供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)分析記錄

1、主題時(shí)間人員主持部門存在問題物品清洗池不清潔無菌包包裝不夠規(guī)范，松緊不適宜消毒包簽名不規(guī)范工作區(qū)有生活用品上班未戴工作帽護(hù)士自我防護(hù)知識(shí)掌握不夠原因分析護(hù)士對(duì)供應(yīng)室工作流程及防護(hù)知識(shí)了解不夠物品清洗池一方面是水池本身質(zhì)量問題，另外保養(yǎng)不到位。護(hù)士長(zhǎng)要管理不到位整改措施加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，做好衛(wèi)生宣教護(hù)士長(zhǎng)幫助新到崗盡快掌握工作流程。消毒包裝按照規(guī)范執(zhí)行，簽名清楚上班按照消毒供應(yīng)室要求穿工作服，戴工作帽追蹤成效評(píng)價(jià)1物品清洗池已經(jīng)整改到位2.新到崗護(hù)士基本熟悉工作流程3按照要求著裝上崗4消毒包包裝簽名符合要求主管部門監(jiān)管簽字日期：年月日主題時(shí)間人員主持部門存在問題無菌包外標(biāo)識(shí)不合格無菌包內(nèi)器械缺失

2、發(fā)生原因分析1包裝人員沒有認(rèn)真做好包裝時(shí)外標(biāo)識(shí)有效性的核對(duì)工作，對(duì)一些手術(shù)器械包及治療包沒有認(rèn)真執(zhí)行組裝及包裝時(shí)的雙人核對(duì)工作；2消毒員沒有做好待滅菌包裝載前的核對(duì)檢查工作，滅菌后，沒有進(jìn)行外標(biāo)識(shí)有效性的核對(duì)就進(jìn)行滅菌物包的卸載工作；3發(fā)現(xiàn)外接社區(qū)有問題沒有及時(shí)和對(duì)方醫(yī)院人員溝通，導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生。整改措施1、科室加強(qiáng)組裝、包裝、滅菌裝、缷載，發(fā)放環(huán)節(jié)雙人核查制定，冋時(shí)建議下發(fā)人員做好最后發(fā)放時(shí)和臨床科室護(hù)士的核對(duì)工作，才離開；2、護(hù)士長(zhǎng)及指控員做好日常工作的檢查督導(dǎo)工作，發(fā)現(xiàn)問題及執(zhí)行力不好的同志立即提醒，并記錄在科室“護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)本”上；待滅菌包的裝載工作。3、科室固定護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)和外接社

3、區(qū)人員的溝通工作，其他工作人員發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)，保持有效的溝通工作。追蹤成效評(píng)價(jià)主管部門監(jiān)管簽字日期：年月日主題時(shí)間人員主持部門存在問題器械清洗不合格（腔鏡器械清洗不合格）衛(wèi)生死角的清潔就執(zhí)行不到位3科室區(qū)域內(nèi)的標(biāo)識(shí)使用年數(shù)久，衛(wèi)生員經(jīng)常搞衛(wèi)生，導(dǎo)致較多標(biāo)識(shí)字跡模糊及卷邊，影響觀察及美觀，沒有及時(shí)更新。4.消毒員沒有做好低溫等離子滅菌器的使用前清潔衛(wèi)生工作，同時(shí)低溫等離子滅菌器腔體狹小，衛(wèi)生員進(jìn)行清潔工作也不方便，質(zhì)控也不到位。原因分析1、臨床科室使用完沒有進(jìn)行初步處理，導(dǎo)致官腔、齒部、軸節(jié)等部位銹跡、血跡干涸，不利于清洗；2、供應(yīng)室清洗人員對(duì)夜間和節(jié)假日后回收的腔鏡器械清洗不夠充分，同時(shí)對(duì)小

4、部件拆分不夠細(xì)，影響清洗質(zhì)量。3、手術(shù)室護(hù)士近期夜間手術(shù)使用后的器械初步處理工作有所放松。整改措施1、供應(yīng)室組織人員討論存在問題，科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)別同志進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；2、護(hù)士長(zhǎng)和手術(shù)室護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)溝通，嚴(yán)格夜間、節(jié)假日使用后腔鏡器械的初步處理方工作；3、供應(yīng)室進(jìn)行一次“腔鏡器械回收、清洗技術(shù)”操作演示，特別注意管腔、齒部、軸節(jié)等部位的清洗，同時(shí)講解細(xì)小螺釘、部件的拆卸工作；4、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)一步跟進(jìn)改進(jìn)效果并和臨床科室保持良好的溝通。5要求供應(yīng)室工作人員做好自己工作區(qū)域的物品五常法管理，嚴(yán)格物品的放置、清潔等；6要求科室清潔員做好科室的清潔衛(wèi)生工作才能兼顧其他科室的工作，同時(shí)各區(qū)域認(rèn)真做好衛(wèi)生死角的

