廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法

1、廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法穗府辦2021 22號印發(fā)廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法的通知各區(qū)、縣級市人艮政府，市政府各部門、各直屬機構(gòu)：廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法業(yè)經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真 貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到問題，請徑向市勞動保障局反映。廣州市人民政府辦公廳 二OO八年五月十三日廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法第一條為進一步完善本市基本醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需要，根據(jù)國務院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見（國發(fā)2021 20號）、關(guān)于 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理的意見（勞社部發(fā)2021 40號）和轉(zhuǎn)發(fā)省勞動保 障廳財政廳關(guān)于建立城鎮(zhèn)

2、居民基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知（粵府辦2021 75號）, 以及本市基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。第二條本辦法適用于本市醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的下列人員（以下統(tǒng)稱城鎮(zhèn)居民）:（一）在本市公辦或民辦中小學校、各類高等學校、中等職業(yè)技術(shù)學校及技工學校全日 制就讀的學生（以下統(tǒng)稱在校學生）；（二）具有本市城鎮(zhèn)戶籍的下列居民：學齡前兒童及未滿18周歲的其他非在校人員（以 下統(tǒng)稱未成年人）；男年滿18歲、未滿60歲和女年滿18歲、未滿55歲的非從業(yè)人員（以 下統(tǒng)稱非從業(yè)居民）：男年滿60歲以上、女年滿55歲以上，不能按月享受基本養(yǎng)老保險 待遇的人員（以下統(tǒng)稱老年居民）o第三條建立本市

3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)療保險）制度遵循公平與效 率相結(jié)合、權(quán)利與義務相對等、保障水平與社會生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應以及與城鎮(zhèn)職工基 本醫(yī)療保險制度相銜接的原則。基金使用遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。第四條市勞動保障部門主管本市居民醫(yī)療保險工作，負責本辦法的組織實施。市、區(qū)勞動保障部門的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體辦理居民醫(yī)療保險事務。市、區(qū)發(fā)改、教育、公安、民政、財政、衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)管、地稅、信息、 工會、殘聯(lián)等有關(guān)部門和組織，按照各自職責分工協(xié)同實施本辦法。第五條 居民醫(yī)療保險以當年7月1日至次年6月30日為一個保險年度（以下統(tǒng)稱年 度）。第六條首次申請參加居艮醫(yī)療保

4、險的人員應攜帶有效身份證件及社會保險經(jīng)辦機構(gòu) 要求的資料，到如下指定相應機構(gòu)辦理參保登記手續(xù)：（一）入托幼機構(gòu)的未成年人、在校學生由相應的托幼機構(gòu)或?qū)W校統(tǒng)一到所在地的區(qū)社 會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記手續(xù)：（二）按本辦法第八條第二款規(guī)定納入本市社會醫(yī)療救助金資助范圍的城鎮(zhèn)居民到各區(qū) 民政部門辦理參保登記手續(xù)；（三）其他居民到街（鎮(zhèn)）勞動保障服務機構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。連續(xù)參加居艮醫(yī)療保險的人員在新年度不需重新辦理參保登記手續(xù)，繳納當年居民醫(yī) 療保險費后，其居民醫(yī)療保險關(guān)系口動延續(xù)：需變更參保資料或停止參加居民醫(yī)療保險的, 由托幼機構(gòu)、學校或個人到原參保登記部門辦理。第七條居民醫(yī)療保險費按以下標準和

5、辦法籌集：（一）未成年人及在校學生的繳費標準為160元/人年，其中，個人繳納80元/人年，各級政府資助80元/人年；（二）非從業(yè)居民的繳費標準為580元/人年，其中，個人繳納480元/人年，各級政府資助100元/人年：（三）老年居民的繳費標準為1, 000元/人年，其中,個人繳納500元/人年，各級政府資助500元/人年。第八條 政府資助城鎮(zhèn)居民參加居民醫(yī)療保險所需的資金，由各級政府共同分擔，納 入每年財政預算。納入最低生活保障的對象、低收入困難家庭人員、重度殘疾人員以及社會福利機構(gòu)收容的政府供養(yǎng)人員，其個人應繳納的居民醫(yī)療保險費由政府設立的社 會醫(yī)療救助金資助繳納。具體辦法由市民政部門另行制

