比例壓力支持(PPS)的原理及應(yīng)用

1、.PAGE ：.；比例壓力支持(PPS)的原理及運用上海交通大學(xué)附屬第一民醫(yī)院呼吸科 汪均陶編PPS的原理和運用目前常用的通氣方式均不能矯正病人吸氣力和通氣效果之間的生理變化關(guān)系,以致發(fā)生人機對抗,通氣缺乏或過度景象. 近年來因計算機開展Younes等人提出了按病人瞬間吸氣力大小根據(jù)設(shè)定的輔助比例, 呼吸機提供同步的壓力支持,從而提高機械通氣質(zhì)量,能夠具有良好的臨床前景.PPS和原理1.1 呼吸生理肺的通氣決議兩個要素的相互作用1.是吸氣的動力即使氣體流動的壓力. 2. 是阻止氣體流動的阻力即吸氣的阻力. (圖1) 圖1. 氣道阻力和流速: 左以下圖阻力不變, Paw=+5cmH2O, 右以下

2、圖阻力不變, 因流速添加使氣道壓力也添加, Flow由60 L/min增至120 L/min, Paw即增至+10 cmH2O.R=5cmH2OR=5cmH2O吸氣動力來源于橫隔膜等吸氣肌收縮使胸內(nèi)壓(Pmus)降低以致肺內(nèi)壓低于大氣壓,此壓力差使氣體進入肺內(nèi)(圖2). 無論負壓吸氣, 呼吸肌肉作功(左以下圖) 還是呼吸機加壓通氣, 呼吸肌肉不作功(右以下圖) 都需求使氣流經(jīng)過呼吸道進入肺泡. (見以下圖2)VPaw:氣道壓力 Pamb:大氣壓 Pmus:吸氣肌力 R:阻力 C:順應(yīng)性 V:吸氣流速 V :潮氣量圖2: 呼吸肺動力機制模型呼吸阻力(Rrs)來源于氣道粘性阻力(Rrs)和肺的彈性

3、阻力(Ers), 并隨氣道總阻力(Raw)而變化, 氣道粘性阻力(Rrs)和氣體流速成正相關(guān),而彈性阻力和肺的容積成正相關(guān). 故吸氣時胸內(nèi)壓(Pmus)所需的壓力即為抑制這兩個阻力之和. 故Pmus=Rrsflow Ersvolume 故Pmus主要決議于呼吸肌收縮力量.當(dāng)神經(jīng)傳導(dǎo)病變或呼吸肌疲勞時,Pmus下降.當(dāng)氣道阻力(Rrs)或彈性阻力(Ers)添加時,Pmus下降缺乏以抑制呼吸系統(tǒng)阻力使肺的吸氣壓力-容積曲線向右下移位, 以致在正常呼吸時的下、上折返點的壓力差(P)不能引起相應(yīng)的容積差(V)變化! 即發(fā)生通氣量下降.( 圖3)圖3. 正常肺壓力-容積曲線(下、上平坦部分即下、上折返點

4、或稱上、下拐點和中間的陡直段) 1.2 常用的通氣方式對肺吸氣壓力-容積曲線的影響機械通氣時吸氣壓力除Pmus外,尚有呼吸機提供的壓力(即Paw= Pvent).在VCV和SIMV時, 呼吸頻率, 流速, 潮氣量和通氣量由呼吸機所設(shè)定, 故通氣量不受呼吸肌作功的影響. Paw隨吸氣力的添加而下降. 吸氣力與通氣量無關(guān).在PCV或ASB(PS)時需設(shè)定Paw, 通氣量隨吸氣力加強而添加, 此僅使原向右下移位的肺壓力-容積曲線呈程度型上移(見圖4), 仍無法矯正吸氣力和通氣效果之間的生理變化, 以致易產(chǎn)生人機對抗, 病人作功添加, 通氣缺乏或過度的機械通氣副作用.PEEP=FRCPPS任務(wù)原理肺內(nèi)

5、壓. 圖4. LIP=下折返點(低位拐點) UIP=上折返點(高位拐點) (1)COPD,(2)Asthma,(3)Normal,(4)ARDS.自主呼吸是神經(jīng)中樞周期性激活吸氣肌而產(chǎn)生的. 吸氣肌收縮所產(chǎn)生的壓力(Pmus)受a.吸氣肌力大小, b.肺容積, c.吸氣流速這三個要素的影響. 在吸氣過程中吸氣力和其產(chǎn)生的壓力(Pmus)之間關(guān)系也不斷改動,當(dāng)病人的吸氣流速和潮氣量需求輔助時,假設(shè)提供一個與吸氣力(Pmus) 相應(yīng)成比例的壓力支持等于將病人的瞬間吸氣力予以放大. 此即是PPS. 其原理如下:吸氣過程中的恣意瞬間向呼吸系統(tǒng)提供的壓力(Pappl)用于對抗氣管粘性阻力(Rrs)和肺彈

