大腸癌早期癥狀有哪些

1、大腸癌早期癥狀有哪些？早期大腸癌多數(shù)無明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為癌前病變的癥狀。但隨著病變的進(jìn)展，可出現(xiàn)一系列癥狀和體征。臨床上常見的癥狀與體征可歸納如下：1腫.瘤出血引起的癥狀便血：腫瘤表面與正常黏膜不同，在與大便摩擦后甚易出血。低位大腸中大便干硬，故便血最常見。因病變距肛門較近，血色多呈鮮紅色或暗紅色，且往往是血、便分離。據(jù)相關(guān)報(bào)道，如直腸癌病人中有便血，左半結(jié)腸癌病人中有便血。但右半結(jié)腸中大便尚處于半流體狀，故右半結(jié)腸癌出血量相對(duì)較少，又加血混于大便中后色澤改變，因此不易為病人察覺，大多為隱血陽性,只在出血量較多時(shí)才可見大便呈棕紅色、果醬樣。貧血:當(dāng)長(zhǎng)期慢性失血超過機(jī)體造血的代償功能時(shí)，病人即

2、可出現(xiàn)貧血。一般來說，病期越晚，出現(xiàn)貧血的頻率越高，貧血程度越嚴(yán)重。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的左、右半結(jié)腸癌病人分別有及血紅蛋白低于，最低者甚至在以下。但貧血并非一定屬于晚期表現(xiàn)，如該院治療的III期結(jié)腸癌病人中分別有及血紅蛋白低于g尤其是右半結(jié)腸癌常以貧血為首發(fā)癥狀，故臨床醫(yī)師絕不能因?yàn)閱渭冐氀艞壏e極的手術(shù)治療。腫瘤阻塞引起的癥狀當(dāng)腫瘤長(zhǎng)至相當(dāng)體積或浸潤(rùn)腸壁肌層時(shí)，可引起腸管狹窄，腸腔變小，腸內(nèi)容通過受阻。此時(shí)可出現(xiàn)腸鳴、腹痛、腹脹、便秘、排便困難等癥狀。病灶位于直腸時(shí)，可出現(xiàn)大便變形、變細(xì)，大便費(fèi)力，不易一次排凈，大便次數(shù)增加或里急后重的感覺，進(jìn)一步發(fā)展即可出現(xiàn)部分性甚至完全性腸梗阻。

3、左半結(jié)腸中腸內(nèi)容物比右半結(jié)腸中干稠，故阻塞癥狀往往較常見，發(fā)生腸梗阻的機(jī)會(huì)比右半結(jié)腸癌多倍左右。有的大腸癌病人在發(fā)生完全性腸梗阻時(shí)始發(fā)現(xiàn)為本病。有時(shí)，印戒細(xì)胞癌等高度惡性大腸癌浸潤(rùn)腸管整周的腸壁肌層，肌層破壞失去蠕動(dòng)能力，此時(shí)雖腸腔尚未被腫瘤堵塞，但由于腫瘤段腸管失去蠕動(dòng)功能而“麻痹”，臨床也可出現(xiàn)梗阻癥狀。大腸癌引起腸梗阻時(shí)預(yù)后將明顯受影響。如有作者報(bào)道，有梗阻者年生存率為31，%而無梗阻者可達(dá)72。%完全性腸梗阻時(shí)，腫瘤近側(cè)擴(kuò)張的結(jié)腸或盲腸處可發(fā)生穿孔。在急診手術(shù)的大腸癌病人中約3最為4腸梗阻，1最為4穿孔（其中約75穿%孔于腫瘤所在的腸壁，約25發(fā)%生于腫瘤近側(cè)的結(jié)腸或盲腸）。3.其他原

4、發(fā)灶引起的癥狀黏液便:絨毛狀腺瘤常分泌較多的黏液，由其演變而來的大腸癌，常有大便黏液的癥狀。腹塊：的結(jié)腸癌病人在確定診斷時(shí)可觸及腹塊。腹塊是右半結(jié)腸癌最常見的癥狀之一，有報(bào)道占就診時(shí)癥狀的79.。1值%得注意的是右半結(jié)腸癌出現(xiàn)的腹塊并不完全是腫瘤本身，常常是腫瘤合并感染，甚至穿孔引起的粘連團(tuán)塊，有時(shí)是由于腫瘤引起的腸套疊，后一種情況常表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的腹部包塊。由于結(jié)腸癌的生物學(xué)惡性行為一般比胃癌、胰腺癌等為低，因此往往腫瘤可長(zhǎng)至相當(dāng)體積而尚未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院治療的觸及腹塊的結(jié)腸癌病人中，63.在9手%術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)還可作根治性切除，20.的1病%人腫瘤還未穿透腸壁而屬第I期病例。

