心電圖基礎(chǔ)知識講義

1、心電圖基礎(chǔ)知識講義心電圖操作肢導(dǎo)：有4個夾子，分別是紅（右手腕）、黃（左手腕）、綠（左腳腕）和黑（右腳腕）胸導(dǎo)：有6個吸球，V1-6顏色分別是紅、黃、綠、棕、黑和紫。正常時，一次心電活動可觀察到： P波、QRS波群、T波和U波； P-R段、S-T段； P-R間期、Q-T間期、S-T間期及J點。J點 P波：代表左、右心房除極的過程。 QRS波群：代表左、右心室除極的過程。 T波：代表心室晚期復(fù)極的過程。 U波：一般認為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極造成，也有人認為是心室的后電位。 P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)。因傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，記錄呈等電位線。 S-T段：代表心室早期復(fù)極的過程。二、各種波形及

2、時段表示的意義P-R間期：心房除極開始到心室除極開始的時程。Q-T間期：心室除極開始到心室復(fù)極結(jié)束的時程。S-T間期：心室復(fù)極的整個時程。J點：心室除極結(jié)束與心室復(fù)極開始的分界點。心電圖閱讀注意事項 1.了解病人的姓名、性別、年齡、血壓、日期及當時的狀況 。2.確認導(dǎo)聯(lián)數(shù)目（單導(dǎo)聯(lián)、6導(dǎo)聯(lián)、12導(dǎo)聯(lián)、18導(dǎo)聯(lián)）。 3.確認標準電壓和走紙速度。 4.閱讀順序：P波、P-R間期 、QRS波 、ST-T、Q-T間期、U波及電軸的方向等。5.自備圓規(guī)一副。心電圖各波、段、間期三、QRS波群的命名 QRS波群的命名法則： 波幅大于5mm的波用大寫英文字母標記，波幅小于5mm的波 用小寫英文字母標記。第三

3、節(jié) 正常心電圖的特點0.12-0.20s（隨心率變化），老人或心動過緩者可達0.22s。P 波： 形態(tài)：圓鈍，可有輕度切跡； 方向：I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)雙向、倒置或低平； 時限：0.11s； 振幅：肢導(dǎo)0.25mv；胸導(dǎo)0.20mv。P-R間期：波形與振幅： 胸導(dǎo)：V1-V6的R波逐漸增高，S波逐漸減?。籖波在V11.0mv，V5、V62.5mv；R/S比值V11，V51，V3=1； 肢導(dǎo)：R波在aVR0.5mv，aVL1.2mv，aVF2.0mv，I1.5mv。QRS波群：時限：0.06-0.10s，0.11s； Q波：在以R波為主波的導(dǎo)聯(lián)中，Q1/

4、4 R，0.04s，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可為QS波。 肢導(dǎo)每個QRS波群的電壓絕對值應(yīng)0.5mv，胸導(dǎo)應(yīng)0.8mv，否則為低電壓。在等電位線上，QRS波的終末與ST段起點的交點。J 點： 形態(tài)：寬而圓鈍，升降支不對稱，起始部分較緩，終末部分較陡； 方向：與主波方向一致； 振幅：R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)1/10 R波，胸導(dǎo)可達1.2-1.5mv。ST段： ST段下移：任何導(dǎo)聯(lián)0.05mv； ST段上升：V1、V20.3mv，V30.5mv，V4-V6及肢導(dǎo)0.1mv。T 波： T波后0.02-0.04s，為低振幅小波，在胸導(dǎo)易見，尤其V3導(dǎo)聯(lián)，低血鉀時明顯。Q-T間期： Q-T間期隨心率不同而不同

5、，心率在60-100次/分，Q-T間期在0.32-0.44s； 經(jīng)修正過的Q-T間期公式：Q-Tc=Q-T/ RR，其最高值為0.44s。U 波：臨床上常見異常心電圖心 肌 梗 死心肌梗死的基本圖形 1. 缺血型改變：T波異常高大（心內(nèi)膜下缺血） T波倒置、冠狀T波（貫穿心室達心外膜時）。 2. 損傷型改變: 心外膜心肌損傷時面對損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián) ST 段呈弓背向上型抬高,對側(cè)部位的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。 3. 壞死型改變：當發(fā)展到心肌壞死時，壞死心肌不能產(chǎn)生電活動，使心電綜合向量方向背離壞死區(qū)，心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為異常 Q 波（Q 波時間0.03s, 振幅同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4）或QS 波。 一 基本圖形及

