抗菌藥物的臨床合理以及實(shí)際應(yīng)用

1、抗菌藥物的臨床合理以及實(shí)際應(yīng)用主要內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)法律法規(guī)1常用抗菌藥物的合理應(yīng)用2抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)法律法規(guī)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 2004年，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南 2006年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 2009年，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào) 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 2012年4月24日，衛(wèi)生部2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 2012年3月，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201232號(hào)4抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則二、抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理三、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)四、

2、各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療5（一）抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明病原菌，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗 菌藥物特點(diǎn)制定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則6（一）抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 聯(lián)合用藥指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合。僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥： 1. 病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染 2. 單一藥物不能控制：需氧菌+厭氧菌，2種或2種以上病原菌 3. 單一藥物不能控制的重癥感染：心內(nèi)膜炎，敗血癥 4. 病原菌易產(chǎn)生耐藥性：結(jié)

3、核病、深部真菌病。 5. 聯(lián)用：毒性 兩性霉素B+氟胞嘧啶?？咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則7（二）抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 1、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥：預(yù)防1種或2種菌：可能有效。防止任何菌，則無效。短期預(yù)防可能有效，長(zhǎng)期預(yù)防，則無效。通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、激素抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則8（二）抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 2、外科手術(shù)預(yù)防用藥 ：手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)多；（2）重要臟器手術(shù)：頭顱、心臟、眼；（3）異物植入：人工心瓣膜、心臟起博器、人工關(guān)

4、節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群?？咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則9（二）抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 2、外科手術(shù)預(yù)防用藥 ：藥物的選擇：選藥：手術(shù)切口感染，金葡菌。結(jié)腸、直腸手術(shù)：抗G-桿菌、抗厭氧菌藥。給藥方法：術(shù)前2h，切口暴露時(shí)局部濃度高。1500ml：術(shù)中給予第2劑?？傤A(yù)防用藥時(shí)間：24h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h?？咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則10（三）抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的 基本原則腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用老年患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則11抗

5、菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南手術(shù)部位感染的細(xì)菌學(xué)最常見：金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌其 次：G-桿菌：大腸、克雷伯皮膚攜帶致病菌：G+球菌胃腸道、膽道、泌尿生殖道：G-桿菌結(jié)直腸、會(huì)陰、腹股溝：糞便污染，G-桿菌及厭氧菌。在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物防止外科感染6個(gè)法則The 6 laws of prophylactic antibiotic administration In prevention of surgical infectionLaw #1Law # 2Law # 3預(yù)防用抗菌藥物指征？感染危險(xiǎn)性高感染后果嚴(yán)重預(yù)防用抗菌藥物時(shí)機(jī)？ 不要過早/過晚

6、使用 開刀時(shí)藥物組織濃度應(yīng)該達(dá)峰在切口前30 - 45 分鐘給藥，或在麻醉誘導(dǎo)期給藥預(yù)防性抗菌藥物用什么？對(duì)于預(yù)計(jì)可能造成感染的微生物有效無須清除所有潛在病原體達(dá)到合宜組織濃度極小的副作用、不昂貴、對(duì)正常菌群無負(fù)效應(yīng)用不用？何時(shí)用？用什么？預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物防止外科感染6個(gè)法則The 6 laws of prophylactic antibiotic administration In prevention of surgical infectionLaw # 4預(yù)防抗菌藥物怎么用？ 靜脈使用口服吸收可能不可靠 有效劑量應(yīng)參照病人體重怎么用？如頭孢菌素 (頭孢唑林)；70kg:2 gLaw #

7、5預(yù)防抗菌藥物術(shù)中加用？ 如果需要，術(shù)中加用:* 手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)( 2-3 h)* 失血量大(心臟,肝臟手術(shù)）Law #6預(yù)防抗菌藥物術(shù)后用嗎？ 最大程度減少術(shù)后給藥：* 0 次多數(shù)手術(shù)恰當(dāng)* 用到48 h某些手術(shù)用幾次？一、以嚴(yán)格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一 步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知39號(hào)文15手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口

8、的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知16手術(shù)名稱抗菌藥物選擇肝膽系統(tǒng)手術(shù)二代頭孢，或頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭

