護理糾紛案例分析以及防范措施

1、關(guān)于護理糾紛案例分析及防范措施第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述 提起護理糾紛，大部分護理人員特別是各位護士長，都有許多感慨、委屈和牢騷。一些護士說“如今的患者可與以前大不一樣了，輸液一針不見血不行，注射針打痛了也不行?！比舾赡昵?，當社會普遍抱怨“看病難”時，兩個產(chǎn)婦擠在一張病床上也覺得幸福。而現(xiàn)在，人們希望醫(yī)院有適合自己的更好的就醫(yī)環(huán)境。由于對醫(yī)療效果的期望值過高，加上醫(yī)療高風險的不認知，許多病人與醫(yī)院的糾紛，就因此而發(fā)生。第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述在護理糾紛中：1、用錯藥占50 2、違反操作規(guī)程12% 3、嬰兒護理事故12% 4、灌腸操作占8

2、% 5、輸血事故占6% 6、其 他因素占12% 第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、常見護理失誤原因1、護理不認真執(zhí)行查對制度2、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格 3、不認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程3、護理工作不負責任4、對神志不清的患者、行動不能自理的患者、小 兒患者，沒有采取必要的安全措施，發(fā)生患者墜床，造成身體外傷第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、常見護理糾紛原因5、各種引流管及靜脈動輸液管脫出，氣管切開病人套管脫出堵塞。6、遺忘對危重患者的特殊處理。（骨折全麻病人保暖被燙傷）7、特殊病人護理失誤。（兒童醫(yī)院、精神病院，實行封閉式管理，患者受到傷害或者傷害了別人，醫(yī)院應(yīng)承擔全部責任）

3、第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、常見護理失誤案例1、不認真執(zhí)行查對制度的案例2、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格：盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤3、不認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程4、護理工作不負責任第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、常見護理失誤案例1、不認真執(zhí)行查對制度的案例(1)、藥名查對失誤(2)、藥物劑量查對失誤(3)、病人姓名床號查對失誤 第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月案例1有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天于16時40分在某醫(yī)院兒科住院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項醫(yī)囑是10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。兒科護

4、士李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml誤認為是5%的氯化鈣10ml一支發(fā)出。值班護士也沒有查對，便將氯化鉀當作氯化鈣加入10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀安瓿，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)。第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月案例2一位腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在一家醫(yī)院住院，一位護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到

5、患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，多方查找原因才發(fā)現(xiàn)問題。錯誤操作經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600-700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月案例3有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑給50葡萄糖40毫升靜脈注射，值班護士以為20毫升一支安瓿的就是50葡萄糖，沒有查對藥名，就將兩支藥液吸進針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當注射到10毫升時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護士此時仍未停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6

6、月案例4：一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素8萬U，1/4肌注，護士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時才記起出問題，立即采取補救措施，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護士被醫(yī)院除名了。 第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月案例5某護理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強直性收縮，使胎兒室息死亡。還有一護士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月案例6：湖北一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進了同一家醫(yī)院待產(chǎn)，又于某日

7、同時各生下一名男嬰。護理人員疏忽，結(jié)果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒給了甲。 l周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發(fā)現(xiàn)孩子的血型不符合遺傳學規(guī)律。甲的丈夫?qū)Υ水a(chǎn)生了懷疑，認為其妻對已不忠實。與他人有了外遇所以才有了這樣一個“血型不符”的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)院，要求查對原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，通過核對產(chǎn)婦的指紋等確認該孩子不是甲所生，并根據(jù)甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、常見護理失誤案例2、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格：盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤 （1）盲

8、目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑當醫(yī)生醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤時，護理人員有責任在執(zhí)行醫(yī)囑前的查對過程中發(fā)現(xiàn)錯誤，并請醫(yī)生及時糾證。反之，如果醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護理人員也未認真查對就執(zhí)行了錯誤的醫(yī)囑，則對此發(fā)生的不良后果，醫(yī)生要負主要責任，護理人員也將負次要責任。即護理人員要負沒有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑之錯誤的責任。有人認為這樣對護理人員是不公平的：醫(yī)生醫(yī)囑正確，護理人員執(zhí)行錯誤要負責任；而醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要求擔責任，顯然對護理人員要求太嚴了。 第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、常見護理失誤案例事實上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要護理人員嚴格把好治療施行這最后一關(guān)。醫(yī)生的醫(yī)

