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文檔簡介
1、關(guān)于兒童保健技術(shù)規(guī)范新生兒訪視耳及聽力第一張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月新規(guī)范 VS 散居常規(guī) 主旨一致,無原則性差異 新規(guī)范明確提出轉(zhuǎn)診指征,包括立即轉(zhuǎn)診和建議轉(zhuǎn)診指征 滿月訪加測身長及頭圍,眼外觀檢查和對光反射第二張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月新規(guī)范主要內(nèi)容 目的 服務(wù)對象 訪視內(nèi)容與方法 訪視流程 工作要求 考核指標(biāo) 第三張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的新生兒 本段(自訪和代訪信) 外段 外地 第四張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容與方法首次訪視時(shí)間: 出院后7日內(nèi)(接到代訪信3日內(nèi))滿月訪視時(shí)間: 出生后28-30天(社
2、區(qū)進(jìn)行) 增加訪視次數(shù)(三次)高危新生兒正常足月新生兒不少于兩次訪視(兩次)首次訪視時(shí)間: 出院后3日內(nèi)(累計(jì)住院天數(shù)10日者,兩次訪視亦視為合格管理)第五張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月高危新生兒判斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部新生兒訪視技術(shù)規(guī)范散居常規(guī)早產(chǎn)兒(胎齡 37周)或低出生體重兒(出生體重 2500克)。早產(chǎn)兒(胎齡 37周)、低出生體重兒(出生體重35歲)、嚴(yán)重妊高征、盲聾、呆傻、精神病等第六張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月訪視內(nèi)容問 診一般情況喂養(yǎng)情況孕期及出生情況一般情況喂養(yǎng)情況一般情況一般情況喂養(yǎng)情況喂養(yǎng)情況母親妊娠期患病及藥物使用情況,孕周、分娩方式,是否雙(多)胎,有
3、無窒息、產(chǎn)傷和畸形,出生體重、身長,是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等睡眠、有無嘔吐、驚厥,大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問題第七張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月訪視內(nèi)容測 量體 重一般情況喂養(yǎng)情況測量前準(zhǔn)備一般情況喂養(yǎng)情況測量方法每次測量體重前需校正體重計(jì)零點(diǎn)。新生兒需排空大小便,脫去外衣、襪子、尿布,僅穿單衣褲,冬季注意保持室內(nèi)溫暖。稱重時(shí)新生兒取臥位,新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計(jì)稱重時(shí),放置的砝碼應(yīng)接近新生兒體重,并迅速調(diào)整游錘,使杠桿呈正中水平,將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加;使用電子體重計(jì)稱重時(shí),待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄
4、時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克(kg)為單位,至小數(shù)點(diǎn)后2位第八張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月訪視內(nèi)容測 量體 溫一般情況喂養(yǎng)情況測量前準(zhǔn) 備測量方法在測量體溫之前,體溫表水銀柱在35攝氏度()以下用腋表測量,保持5分鐘后讀數(shù)第九張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月訪視內(nèi)容測 量滿月訪加測包括“”身長頭圍測量并進(jìn)行“上、中、下”評價(jià)從右側(cè)眉弓(眉弓即眉毛的最高點(diǎn))上緣,經(jīng)后腦勺最高點(diǎn),到左側(cè)眉弓上緣,三點(diǎn)圍一圈。測量結(jié)果要精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。直接填入測量值,保留小數(shù)點(diǎn)后一位第十張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月訪視內(nèi)容體格檢查一般狀況精神狀態(tài),面色,吸吮,哭聲。皮膚
5、黏膜有無黃染、紫紺或蒼白(口唇、指趾甲床)、皮疹、出血點(diǎn)、糜爛、膿皰、硬腫、水腫頭頸部前囟大小及張力,顱縫,有無血腫,頭頸部有無包塊眼外觀有無異常,結(jié)膜有無充血和分泌物,鞏膜有無黃染,檢查光刺激反應(yīng)耳外觀有無畸形,外耳道是否有異常分泌物,外耳廓是否有濕疹鼻外觀有無畸形,呼吸是否通暢,有無鼻翼扇動。口腔有無唇腭裂,口腔黏膜有無異常。第十一張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月訪視內(nèi)容體格檢查胸部外觀有無畸形,有無呼吸困難和胸凹陷,計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率;心臟聽診有無雜音,肺部呼吸音是否對稱、有無異常腹部腹部有無膨隆、包塊,肝脾有無腫大。重點(diǎn)觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出外生殖器及肛門
6、有無畸形,檢查男孩睪丸位置、大小,有無陰囊水腫、包塊脊柱四肢有無畸形,臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對稱,雙下肢是否等長等粗神經(jīng)系統(tǒng)四肢活動度、對稱性、肌張力和原始反射第十二張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月訪視內(nèi)容指 導(dǎo)居住環(huán)境母乳喂養(yǎng) 新生兒臥室應(yīng)安靜清潔,空氣流通,陽光充足。室內(nèi)溫度在2226為宜,濕度適宜 觀察和評估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢和吸吮情況等,鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)。對吸吮力弱的早產(chǎn)兒,可將母親的乳汁擠在杯中,用滴管喂養(yǎng);喂養(yǎng)前母親可洗手后將手指放入新生兒口中,刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立,以便主動吸吮乳頭第十三張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月訪視內(nèi)容護(hù)理 衣著寬松