9、孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)一代、二代頭孢，頭孢曲松，頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知17醫(yī)生要嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類應(yīng)用指征經(jīng)驗(yàn)性治療可用于： 腸道感染 社區(qū)獲得性呼吸道感染 社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染其他感染：藥敏試驗(yàn)結(jié)果嚴(yán)格控制作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知18共六章 五十九條總 則組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理監(jiān)督管理法律責(zé)任附 則抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則 抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。 根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素， 將抗菌藥物

10、分為三級(jí)：非限制使用級(jí) 限制使用級(jí) 特殊使用級(jí) 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法20醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人 機(jī)構(gòu)設(shè)置：在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)抗菌藥物管理工作組抗菌藥物管理工作組醫(yī) 務(wù)藥 學(xué)感 染微生物護(hù) 理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄的品種數(shù)量。同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種。 因特殊治療需要使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。（原則上同一名稱抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序每年不得超過5例次）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物管理工作組審核 臨床科室提出，抗菌藥物名稱

11、、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購(gòu)入使用 申請(qǐng)審核購(gòu)入醫(yī)師經(jīng)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得相應(yīng)的處方權(quán)：特殊使用級(jí)：具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師 限制使用級(jí)：具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師 非限制使用級(jí)：具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格?？咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。（1）預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使 用級(jí)抗菌藥物；（2）嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使

12、用級(jí)抗菌藥物。（3）嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。 特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。特殊使用級(jí)抗菌藥物：經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方?？咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員： 感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科等高級(jí)職稱的醫(yī)師 具有高級(jí)職稱的藥師或抗菌藥物專業(yè)臨床藥師因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)?？咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為醫(yī)師定期考

13、核、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)?？咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物考核不合格的限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的 1 2 3 4 5開具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的醫(yī)師取消處方權(quán)的情形：未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的藥師取消調(diào)劑資格情形發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在

14、六個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法未按照本辦法規(guī)定開具藥品處方的警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯規(guī)的，依法追究刑事責(zé)任縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條使用未經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的抗菌藥物的違反本辦法其他規(guī)定的醫(yī)師使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外品種、品規(guī)的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法1未按照規(guī)定審核、調(diào)劑抗菌藥物處方，情節(jié)嚴(yán)重的 2未按照規(guī)定私自增加抗菌藥物品種或者品規(guī)的3違反本辦法其他規(guī)定的 藥師有下列情形之一的：縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法本辦法自2012年8月

15、1日起施行312012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案衛(wèi)生部，2012年3月5日2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案重點(diǎn)內(nèi)容：明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度建立完善省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度完

16、善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度32（五）建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)院類別品種數(shù)三級(jí)綜合醫(yī)院 50種二級(jí)綜合醫(yī)院 35種口腔醫(yī)院 35種腫瘤醫(yī)院 35種兒童醫(yī)院 50種精神病醫(yī)院 10種婦產(chǎn)醫(yī)院 40種嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量34同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種。2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案（五）建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理?？咕幬镱悇e劑型品規(guī)數(shù)頭霉素類2個(gè)三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）

17、口服5個(gè)注射8個(gè)碳青霉烯類注射3個(gè)氟喹諾酮類口服4個(gè)注射 （六）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度。2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)院類型住院患者抗菌藥物使用率（%）門診患者抗菌藥物處方比例（%）急診患者抗菌藥物處方比例（%）抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）綜合醫(yī)院 60 20 4040口腔醫(yī)院 70 20 50 40腫瘤醫(yī)院 40 10 10 30兒童醫(yī)院 60 25 50 20精神病醫(yī)院 5 5 10 5（六）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度。2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選

18、擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30 % 使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的手術(shù)： 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)） 甲狀腺疾病手術(shù) 乳腺疾病手術(shù) 關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù) 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù) 顱骨腫物切除手術(shù) 經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物， 接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)

19、等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)每個(gè)月對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師向全院公示； 對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)

20、超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格 醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 省級(jí)衛(wèi)生行政部門建立本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，與全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)互聯(lián)互通；定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況，督促和指導(dǎo)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物。各省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)應(yīng)當(dāng)在201