9、囑是寫在病歷上或處方上的，錯誤再多，因其并未直接進入人體所以并不會直接給患者帶來傷害；反之，護理人員因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽、即可對病人產(chǎn)生不可挽回的影響。所以從這個角度出發(fā)，可以說護理人員比醫(yī)生的責任更加重大。然而，有些護理人員卻意識不到自己肩負的重任，凡事不動腦筋，只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑錯我也錯的事情時有發(fā)生。第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、常見護理失誤案例案例：某病員因截肢術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請經(jīng)治醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達醫(yī)囑：“25硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應(yīng)使用2.5的硫酸鎂，而不該是25，醫(yī)生疏忽，將2.5錯寫

10、成了25，而護理人員也末發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，照樣給患者靜注了25硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒來得及搶救，患者即呼吸心跳停止死亡。第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、常見護理失誤案例（2）執(zhí)行醫(yī)囑失誤 由于有些護理人員工作疏忽，將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯，或?qū)⒂盟幫緩娇村e，將肌肉注射誤認成是靜脈注射，將靜脈點滴誤認為是靜脈推注。將口服誤認為是肌肉注射等等情況都有發(fā)生。如：某病人因嘔吐腹瀉致數(shù)日造成體內(nèi)鉀大量丟失，急需補鉀。醫(yī)生下達醫(yī)囑：“15%氯化鉀10毫升加09氯化鈉注射液500毫升靜脈點滴”?？墒窃撟o理人員認為靜脈點滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。反

11、正都是進入靜脈，早進晚進都一樣，于是，在氯化鈉點滴過程中，將10毫升氯化鉀一次注入(實則起到了靜脈推注的效果)，結(jié)果病人心跳驟停死亡。第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、常見護理失誤案例(3)擅自改變醫(yī)囑某些護理人員為圖自己省事，將醫(yī)囑中的靜脈推注用藥改為靜脈點滴，影響了藥物正常效應(yīng)的發(fā)揮；也有的護理人員將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敏療法改為一次執(zhí)行，結(jié)果造成病人過敏性休克甚至死亡，除了擅自改變用藥途徑之外，有的護理人員還自恃工作經(jīng)驗豐富，竟然在沒有醫(yī)囑的情況下自行施治。例如，某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家屬找到值班護士，護士認為病人不會有什么大問題。遂自行給予杜冷丁50毫克肌肉注

12、射病人用藥后疼痛感減輕，認為病情緩解，可第二天發(fā)現(xiàn)該患者已腸穿孔，并出現(xiàn)系列腹腔感染的癥狀，最后喪失了手術(shù)時機。感染性休克而死。第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、常見護理失誤案例3、不認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程 (1)、靜脈穿刺輸液時忘松止血帶(2)、洗胃操作不當造成胃穿孔(3)、灌腸造成肛管、直腸燙傷 一名護士給一蛛網(wǎng)膜下腔出血且意識處于模糊狀態(tài)的病人靜脈注射葡萄糖注射液時，穿刺成功后護士忘記解下止血帶而直接靜脈推注。藥液推完后，護理員仍未想起解開止血帶，待5個小時之后被發(fā)現(xiàn)，病人的左上肢已出現(xiàn)青紫腫脹，幸而搶救及時，才避免了肢體組織的壞死。第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于20

13、22年6月三、常見護理失誤案例如某女青年因失戀而服用了大量安定，同事發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院搶救。醫(yī)囑立即洗胃。但由于從事洗胃操作的護士未認真記錄出入量，出量少、入最多，病人感覺腹脹疼痛難忍，并吸出血性液體。經(jīng)剖腹探查，發(fā)現(xiàn)病人因胃內(nèi)張力過大而出現(xiàn)了急性胃擴張破裂。 一名護士在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的管道，待發(fā)現(xiàn)有誤時，營養(yǎng)液已進入患者肺內(nèi)200ml，患者窒息死亡。 第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、常見護理失誤案例4、護理工作不負責任(1)、擅離職守(2)、觀察病情不仔細護士不堅守特護崗位 對于特護病人來說，病情隨時都可能出現(xiàn)緊急變