6、機制arrhythmia心律失常長沙市一醫(yī)院神經(jīng)外科 吳嬋 正常的心臟激動發(fā)源于竇房結(jié)，并沿著一定的傳導(dǎo)途徑、在一定的時間內(nèi)進行傳導(dǎo)。正常的心電圖必須具備三個條件： 1、起搏點正常 2、傳導(dǎo)途徑正常 3、傳導(dǎo)時間正常以下情況都會引起心律失常： 1、激動起源于竇房結(jié)以外或激動過快、過慢、不勻齊。 2、激動傳導(dǎo)不按正常的傳導(dǎo)順序進行。 3、傳導(dǎo)時間延長、縮短或傳導(dǎo)中斷。 4、心臟具有附加的異常傳導(dǎo)徑路造成激動順序變異。心律失常的分類正常竇性心律激動起源異常（一）竇性心律失常正常竇性心律診斷要點 P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置， P、V一般也是直立的。PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波

7、群，PR間期0.1220秒，而且在每個心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP間期：并不絕對勻齊，但PP間期的互差O.12s)（四） 竇性靜止竇房結(jié)不能使心房除極迷走神經(jīng)過敏的人易患此病；或由刺激頸動脈竇而產(chǎn)生。也可發(fā)生于洋地黃、奎尼丁中毒或累及竇房結(jié)的器質(zhì)性心臟病。注意舒張期長間歇，長度為4個心動周期。竇性停搏診斷要點 1.竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無P波；2.長間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍。3.間歇過長時可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏，但很少出現(xiàn)房性逸搏，因為心房與竇房結(jié)可以同時受到同一種病變的抑制。 二、過早搏動（期前收縮）：異位心律

8、中最常見的一種，來自于竇房結(jié)以外的部位，并且提前發(fā)出的異位激動。它可能是一個異位節(jié)律點，也可能是多個異位節(jié)律點發(fā)出。有時偶爾出現(xiàn)，有時頻繁出現(xiàn)。（房性、室性、交界性） （一）早搏的心電圖診斷要點 1室性早搏 有提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群（QRS間期0.12s），其前無相關(guān)P波，T波方向與QRS主波方向相反。 代償間歇常完全。激動起源異常（二）主動性（早搏） 室性早搏有提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群(第3個),其前無提早出現(xiàn)的P波, T波方向與QRS主波方向相反。夾有早搏的P-P間距等于正常P-P間距的2倍，即代償間歇完全。 間位性室早三聯(lián)律 第2、5、8、11個QRS 波群提早出現(xiàn)且寬大畸

9、形，它們均夾于相鄰的兩個竇性博動之間，無代償間歇，為插入性室早，成三聯(lián)律。 圖示：室性早搏。特點：QRS波提前出現(xiàn)，之前無相關(guān)的P波；QRS波寬大畸形伴ST段異位，T波與QRS波主波方向相反；代償間歇完全。2房性早搏有提早出現(xiàn)的異位P波，其形態(tài)與竇性P波不同（必須注意辨識隱藏在T波中的P波），P波后QRS波群形態(tài)常與正常竇性QRS一致，若不一致，稱房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，P波后若無QRS波群，稱房早未下傳。P-R間期0.12s。代償間歇常不完全。 房性早搏 ST-T改變 有提早出現(xiàn)的P波(P2、P6)其后的QRS波群與竇性基本一致。 代償間歇不完全(正常P一P的2倍) ST段水平下移1mm房性早

10、搏第3個QRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)與正常竇性QRS基本一致，其前T波形態(tài)與其他T波形態(tài)有異，說明其內(nèi)藏有一個P波。代償間歇不完全。 房早三聯(lián)律伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo) (1)有提早出現(xiàn)的P波、P埋伏于第2、5、8個 QRS波群后面的T波中，P后面的QRS波群與 竇性的有差異。 (2)代償間歇不完全。 (3)每兩個竇性心律后跟一個早搏，連續(xù)三組。3交界性早搏有提早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與竇性QRS波群基本一致。若形態(tài)與正常竇性QRS波群不同，稱交界性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。逆行P波可出現(xiàn)在QRS波群之前（P-R間期0.12s）；也可出現(xiàn)在QRS波群之后（R-P間期0.20s），QRS波群前后亦可無逆行P波

11、。代償間歇常完全。 交界性早搏（逆行P波在QRS波群之前）第2、6 個QRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性QRS基本一致, 其前有逆行P波且P-R間期0.12s。 代償間歇完全交界性早搏（前后無逆行P波）伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)第4個 QRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性QRS有差異，其前面無提早出現(xiàn)的P波，前后也未見逆行P波。代償間歇基本完全 圖示：交界性早搏。特點：逆行P波（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)P波直立）；QRS、ST、T基本正常，也可伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；多數(shù)代償間歇完全。 上圖： 房性早搏 ST-T改變 第4個QRS 波群提早出現(xiàn)，形態(tài)和竇性一致，其前有一直立P波， P-R 間期0.

