顱內(nèi)血腫護理20224

1、顱內(nèi)血腫護理20224一、概念顱內(nèi)血腫是腦損傷中最常見最嚴(yán)重的繼發(fā)性病變。當(dāng)腦損傷后顱內(nèi)出血聚集在顱腔的一定部位而且達到相當(dāng)?shù)捏w積后，造成顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓而引起相應(yīng)的臨床癥狀，稱為顱內(nèi)血腫。發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10和重型顱腦損傷的40-50。二、分類 根據(jù)血腫的來源和部位分為：硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫。根據(jù)血腫引起顱內(nèi)壓增高及早期腦疝 癥狀所需時間分為；（1）急性期：3天內(nèi)出現(xiàn)的癥狀；（2）亞急性：3天至3周出現(xiàn)癥狀；（3）慢性型： 3周以上才出現(xiàn)的癥狀。三、硬膜外血腫 概述 硬膜外血腫是指出現(xiàn)積聚于顱骨與硬腦膜之間，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內(nèi)血腫的30左右，絕大部

2、分為急性血腫，次為亞急性，慢性最為少見。病因 急性硬膜外血腫常見于輕狀年顱骨線性骨折患者，慢性硬膜外血腫致傷因素與急性者相同，不同者在于患者傷后能夠較長時間耐受血腫，并且臨床表現(xiàn)十分緩慢病理 硬膜外血腫與顱骨損傷有著密切關(guān)系，由于顱蓋部的硬腦膜與顱骨附著較松，易于分離，而顱底部硬腦膜浮著緊密，故硬腦膜外血腫多見于穹窿部線性骨折時，由多見于顳部?？梢蚬钦刍蝻B骨的短暫變形撕破部位于骨管溝內(nèi)的硬腦膜中動脈或靜脈竇而引起出血，或骨折的板障出血。血液集聚使硬腦膜與顱骨分離過程中也可撕破一些小血管，使血腫增大。1、臨床表現(xiàn) 其癥狀取決于血腫的部位、擴展速度及年齡的差異。（1）意識障礙：可分為三種情況。1）

3、損傷較輕者：傷后無原發(fā)昏迷，待顱內(nèi)血腫形成后，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝出現(xiàn)意識障礙。2）損傷重者，出現(xiàn)典型的中間清醒期，即傷后有短暫的意識障礙，隨后即完全清醒，不就之后由于血腫形成，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝出現(xiàn)意識障礙。3）損傷較重者；傷后持續(xù)昏迷，隨著硬膜外血腫的形成，昏迷進行加重。2、顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐劇烈，一般成人幕上血腫大于20ml或幕下血腫小于10ml，即可引起顱內(nèi)壓增高的癥狀。診斷要點1、臨床表現(xiàn) 其癥狀取決于血腫的部位、擴展速度及年齡的差異。（1）意識障礙：可分為三種情況。1）損傷較輕者：傷后無原發(fā)昏迷，待顱內(nèi)血腫形成后，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝出現(xiàn)意識障礙。2）損傷重者，出

4、現(xiàn)典型的中間清醒期，即傷后有短暫的意識障礙，隨后即完全清醒，不就之后由于血腫形成，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝出現(xiàn)意識障礙。3）損傷較重者；傷后持續(xù)昏迷，隨著硬膜外血腫的形成，昏迷進行加重。2、顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐劇烈，一般成人幕上血腫大于20ml或幕下血腫小于10ml，即可引起顱內(nèi)壓增高的癥狀。診斷要點1、臨床表現(xiàn) 其癥狀取決于血腫的部位、擴展速度及年齡的差異。（1）意識障礙：可分為三種情況。1）損傷較輕者：傷后無原發(fā)昏迷，待顱內(nèi)血腫形成后，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝出現(xiàn)意識障礙。2）損傷重者，出現(xiàn)典型的中間清醒期，即傷后有短暫的意識障礙，隨后即完全清醒，不就之后由于血腫形成，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)

5、致腦疝出現(xiàn)意識障礙。3）損傷較重者；傷后持續(xù)昏迷，隨著硬膜外血腫的形成，昏迷進行加重。2、顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐劇烈，一般成人幕上血腫大于20ml或幕下血腫小于10ml，即可引起顱內(nèi)壓增高的癥狀。診斷要點1、臨床表現(xiàn) 其癥狀取決于血腫的部位、擴展速度及年齡的差異。（1）意識障礙：可分為三種情況。1）損傷較輕者：傷后無原發(fā)昏迷，待顱內(nèi)血腫形成后，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝出現(xiàn)意識障礙。2）損傷重者，出現(xiàn)典型的中間清醒期，即傷后有短暫的意識障礙，隨后即完全清醒，不就之后由于血腫形成，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝出現(xiàn)意識障礙。3）損傷較重者；傷后持續(xù)昏迷，隨著硬膜外血腫的形成，昏迷進行加重。2、顱內(nèi)

6、壓增高及腦疝的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐劇烈，一般成人幕上血腫大于20ml或幕下血腫小于10ml，即可引起顱內(nèi)壓增高的癥狀。臨床表現(xiàn)（3）神經(jīng)系統(tǒng)體征 1）癱瘓:患者傷后立即出現(xiàn)全癱或偏癱。2)一側(cè)的瞳孔散大：血腫側(cè)瞳孔逐漸散大，對光反射減弱或消失，對側(cè)肢體完全或部分癱瘓。3)去大腦強直。4）生命體征的變化：血壓升高、體溫升高、心率和呼吸慢等代償性反應(yīng)。2輔助檢查ct檢查表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影，常伴顱骨骨折或顱內(nèi)積氣。治療1、非手術(shù)治療：較小的血腫且患者能夠忍受者可自行吸收或鈣化，定期行CT檢查。2、手術(shù)治療：鉆孔沖洗引流術(shù) 骨窗或骨板開顱硬膜外血腫清除術(shù)。硬膜下血腫

7、DiagramAdd YourText hereATitleAdd YourText hereCTitleAdd YourText hereBTitleDiagramAdd YourText hereATitleAdd YourText hereCTitleAdd YourText hereBTitleBlock DiagramTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTableText1Text2Text3Text4Text53-D Pie ChartBlock DiagramAdd Your TextAdd Your TextconceptConceptConceptConceptThank You !人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。