14、比，所以，在特別護理工作的護士應(yīng)當一分一秒都不離開崗位，否則就可能出現(xiàn)差錯或事故。第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、常見護理失誤案例護理人員在崗時間不忠于職守 有些護理人員在值班時間內(nèi)不是經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化。而是湊在一起談天說地，甚至關(guān)上門，躲在值班室里睡大覺。遇到病人家屬來找時，又往往極不耐煩，不是埋怨家屬，就是責怪患者，不能及時對病人的情況進行觀察和了解，以致常延誤診治。第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、常見護理失誤案例如某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進醫(yī)院。入院1周后患者出現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈1號2毫升肌肉注射。護士于當天下午執(zhí)行了

15、醫(yī)囑。晚8時左右，病人癥狀仍末緩解。再次用冬眠靈 l號2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護士曾一次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并未走近床邊聽聽呼吸，摸摸脈搏。次晨6時該護士去病房發(fā)藥時，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無。第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、防范對策（一）要不斷完善衛(wèi)生法規(guī)（二）要圍繞質(zhì)量抓整改 （三）要抓好醫(yī)療法制宣傳教育（四）、樹立良好的護患關(guān)系（五）、嚴格遵守工作制度和操作規(guī)程（六）、加強重點環(huán)節(jié)管理（七）、重視臨床護理記錄的書寫（八）、急危病人不消極等待醫(yī)囑第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、防范措施（一）要

16、不斷完善衛(wèi)生法規(guī)隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國法制建設(shè)不斷跟進，尤其是醫(yī)療事故處理例的實施，奠定了我國醫(yī)事立法的基礎(chǔ)。但隨著改革開放及民事法制的不斷健全，我國正式加入WTO，國際醫(yī)療機構(gòu)的進入以及私立醫(yī)院的崛起，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，各種糾紛也日益復(fù)雜化、多樣化。為滿足司法實踐的需要，醫(yī)事立法需跟著醫(yī)療市場的發(fā)展而不斷加以健全、完善，建議新的衛(wèi)生法規(guī)能夠規(guī)范護理糾紛的處理和索賠，科學地分擔風險，更好地維護護患雙方的合法權(quán)益。 第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、防范對策（二）要圍繞質(zhì)量抓整改 要建立一整套的護理質(zhì)量管理體系，并圍繞質(zhì)量管理要求，不斷改進各個環(huán)節(jié)中存在或潛在的問題，并

17、予以整改，從根本上不斷提高護理質(zhì)量，從而有效地減少或杜絕護理糾紛的發(fā)生。首先，建立科學、嚴謹?shù)尼t(yī)療管理質(zhì)量體系是醫(yī)院提高運營機制的有效措施，同時也是減少醫(yī)療糾紛的必要手段，尤其是對于把醫(yī)療行為納入規(guī)范化管理軌道將起到十分重要的作用。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、做到有章可循是醫(yī)護人員的基本守則。護理管理者應(yīng)通過檢查和督促，確保各項規(guī)章制度落到實處，使護士認識到遵守規(guī)章也是一種自我保護。通過檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，消除隱患，真正做到防患于未然。其次，要保證醫(yī)療器械及藥品質(zhì)量。醫(yī)院采購醫(yī)療器械、藥品要實行公開招標采購制，通過“陽光”操作降低采購成本，提高醫(yī)療器械、藥品質(zhì)量。再次，合理調(diào)配人力。由于病人享有平等

18、醫(yī)療權(quán)，護士對病人既要一視同仁，也要注意輕重緩急。在工作量比較大、危重病人較多的情況下，及時調(diào)整和補充護理人員，保證臨床一線護理工作質(zhì)量，避免由于護士編制不足而造成對病人侵權(quán)事件的發(fā)生。 第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、防范對策（三）要抓好醫(yī)療法制宣傳教育要廣泛開展醫(yī)療衛(wèi)生法制宣傳教育。醫(yī)護工作者懂醫(yī)不懂法、對相關(guān)的法律知識不甚了解、法律意識淡薄現(xiàn)象在一定程度上存在，有時出現(xiàn)了糾紛才體會到法律意識的重要性。開展醫(yī)療衛(wèi)生法制宣傳教育，就是要求廣大醫(yī)護人員增強法律意識，懂得在實施醫(yī)護行為的過程中如何依照操作規(guī)程、運用法律來保護自己，減少不必要的差錯和糾紛。此外，也要注意對病員