21、2年6月1日前正式運(yùn)行，2012年12月底向衛(wèi)生部提交2012年度監(jiān)測(cè)報(bào)告。（十一）建立完善省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng) 2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理；問題嚴(yán)重的，

22、追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。（十四）完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案常見抗菌藥物的合理應(yīng)用 青霉素類 頭孢菌素類 內(nèi)酰胺類 頭霉素類 碳青霉烯類 單環(huán)內(nèi)酰胺類 內(nèi)酰胺酶抑制劑 抗生素 大環(huán)內(nèi)酯類 氨基糖苷類 四環(huán)素類抗菌藥 利福霉素類 糖肽類 合成抗真菌藥 合成抗菌藥 喹諾酮類 磺胺類抗菌藥物的分類青霉素類抗生素 廣譜青霉素 作用于G+ 細(xì)菌的藥物青霉素（G）、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）甲氧西林（現(xiàn)僅用于藥敏試驗(yàn)）、苯唑西林、萘夫西林、氯唑西林等耐青霉素酶青霉素對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌有抗菌活性者，如氨芐西林

23、、阿莫西林對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、磺芐西林分類青霉素類抗生素適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對(duì)青霉素敏感（不產(chǎn)青霉素酶）金葡菌等革蘭陽性球菌所致的感染適用于青霉素耐藥的葡萄球菌感染及其他對(duì)青霉素敏感的細(xì)菌感染適用于產(chǎn)內(nèi)酰胺酶和不產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的G+ 、G-及厭氧菌所致的各種嚴(yán)重感染適應(yīng)癥青霉素萘夫西林哌拉西林他唑巴坦適應(yīng)癥青霉素類抗生素用藥前必須詳細(xì)詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過 敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。 過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵龋⒘⒓唇o病人注射腎 上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休 克

24、治療。 全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐 昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。朔磻?yīng)易出現(xiàn)于 老年和腎功能減退患者。 青霉素不用于鞘內(nèi)注射。 青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。 本類藥物在堿性溶液中易失活。 注意事項(xiàng)Text頭孢菌素類抗生素 一代主要作用于需氧G+球菌，僅對(duì)少數(shù)G-桿菌有一定抗菌活性；常用有頭孢唑林、頭孢硫脒、頭孢拉定、頭孢氨芐等 二代對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等格蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌活性，部分品種銅綠假單胞菌亦具有活性；常用有頭孢匹胺、頭孢甲肟、頭孢泊肟酯、頭胞哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢他啶等對(duì)G+球菌的活性與一代相仿或較差，對(duì)部分G-桿菌亦具有抗菌活性；常用有頭孢克洛

25、、頭孢尼西、頭孢孟多等 三代 四代對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代大致相仿，對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對(duì)金葡菌等的作用較第三代頭孢略強(qiáng)；常用有頭孢吡肟、頭孢塞利。分類頭孢菌素類抗生素 一代適用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致各種感染，注射劑型亦可用于外科手術(shù)預(yù)防感染 二代適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等G-桿菌所致嚴(yán)重感染，對(duì)肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌有效但并非首選；頭孢他啶、頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌感染，除頭孢曲松外，本類藥物不可用于外科手術(shù)預(yù)防感染適用于甲氧西林敏感葡萄球菌、鏈球菌屬等G+球菌以及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等敏感株所致的感染，注射劑型亦可用于外科手術(shù)

26、預(yù)防感染 三代 四代與第三代頭孢菌素同，尚可用于對(duì)第三代頭孢菌素耐藥而對(duì)其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細(xì)菌感染，亦可用于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)治療；本類藥物不可用于外科手術(shù)預(yù)防感染適應(yīng)癥頭孢菌素類抗生素禁用于對(duì)該藥有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者。 用藥前必須詳細(xì)詢問患者有無過敏史。有青霉素類、其他內(nèi) 酰胺類及其他藥物過敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使 用本類藥物。本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根 據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、 頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒 性，應(yīng)注意