5、清潔工作；7科室護(hù)士長(zhǎng)和信息科溝通從新申請(qǐng)制作一些新的外標(biāo)識(shí)進(jìn)行標(biāo)識(shí)黏貼，有利于工作人員觀察和物品擺放；8要求科室消毒員負(fù)責(zé)好低溫等離子滅菌器的使用前清潔維護(hù)工作，及時(shí)提醒衛(wèi)生員做好清潔衛(wèi)生工作，護(hù)士長(zhǎng)做好周檢查質(zhì)控工作。追蹤成效評(píng)價(jià)主管部門監(jiān)管簽字日期：年月日主題時(shí)間人員主持部門存在問題回收清洗護(hù)理查對(duì)制度落實(shí)不到位，導(dǎo)致清洗查對(duì)不良，包裝查對(duì)不良，滅菌查對(duì)不良，發(fā)放查對(duì)不良，回收查對(duì)不良原因分析1回收人員回收分類時(shí)沒有認(rèn)真核對(duì)清單，沒有核對(duì)清單物品名稱、數(shù)量、規(guī)格等信息，科室特殊物品器械也沒有在清單上注明；2清洗人員進(jìn)行精密細(xì)心器械的清洗前，裝置不合理，導(dǎo)致清洗過程器械遺留在超聲清洗機(jī)腔體

6、或煮沸槽腔體；3包裝工作時(shí)對(duì)外接社區(qū)物品的包裝不清楚，又沒有進(jìn)行及時(shí)的溝通，導(dǎo)致包內(nèi)物品和實(shí)際所需不相同；整改措施1科室護(hù)士長(zhǎng)及工作人員加強(qiáng)對(duì)各工作人員的管理和質(zhì)控工作，要求嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，減少不良事件發(fā)生；2建議科室工作人員在工作中遇到問題及時(shí)和臨床護(hù)士，包括外接社區(qū)人員保持良好的溝通，并做好上報(bào)工作。3護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)加強(qiáng)日常工作的檢查督導(dǎo)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提醒當(dāng)事人并匯報(bào)做好記錄。追蹤成效評(píng)價(jià)主管部門監(jiān)管簽字日期：年月日主題時(shí)間人員主持部門存在問題器械打包錯(cuò)誤護(hù)士交接錯(cuò)誤造成器械缺失、發(fā)放錯(cuò)誤滅菌包過期、未及時(shí)滅菌供應(yīng)設(shè)備操作不當(dāng)導(dǎo)致滅菌失敗5器械未消毒，影響治療原因分析1、查對(duì)制度落實(shí)不

7、到位：具體表現(xiàn)在清洗時(shí)未清點(diǎn)數(shù)量，在器械配置、包裝及發(fā)放時(shí)，未按登記本查對(duì)，數(shù)量、物品名稱，造成器械包裝錯(cuò)誤、發(fā)放錯(cuò)誤。2、工作態(tài)度散漫，責(zé)任心差，不能嚴(yán)格約束個(gè)人行為，下病區(qū)閑聊時(shí)間多余工作時(shí)間，護(hù)士回收器械時(shí)未仔細(xì)清點(diǎn)交接、登記，對(duì)各科室器械包內(nèi)器械配置不熟悉，造成器械多收、少收，交接錯(cuò)誤。3、護(hù)士對(duì)洗滌、滅菌設(shè)備操作不當(dāng)；具體表現(xiàn)在護(hù)士疏于設(shè)備安全管理，違反設(shè)備操作技術(shù)規(guī)范，工作量大，設(shè)備使用前后未仔細(xì)檢查，造成水壓不夠，氣壓大，設(shè)備運(yùn)行故障、損壞等。4、工作人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄，違反操作規(guī)范，操作時(shí)不帶防護(hù)用具，造成職業(yè)暴露燙傷事件。5、由于洗衣房新招聘洗衣工，對(duì)工作制度、崗位職責(zé)不熟