5、（3穿）孔：當(dāng)癌灶呈深潰瘍穿透腸壁時(shí)可發(fā)生穿孔。其中一半穿孔進(jìn)入腹膜腔可造成腹膜炎，其余的則局部形成膿腫或蜂窩組織炎。有穿孔的病人預(yù)后差，癌細(xì)胞播散種植，日后局部復(fù)發(fā)多見，死于癌的危險(xiǎn)性為無穿孔者的倍。4腫.瘤外侵、轉(zhuǎn)移引起的臨床表現(xiàn)局部浸潤(rùn)引起的癥狀：直腸癌擴(kuò)散出腸壁在盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤(rùn)時(shí)或手術(shù)后盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)時(shí)）可引起腰、骶部酸痛、脹墜感當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)或壓迫坐骨神經(jīng)或閉孔神經(jīng)根腰骶叢時(shí)還可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛或閉孔神經(jīng)痛腫瘤向前侵及陰道及膀胱黏膜時(shí)可出現(xiàn)陰道流血或血尿等結(jié)腸癌如侵及與之接觸、粘連的小腸形成內(nèi)痿時(shí)可出現(xiàn)餐后腹瀉，排出尚未完全消化食物的癥狀腫瘤累及輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腎盂積水，如雙側(cè)輸尿管受累時(shí)則

6、可引起尿閉、尿毒癥，為直腸癌術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)而致死亡的常見原因。血道播散引起的癥狀：大腸癌發(fā)生血道轉(zhuǎn)移的情況常見，根據(jù)血道轉(zhuǎn)移的部位不同而可以出現(xiàn)不同的癥狀和體征。肝臟為最常見的血道轉(zhuǎn)移部位，文獻(xiàn)報(bào)道有的病人在確定診斷時(shí)已有肝轉(zhuǎn)移,而大腸癌手術(shù)切除后的病人在隨訪中又有發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。除此之外，肺、骨、卵巢、腦等也是容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的部位。如復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)治療的直腸癌病人術(shù)后5年內(nèi)有14.發(fā)4生血道轉(zhuǎn)移，最常見的部位為肝、肺、骨，分別占36.、534.、619.。女性病人中48可發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移。偶爾大腸癌病人原發(fā)灶癥狀不明顯，卻以血道轉(zhuǎn)移如肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、卵巢轉(zhuǎn)移等為首見臨床癥狀。種植播散引起的臨床

7、表現(xiàn)：當(dāng)癌侵及漿膜層時(shí)癌細(xì)胞可脫落進(jìn)入游離腹膜腔，種植于腹膜面。膀胱直腸凹或子宮直腸凹為腹膜腔最低的部位，癌細(xì)胞易集積種植于此。直腸指檢或陰道直腸指檢可觸及該處有種植結(jié)節(jié)。當(dāng)腹膜面廣泛種植播散時(shí)可出現(xiàn)腹水或種植灶浸潤(rùn)壓迫腸管而致的腸梗阻。有時(shí)癌細(xì)胞可隨腸腔中的大便下行而種植于肛痿或誤將直腸癌診斷為“痔出血”而作痔切除的手術(shù)創(chuàng)面上，并形成一種植性轉(zhuǎn)移灶。淋巴道轉(zhuǎn)移的臨床癥狀:左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為大腸癌的晚期表現(xiàn)。結(jié)、直腸癌發(fā)生髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，淋巴可逆流至腹股溝而發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦屬晚期表現(xiàn)。但肛管癌出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，如病變局限則仍可行腹股溝淋巴結(jié)清除而有根治的可能。當(dāng)腹膜后淋巴