27、監(jiān)測(cè)腎功能。 頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出 血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72h內(nèi) 應(yīng)避免攝入含酒精飲料注意事項(xiàng)頭霉素類常用藥物頭孢西丁、頭孢米諾和頭孢美唑適應(yīng)癥適用于對(duì)葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌等敏感的G+ 、G-菌所致的各種感染，頭孢西丁、頭孢美唑尚對(duì)厭氧菌有效。本類藥物不可用于外科手術(shù)預(yù)防感染。注意事項(xiàng)禁用于對(duì)頭孢菌素類過敏患者；對(duì)內(nèi)酰胺類抗生素有過敏史者慎用；腎功能損害患者慎用；給藥前及給藥后一周避免飲酒；本人或雙親、兄弟為過敏體質(zhì)者慎用碳?xì)涿瓜╊惪股囟嘀啬退幍珜?duì)本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，包括

28、由肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等細(xì)菌所致感染 用于銅綠假單胞菌所致感染時(shí)，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥。 脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者。 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療?？咕V及適應(yīng)癥常用藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍 他米隆、厄他培南對(duì)各種G+球菌、 G-桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)多數(shù)內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差碳?xì)涿瓜╊惪股亟糜趯?duì)本類藥物及其配伍成分過敏的患者。 本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為

29、預(yù)防用藥。 原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免應(yīng)用本類藥物。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者有指征應(yīng)用時(shí)，需嚴(yán)密觀察抽搐 等嚴(yán)重不良反應(yīng)。 腎功能不全者及老年患者應(yīng)用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減 退程度減量用藥。注意事項(xiàng)氨基糖苷類抗生素大觀霉素鏈霉素、卡那霉素對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，對(duì)銅綠假單胞菌無作用。鏈霉素對(duì)G+球菌作用差，但對(duì)結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大作用對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)葡萄球菌屬亦有良好作用慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星用于單純性淋病的治療常用藥物注意所有氨基糖苷類藥物對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差氨基糖苷類抗生素中

30、、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染。 中、重度銅綠假單胞菌感染。治療此類感染常需與具有抗 銅綠假單胞菌作用的內(nèi)酰胺類或其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用。 嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一(非首選)。鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病， 后者的治療需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。鏈霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法。新霉素口服可用于結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備，或局部用藥。巴龍霉素可用于腸道隱孢子蟲病。大觀霉素僅適用于單純性淋病。適應(yīng)癥氨基糖苷類抗生素對(duì)氨基糖苷類過敏的患者禁用。 均具腎、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能，嚴(yán) 密 觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球

31、菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性 對(duì)門、急診中常見的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物。 也不宜用于單純性上、下尿路感 染初發(fā)病例的治療。 腎功能減退患者應(yīng)用時(shí)，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥。 新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。妊娠期、哺乳期患者應(yīng)避免使用，或用藥期間停止哺乳。不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑 同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時(shí)可能增加腎毒性因可能引起黃斑壞死，故不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥。注意事項(xiàng)四環(huán)素類抗生素包括四環(huán)素、金霉素、土霉素及半合成四環(huán)素類多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、美他環(huán)素（甲烯土霉素）和米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）四環(huán)素作

32、為首選或選用藥物可用于下列疾病的治療（1）立克次體??；（2）支原體感染；（3）衣原體屬感染；（4）回歸熱螺旋體所致的回歸熱；（5）布魯菌病（需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用）；（6）霍亂；（7）土拉熱桿菌所致的兔熱病；（8）鼠疫耶爾森菌所致的鼠疫。 四環(huán)素類亦可用于對(duì)青霉素類過敏的破傷風(fēng)、氣性壞疽、雅司、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎和鉤端螺旋體病的治療也可用于炎癥反應(yīng)顯著的痤瘡的治療四環(huán)素類抗生素常用藥物四環(huán)素、土霉素及半合成四環(huán)素類多西環(huán)素、美他環(huán)素和米諾環(huán)素等適應(yīng)癥（1）立克次體??；（2）支原體感染；（3）衣原體屬感染；（4）回歸熱螺旋體所致的回歸熱；（5）布魯菌?。ㄐ枧c氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用）；（6）霍