19、開展法制教育，提倡就醫(yī)道德。醫(yī)護人員除了在職業(yè)上的特殊性外，與其他公民的法律地位是平等的，同樣享有自身合法權(quán)益受法律保護的權(quán)利。有些病人因為缺乏應(yīng)有的就醫(yī)道德，動輒提出不合理要求，不僅造成惡劣的社會影響，也擾亂了醫(yī)療單位的正常工作秩序。因此，依法治醫(yī)，依法治護，要強化醫(yī)護人員和患者的法律意識，確保醫(yī)患關(guān)系、護患關(guān)系在法的共同約束之中。 第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、防范對策（四）、樹立良好的護患關(guān)系一是應(yīng)樹立叫于職守、盡職盡責的敬業(yè)精神。二是要理解、尊重患者及其家屬。使病人有安全感、信任感。三是改善服務(wù)觀念，提高服務(wù)意識 （1）“強化”及時觀念，治療、護理，解決問題要妥

20、當、高效，提高服務(wù)工作效率。（2）“應(yīng)答”服務(wù)，提高服務(wù)工作的嚴密性。主要表現(xiàn)在病情解釋要科學，預(yù)后交待要清楚，術(shù)前談話要認真、鑒字手續(xù)要嚴格、答復(fù)問題要迅速。（3）“謹慎”服務(wù)觀念、提高服務(wù)工作的科學性。包括言行舉止，護理行為、重癥搶救、重點病人，臨床護理試驗研究等要真實、客觀。（4）多樣化服務(wù)。在護理中應(yīng)根據(jù)不同的病人在不同疾病或同種疾病的不同治療階段制定不同護理計劃與護理措施第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、防范對策（五）、嚴格遵守工作制度和操作規(guī)程醫(yī)院要實行三級護理管理責任制。全面落實各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。制定防范護理糾紛（事故）的預(yù)案。在確保工作有序進行的同時，

21、要制定相應(yīng)的護理標準，加強保護機制，專業(yè)教育與培訓制度，臨床工作考核制度，消毒隔離制度，危重病人護理工作制度等一系列有效的管理制度與措施，做到“三嚴”、“四要”、“六不可”，即嚴格要求、嚴謹執(zhí)行，嚴肅檢查;解釋病情要科學，鑒定手續(xù)要完善，執(zhí)行制度要嚴格，說話辦事要謹慎;不可隨意簡化操作規(guī)程，不可存有絲毫的僥幸心理，不可忽視每一查一對，三查七對字字要清，不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事，不可忽視操作中的病情觀察，不可放手讓護生無監(jiān)督地獨立操作。第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、防范對策（六）、加強重點環(huán)節(jié)管理一是重點環(huán)節(jié)：手術(shù)室(深圳婦兒醫(yī)院先后為168名產(chǎn)婦做了剖宮產(chǎn),術(shù)后，出現(xiàn)傷

22、口紅腫、化膿、潰爛，確診為龜分支桿菌感染，造成感染的原因是用于手術(shù)器械消毒的戊二醛消毒液配制誤，國家規(guī)定，戊二醛消毒液的濃度為1%-2%，按婦兒醫(yī)院處方配制的戊二醛濃度只有0.0036%。賠償金額達億元。山東維墳醫(yī)院心臟病手術(shù)患者與扁桃體手術(shù)患者互換。)、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房。第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、防范對策二是重點人群：老人、兒童、急危病人、術(shù)后病人。（跌倒多發(fā)生在老年體弱病人，在無護理人員協(xié)助的情況下活動，易在衛(wèi)生間和浴室跌倒。墜床多發(fā)生于有精神癥狀的病人及老年癡呆病人，他們可從床欄爬出摔傷，還有因護士為病人操作后未裝好床欄而致患者滾落摔傷。護士對病人的入院指導工作不細及保護性措施不力是導致跌摔，墜床的主要原因。）第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、防范對策三是重點時段：夜間、上下班、節(jié)假日。四重點物資：搶救設(shè)備、搶救藥品第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、防范對策（七）、重視臨床護理記錄的書寫護理記錄不僅是臨床診治病人病史資料不可缺少的一部分也體現(xiàn)