8、悉，處理問題能力有限，服務(wù)態(tài)度差，造成臨床科室電話投訴。6、重點(diǎn)工作環(huán)節(jié)監(jiān)督力度不夠，工作制度落實(shí)不好。整改措施1、護(hù)士長(zhǎng)參加各班，督導(dǎo)護(hù)士行為，糾正不良工作習(xí)慣，減少差錯(cuò)發(fā)生。2、組織全科室工作人員，學(xué)習(xí)各項(xiàng)工作制度、操作規(guī)范，職業(yè)防護(hù)、設(shè)備使用管理；規(guī)范護(hù)士行為，深化責(zé)任心。3、認(rèn)真做好器械交接登記，嚴(yán)格執(zhí)行器械配置、包裝查對(duì)，對(duì)多余、缺失器械查明原因，明確責(zé)任，及時(shí)補(bǔ)充或糾正。使器械回收清楚、清洗合格、包裝準(zhǔn)確、火菌合格、及時(shí)供應(yīng)，圍繞臨床，確保服務(wù)質(zhì)量安全。4、認(rèn)真執(zhí)行消毒供應(yīng)室護(hù)理人員自身防護(hù)措施，防止感染、燙傷事件的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，職業(yè)暴露事件發(fā)生。5、加強(qiáng)設(shè)備使用管理，遵循設(shè)

9、備操作技術(shù)規(guī)范，定期做到設(shè)備檢查維修、保養(yǎng)，保證性能良好，常規(guī)使用狀態(tài)，避免設(shè)備使用故障。6、定期抽查提問護(hù)士交接制度、查對(duì)制度的掌握及落實(shí)情況。強(qiáng)化護(hù)士查對(duì)意識(shí)。7、通過每月召開護(hù)理不良事件分析會(huì)，對(duì)近期工作中發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析討論，提高護(hù)士不良事件風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。追蹤成效評(píng)價(jià)主管部門監(jiān)管簽字日期：年月日供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)分析記錄表主題時(shí)間人員主持部門存在問題1、培訓(xùn)和認(rèn)識(shí)不到位2、清洗設(shè)施、設(shè)備欠完善3、清洗工具使用不當(dāng)4、監(jiān)督管理不到位原因分析1、消毒供應(yīng)中心科室人員對(duì)消毒技術(shù)醫(yī)院感染管理辦法相關(guān)法律法規(guī)、清洗工作流程、方法、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)不了解。2、對(duì)多酶清洗劑、器械潤(rùn)滑油的濃度

10、配置不夠重視，造成器械清洗后變暗，有水垢等現(xiàn)象發(fā)生。3、采用鋼絲球刷洗，嚴(yán)重?fù)p傷器械，造成劃痕多而深，易產(chǎn)生污物沉積，致使器械很難清洗干凈。4、由于科室人員較少，工作量很大，工作任務(wù)繁重，管理者同時(shí)又是清洗者，分工難以明確。整改措施1、加強(qiáng)工作人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)。2、按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，使科室人員提高規(guī)范依從性。3、要求清洗后的器械表面及關(guān)節(jié)齒牙光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物和銹斑。4、強(qiáng)烈要求增配專業(yè)人員，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。追蹤成效評(píng)價(jià)加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)管理，規(guī)范清洗流程，注意洗滌流程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，消毒供應(yīng)中心的工作是臨床線的保證，要不斷強(qiáng)化安全

11、意識(shí)，提高管理質(zhì)量。主管部門監(jiān)管簽字日期：年月日主題時(shí)間人員主持部門存在問題1、生物因素防護(hù)不到位2、物理因素防護(hù)不到位3、化學(xué)因素防護(hù)不到位原因分析1、臨床上用過的物品往往帶有血液和其他污物，未經(jīng)過任何處理就回收到供應(yīng)室，這些物品上具有感染性疾病如：乙肝、梅毒等。2、供應(yīng)室物品的消毒是下排氣滅菌器，在消毒過程中會(huì)發(fā)出巨大的噪音。如果長(zhǎng)時(shí)間在這種工作環(huán)境下工作，就會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響，如果頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀。3由于高壓滅菌器在滅菌時(shí)，溫度可達(dá)到120C,消毒人員在取送物品過程中，有燙傷的危險(xiǎn)。4供應(yīng)室的護(hù)士在工作過程中會(huì)接觸到各種消毒劑。由于消毒劑具有揮發(fā)性、腐蝕性，會(huì)對(duì)呼吸道粘膜產(chǎn)生損害，當(dāng)