33、亂；（7）土拉熱桿菌所致的兔熱??；（8）鼠疫耶爾森菌所致的鼠疫。亦可用于對(duì)青霉素類過敏的破傷風(fēng)、氣性壞疽、雅司、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎和鉤端螺旋體病的治療，也可用于炎癥反應(yīng)顯著的痤瘡的治療四環(huán)素類抗生素禁用于對(duì)四環(huán)素類過敏的患者。 牙齒發(fā)育期患者（胚胎期至8歲）接受四環(huán)素類可產(chǎn)生 牙齒著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，故妊娠期和8歲以下患者 不可使用該類藥物。 哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳。 四環(huán)素類可加重氮質(zhì)血癥，已有腎功能損害者應(yīng)避免用 四環(huán)素，但多西環(huán)素及米諾環(huán)素仍可謹(jǐn)慎應(yīng)用。 四環(huán)素類可致肝損害，原有肝病者不宜應(yīng)用注意事項(xiàng)氯霉素細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫：氯霉素可用于氨芐西林耐藥流感嗜血桿

34、菌、腦膜炎球菌及肺炎鏈球菌所致的腦膜炎。青霉素與氯霉素合用可用于需氧菌與厭氧菌混合感染引起的耳源性腦膿腫傷寒：成人傷寒沙門菌感染的治療以氟喹諾酮類為首選，氯霉素仍可用于敏感傷寒沙門菌所致傷寒的治療厭氧菌感染：氯霉素對(duì)脆弱擬桿菌具較強(qiáng)抗菌活性，可與其他抗菌藥物聯(lián)合用于需氧菌與厭氧菌所致的腹腔和盆腔感染氯霉素對(duì)Q熱等立克次體感染的療效與四環(huán)素相仿適應(yīng)癥氯霉素對(duì)氯霉素有過敏史的患者禁用本藥。 由于氯霉素的血液系統(tǒng)毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查周圍 血象，如血液細(xì)胞降低時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥，并作相應(yīng)處理。 避免長(zhǎng)療程用藥。 禁止與其他骨髓抑制藥物合用。 妊娠期、哺乳期患者避免應(yīng)用，或用藥期間暫停哺乳。 早產(chǎn)兒、新生

35、兒應(yīng)用本藥后可發(fā)生“灰嬰綜合征”，應(yīng)避 免使用氯霉素。嬰幼兒患者必須應(yīng)用本藥時(shí)需進(jìn)行血藥 濃度監(jiān)測(cè)。肝功能減退患者避免應(yīng)用本藥注意事項(xiàng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素（含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素）等沿用大環(huán)內(nèi)酯類（1）作為青霉素過敏患者的替代藥物，用于以下感染：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；敏感溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者。 （2）軍團(tuán)菌病。 （3）衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。 （4）其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。 麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革蘭陽性菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼

36、耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者。除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素可用于軍團(tuán)菌病，阿奇霉素、克拉霉素可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防。克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染大環(huán)內(nèi)酯類新品種（阿奇霉素、克拉霉素）常用藥物及適應(yīng)癥大環(huán)內(nèi)酯類抗生素禁用于對(duì)紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏的患者。 紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。 肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能。 肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。 妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊決定是否 采用。哺乳期患者用

37、藥期間應(yīng)暫停哺乳。乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入 生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過， 緩慢靜脈滴注。注意事項(xiàng)林可霉素和克林霉素林可霉素（敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染克林霉素兩者的靜脈制劑可用于上述感染中的較重患者常用藥物及適應(yīng)癥林可霉素和克林霉素禁用于對(duì)林可霉素或克林霉素過敏的患者。 使用本類藥物時(shí)，應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時(shí)停藥。本類藥物有神經(jīng)肌肉阻滯作用

38、，應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。 有前列腺增生的老年男性患者使用劑量較大時(shí)，偶可出現(xiàn)尿潴留。 本類藥物不推薦用于新生兒。妊娠期患者確有指征時(shí)方可慎用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。肝功能損害的患者確有應(yīng)用指征時(shí)宜減量應(yīng)用。靜脈制劑應(yīng)緩慢滴注，不可靜脈推注。注意事項(xiàng)糖肽類抗生素萬古霉素和去甲萬古霉素適用于耐藥G+菌所致的嚴(yán)重感染，特別是甲氧西林耐藥 金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 （MRCNS）腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對(duì)青霉素類過敏患者的嚴(yán)重G+菌感染； 粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑G+菌感染的患者； 口服可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎常用藥物