6、性阻力(Ers),至于胸廓慣性阻力可忽略不計.那么Pappl = Pres + Pela 公式1Pres代表粘性阻力,由氣體流速經(jīng)氣道所產(chǎn)生,代表呼吸系統(tǒng)壓力和流速之間的關(guān)系.即Pres = Flow(V) Rrs Pela代表肺的彈性回縮力,是由大于功能殘氣(FRC)的肺容積所產(chǎn)生.即Pela = Volume(V) Ers在自主呼吸時獨一提供壓力的是呼吸肌肉,因此Pmus = Pappl = Flow Rrs Volume Ers 公式2在吸氣早期,Pappl主要由粘性阻力(cmH2O/L/s)成分構(gòu)成,以后逐漸下降. 而彈性阻力(cmH2O/L)成分在吸氣早期可忽略不計,后期逐漸添加.而

7、Pmus的添加方式是由產(chǎn)生流速的壓力決議的. 在吸氣早期流速逐漸添加,近吸氣時間中點處到達峰值,隨后逐漸下降,在自主吸氣末降至0. 此時Pmus亦巳下降,一旦低于Pela(肺彈性回縮力),產(chǎn)生流速的壓力轉(zhuǎn)為反向,吸氣停頓轉(zhuǎn)為呼氣.機械通氣時壓力和通氣量的關(guān)系一樣,公式可改為Pappl = Pmus + Paw = Flow Rrs Volume Ers 公式3公式3中Paw代表呼吸機所產(chǎn)生的壓力. 在PAV時,呼吸機提供與病人吸氣力成正比例的Paw,此時Pappl = Pmus + Paw = Pmus + PventPaw = K1 Volume K2 Flow其中K1是Paw和吸氣容積的比

8、值,單位與彈性阻力一樣為cmH2O/L, K2是Paw和吸氣流速的比值,單位與粘性阻力一樣為cmH2O/L/s. 如此Pmus = Pappl Paw =(Volume Ers Flow Rrs)(K1 Volume K2 Flow)PPS為輔助通氣方式,不需直接設(shè)定Paw,通氣量和呼吸頻率,而是設(shè)定潮氣量輔助時的壓力(VA)(cmH2O/L),流速輔助時的壓力(FA)(cmH2O/L/s)和輔助比例K1,K2(即輔助百分比). 其中VA=Ers K1 用于抑制彈性阻力; FA=Rrs K2 用于抑制氣道粘性阻力. 運用PPS時,患者吸氣肌收縮產(chǎn)生Pmus,觸發(fā)呼吸機送氣的同時,PPS系統(tǒng)的流

9、量傳感器感知患者吸氣瞬間產(chǎn)生的流速和容量, 經(jīng)過快速反響以設(shè)定的輔助比例所產(chǎn)生的Paw支持通氣.此即公式3. 所述Pmus+Paw= FlowRrs.VolumeErsPPS輔助通氣時,吸氣的每一瞬間, 呼吸機提供的壓力(Paw)隨Pmus的加強而升高,本質(zhì)為呼吸肌的吸氣力按設(shè)定的輔助比例加強, Pmus減弱時,Paw也隨之降低,當(dāng)Pmus+Paw低于呼吸系統(tǒng)彈性回縮壓力時,吸氣終止,開場呼氣,完成一個呼吸周期. Paw如此周而復(fù)始進展通氣輔助.經(jīng)過Paw輔助,患者控制每一個呼吸周期的呼吸方式, 而Pmus決議了呼吸機送氣的開場,維持和終止. 自主呼吸和呼吸機送氣時相可堅持良好的同步性. 患者

10、可按本身的不同通氣需求相應(yīng)調(diào)理呼吸方式.1.4 PPS與PS的差別1.4.1 常用的PS,呼吸機提供的PS是恒定的, 呼吸肌吸氣力的大小對PS并無影響, 結(jié)果呵斥通氣支持缺乏或支持過度(見以下圖)PmusPawPSPS壓力支持設(shè)定后恒定不變Paw患者吸氣力發(fā)生變化而PS并不相應(yīng)改動Pmus1.4.2 PPS與PS(ASB) 在壓力支持上的本質(zhì)差別圖4中左側(cè)是通常用的壓力支持(ASB),它對插管阻力的補償從插管頂端直至肺泡是非選擇性地完全以壓力支持來補償,且主要是對肺泡的補償(即僅用于補償肺彈性阻力), 而用于抑制氣管粘性阻力并未補償. 圖的右側(cè)是選擇性補償,插管部份的插管阻力以方形波流速自動補