12、人體接觸到咼濃度的消毒劑時(shí)，如果不慎濺到皮膚上會(huì)對(duì)粘膜產(chǎn)生損害。整改措施1、污染物的回收：護(hù)士在操作前定要穿隔離服，帶次性口罩、帽子、手套、腳套、防水圍裙。2、咼壓蒸汽滅菌器應(yīng)專門培訓(xùn)合格的消毒員負(fù)責(zé)，熟練掌握滅菌器的性能、操作規(guī)程、定期專人管理、定期保養(yǎng)、及時(shí)檢修，減少噪音。3、正確合格使用含氯消毒劑，含氯消毒劑主要用于去污區(qū)桌面、地面的消毒。配置消毒液時(shí)要戴護(hù)目鏡、戴手套口罩，以免損傷眼睛和鼻腔黏膜。追蹤成效評(píng)價(jià)加強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，掌握防護(hù)措施，保護(hù)護(hù)自身的健康具有重大意義。主管部門監(jiān)管簽字日期：年月日主題時(shí)間人員主持部門存在問題1、供應(yīng)室護(hù)士自身存在的問題2、供應(yīng)室建筑位置及內(nèi)部布局

13、不合理3、欠缺完善的消毒滅菌設(shè)施及情況專用設(shè)施、設(shè)施陳舊，各種器械配備不足。原因分析1、供應(yīng)室人員素質(zhì)偏低，難于管理，病房不配合供應(yīng)室的工作因而缺之工作積極性。2、醫(yī)院供應(yīng)室位置不合理，位于醫(yī)院很偏僻的角落，與臨床線距離較遠(yuǎn)，與洗衣房緊鄰。3供應(yīng)室內(nèi)部布局不合理，各區(qū)分區(qū)不明確，各區(qū)間無實(shí)際屏障相隔，各區(qū)之間有交叉式逆行；不能做好人流物流分開及由污到潔的工作流程。4.油類物品仍使用壓力蒸汽滅菌，下排汽壓力滅菌器長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，壓力蒸汽滅菌經(jīng)常出現(xiàn)故障，欠缺完善清洗專用設(shè)施。整改措施1、護(hù)士長(zhǎng)安排適應(yīng)角色，重視自己，重視專業(yè)，重視自身素質(zhì)和全員的素質(zhì)的培訓(xùn)。2、嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各

14、區(qū)間有屏障相隔。3、配置必須的情況設(shè)備，增加常用檢查及手術(shù)器械的配備；合理的、先進(jìn)的自動(dòng)化程序的設(shè)備配置，提高工作質(zhì)量、工作效率、有效地降低污染的先決條件。追蹤成效評(píng)價(jià)通過科室全體人員素質(zhì)的提高，布局人流-由潔到污；物流-由污到潔，設(shè)備更新，轉(zhuǎn)變專業(yè)系統(tǒng)的管理模式，醫(yī)院供應(yīng)室整改效果良好。主管部門監(jiān)管簽字日期：年月日供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)分析記錄表供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)分析記錄表主題時(shí)間人員主持部門存在問題1、科室人員責(zé)任心不強(qiáng)，防護(hù)意識(shí)差2、科室人員文化程度偏低，專業(yè)知識(shí)接受能力差3、缺乏信息管理系統(tǒng)原因分析1、由于消毒供應(yīng)中心的直接服務(wù)對(duì)象是臨床線，不直接接觸患者，法制觀念比較淡薄，導(dǎo)致很

15、多人員認(rèn)為即使發(fā)生小的差錯(cuò)也不會(huì)引起患者的注意或發(fā)生醫(yī)療糾紛?？剖夜ぷ魅藛T雖然不直接接觸患者，但經(jīng)其情況、消毒、滅菌發(fā)放的無菌物品直接用于患者身上，很多工作稍微不慎就可能造成無法挽回的錯(cuò)誤，從而引起醫(yī)療糾紛，科室的每個(gè)工作人員都應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)責(zé)任心和防患意識(shí)。2、消毒供應(yīng)中心的消毒人員和取送人員多為工人，沒有接受過?？平逃团嘤?xùn)，對(duì)專業(yè)知識(shí)接受能力差，缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，連滅菌、取送過程中出現(xiàn)物品裝載、卸載方式不規(guī)范，無菌觀念不強(qiáng)，導(dǎo)致滅菌失敗或運(yùn)送無菌包被污染等現(xiàn)象發(fā)生。3、由無菌物品領(lǐng)用單、一次性物品領(lǐng)用單兩個(gè)功能模塊構(gòu)成。與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）聯(lián)網(wǎng)，完成信息錄用。整改措