6、定。用人單位可對其職工供養(yǎng)的直系親屬，適當補助個人繳納的醫(yī)療保險費，所需資金從原勞保醫(yī)療資金染道列支。 具體補助標準由用人單位按有關(guān)規(guī)定確定。第九條居艮醫(yī)療保險費按年度繳費標準一次性足額征收。新增參保人員應當按年度 繳費標準繳納居民醫(yī)療保險費。居民醫(yī)療保險費一經(jīng)繳納，不予退還。個人繳納的居民醫(yī)療保險費由地稅部門征收，首次參保的在辦理參保登記的次月征收; 新年度連續(xù)參保的在每年6月征收。在社會醫(yī)療救助金中資助的資金由市財政部門在當年6月底前，統(tǒng)一劃入居民醫(yī)療保 險基金財政專戶。各級政府的資助資金由市財政部門在次年3月底前，將上年應資助資金統(tǒng)一劃入居民醫(yī)療保險基金財政專戶。各級財政資助資金劃撥辦法

7、由市財政部門會 同市勞動保障部門制定，經(jīng)省財政、勞動保障部門審核后實施。第十條 按居民醫(yī)療保險年度參保繳費的人員，從當年7月1日開始享受居民醫(yī)療保 險待遇：年度中途參保繳費的人員，從繳費次月開始享受居民醫(yī)療保險待遇。年度內(nèi)未繳 納居民醫(yī)療保險費的，停止享受醫(yī)療保險待遇。新生兒在出生后3個月內(nèi)參保繳費的，從出生時開始享受相應的醫(yī)療待遇：在校學生 在當年10月31日前參保繳費的，從當年7月1日開始享受相應的醫(yī)療待遇：本辦法實施 后3個月內(nèi)參保繳費的，從當年7月1日開始享受相應的醫(yī)療待遇。第十一條參保繳費人員（以下簡稱參保人員）享受居民醫(yī)療保險的待遇范圍，參照城 鎮(zhèn)職工住院、門診特定項目和指定慢性病

8、的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。未成年人及在校學生、老年居 民同時享受普通門（急）診醫(yī)療待遇。第十二條居民醫(yī)療保險基金對參保人員住院及門診特定項目基本醫(yī)療費的起付標準（以下統(tǒng)稱起付標準），參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療 保險的有關(guān)規(guī)定，按以下標準執(zhí)行：（一）未成年人及在校學生按在職職工起付標準的30%執(zhí)行：（二）非從業(yè)居民按在職職工的起付標準執(zhí)行；（三）老年居民按退休人員的起付標準執(zhí)行。第十三條參保人員在本市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下統(tǒng)稱定點醫(yī)院）就醫(yī)發(fā)生的住 院及門診特定項目基本醫(yī)療費用，起付標準以上的部分，由居艮醫(yī)療保險基金按如下比例 支付：（一）首次參保繳費或年度中斷繳費后重新參保繳費的，按三級醫(yī)院50%、二

9、級醫(yī)院 60%、一級醫(yī)院70%的比例支付；未成年人和在校學生按三級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院70%、 一級醫(yī)院80%的比例支付；（二）符合以下情形的，居民醫(yī)療保險基金對各等級醫(yī)院的支付比例分別增加5個白分點：1.在本辦法實施后3個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的;2.連續(xù)兩年及兩年以上參保繳費的：3.原參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的人員，在停保 后3個月內(nèi)轉(zhuǎn)換按本辦法參保繳費的。第十四條參保人員在定點醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的指定慢性病門診基本醫(yī)療費用，居民醫(yī)療 保險基金按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的待遇范圍及標準支付。第十五條未成年人及在校學生、老年居民到定點醫(yī)院普通門（急）診就醫(yī)，屬于基

10、 本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的藥費，由居民醫(yī)療保險基金按以下標準支付：（一）未成年人及在校學生：到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)（在二、三級醫(yī)療機構(gòu)本部設置的除 外，下同）及所在學校的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，按70%的標準支付，其它醫(yī)療機構(gòu)按40%的標準 支付；最高支付限額為300元/人月：（二）老年居民：到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)普通門（急）診就醫(yī)，按30%的標準支付；最高支付限額為100元/人月。第十六條 參保人員住院、門診特定項目、指定慢性病及普通門（急）診的基本醫(yī)療費 用，居艮醫(yī)療保險基金年度累計最高支付限額為上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2 倍。第十七條 居民醫(yī)療保險基金支付參保人員在保險年度內(nèi)疾病、意外事故以及