11、償. 對病理性支氣管阻力以相應(yīng)的流速輔助耒補償, 對病理性肺泡的彈性那么以容積輔助耒補償. 故PPS比ASB更為合理,并可完全取代ASB (圖5).選擇性補償非選擇性補償P圖5. PS, TC和PPS作用部位 : 不同的氣道阻力和肺順應(yīng)性可選擇性補償.1.4.3 PPS支持程度與患者吸氣力大小成比例(見以下圖)PmusPawPPSPPSPawPmus 運用了PPS后Paw的支持程度與患者吸氣力大小成比例地添加.PPS的運用條件2.1 呼吸中樞功能正常與ASB(PSV)類似,PPS為輔助通氣方式之一,要求患者正常自主呼吸. 無自主呼吸即無PPS. 因此自主呼吸不穩(wěn)定患者運用PPS時, 應(yīng)設(shè)定呼吸

12、暫停通氣備用,并需設(shè)定呼吸暫停報警, 以保證運用PPS的平安性.2.2 吸氣相要位于肺壓力-容積曲線的陡直段從PPS的原理可知,吸氣時Paw作用于肺壓力-容積曲線的陡直段最理想,即肺泡隨吸氣壓力的變化成等比例擴張(見圖6).因此不同病變對運用PPS也應(yīng)有所不同.圖6.肺內(nèi)壓力-容積圖(下、上平坦部分即第一、二拐點和中間陡直段)COPD患者氣道阻力添加和功能殘氣添加導(dǎo)致氣道陷閉,氣體阻滯產(chǎn)生PEEPi. 吸氣肌必需先抑制PEEPi,翻開陷閉的氣道才干產(chǎn)生吸氣氣流,此時吸氣正處于壓力-容積曲線的平坦段(下折返點), 即吸氣壓力有明顯變化而肺容積僅輕度添加. PPS方式假設(shè)不同時設(shè)定PEEP, Pm

13、us必需先抑制PEEPi,才干觸發(fā)通氣, PEEPi不同程度地減弱了通氣輔助. 故COPD運用PPS時需加用PEEP, 擴張陷閉的氣道,使PPS作用于吸氣壓力-容積曲線的陡直段. PEEP設(shè)置應(yīng)是PEEPi的80%.ARDS患者肺泡大量萎陷,肺順應(yīng)性顯著降低. 吸氣壓力-容積曲線具有特征性的低位折返點,曲線起始段平坦,低位折返點后即變?yōu)槎钢倍?假設(shè)不設(shè)定PEEP導(dǎo)致吸氣早期肺泡不易擴張,同樣減弱通氣輔助效果. 因此ARDS患者運用PPS時,PEEP需設(shè)置在低位折返點時的壓力加2-3 cmH2O. 使PPS作用于吸氣壓力-容積曲線的陡直段.PPS的設(shè)定原那么和方法3.1根據(jù)肺的R,C計算添加的作

14、功量Pmus Pvent= RFlow + 1/CVolume 要使 Pmus = 0 那么 Pvent= RFlow 1/CVolume 流速輔助 容量輔肋Flow: 表示得到一定通氣量的流速 PPS滿足自主呼吸Volume: 表示患者需求的通氣量多少 所需的流速和容量3.1.1 Evita 4 的CPAP+PPS設(shè)置界面Volume Assist3.1.2 Evita 4 的流速輔助(Flow Assist) 和容積輔助(Volume assist) ( 見以下圖)流速輔助: 流速添加必導(dǎo)致氣道壓力上升(Paw), Evita 4 流速輔助設(shè)置時其單位是mbar/L/s.容積輔助: 容積添