16、施1、定期組織學(xué)習(xí)，使工作人員樹立牢固“質(zhì)量第一、安全第一”的觀念,強(qiáng)化科室人員法律意識(shí)，提升對(duì)護(hù)理工作中不安全因素后果的認(rèn)識(shí)，對(duì)工作中發(fā)生或可能發(fā)生的安全隱患進(jìn)行討論分析。2、加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，每半月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次。3、提出信息管理申請(qǐng)報(bào)告。追蹤成效評(píng)價(jià)通過加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的安全隱患的預(yù)防管理，強(qiáng)化工作人員的法制觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。主管部門監(jiān)管簽字日期：年月日主題時(shí)間人員主持部門存在問題1包內(nèi)物品不干燥，器械容器不清潔有銹跡2.包內(nèi)化學(xué)指示卡不放或不更換3化學(xué)指示卡未放在難滅菌的部位金屬器械與敷料混合打包，體積超大超重包布贓物，破損7儲(chǔ)槽孔不打開，用鋁飯盒盛裝物品8.一

17、次性包裝處理重復(fù)使用等原因分析包裝流程不規(guī)范，包裝材質(zhì)或容器必須清潔、干燥，有利于滅菌過程中空氣的排出和蒸汽的穿透,防止滅菌后的再污染。所有棉質(zhì)包裝材料必須進(jìn)行去漿處理,嚴(yán)格做到一用一清洗，包布要保持完整、整潔。整改措施1盆，盤，碗等器皿類物品，盡量單個(gè)包裝，否則器皿間應(yīng)有毛巾或紗布隔開2待滅菌物品如能拆卸，則必須拆卸包裝3包內(nèi)物品齊全，性能良好，包名與內(nèi)容物。4物品捆扎不宜過緊，不使用別針，繩子等封包。用下排氣式壓力蒸汽滅菌的物品，其體積不得超過30CM*30CM*25CM用預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌的物品，其體積不得超過30CM*30CM*50CM；金屬包小于7KG，敷料包小于5KG；用

18、環(huán)氧乙烷滅菌，其中體積不得超過30CM*25CM*25CM5打包程序規(guī)范化，標(biāo)簽清除，包外有指示膠帶，高度危險(xiǎn)性包內(nèi)有指示卡；6用于干熱滅菌時(shí)，其包體積不得超過10CM*10CM*20CM，油劑，粉劑的厚度不得超過0.635CM，凡士林紗布條厚度不得超過1.3CM追蹤成效評(píng)價(jià)主管部門監(jiān)管簽字日期：年月日主題時(shí)間人員主持部門存在問題污物帶血跡、污跡；回收污物暴露存放；3回收污物在病區(qū)清點(diǎn)。工作人員沒有防護(hù)措施；不同的器械沒有相應(yīng)的清洗標(biāo)準(zhǔn)；6設(shè)備保養(yǎng)沒有明確制度；責(zé)任心因人而異原因分析對(duì)污物回收及器械清洗重視不夠?qū)ξ畚锘厥占捌餍登逑戳鞒陶莆詹皇炀氄拇胧?.加強(qiáng)消毒供應(yīng)室人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，在全

19、院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上提出要求，如各臨床科室在器械使用后不需用消毒液浸泡，用清水沖洗后統(tǒng)一交消毒供應(yīng)室集中清洗處理。2改進(jìn)回收清點(diǎn)程序，回收醫(yī)療器械不在病區(qū)清點(diǎn)，全部采用封閉式運(yùn)送，待回到消毒供應(yīng)室后再行清點(diǎn)。3制定工作人員防護(hù)制度，要說明防護(hù)的重要性，并且護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常檢查、督促。4.制定各類器械的標(biāo)準(zhǔn)處理程序，細(xì)化每一類器械清洗過程的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟，如各類穿刺針、手術(shù)剪刀等。5對(duì)各類清洗、烘干等設(shè)備明確保養(yǎng)制度，建立使用記錄本并將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。6部分器械是用手工清洗，沒有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，則與個(gè)人責(zé)任心、工作態(tài)度密切關(guān)聯(lián)，因此在科內(nèi)每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)上，要講明清洗的重要性及其方法，建立科內(nèi)質(zhì)量控制小組，每天對(duì)清