12、12s，為房性早搏。 ST段水平下移1mm, T波低平。 下圖： 交界性早搏 第4個QRS 波群提早出現(xiàn)，形態(tài)和竇性一致，其前有一逆形P波，P-R 間期0.12s。為交界區(qū)早搏逆行傳入心房所致。 （二）早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、四聯(lián)律及插入性早搏早搏二聯(lián)律：1個竇性搏動+1個早搏，連續(xù)三次或三次以上 2個竇性搏動+1個早搏早搏三聯(lián)律： 連續(xù)三次或三次以上1個竇性搏動+2個早搏 -（真三聯(lián)律） 3個竇性搏動+1個早搏早搏四聯(lián)律： 連續(xù)三次或三次以上 2個竇性搏動+2個早搏插入性早搏：插入在兩個相鄰的竇性搏動之間的早搏，又稱間位性早搏。 每個竇性搏動后都有一個寬大畸形的QRS波群,連續(xù)三組以上。室早二聯(lián)

13、律室早三聯(lián)律 導(dǎo)聯(lián)中每兩個竇性激動后即出現(xiàn)一室性早搏，形成三聯(lián)律。 室早三聯(lián)律 導(dǎo)聯(lián)中每隔一個竇性激動后即連續(xù)出現(xiàn)兩個室早，形成三聯(lián)律。有人把這種三聯(lián)律稱為“真三聯(lián)”。三、陣發(fā)性心動過速的心電圖診斷要點（一）陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。 室上性陣發(fā)性心動過速 圖中可見一系列快速、勻齊的QRS波群，不增寬 變形(連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上)，QRS間期0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變），心室律基本勻齊，頻率為140200次/分，有時可以見到保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。遇合適機會可發(fā)生心室奪獲。陣發(fā)性室性心動

14、過速 室上性心動過速 室性心動過速三、陣發(fā)性心動過速的心電圖診斷要點診斷要點種類QRS波群頻 率室上速連續(xù)三個或三個以上快速、勻齊的QRS波群， 150-240次/分呈室上型（不增寬變形，QRS間期0.12s）室性陣發(fā)性心動過速圖中可見一系列快速、勻齊的的寬大畸形的QRS 波群(連 續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上),突起驟停,心律基本勻齊。頻率187次/分(R一R間距O.32s)。 圖示：陣發(fā)性室性心動過速。QRS波為室性（常與室早形態(tài)相同），QRS波時限0.12s，寬大畸形伴發(fā)ST-T改變；R-R間期不很勻齊，頻率140-200次/分；P波與QRS波關(guān)系不固定，P波多為竇性，P波頻率小于QRS波頻率。

15、 室性早搏 、(短陣性)室性陣發(fā)性心動過速 avF 導(dǎo)聯(lián)中第2、3、4個QRS波群為三個連續(xù)出現(xiàn)的室早，形成短陣性室速。頻率約為150次/分。第8個QRS 波群提早出現(xiàn)且寬大畸形，代償間歇完全，為室性早搏。（四）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速： 是較為嚴重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負方向。每約連續(xù)出現(xiàn)310個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。 圖示：尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。特點：發(fā)作時呈室性心動過速特征，增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正、負方向，每約連續(xù)出現(xiàn)310個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。四、房撲、房顫的心電

16、圖診斷要點 診斷要點 P波 F波或f波 心室律種類 房 撲 消失 大小一致，間隔均勻，形狀相似的F波 .avF最清楚，常呈鋸齒狀 規(guī) 則 頻率250-350次/分 也可不規(guī)則 房 顫 消失 大小不一，間隔不等，形狀各異的f波 （V1最清楚），頻率350-600次/分 絕對不規(guī)則 心房撲動（2:1） 導(dǎo)聯(lián)中可見P波消失，代應(yīng)以F波，F(xiàn)波頻率約為300次/分（F波間距為0.2s），2:1下傳心室，心室率約為150次/分。 左圖開始心率接近 150次/分，類似房性心動過速或竇性心動過速。按壓頸動脈竇（箭頭所指）后出現(xiàn)明顯的F波，呈波浪形，頻率約為300次/分，證實心房撲動的診斷 心房撲動（3:1） 男，46歲。風心病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全。 、導(dǎo)聯(lián)未見P波，代之以鋸齒F波,呈3:1傳導(dǎo)。心房撲動率為250次/分，（F波間距為 0.24s），心室率為83次/分 快速型心房顫動 各導(dǎo)