15、加也導(dǎo)致氣道壓力上升, Evita 4 容積輔助設(shè)置時其單位是 mbar/L. 流速、容積與壓力的關(guān)系參閱以下圖.然后根據(jù)期望值來設(shè)定FA和VA的大小.壓力支持成比例的吸氣流速(mbar/L/s)壓力支持成比例的吸入容量(mbar/L)3.1.3 PPS-壓力曲線的特點PPPPVolume AssistP3.1.4 PPS與PS(ASB)同步性比較(見圖7)圖7闡明:圖左側(cè)為ATC(插管阻力補償PPS,PEEP=5mbar, VAPS=13mbar, FPPS=2mbar/L/s)圖右側(cè)為IPS(間歇性PS-非完全同步, 流量觸發(fā)為33 ml/s = 2.0L/min, 壓力上升時間為26 m

16、bar/s.圖底部為呼吸機與患者自主呼吸的同步性情況, PPS完全同步, 而PS雖然流量觸發(fā)巳設(shè)置為最小值(成人), 但呼吸機僅能與患者間歇性同步給予壓力支持.圖7 PPS與PS同步性比較3.2 PPS設(shè)定的原那么3.2.1 同時設(shè)定FA(流速輔助)和VA(容積輔助)生理氣流為減速氣流, 吸氣早期阻力以氣道粘性阻力(Rrs)為主. Pmus主要用于抑制Rrs; 而肺彈性阻力(Ers)吸氣早期較低,隨吸氣進展和肺泡擴張而逐漸添加, 故在吸氣中晚期Pmus主要用于抑制Ers. 可見吸氣過程中Pmus用于抑制Rrs和Ers的比例不恒定. 大多數(shù)機械通氣患者除疾病本身導(dǎo)致Rrs和Ers添加外, 尚有氣

17、管插管和呼吸機管道所產(chǎn)生的額外助力的添加. 故運用比例輔助通氣(PAV)時: 單獨設(shè)定VA(用于抑制彈性阻力),因氣體流速上升受限必然導(dǎo)致通氣支持缺乏, 患者易感氣體供應(yīng)缺乏, 導(dǎo)致或加重呼吸窘迫.單獨設(shè)定FA (用于抑制氣道粘性阻力), 必然導(dǎo)致肺泡通氣量缺乏或呼吸肌作功添加. 故急性呼衰患者單獨采用VA,患者呼吸肌作功降低, 但該效果因缺乏FA而極大地被抵消. 假設(shè)同時采用VA和FA, 患者覺得最溫馨. 故運用PPS時,必需同時設(shè)置VA和FA. (見圖8)8Res和Ela所作的呼吸功(WOB)圖8為三種呼吸形狀: 左圖的SB=自主呼吸時的抑制氣道總阻力所作之功(WOBres)和抑制彈性阻力

18、所作之功(WOBela). 中圖為加用40%的VA后,Vt有所添加, WOBela減少, 但WOBres隨之添加, WOBtotal無顯著變化. 右圖加用50%的FA后, WOBres明顯減少而WOBela輕度添加, Vt也輕度添加但WOBtotal添加幅度很小. 所以VA+FA同時設(shè)置效果最正確.3.2.2 輔助比例小于100%實際上輔助比例達100%時,患者呼吸肌作功可減小至0. 但由于呼吸機本身技術(shù)隱定性的限制和由于PPS本身作用機理這兩個要素易發(fā)生脫逸景象(即過度補償): VA過度補償可出現(xiàn): (a)呼吸機繼續(xù)送氣出現(xiàn)高容量報警或可見及患者自動運用呼氣肌呼氣, (b)是流速曲線快速上升

19、到一個高程度后忽然下降中斷. FA過度補償使呼吸機明顯處于誤觸發(fā)且不能用設(shè)定流量觸發(fā)來糾正. 發(fā)生脫逸景象導(dǎo)致呼吸機繼續(xù)送氣, 產(chǎn)生肺過度膨脹或氣壓傷. 因此PPS輔助比例以低于80%以下最為平安.3.2.3 根據(jù)患者需求和病情變化適當(dāng)調(diào)整輔助比例PPS合理設(shè)定條件之一是準(zhǔn)確測定Rrs和Ers. 目前在VCV下采用肌肉松弛劑控制通氣,靜態(tài)測定氣道阻力和胸肺總順應(yīng)性, 但患者清醒后自主呼吸過程中Rrs和Ers并非固定不變, 而PPS的輔助比例那么是根據(jù)恒定的Rrs和Ers設(shè)定的. 因此運用PPS過程中設(shè)定的輔助比例并非恒定不變, 而需根據(jù)患者通氣支持的溫馨程度及時予以調(diào)整. 另外,在阻力添加情況