20、洗過程進(jìn)行監(jiān)督。追蹤成效評(píng)價(jià)主管部門監(jiān)管簽字日期：年月日主題時(shí)間人員主持部門存在問題器械清洗質(zhì)量沒有檢查設(shè)施；包布沒有強(qiáng)制執(zhí)行用洗及檢查制度；包裝時(shí)工作崗位不明，裝配、檢查、核對(duì)職責(zé)不清。對(duì)裝載要求不能嚴(yán)格執(zhí)行；對(duì)無菌治療包的檢查及記錄無專人負(fù)責(zé)檢查。原因分析責(zé)任心不強(qiáng)整改措施轉(zhuǎn)變理念，注重包裝前器械清洗質(zhì)量的檢杳。規(guī)范流程，明確責(zé)任。包布使用嚴(yán)格按一用一洗原則執(zhí)行，專崗專人檢查、專人裝配、專人檢查，核對(duì)后方可包裝。對(duì)消毒員培訓(xùn)后再上崗，規(guī)范操作，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查裝載質(zhì)量，尤其是否檢查帶篩孔器具，并與考核掛鉤。改進(jìn)工作制度，設(shè)專人每周檢測(cè)無菌治療包并記錄，每月由科內(nèi)質(zhì)控小組檢杳。追蹤成效評(píng)價(jià)主

21、管部門監(jiān)管簽字日期：年月日主題時(shí)間人員主持部門存在問題一次性物品未按有效期先后存放；發(fā)放記錄沒有專人核對(duì)檢查。醫(yī)院對(duì)消毒供應(yīng)中心人員調(diào)配不當(dāng)消毒供應(yīng)中心工作人員多為臨床老、弱、病的護(hù)士，主動(dòng)學(xué)習(xí)觀念不強(qiáng)，知識(shí)水平提高和信息更新速度相對(duì)慢，兼之人員不足，從而制約了整體護(hù)理質(zhì)量的提高。觀念不正、缺乏尊重，導(dǎo)致溝通不良醫(yī)院部分科室如臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心工作重要性認(rèn)識(shí)不足，把消毒供應(yīng)中心置于無關(guān)緊要的服務(wù)者地位；而消毒供應(yīng)中心有些護(hù)士隨著年齡及資歷的增長(zhǎng)，缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，低估服務(wù)態(tài)度的重要性，從而致使科室之間缺乏互相尊重，嚴(yán)重影響工作配合度和工作質(zhì)量，從而影響滅菌、消毒質(zhì)量?？剖易詡湮锲钒b不規(guī)范

22、有些科室自備的滅菌物品包裝不規(guī)范，使用后的各類物品處理不當(dāng)，兼之對(duì)新消毒滅菌技術(shù)規(guī)范缺之了解等，從而產(chǎn)生包布污染、器具受損、使用浪費(fèi)等問題。原因分析護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢杳力度不夠，加之個(gè)別護(hù)士缺之工作責(zé)任心，工作不認(rèn)真。對(duì)本科常見病的理論知識(shí)掌握不全面。整改措施明確一次性物品管理規(guī)范，需按先入先出原則發(fā)放。設(shè)專人檢查發(fā)放記錄，科內(nèi)質(zhì)控小組每月核對(duì)出入庫(kù)量。明確定位，加強(qiáng)主動(dòng)人性化的服務(wù)意識(shí)通過醫(yī)院和消毒供應(yīng)中心內(nèi)部宣導(dǎo)，讓工作人員明確中心及崗位定位。這樣利于強(qiáng)化工作人員的服務(wù)意識(shí)，由被動(dòng)供應(yīng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)供應(yīng)。建議倡導(dǎo)每位護(hù)士站在服務(wù)對(duì)象的角度換位思考，從小事做起，從自身做起，多為對(duì)方考慮，聽取并總結(jié)各科