8、結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，腫大的淋巴結(jié)團(tuán)塊壓迫下腔靜脈、髂靜脈時(shí)可出現(xiàn)兩側(cè)或一側(cè)下肢水腫、陰囊或陰唇水腫等。.臨床特點(diǎn)（1不）同部位的大腸癌臨床表現(xiàn)的差異：雖然大腸癌臨床表現(xiàn)可以出現(xiàn)便血、黏液血便、排便習(xí)慣改變、腹痛、腹部包塊、腹水、腸梗阻、貧血等多種癥狀和體征，但不同部位的大腸癌的臨床表現(xiàn)可有較大的差異。如右半結(jié)腸癌，由于腸腔較寬、糞便稀，臨床較少見到腸梗阻，便血也不多見，而腹部包塊、貧血、消瘦、乏力相對(duì)較多見。左半結(jié)腸癌，特別是乙狀結(jié)腸癌，由于腸腔迂曲，且相對(duì)較窄，而此時(shí)糞便已成形，故較易引起腸梗阻，同時(shí)便血也較多見。若為直腸癌，還可以出現(xiàn)大便次數(shù)增多、里急后重、大便形狀改變等。（2大）腸癌發(fā)病的年齡分

9、布特點(diǎn)：由于大腸癌的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而迅速上升如上海市區(qū)居民從7歲，年齡每增加1歲，大腸癌的發(fā)病率增加一倍以上），因此大腸癌好發(fā)于中老年人群中。但流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)在大腸癌低發(fā)區(qū)青年人大腸癌十分常見。研究資料顯示，20世紀(jì)70年代時(shí)我國(guó)大腸癌患者的中位年齡50歲左右，較歐美報(bào)道的提前15年左右。歐美的大腸癌病人中40歲以下已屬少見，一般只占2.2%4.5%;歲3以0下者更罕見，一般只占0.0052%。但國(guó)內(nèi)在20世紀(jì)70年代文獻(xiàn)中40歲以下者一般占35左%右，30歲以下者也占10%左右。可見當(dāng)時(shí)大腸癌發(fā)病年齡提前，青年人常見大腸癌成為我國(guó)大腸癌流行病學(xué)特點(diǎn)之一。但隨著大腸癌發(fā)病率的逐年上升，這

10、種情況已在逐漸發(fā)生變化。如上海市區(qū)19721974年共有231例2新發(fā)病大腸癌患者，其中30歲以下者114例，占4.9，%全部病人的中位年齡為58歲。但1990199年2新發(fā)病大腸癌患者數(shù)上升到606例9，其中30歲以下者僅有51例，占0.8%，全部病人的中位年齡已達(dá)65歲。時(shí)間雖僅間隔20年，但隨著大腸癌發(fā)病率的迅速上升，其年齡構(gòu)成已與歐美相近。顯然這是與飲食、生活習(xí)慣的改變相關(guān)。目前，在我國(guó)大部分內(nèi)陸地區(qū)及農(nóng)村貧困地區(qū)大腸癌仍較低發(fā)。但臨床醫(yī)師不能以病人年輕而忽視患大腸癌的可能。而在上海、東南沿海地區(qū)及城市等大腸癌發(fā)病率上升較快的地區(qū)，臨床醫(yī)師對(duì)老年人大腸癌日趨增多的情況必須有清醒的認(rèn)識(shí)。

11、以上海市為例，19721974年間上海大腸癌新發(fā)病例中70歲以上者只占20.4，%但1990199年2時(shí)已占32.9，即%大約每3例大腸癌中有1例為70歲以上的老人。因此如老年人出現(xiàn)有關(guān)癥狀時(shí)必須盡早做有關(guān)檢查，避免延誤診斷和治療。（3大）腸癌發(fā)病部位的變化特點(diǎn)：在我國(guó)大腸癌低發(fā)區(qū)，直腸癌遠(yuǎn)比結(jié)腸癌多見，可達(dá)80%左右。但在發(fā)病率較高的上海200年0時(shí)大腸癌中結(jié)腸癌已達(dá)61.8%。在美國(guó)199年7時(shí)69.9的%大腸癌位于結(jié)腸。結(jié)腸癌所占比例的增加主要是由于右半結(jié)腸癌的增多。以英國(guó)的市為例，17178年時(shí)右半結(jié)腸癌占23.5，%直腸癌占44.。4但%199年0時(shí)右半結(jié)腸癌比例已上升至48.7，%

