規(guī)范處方行為促進合理用藥課件

1、規(guī)范處方行為促進合理用藥課件內容提要 處方的定義規(guī)范處方行為的意義處方權的獲得處方標準 處方書寫的規(guī)則處方的開具處方點評監(jiān)督管理及法律責任 8/2/20222一、處方的定義處方的定義：是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。醫(yī)療機構處方：門急診處方 病區(qū)用藥醫(yī)囑單 8/2/20223二、規(guī)范處方行為的意義貫徹執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、醫(yī)療機構管理條例、麻醉藥品和精神藥品管理條例、醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）等有關法律、法規(guī)、規(guī)章；規(guī)范處方管理，提

2、高處方質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全。8/2/20224三、處方權的獲得(1)經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權；經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構開具的處方，應當經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效；醫(yī)師應當在注冊的醫(yī)療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方；執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和一類精神藥品的處方權； 8/2/20225處方權的獲得(2)醫(yī)師取得麻醉藥品和一類精神藥品處方權后，方可在本機構開具麻醉藥品和一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方；試用期人員開具處方，應當經(jīng)所在醫(yī)療機構有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效 ；進修醫(yī)師由接

3、收進修的醫(yī)療機構對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。8/2/20226四、處方標準(處方內容)1.前記：包括醫(yī)療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖?。 麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。 2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。3.后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。 8/2/20227處方標準(處方顏色)1.普通處方的印刷用紙

4、為白色。 2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。 3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注 “兒科”。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。 8/2/20228五、處方書寫的規(guī)則(1)1.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整， 并與病歷記載相一致。2.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修 改處簽名并注明修改日期。8/2/20229處方書寫的規(guī)則(2)4.藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫， 沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱 書寫；醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師

5、不得自行 編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥 品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確 規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、 拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī) 囑”、“自用”等含糊不清字處方句。 8/2/202210處方書寫的規(guī)則(3)5.患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼 兒寫日、月齡，必要時要注明體重。6.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開 具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧攩为氶_具處方。7.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另 起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。8/2/202211處方書寫的規(guī)則(4)8.中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、 臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特

6、殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布 包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有 特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。9.藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常 規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用 時，應當注明原因并再次簽名。 8/2/202212處方書寫的規(guī)則(5)10.除特殊情況外，應當注明臨床診斷。11.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完 畢。12.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院 內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得 任意改動，否則應當重新登記留樣備案。 8/2/202213處方書寫的規(guī)則(6)13.藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。14.劑量應當使用法定劑量單位。15.重量以克

7、(g)、毫克(mg)、微克(g)、納克(ng)為單位。16.容量以升(L)、毫升(ml)為單位。17.國際單位(IU)、單位(U)；中藥飲片以克(g)為單位。 8/2/202214處方書寫的規(guī)則(7)18.片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位。19.溶液劑以支、瓶為單位。20.軟膏及乳膏劑以支、盒為單位。21.注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量。22.中藥飲片以劑為單位。8/2/202215六、處方的開具(1)1.醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。2.醫(yī)師開具處方應當使用經(jīng)藥品監(jiān)督

8、管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。 8/2/202216處方的開具(2)3.處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。 4.處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。 8/2/202217處方的開具(3)5.醫(yī)師應當按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品、一類精神藥品處方。 6.門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患

9、者，建立相應的病歷，要求其簽署知情同意書。 8/2/202218處方的開具(4)7.為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。8.一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。9.二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由。 8/2/202219處方的開具(5)10.為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)?/p>

10、方不得超過3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。11.為住院患者開具的麻醉藥品和一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。 8/2/202220處方的開具(6)12.鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構內使用。 13.哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。14.除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構內使用。 8/2/202221處方的開具(7)15.長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3

11、個月復診或者隨診一次。 16.醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。 8/2/202222七、處方點評(1)是根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。 8/2/202223處方點評(2)醫(yī)院建立由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學

12、科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供專業(yè)技術咨詢。醫(yī)院藥學部門成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作。 8/2/202224處方點評(3)門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1，且每月點評處方絕對數(shù)不應少于100張。病房醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于30份。對國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術期用藥等使用情況進行專項處方點評。 8/2/202225處方點評(4)對門急診處方按照處方點評工作表進行點評；病房用藥醫(yī)囑以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評

13、。處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。 處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應當及時通知醫(yī)療管理部門和藥學部門。8/2/202226處方點評(5)處方點評結果分為合理處方和不合理處方。 不合理處方：不規(guī)范處方 用藥不適宜處方 超常處方8/2/202227不規(guī)范處方(1)1.處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致；3.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡；4.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；5.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方； 6.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單

14、位等書寫不規(guī)范或不清楚；8/2/202228不規(guī)范處方(2)7.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句； 8.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名；9.處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全；10.單張門急診處方超過五種藥品；11.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由； 8/2/202229不規(guī)范處方(3)12.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定； 13.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方；14.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣

15、、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求。 8/2/202230用藥不適宜處方1.適應證不適宜；2.遴選的藥品不適宜；3.藥品劑型或給藥途徑不適宜；4.無正當理由不首選國家基本藥物；5.用法、用量不適宜；6.聯(lián)合用藥不適宜；7.重復給藥；8.有配伍禁忌或者不良相互作用；9.其它用藥不適宜情況。 8/2/202231超常處方1.無適應證用藥；2.無正當理由開具高價藥；3.無正當理由超說明書用藥；4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物。 8/2/202232八、監(jiān)督管理及法律責任(1)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應當對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照處方管理辦法的規(guī)定予以處理；醫(yī)療機構應當對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權；限制處