39、及適應(yīng)癥糖肽類抗生素禁用于對(duì)萬古霉素或去甲萬古霉素過敏的患者。 不宜用于：（1）預(yù)防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細(xì)胞缺乏 伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥；（4）局部用藥。具一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測(cè)血 藥濃度，注意聽力改變，必要時(shí)監(jiān)測(cè)聽力。 有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳 疾病患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度，療 程一般不超過14天。 萬古霉素屬妊娠期用藥C類，妊娠期應(yīng)避免應(yīng)用。確有指征時(shí)需進(jìn) 行血藥濃度監(jiān)測(cè)，以調(diào)整給藥方案。哺乳期用藥期間應(yīng)暫停哺乳。應(yīng)避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用。與麻醉藥合用時(shí)，可能引起血壓下

40、降。必須合用時(shí)，兩藥應(yīng)分瓶滴注，并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓。注意事項(xiàng)磷霉素磷霉素口服劑可用于治療敏感大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌和糞腸球菌所致急性單純性膀胱炎和腸道感染磷霉素鈉注射劑可用于治療敏感金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐藥株)和鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等。治療嚴(yán)重感染時(shí)需加大治療劑量并常須與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，如治療甲氧西林耐藥金葡菌重癥感染時(shí)與萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合適應(yīng)癥磷霉素既往對(duì)磷霉素過敏者禁用。 與內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類聯(lián)合時(shí)多呈協(xié)同抗菌作用。由于磷霉素鈉主要經(jīng)腎排出，腎功能減退和老年患

41、者應(yīng) 根據(jù)腎功能減退程度減量應(yīng)用。 每克磷霉素鈉鹽含鈉，心功能不全、高血壓病及需 要控制鈉鹽攝入量的患者應(yīng)用本藥時(shí)需加以注意。 靜脈用藥時(shí)，應(yīng)將每4g磷霉素溶于至少250ml液體中，滴 注速度不宜過快，以減少靜脈炎的發(fā)生。注意事項(xiàng)硝基咪唑類甲硝唑、替硝唑、奧硝唑各種需氧菌與厭氧菌的混合感染腹腔感染、盆腔感染、肺膿腫、腦膿腫等，但通常需與抗需氧菌抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病等口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎等與其他抗菌藥物聯(lián)合可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的預(yù)防用藥常用藥物及適應(yīng)癥甲硝唑和替硝唑禁用于對(duì)硝基咪

42、唑類藥物過敏的患者。 妊娠早期（3個(gè)月內(nèi)）患者應(yīng)避免應(yīng)用。哺乳期患者用藥 期間應(yīng)停止哺乳。本類藥物可能引起粒細(xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系 統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用。 用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料。 肝功能減退可使本類藥物在肝臟代謝減慢而導(dǎo)致藥物在 體內(nèi)蓄積，因此肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用。注意事項(xiàng)喹諾酮類抗菌藥泌尿生殖系統(tǒng)感染：腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等所致的尿路感染；細(xì)菌性前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宮頸炎呼吸系統(tǒng)感染：環(huán)丙沙星、氧氟沙星等：肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等G-桿菌所致下呼吸道感染左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等：肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致的急性咽、扁桃體炎、中耳

43、炎等，及肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致CAP，此外亦可用于G-桿菌所致下呼吸道感染傷寒沙門菌感染：在成人患者中可作為首選；志賀菌屬腸道感染；腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用；甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染。對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌感染無效；部分品種可作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥。 適應(yīng)癥喹諾酮類抗菌藥對(duì)喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。 18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物。 本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重CNS不 良反應(yīng)，在腎功能減退或有CNS

44、基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本 類藥物不宜用于有癲癇或其他CNS基礎(chǔ)疾病的患者。腎功能減退患 者應(yīng)用本類藥物時(shí)，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由 于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等CNS嚴(yán)重不良反應(yīng)。本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可 引起心電圖QT間期延長(zhǎng)等，用藥期間應(yīng)注意觀察。注意事項(xiàng)磺胺類藥全身應(yīng)用的磺胺類藥（磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺多辛、復(fù)方磺胺甲噁唑、復(fù)方磺胺嘧啶等）適用于大腸埃希菌等敏感腸桿菌科細(xì)菌引起的急性單純性尿路感染；敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎局部應(yīng)用的磺胺類藥（磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆、磺胺