12、而直腸癌已減至2.。上%海市19871989年男、女性結(jié)腸癌的發(fā)病率比19721974年上升了80左%右。但同時(shí)期男、女性胃癌的發(fā)病率卻已分別下降了19.2與2.9。%這種發(fā)病率一升一降的情況對(duì)臨床鑒別診斷有重要影響。因?yàn)榻Y(jié)腸癌尤其是右半結(jié)腸癌與胃癌的臨床表現(xiàn)有相似之處，如均可有貧血、腹痛、黑糞、大便隱血陽性。19721974年時(shí)上海胃癌、結(jié)腸癌之新發(fā)病例分別為7140例與11例，二者之比為7：1。當(dāng)時(shí)如遇有上述癥狀之病人時(shí)，臨床醫(yī)師如考慮腫瘤，大多重視胃癌的可能而較少想到結(jié)腸癌的可能。但隨著結(jié)腸癌發(fā)病率的迅速上升和胃癌發(fā)病率的逐漸下降，年時(shí)胃癌、結(jié)腸癌的新發(fā)病例分別為88例與159例，二者之

13、比已減至1.78：1。因此臨床醫(yī)師遇到有上述癥狀的病人時(shí)，就不可忽視結(jié)腸癌之可能了。至少在胃鏡或檢查結(jié)果不能滿意解釋病人的癥狀時(shí)，必須及時(shí)作纖維全結(jié)腸鏡檢查或鋇灌腸檢查了解有無結(jié)腸腫瘤的可另外，雖然在我國(guó)大腸癌低發(fā)地區(qū)，50的%大腸癌可通過簡(jiǎn)單易行的直腸指檢發(fā)現(xiàn)，的大腸癌可通過普通的硬管乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的概念依然應(yīng)予以反復(fù)強(qiáng)調(diào)，但隨著大腸癌發(fā)病率的上升，對(duì)發(fā)病部位趨向近側(cè)大腸的規(guī)律也必須有所認(rèn)識(shí)。因此用纖維結(jié)腸鏡對(duì)全大腸進(jìn)行檢查也日趨重要。大腸癌的多原發(fā)特點(diǎn)：如前所述大腸腺瘤具多發(fā)傾向，因此由其惡變而來的大腸癌也具較其他器官為常見的多原發(fā)傾向，臨床醫(yī)師應(yīng)該引起足夠的重視。近幾年來，隨著新技術(shù)

14、的不斷推廣應(yīng)用，在大腸癌的診斷上有了一定的發(fā)展。電子纖維結(jié)腸鏡的逐漸普及，腔內(nèi)超聲波、磁共振成像以及螺旋模擬腸鏡技術(shù)等的臨床應(yīng)用，使得大腸癌的診斷越來越準(zhǔn)確和完善。但詳細(xì)的病史采集和體格檢查仍是正確診斷大腸癌的起點(diǎn)，尤其是直腸指檢是直腸癌診斷不可忽視的檢查。此外，糞便隱血試驗(yàn)及癌胚抗原或大腸癌單克隆抗體的應(yīng)用等也均有助于進(jìn)一步的診斷和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的隨訪。而不斷開展的分子生物學(xué)技術(shù)對(duì)具有遺傳傾向的大腸癌高危人群更具有監(jiān)測(cè)和診斷的價(jià)值。臨床表現(xiàn)。試驗(yàn)室及其他輔助檢查。3高.危人群臨床醫(yī)師對(duì)大腸癌高危人群的了解將有助于大腸癌的早期診斷，而對(duì)高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)、普查則可有利于降低大腸癌的發(fā)病率與死亡率。大腸

15、癌高危人群包括：（1大）腸腺瘤患者。（2家）族性大腸腺瘤病患者及其家族成員。遺傳性非息肉病性大腸癌患者及其家族成員。潰瘍性結(jié)腸炎患者。病患者。（6盆）腔受過放射治療者。（7有）腸道癥狀的人群：由于研究發(fā)現(xiàn)無癥狀者普查中檢出的大腸癌約有已屬III、W期病人，因此在大腸癌日趨常見的情況下，臨床醫(yī)師切不可對(duì)已有便血、大便頻數(shù)、黏液便、腹痛等腸道癥狀的病人掉以輕心，輕率地診斷為痔、腸炎等。年對(duì)有便血、腹痛或大便習(xí)慣改變等癥狀的例病人做結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)的病人患大腸癌，的病人患大腸腺瘤。而一般歐美國(guó)家無癥狀的成人大腸癌普查中，大腸癌的檢出率為0.20.4。無癥狀與有癥狀的兩者比較可十分清晰地證明有腸道癥狀