20、下, 患者添加呼吸肌的作功來提高Paw以堅持所需的通氣量, 此易引起呼吸肌的疲勞, 反而降低呼吸肌收縮做功才干, 從而降低了Paw,最終導(dǎo)致肺泡通氣量的缺乏. 由此可見,通氣輔助過程中尚需結(jié)合病情變化及時調(diào)整輔助比例.3.3 PPS設(shè)定方法神經(jīng)肌肉或肺組織等發(fā)生病變時均可采用PPS通氣, 但不同疾病對PPS有不同的設(shè)定要求.3.3.1神經(jīng)傳導(dǎo)系絕和呼吸肌疾病設(shè)定方法格林-巴利綜合癥,重癥肌無力或呼吸肌疲勞的主要病理生理改動為Pmus降低, 而Rrs和Ers正常. 運用PPS時,應(yīng)根據(jù)Pmus下降的程度設(shè)定輔助比例, 使吸氣壓力恢復(fù)正常, 維持正常肺泡通氣量. 如呼吸肌作功才干僅為正常的一半,

21、那么K1和K2應(yīng)設(shè)置為50%.( Paw=K1VolumeK2Flow)同等的比例補償因病變所降低的呼吸肌作功.3.3.2 Rrs和Ers升高時設(shè)定方法COPD, ARDS和重癥肺炎, Rrs和Ers均明顯升高. 呼吸肌負荷加重, Pmus不能完全抑制升高的阻力, 使肺泡通氣量降低. 運用PPS時應(yīng)根據(jù)升高阻力占總阻力的比例設(shè)定輔助比例, 由呼吸機來完成升高的阻力功, 使患者的呼吸肌僅用于抑制正常情況下的阻力作功,從而在恢復(fù)肺吸氣壓力-容積正常變化關(guān)系和同時, 防止呼吸肌疲勞. 比如彈性阻力由正常情況下15 cmH2O/L 上升到40 cmH2O/L(Ers=1/C,由此按肺順應(yīng)性降低來計算即

22、=1/151/40=66.6-25=41.6 ml/cmH2O , 將此值與正常值比即41.6/66.6=62.5%, 此即為輔助的比例), 氣道阻力由4 cmH2O/L/s 上升到6 cmH2O/L/s(即6-4=2 cmH2O/L/s, 將此添加值2和正常值4來比即2/4=50%), 那么K1需設(shè)置為62.5%, K2為50%.3.3.3上述兩種病變同時存在時設(shè)定方法對于存在神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng),呼吸肌肉病變和阻力增高患者而言. 運用PPS時設(shè)定比例產(chǎn)生的Paw既要補償呼吸肌無力降低的呼吸功, 同時要抑制病變額外添加阻力功. 同樣堅持患者呼吸肌僅完成正常情況下的阻力功.3.4詳細設(shè)置VA和FA的方

23、法:有三種根據(jù)上述氣道閉合法測算結(jié)果來決議VA和FA. 計算公式為 Rrs = PIPPplat/PIF 和Ers = PplatPEEP/Vt, 在靜態(tài)條件下測定的Ers和Rrs后其80%即為預(yù)設(shè)的VA和FA值, 以后需結(jié)合氣道峰壓和潮氣量來調(diào)整VA和FA的設(shè)置;CPAP那么設(shè)置為PEEPi的50-80%程度,且以不提高平均氣道壓(Pmeab)為宜.脫逸法: 將VA和FA均設(shè)置在最小值(VA= 2 cmH2O/L, FA= 1 cmH2O/L/s), 然后逐漸添加VA, 每次 2 cmH2O/L直至出現(xiàn)脫逸景象此時的VA相等或略高于Ers,其80%或脫逸時的VA減少2 cmH2O/L即為預(yù)設(shè)

24、的VA值.調(diào)理FA,每次添加1 cmH2O/L/s, 當(dāng)流速輔助過大時, 呼吸時機出現(xiàn)誤觸發(fā)景象, 此時的FA值即相等于Rrs, 其80%為預(yù)設(shè)的FA值. FA過大時會出現(xiàn)壓力脫逸.根據(jù)患者自覺溫馨程度來調(diào)理: 呼吸系統(tǒng)具有極敏感的機制可覺察壓力-流速關(guān)系(氣道阻力變化或壓力-容積關(guān)系(順應(yīng)性變化)的異常. 負荷變化很小時,不會引起肌肉負荷添加, 但易被患者覺察并有不適服的覺得. 故用患者本身覺得來調(diào)理FA和VA是一種根本可行的方法.PPS的特點4.1堅持患者對呼吸方式的控制,減少人機對坑PPS輔助呼吸時不需設(shè)定Vt, f, 和氣道壓力等參數(shù), 而是經(jīng)過自主呼吸的大小決議Paw的高低和時相.