45、醋酰鈉等）磺胺嘧啶銀主要用于預(yù)防或治療、度燒傷繼發(fā)創(chuàng)面細(xì)菌感染醋酸磺胺米隆適用于燒傷或大面積創(chuàng)傷后銅綠假單胞菌感染磺胺醋酰鈉則用于治療結(jié)膜炎、沙眼等柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎磺胺類藥不宜用于A組溶血性鏈球菌所致扁桃體炎或咽炎以及立克次體病、支原體感染的治療注意常用藥物及適應(yīng)癥磺胺類藥禁用于對(duì)任何一種磺胺類藥物過敏以及對(duì)呋塞米、礬類、噻嗪類利 尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制劑過敏的患者。 過敏反應(yīng)多見，表現(xiàn)為嚴(yán)重的滲出性多形紅斑、中毒性表皮壞死松 解型藥疹等，過敏體質(zhì)及對(duì)其他藥物有過敏史者應(yīng)盡量避免使用?？芍铝＜?xì)胞減少、血小板減少及再障，用藥期間應(yīng)定期檢查血象。 可致肝臟損害，

46、可引起黃疸、肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生肝壞死， 用藥期間需定期測(cè)定肝功能。肝病患者應(yīng)避免使用本類藥物。 可致腎損害，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能。腎功能減退、失水、休克及 老年患者應(yīng)用本類藥物易加重或出現(xiàn)腎損害，應(yīng)避免使用?？梢鹉X性核黃疸，因此禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒。妊娠期、哺乳期患者應(yīng)避免用本類藥物。用藥期間應(yīng)多飲水，以防結(jié)晶尿的發(fā)生；必要時(shí)可堿化尿液。注意事項(xiàng)呋喃類抗菌藥呋喃妥因大腸埃希菌、腐生葡萄球菌、腸球菌屬及克雷伯菌屬等敏感菌株所致的急性單純性膀胱炎；亦可用于預(yù)防尿路感染呋喃唑酮用于治療志賀菌屬、沙門菌、霍亂弧菌引起的腸道感染呋喃西林僅局部用于創(chuàng)面、燒傷、皮膚等感染；也可用于膀胱沖洗適

47、應(yīng)癥呋喃類抗菌藥禁用于對(duì)呋喃類藥物過敏的患者。 在新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶時(shí)應(yīng)用呋喃妥 因可發(fā)生溶血性貧血，故新生兒不宜應(yīng)用。成人患者缺乏此 酶者也不宜應(yīng)用。哺乳期患者服用本類藥物時(shí)應(yīng)停止哺乳。 大劑量、長(zhǎng)療程應(yīng)用及腎功能損害患者可能發(fā)生頭痛、肌痛 眼球震顫、周圍神經(jīng)炎等不良反應(yīng)。 呋喃妥因服用6個(gè)月以上的長(zhǎng)程治療者偶可發(fā)生彌漫性間質(zhì) 性肺炎或肺纖維化，應(yīng)嚴(yán)密觀察以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥。服用呋喃唑酮期間，禁止飲酒及含酒精飲料。注意事項(xiàng)抗真菌藥多烯類兩性霉素及其脂質(zhì)制劑、制霉菌素、灰黃霉素等吡咯類5-氟胞嘧啶克霉唑、咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑氟胞嘧啶烯丙胺類萘替芬、特比萘芬、布特萘芬分類卡泊芬凈、米卡芬凈、安尼芬凈棘白菌素類抗真菌藥兩性霉素B隱球菌病、北美芽生菌病、播散性念珠菌病、球孢子菌病、組織胞漿菌病，由毛霉屬、根霉屬、犁頭霉屬、內(nèi)孢霉屬和蛙糞霉屬等所致的毛霉病，由申克孢子絲菌引起的孢子絲菌病，曲霉所致的曲霉病、暗色真菌病等。主要適用于不能耐受兩性霉素B去氧膽酸鹽，或經(jīng)兩性霉素B去氧膽酸鹽治療無效的患者