16、者屬高危人群。（8大）腸癌高發(fā)區(qū)的中、老年人：大腸癌的發(fā)病率在40歲以后隨年齡增長(zhǎng)而迅速上升。以上海市區(qū)為例，2年不同年齡組大腸癌的粗發(fā)病率每年每萬人口中發(fā)病數(shù)如下：歲，歲2,2歲，歲，2歲。等報(bào)道美國(guó)年的調(diào)查資料，每誕生約17個(gè)嬰兒，日后一生中就將有1人患大腸癌，即患大腸癌的概率為，/，。7其中自出生至39歲時(shí)患大腸癌的概率男性為，/，6，6女7性為，/2000;4歲0時(shí)男性為，/，0女性為，/，43;76歲0時(shí)男性為，/2，3女性為，/3。，以上兩組資料均提示，40歲以后大腸癌的發(fā)病危險(xiǎn)性明顯上升，年齡愈大危險(xiǎn)性也愈大。在如今大腸癌正趨多見的情況下，臨床醫(yī)師對(duì)中、老年人出現(xiàn)便血、大便習(xí)慣改

17、變、腹痛、貧血等癥狀時(shí)，均應(yīng)警惕，應(yīng)及早作有關(guān)檢查。既往患過大腸癌者2的大腸癌患者在手術(shù)切除腫瘤后可在余留的大腸中再長(zhǎng)新的原發(fā)性大腸癌（異時(shí)癌）。其發(fā)生率的高低與術(shù)后隨訪時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，時(shí)間愈長(zhǎng)發(fā)生率也隨之上升。（，0大）腸癌患者的家庭成員大腸癌的發(fā)生雖然主要與生活方式、環(huán)境相關(guān)，但遺傳因素也起相當(dāng)重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)：大腸癌病人的子女患大腸癌的危險(xiǎn)比一般人群高24倍;而患者的配偶雖然生活在同一家庭，飲食習(xí)慣相同，但大腸癌的發(fā)生機(jī)會(huì)并未上升。在歐美0歲以上的人群中約，0有%一近親患大腸癌。按照美國(guó)結(jié)、直腸外科學(xué)會(huì)推薦的方案，一級(jí)親屬中有一人患大腸癌時(shí)，應(yīng)從歲起每年作直腸指檢與大便隱血檢查，歲起每

18、年做全結(jié)腸鏡檢查。如一級(jí)親屬中有$2人患大腸癌，或有人歲以前患大腸癌時(shí)，則應(yīng)更早開始上述檢查，且應(yīng)每2年做一次腸鏡檢查。除上述情況外，對(duì)吸煙者、有膽石癥病史者、有乳腺癌或女性生殖系癌病史者、有腎癌或膀胱癌病史者、作過輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)者、有免疫缺陷者、糖尿病患者等也應(yīng)注意，因?yàn)樗麄兓即竽c癌的危險(xiǎn)比一般人群為高。除早期大腸癌可起病隱匿，毫無癥狀外，進(jìn)展期大腸癌常有程度不同的臨床表現(xiàn)。此時(shí)只要提高警惕，詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真體格檢查，輔以實(shí)驗(yàn)室、內(nèi)鏡和線等檢查，作出正確診斷并不困難。一，病史詳細(xì)詢問病史，?？蓡⑹敬竽c癌的診斷。凡中年以上出現(xiàn)原因不明體重減輕、貧血、大便習(xí)慣改變、粘液便、血便、腸梗阻等

19、癥者，均應(yīng)考慮大腸癌的可能。為早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，對(duì)于一些無明顯癥狀但具有大腸癌危險(xiǎn)因素的人群如有大腸癌家族史者，本人罹患過結(jié)腸多發(fā)性息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎、病、慢性血吸蟲病或接受過盆腔放療、膽囊切除術(shù)者，均應(yīng)定期隨訪和復(fù)查。二，體格檢查全面的體格檢查不僅有助于大腸癌的正確診斷，而且可估計(jì)病情的嚴(yán)重程度、癌侵襲轉(zhuǎn)移狀況及作為制訂合理治療方案的參考。局部征象尤應(yīng)注意腸梗阻、腹塊及腹部壓痛體征。由于絕大多數(shù)大腸癌發(fā)生于直腸及乙狀結(jié)腸，故直腸指檢應(yīng)必不可少。凡遇患者有便血、大便習(xí)性改變、大便變形等癥狀，均應(yīng)進(jìn)行直腸指檢。檢查時(shí)了解肛門或直腸有無狹窄，指套是否沾有血液，如觸及腫塊，應(yīng)明確其部位、形態(tài)、病灶范