25、Paw程度隨Pmus的添加而成比例擴展, Pmus決議了呼吸機輔助的開場、維持和終止, 患者控制每一呼吸周期的呼吸方式使自主呼吸和呼吸機堅持良好的同步性.與常用通氣方式相比, PPS有以下幾方面優(yōu)點:(1)減少人機對抗, 降低呼吸肌無效作功, 防止呼吸肌疲勞. (2)可根據(jù)患者不同通氣需求隨時調(diào)整呼吸方式. 如發(fā)熱,寒戰(zhàn)等代謝添加在CO2產(chǎn)生添加情況下,患者可自動調(diào)整呼吸頻率,呼吸節(jié)律和吸氣力量, 添加肺泡通氣量以排出CO2, 維持體內(nèi)酸堿平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定. (3)減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的運用, 保管呼吸道去除才干和自主呼吸, 縮短機械通氣時間, 防止發(fā)生呼吸機依賴.4.2降低氣道峰壓正壓通氣可改

26、善低氧血癥和CO2滯留, 但對循環(huán)功能可產(chǎn)生不同程度影響. 主要是使中心靜脈壓升高,靜脈回流減少, 右心室后負荷添加,同時胸內(nèi)壓升高使其順應(yīng)性降低,心室充盈受限, 心臟前負荷減低, 最終使心輸出量和氧保送量減少. PSV和VCV常用通氣方式與PPS同屬正壓通氣. 但PSV和VCV通氣時患者呼吸肌僅在早期吸縮作功,在吸氣中晚期停頓收縮; 而PPS, 在吸氣過程中呼吸肌一直收縮作功, 且吸氣末收縮力最大產(chǎn)生的Pmus也相應(yīng)提高,與常用通氣方式比較,在潮氣量一樣情況下氣道峰壓因此相應(yīng)降低, 從向減少正壓通氣對循環(huán)功能的干擾, 同時有利于發(fā)揚肺維護性通氣作用.4.3 防止通氣支持缺乏或肺泡過膨脹.PS

27、V等傳統(tǒng)通氣方式無法恢復(fù)吸氣壓力和肺容積之間的生理變化關(guān)系, 由前圖3可知,每一呼吸周期中,僅某一吸氣壓力對應(yīng)的肺容積與生理情況相符, 其他吸氣壓力對應(yīng)的容積均低于或高于生理情況下兩者間的對應(yīng)關(guān)系, 故易產(chǎn)生肺泡通氣缺乏或通氣過度. 而PPS可恢復(fù)吸氣壓力和肺容積之間正常變化關(guān)系. 患者控制每一呼吸周期的呼吸方式,在輔助比例一定的前提下, 患者根據(jù)本身需求而調(diào)理吸氣之力, 進而改動Paw輔助程度, 調(diào)整潮氣量的大小, 防止肺泡過度膨脹,以免發(fā)生氣壓傷, 發(fā)揚重要的肺維護作用.PPS的運用研討近年來, PPS在不同領(lǐng)域的運用研討獲得了長足進展5.1 PPS在不同疾病患者中的運用研討限制性通氣妨礙

28、: Mols G等人對正常束縛其胸、腹部人為呵斥限制性功能妨礙, 導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低, 分別進展PSV和PPV通氣, 其中PPS只給予VA輔助. 結(jié)果與PSV相比, 在PPS方式下病人覺得最溫馨; 同一患者運用PPS的不同呼吸周期中,潮氣量,呼吸肌作功和峰流速的變化較PSV時明顯.闡明PPS不僅協(xié)調(diào)吸氣力和通氣效果之間關(guān)系, 而且患者可根據(jù)本身需求調(diào)整呼吸方式.急性呼吸衰竭: Navalesi P著重討論自主呼吸與PPS不同輔助比例(20%,40%,60%,80%的VA, 合并或不合并固定比例的FA時患者呼吸方式和呼吸肌作功差別. 結(jié)果闡明高于40%VA合并FA呼吸頻率顯著降低, 呼吸肌作功顯著下降; 這些效應(yīng)髓VA輔助比例升尚而添加. 提示急性呼吸衰竭患者運用PPS時需同時設(shè)定VA和FA,不僅改善肺泡通氣且顯著降低呼吸作功.阻塞性通氣功能妨礙: 以COPD為對象, Appendini L等比較了自主呼吸, CPAP, PPS及CPAP+PPS對患者呼