7、,質(zhì)地柔軟,保持皮膚清潔。臍帶未脫落前,每天用75%的酒精擦拭臍部一次,保持臍部干燥清潔。若有頭部血腫、口炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛,給予針對性指導(dǎo)。對生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無需特殊處理。早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖,在換尿布時(shí)注意先將尿布加溫,必要時(shí)可放入成人懷中,直接貼緊成人皮膚保暖。指 導(dǎo)第十四張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月訪視內(nèi)容疾病預(yù)防 注意并保持家庭衛(wèi)生,接觸新生兒前要洗手,減少探視,家人患有呼吸道感染時(shí)要戴口罩,以避免交叉感染。生后數(shù)天開始補(bǔ)充維生素D,足月兒每日口服400IU,早產(chǎn)兒每日口服800IU。對未接種卡介苗和第1
8、劑乙肝疫苗的新生兒,提醒家長盡快補(bǔ)種。未接受新生兒疾病篩查的新生兒,告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。有吸氧治療史的早產(chǎn)兒,在生后46周或矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)篩查的指定醫(yī)院開始進(jìn)行眼底病變篩查。指 導(dǎo)第十五張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月訪視內(nèi)容傷害預(yù)防 注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后的體位,預(yù)防乳汁吸入和窒息。保暖時(shí)避免燙傷,預(yù)防意外傷害的發(fā)生。指 導(dǎo)促進(jìn)母嬰交流 母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸,促進(jìn)新生兒感知覺發(fā)展。第十六張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月訪視內(nèi)容轉(zhuǎn) 診立即轉(zhuǎn)診體溫37.5或35.5。反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。呼吸頻
9、率60次/分,呼吸困難(鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷),呼吸暫停伴紫紺。心率160次/分,有明顯的心律不齊。皮膚嚴(yán)重黃染(手掌或足跖),蒼白,紫紺和厥冷,有出血點(diǎn)和瘀斑,皮膚硬腫,皮膚膿皰達(dá)到5個(gè)或很嚴(yán)重。驚厥(反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動、四肢痙攣性抽動或強(qiáng)直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等),囟門張力高。四肢無自主運(yùn)動,雙下肢/雙上肢活動不對稱;肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。眼瞼高度腫脹,結(jié)膜重度充血,有大量膿性分泌物;耳部有膿性分泌物。腹脹明顯伴嘔吐。臍部膿性分泌物多,有肉芽或粘膜樣物,臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。第十七張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于
10、2022年6月訪視內(nèi)容轉(zhuǎn) 診建議轉(zhuǎn)診 喂養(yǎng)困難。 軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹,指趾甲周紅腫。 單眼或雙眼溢淚,黏性分泌物增多或紅腫。 頸部有包塊。 心臟雜音。 肝脾腫大。 首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。 在檢查中,發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況,均應(yīng)轉(zhuǎn)診第十八張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月訪視流程圖第十九張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月工作要求新生兒訪視人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。訪視時(shí)應(yīng)攜帶新生兒訪視包,出示相關(guān)工作證件。新生兒訪視包應(yīng)包括:體溫計(jì)、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽,新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠
11、桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg,最小分度值為50g。注意醫(yī)療安全,預(yù)防交叉感染。檢查前清潔雙手,檢查時(shí)注意保暖,動作輕柔,使用杠桿秤時(shí)注意不要離床或地面過高。加強(qiáng)宣教和健康指導(dǎo)。告知訪視目的和服務(wù)內(nèi)容,反饋訪視結(jié)果,提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病防治等健康指導(dǎo),對新生兒疾病篩查的情況進(jìn)行隨訪。發(fā)現(xiàn)新生兒危重征象,應(yīng)向家長說明情況,立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。保證工作質(zhì)量,按要求詢問相關(guān)信息,認(rèn)真完成測量和體檢。完整、準(zhǔn)確填寫新生兒家庭訪視記錄表,并納入兒童健康檔案。第二十張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月考核指標(biāo)新生兒訪視覆蓋率 =(該年接受1次及1次以上訪視的新生兒人數(shù)/同期活