11、符合計 劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠的基本醫(yī)療費用。參保人員基本醫(yī)療費用的范圍，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行：符 合計劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按照本市企業(yè)職工生育保險 醫(yī)療費支付的項目和目錄范圍及本辦法規(guī)定的標準執(zhí)行。第十八條 參保人員的就醫(yī)管理及醫(yī)療費用結(jié)算、支付等辦法，按照本市城鎮(zhèn)職工基 本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十九條 因患重大疾病導致醫(yī)療費用負擔過重影響基本生活的參保人員，在其享受 居民醫(yī)療保險待遇后，可申請社會醫(yī)療救助。具體辦法由市民政部門另行制定。第二十條當居民醫(yī)療保險基金出現(xiàn)收支不平衡時，通過調(diào)整居民醫(yī)療保險繳費標準、 醫(yī)療待遇標準及政

12、府補助等方式解決。居民醫(yī)療保險繳費和待遇標準的調(diào)整，由市勞動保障部門會同市財政部門根據(jù)居民醫(yī) 療保險基金收支節(jié)余情況擬定，經(jīng)省勞動保障、財政部門審核后，報市人民政府批準實施。第二十一條 居民醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶，單獨建帳，?？顚Ｓ?， 任何單位和個人不得擠占挪用。對居民醫(yī)療保險基金的管理、監(jiān)督及有關(guān)法律責任，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān) 規(guī)定執(zhí)行。 第二十二條市勞動保障部門根據(jù)本辦法制定實施細則。第二十三條 花都、番禺區(qū)和從化、增城市參照本辦法制定居民醫(yī)療保險辦法，報廣 州市人民政府批準后施行。第二十四條 本辦法fl 2021年6月1日起試行，有效期3年。有效期屆滿，根據(jù)實 施情

13、況依法評估修訂。關(guān)于調(diào)整廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法有關(guān)規(guī)定的情況通報（二一年六月）日前，經(jīng)市政府批準同意，廣州市人力資源和社會保障局印發(fā)了關(guān)于調(diào)整廣州市城 鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的通知（穗人社發(fā)?2021?81號，以下簡稱通知），并 從2021年7月1日起施行。一、必要性實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度是落實市委、市政府“惠艮補充17條”的重要內(nèi)容之一，是 構(gòu)建廣州和諧社會的重大舉措。本市口 2021年6月實施廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 試行辦法（穗府辦?2021?22號）以來，在保障廣大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療方面發(fā)揮了積極作 用，但在實踐中也暴露出一些問題，制約了相關(guān)工作的順利推進。為解決當前突出

14、的難點問題，鞏固和擴大試點成果，及時調(diào)整居民醫(yī)保政策和辦法，妥善解決 現(xiàn)階段實施居民醫(yī)保過程中存在的問題，我們出臺了通知此將有利于提高基金保障 效率，有利于擴大居民醫(yī)保覆蓋面，有利于提升醫(yī)保服務管理水平。二、調(diào)整的主要內(nèi)容（一）提高了未成年人及在校學生、非從業(yè)居民的各級政府資助標準。根據(jù)廣東省人艮政府關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2021 2021年）的通知（粵府?2021?139號）耍求，將參加本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的未成年人及在 校學生、非從業(yè)居民的政府資助標準由100元/人年提高到200元/人“年，個人繳費不 變。提高該人群的財政資助標準，為逐步擴大居民醫(yī)保范圍和提高待遇水平提供有力的資 金支持。（二）調(diào)整居民醫(yī)保年度的起止時間，并相應調(diào)整在校學生享受居民醫(yī)保待遇的時間。1、根據(jù)省人力資源和社會保障廳關(guān)丁將在廣東省就讀的大學生以及中等職業(yè)技術(shù) 學校和技工學校學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的實施意見（粵勞社發(fā)?2021?29號）規(guī)定，從2021年起，廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年度調(diào)整為：當年的 9月1日至次