20、圍，基底部的活動(dòng)及其二與鄰近器官的關(guān)系。大腸癌早期診斷及其人群普查的評(píng)價(jià)如前所述，大腸癌發(fā)病率逐年上升，死亡率高，年生存率與分期密切相關(guān)。由于大腸癌的病因未明，因此生存率的提高有賴于二級(jí)預(yù)防，即早期診斷大腸癌。早期診斷包括兩方面含義：一是早期發(fā)現(xiàn)，二是早期確診。目前由于纖維結(jié)腸鏡的廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡病理組織取材活檢變得十分簡(jiǎn)便易行，因此確診癌前病變或早期癌并不十分困難。而大腸癌早期發(fā)現(xiàn)尚面臨著多方面的障礙。主要是早期大腸癌常癥狀隱匿，前來就診者往往癌腫已屆晚期;此外，目前尚缺乏特異的早期癌診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查方法。通過對(duì)無癥狀人群進(jìn)行普查或?qū)τ写竽c癌家族史或確診有癌前病變的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)早期癌的重

21、要途徑。由于癌的確診常依賴于纖維結(jié)腸鏡檢查和病理活檢，因此，任何形式的普查必須考慮工作量、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)及社會(huì)承受力。進(jìn)行初篩試驗(yàn)縮小高危人群可彌補(bǔ)纖維結(jié)腸鏡在應(yīng)用上的不足，即使單純從篩檢效率考慮，初篩試驗(yàn)亦能提高纖維結(jié)腸鏡的檢出效果，例如在萬余人的普查中，我們對(duì)比觀察了單純乙狀結(jié)腸鏡及免疫潛血-腸鏡序貫普查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)經(jīng)初篩試驗(yàn)后，可使乙狀結(jié)腸鏡對(duì)癌的檢出率先0.1上4升%到0.4。3%作為大腸癌初篩試驗(yàn)不僅要求方法敏感、特異，而且必須是簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。至今為止，已有多種方法已試用于大腸癌的實(shí)驗(yàn)診斷，但絕大多數(shù)難以符合上述要求，這是因?yàn)槎鄶?shù)診斷指標(biāo)只是在大腸癌患者與對(duì)照患者間有平均值的差異，但

22、它們并不特異，難以確立癌腫的診斷閾值，對(duì)于早期癌往往不敏感。從世界范圍內(nèi)的大腸癌普查資料來看，目前用于普查的初篩試驗(yàn)主要為便潛血試驗(yàn)及近年開發(fā)的直腸粘液抗原檢測(cè)。此外應(yīng)用單克隆抗體檢測(cè)血液或糞便中大腸癌相關(guān)抗原正在小范圍內(nèi)普查人群中試用。便潛血試驗(yàn)方法較多?；瘜W(xué)潛血試驗(yàn)方法簡(jiǎn)便，但易受多種因素的影響而出現(xiàn)假陽性如進(jìn)食肉類、新鮮水果、蔬菜、鐵劑、阿司匹林等和假陰性如糞便留置過久、腸腔內(nèi)血紅蛋白分解、服用抗氧化劑如維生素等。免疫測(cè)定法是繼化學(xué)潛血試驗(yàn)后第二代大腸癌篩檢試驗(yàn)，其突出優(yōu)點(diǎn)是特異性強(qiáng)，不受食物及藥物干擾。早期的研究是瓊脂免疫擴(kuò)散法，但我們?cè)趹?yīng)用中發(fā)現(xiàn)該法的特異性雖好，但對(duì)癌檢出的敏感性并

23、不比化學(xué)法優(yōu)越。繼后我們相繼比較了反向間接血凝試驗(yàn)、免疫膠乳試驗(yàn)及協(xié)同凝集試驗(yàn)等。其原理都是將人血紅蛋白抗體包被在載體上，結(jié)果發(fā)現(xiàn)免疫潛血試驗(yàn)可大大提高潛血檢出的敏感性和特異性。我們?cè)?23例3普查中，發(fā)現(xiàn)陽性患者93例4，其中檢出4例大腸癌，3例為早期癌。值得提出的是試驗(yàn)是以含蛋白的葡萄球菌作載體，抗體標(biāo)記無需純化及復(fù)雜處理，操作時(shí)只需現(xiàn)場(chǎng)采糞液一滴與試劑混勻，在內(nèi)便可出現(xiàn)穩(wěn)定結(jié)果，因此十分適合普查。值得注意的是，便潛血試驗(yàn)都是基于腸道出血而檢出大腸癌的。因此無出血或僅有間斷出血的大腸癌患者可漏檢。許多腸道非腫瘤性出血可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。我們對(duì)300余0例40歲以上的人群進(jìn)行內(nèi)鏡普查時(shí)發(fā)現(xiàn)的5