12、產(chǎn)數(shù))100%2 新生兒純母乳喂養(yǎng)率 =(同期純母乳喂養(yǎng)新生兒數(shù)/滿月訪視有喂養(yǎng)記錄的新生兒數(shù))100%第二十一張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范第二十二張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月新規(guī)范主要內(nèi)容 目的 服務(wù)對象 內(nèi)容與方法 流程圖 工作要求 考核指標(biāo) 篩查時(shí)間篩查方法篩查工具轉(zhuǎn)診辦法專案管理衛(wèi)生部新規(guī)范衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)通知第二十三張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容與方法檢查時(shí)間 0-6歲每年一次6-11月,1歲,2歲,3歲,4歲,5歲,6歲耳外觀檢查:檢查有無外耳畸形、外耳道異常分泌物、外耳濕疹等聽力篩查:檢查內(nèi)容第二十四張,PPT共三十
13、四頁,創(chuàng)作于2022年6月聽力篩查 聽覺行為觀察法: 不單獨(dú)使用 聽覺評估儀: 主流 篩查型耳聲發(fā)射: 發(fā)展方向篩查方法及工具第二十五張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月聽力篩查聽覺評估儀篩查陽性指標(biāo)年齡測試音強(qiáng)度測試音頻率篩查陽性結(jié)果12月齡(6-11月齡)60 (dB SPL,聲場)2kHz(囀音)無聽覺反應(yīng)24月齡(12-35月齡)55-60 (dB SPL,聲場)2、4 kHz(囀音)任一頻率無聽覺反應(yīng)3-6歲40-45(dB HL,耳機(jī)或聲場)1、2、4 kHz(純音)任一頻率無聽覺反應(yīng)第二十六張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月耳及聽力保健知識指導(dǎo)1正確的哺乳及喂奶,防
14、止嗆奶。嬰兒溢奶時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)、輕柔清理。2不要自行清潔外耳道,避免損傷。3洗澡或游泳時(shí)防止嗆水和耳進(jìn)水。4遠(yuǎn)離強(qiáng)聲或持續(xù)的噪聲環(huán)境,避免使用耳機(jī)。5有耳毒性藥物致聾家族史者,應(yīng)當(dāng)主動告知醫(yī)生。6避免頭部外傷和外耳道異物。7患腮腺炎、腦膜炎等疾病,應(yīng)當(dāng)注意其聽力變化。8如有以下異常,應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診:兒童耳部及耳周皮膚的異常;外耳道有分泌物或異常氣味;有拍打或抓耳部的動作;有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀;對聲音反應(yīng)遲鈍;有語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)。第二十七張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn) 診 轉(zhuǎn)診辦法聽力篩查未通過或家長懷疑有聽力障礙者,囑持“聽力篩查報(bào)告單”上轉(zhuǎn)北京市六家兒童聽力診斷中心進(jìn)一步診斷檢
15、查,并及時(shí)索取診斷結(jié)果以備記錄。 轉(zhuǎn)診指征1聽覺行為觀察法篩查任一項(xiàng)結(jié)果陽性。2聽覺評估儀篩查任一項(xiàng)結(jié)果陽性。3耳聲發(fā)射篩查未通過。 第二十八張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月專案管理(1)在冊兒童中助產(chǎn)機(jī)構(gòu)聽力初篩任一耳未通過者;(2)在冊兒童中NICU住院期間聽力篩查任一耳未通過者;(3)在冊兒童中每年大體檢期間聽力評估儀篩查任一耳未通過者。專案管理對象第二十九張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月專案管理 凡符合專案管理對象者均納入北京市聽力篩查未通過兒童專案管理登記冊,并逐項(xiàng)填寫管理內(nèi)容。 如復(fù)篩或診斷結(jié)果正常,可結(jié)案; 如診斷結(jié)果異常,原則上每三個(gè)月診斷一次,追訪至1歲時(shí)
16、或曾明確臨床診斷亦可結(jié)案。 追訪過程中必須依據(jù)管理對象的具體情況提前告知下一步就診行為:助產(chǎn)機(jī)構(gòu)初篩未通過兒童,必須告知42天回原機(jī)構(gòu)接受復(fù)篩;助產(chǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)篩、NICU篩查及大體檢時(shí)聽力評估儀篩查未通過者須囑其按時(shí)轉(zhuǎn)診六家兒童聽力診斷中心。登記方法第三十張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月耳及聽力保健流程圖第三十一張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月工作要求(一)為兒童提供定期耳外觀檢查和聽力篩查,同時(shí)進(jìn)行兒童耳及聽力保健宣傳教育工作。聽力篩查未通過者應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到聽力檢測機(jī)構(gòu)。(二)從事兒童耳及聽力保健工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受兒童相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),并取得培訓(xùn)合格證書。從事聽力篩查和檢測的技術(shù)人員必須省級衛(wèi)生行政部門考核批準(zhǔn),經(jīng)崗前培訓(xùn),取得合格證后方可上崗。(三)聽力篩查設(shè)備應(yīng)定期經(jīng)國家認(rèn)可的計(jì)量部門標(biāo)定。聽覺評估儀技術(shù)指標(biāo):聲音種類為純音、囀音;頻率范圍為0.5、1.0、2.0、4.0 kHz;聲音強(qiáng)度為插入耳機(jī)25100 d
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