整社交關(guān)系，消除心理應(yīng)激源，創(chuàng)設(shè)健康的外部環(huán)境，從小培養(yǎng)開朗、健全的個(gè)性, 親屬患有抑郁癥須積極治療，對自殺者作好監(jiān)護(hù)。治療上使用丙咪嚓等抗抑郁藥， 要注意副反應(yīng)，服藥遵從醫(yī)囑。我國學(xué)者應(yīng)用墜 ck認(rèn)知療法治療患者，指導(dǎo)病人 進(jìn)行自我監(jiān)察，安排好行為活動，辨認(rèn)特殊思想，在改變不良認(rèn)知的基礎(chǔ)上逐步建 立有信心的活動程序，配合松弛訓(xùn)練，結(jié)果表明，療效優(yōu)于藥物治療。下述是抑郁癥實(shí)例(郝偉,1989):某女,25歲，抑郁寡歡、興趣降低、自卑、煩躁、疲乏無力7年。開始是頭昏、注意力不集中、入睡困難，隨后心情經(jīng)常抑郁、沉重，感到腦子不頂用，被診 斷為神經(jīng)衰弱，藥物治療療效不明顯；臨近高考時(shí)更加煩躁，易激惹，學(xué)習(xí)力不從心， 每天看書10余小時(shí)，收效甚微，考試前頭痛欲裂，通宵不眠，食欲不振，時(shí)有嘔吐； 后高考落選，設(shè)法擺脫抑郁情緒而轉(zhuǎn)學(xué)復(fù)讀，第二次高考又以2分之差落選，懷疑 人活在世上沒有意義，拼搏得不償失，不愿再讀書，整