24、例大腸癌，其中有2例早期癌，潛血試驗(yàn)為陰性，而潛血陽性患者中，有97以%上為非腫瘤性出血。此外，免疫潛血反應(yīng)中尚存在反應(yīng)的適量比問題。糞液中血液過多或血紅蛋白分子過剩等可出現(xiàn)假陰性結(jié)果，即所謂的“前帶”現(xiàn)象。為克服潛血試驗(yàn)的不足，近年來美國(guó)等根據(jù)大腸癌及癌前病變粘膜可出現(xiàn)類似抗原表達(dá)這一特征，提出直腸粘液半乳糖氧化酶試驗(yàn)用于篩檢大腸癌的可行性簡(jiǎn)稱試驗(yàn)。在國(guó)內(nèi)我們首次將該法對(duì)大腸癌的篩檢效果進(jìn)行驗(yàn)證并通過方法改良，使之能用于大規(guī)模人群篩檢。結(jié)果表明其對(duì)臨床結(jié)直腸癌檢出的陽性率為89.。6我%們?cè)趯?duì)382例040歲以上人群普查中采用試驗(yàn)并與免疫潛血試驗(yàn)對(duì)照，結(jié)果表明，前者的陽性率為1病變檢出率為，

25、其中包括例早期癌和例腺瘤，對(duì)病變檢出與試驗(yàn)有明顯互補(bǔ)作用。尋找更為敏感特異的大腸癌初篩試驗(yàn)方法是大腸癌防治的重要課題之一，最近報(bào)告可從大腸癌糞液中檢出癌基因的突變，但這一基因水平的研究成果應(yīng)用于臨床，為時(shí)尚早。當(dāng)前的研究主要是利用現(xiàn)有的初篩試驗(yàn)，優(yōu)化普查方案，將來的大腸癌普查可能不再是單純的腸鏡檢查或潛血-腸鏡序貫普查，而基于各種實(shí)驗(yàn)的敏感性、特異性、經(jīng)濟(jì)性以及受檢者接受性和社會(huì)承受能力，實(shí)驗(yàn)普查試驗(yàn)的綜合和互補(bǔ)，從而提高大腸癌的篩檢效果。早期大腸癌癥狀不明顯，可無癥狀或僅隱約不適、消化不良、隱血等。隨著癌腫進(jìn)展，癥狀逐漸明顯，表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、便血、腹痛、腹塊、腸梗阻以及發(fā)熱、貧血和消瘦等

26、全身毒性癥狀。因腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移尚可引起相應(yīng)器官的改變。大腸癌依其原發(fā)部位不同而呈現(xiàn)不同的臨床征象和體征。一，右半結(jié)腸癌突出癥狀為腹塊、腹痛、貧血。部分可出現(xiàn)粘液或粘液血便，便頻、腹脹、腸梗阻等癥，但遠(yuǎn)較左半結(jié)腸少見。右半結(jié)腸腸腔寬大，原發(fā)癌待發(fā)現(xiàn)時(shí)常已增大甚大，以潰瘍腫塊多見，許多患者可于右腹部捫及腫塊，除非癌腫直接累及回盲瓣，一般較少出現(xiàn)腸梗阻。由于大便在右半結(jié)腸內(nèi)仍呈半流體稀糊狀，因此由大便在右半結(jié)腸內(nèi)仍呈半流體稀糊狀，因此由大便摩擦癌灶而引起的出血就較少，多數(shù)出血是因癌腫壞死潰瘍所致，因血液與糞液均勻混合而不易察覺可致長(zhǎng)期慢性失血，患者往往因貧血而就醫(yī)。腹痛亦多見，常為隱痛，多由腫塊侵及腸壁所致。癌腫潰瘍繼發(fā)感染可致局部壓痛和全身毒血癥等。二，左半結(jié)腸癌突出癥狀為大便習(xí)性改變、粘液血便或血便、腸梗阻等。左半結(jié)腸腔狹小，原發(fā)癌多呈環(huán)狀浸潤(rùn)生長(zhǎng)，易致腸腔縮窄，故便秘多見。隨后因縮窄上端腸腔積液增多，