23、室的意見和建議，并及時(shí)改進(jìn)，以提供更高質(zhì)量而富有人性化的服務(wù)。加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育：消毒供應(yīng)中心每月舉辦1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，開展多方面的護(hù)理文化建設(shè)活動(dòng)，提咼護(hù)士整體素質(zhì)。在業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面，應(yīng)根據(jù)消毒供應(yīng)中心的工作特點(diǎn)有針對(duì)性地舉行培訓(xùn)活動(dòng)，提高工作人員的專業(yè)知識(shí)和操作技能。在服務(wù)總結(jié)方面，通過定期召開杜絕差錯(cuò)分析會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)，對(duì)既往錯(cuò)誤需引以為戒，降低錯(cuò)誤發(fā)生率。追蹤成效評(píng)價(jià)主管部門監(jiān)管簽字日期：年月日主題無菌器械包的打包質(zhì)量時(shí)間人員主持部門存在問題1根據(jù)供應(yīng)室要求，無紡布雙層所包器械有效期為3個(gè)月，有冋志與為7天，而供應(yīng)室的條形碼上的有效期為3個(gè)月，導(dǎo)致一個(gè)包有兩個(gè)有效期，容易使

24、使用者混淆。2包內(nèi)指示卡忘放、無清點(diǎn)單、包內(nèi)少器械或器械清點(diǎn)單山無簽名，導(dǎo)致使用者的正常工作秩序打亂，甚至影響手術(shù)的順利進(jìn)行。原因分析手術(shù)室打包者對(duì)新實(shí)施的打包方法未完全掌握供應(yīng)室打包者由于工作疏忽導(dǎo)致錯(cuò)誤3供應(yīng)室打包間小，工作量大4.手術(shù)室在供應(yīng)室打包的人員更換頻繁，使新的打包者未完全掌握方法整改措施加強(qiáng)對(duì)低年資同志打包的指導(dǎo)及監(jiān)督。器械打包時(shí)雙人核對(duì)并簽名。器械班同志嚴(yán)格檢查無菌包的有效期，發(fā)現(xiàn)有誤及時(shí)糾正。對(duì)每天夜班同志的器械打包質(zhì)量進(jìn)仃持續(xù)監(jiān)督并抽查，保證質(zhì)量。追蹤成效評(píng)價(jià)1.器械包質(zhì)量提高，嚴(yán)格執(zhí)行新的打包規(guī)范，無包布錯(cuò)誤或有效期錯(cuò)誤的情況發(fā)生。2抽查器械包的使用情況，未有不合格情況

25、，器械包的打包100%符合標(biāo)準(zhǔn)。主管部門監(jiān)管簽字日期：年月日主題腔鏡鏡頭的管理時(shí)間人員主持部門存在問題鏡頭沒有標(biāo)號(hào)、沒有登記、簽名，導(dǎo)致科內(nèi)護(hù)理人員對(duì)此塊工作責(zé)任心的欠缺；無菌包中的鏡頭個(gè)數(shù)沒有根據(jù)臨床實(shí)際手術(shù)量合理分配打包消毒，導(dǎo)致鏡頭浪費(fèi)科室費(fèi)用增加；鏡頭轉(zhuǎn)換頭也沒有進(jìn)行科學(xué)化的管理，導(dǎo)致降低了護(hù)士工作效率，延誤手術(shù)時(shí)間，影響了手術(shù)醫(yī)生的滿意度。為了加強(qiáng)腔鏡鏡頭的系統(tǒng)化管理，保證各科腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行，故我科決定上半年持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的內(nèi)容為腔鏡鏡頭的管理。原因分析1、未制定鏡頭管理的相關(guān)制度與流程。2、護(hù)士長(zhǎng)、總務(wù)護(hù)士未對(duì)腔鏡鏡頭做細(xì)節(jié)管理與監(jiān)督。3、鏡頭盒數(shù)量不夠，導(dǎo)致鏡頭個(gè)數(shù)在無菌包分布不合理。4、供應(yīng)室對(duì)鏡頭無菌包、導(dǎo)光束無菌包的標(biāo)注不明確。5、未提供鏡頭使用登記表，問題無證可查，導(dǎo)致護(hù)理人員責(zé)任心欠缺。整改措施制定腔鏡鏡頭管理的相關(guān)制度與流程，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)制度與處理流程，指導(dǎo)科室護(hù)士根據(jù)該制度與流程去落實(shí)。護(hù)士長(zhǎng)與總務(wù)護(hù)士整理每個(gè)鏡頭的鏡頭轉(zhuǎn)換頭，并確認(rèn)與何種導(dǎo)光束匹配。巡回護(hù)士、總務(wù)護(hù)士做好各腔鏡鏡頭的編碼標(biāo)記，總務(wù)護(hù)士對(duì)巡回護(hù)士的制度與流程的落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督