壓瘡危險(xiǎn)因素以及評(píng)估

1、關(guān)于壓瘡危險(xiǎn)因素及評(píng)估第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目的熟悉壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及高危人群了解壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表掌握諾頓評(píng)分量表的應(yīng)用第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 壓瘡的定義壓力、剪切力、摩擦力皮膚、肌肉、皮下組織局限性損傷第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月？第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月褥瘡與壓瘡“褥瘡” 的來源“褥瘡”定義的局限性“褥瘡”到“壓瘡”演變第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡發(fā)生的原因 局部組織受壓過久 皮膚受潮濕的刺激 全身營(yíng)養(yǎng)不良第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月局部組織受壓過久組織

2、壞死垂直壓力原因第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 kPa mmHg小動(dòng)脈端平均壓力 4.3 32中間毛細(xì)血管床平均壓力 2.7 20靜脈側(cè)平均壓力 1.6 12Landis 測(cè)量到身體各部位所承受的壓力 第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臥位 承重部位 kPa mmHg仰臥位 骶.臀.足跟.枕 5.38.0 4060俯臥位 膝.胸 6.7 50坐位 坐骨結(jié)節(jié) 10 75Lindan等報(bào)告： 第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力（kPa/mmHg） 持續(xù)時(shí)間 組織損傷 9.33/70 12h 局部缺血 9.33

3、/70 2h 不可逆損傷 32/240 間歇性緩解 輕微變化 壓力極大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐漸減低第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病人體位移動(dòng)或下滑摩擦力第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力摩擦力 剪切力兩層相鄰組織間的滑行,產(chǎn)生進(jìn)行性相對(duì)移位。剪切力第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）皮膚受潮濕的刺激原因潮濕壓瘡表皮軟化，抵抗力降低第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）全身營(yíng)養(yǎng)不良原因壓瘡發(fā)生的內(nèi)因第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素疾病進(jìn)食少，食欲下降牙齒缺失或口腔疾患經(jīng)濟(jì)困難服用多種

4、藥物體重減輕生活不能自理年齡大第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月延緩傷口的愈合年老體弱長(zhǎng)期消耗性疾病惡病質(zhì)病人消化吸收障礙者營(yíng)養(yǎng)不良機(jī)體免疫力下降低蛋白血癥大量消耗承受壓力的脂肪墊壓瘡易發(fā)第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)人群老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病者身體衰弱者、營(yíng)養(yǎng)不佳肥胖水腫病人疼痛病人石膏固定病人大小便失禁病人發(fā)熱病人使用鎮(zhèn)靜劑的病人第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月易受壓部位及骨隆突處坐位：坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟、肘部等。第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月仰臥位：枕部、肩岬骨、肘、肋、 骶骨、足跟。第二十張，PPT共三十六

5、頁，創(chuàng)作于2022年6月俯臥式：頰部、耳、肩峰、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 側(cè)臥式： 耳、肩峰、肋骨、骰骨大粗隆 內(nèi)外髁、內(nèi)外踝 。第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表壓瘡預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)量表Braden評(píng)估表Norton評(píng)估表Andersen評(píng)估表Waterlow評(píng)估表第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Braden評(píng)估表評(píng)分內(nèi)容 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 1分 2分 3分 4分感覺 完全受限 非常受限 輕度受限 未受損害潮濕 持久潮濕 非常潮濕 偶爾潮濕 很少潮濕活動(dòng) 臥床不起 局限于椅 偶爾步行 經(jīng)常步行

6、移動(dòng) 完全不能 嚴(yán)重受限 輕度受限 不受限營(yíng)養(yǎng) 非常差 可能不足 適當(dāng) 良好摩擦和剪切力 有問題 有潛在問題 無明顯問題總分:第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月waterlow評(píng)估表第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 項(xiàng)目 得分 體型 正常 0 超過正常 1 肥胖 2 低于正常 3皮膚類型 健康 0 薄如紙 1 干燥 1 水腫 1 潮濕 1 顏色差 2 破裂/紅斑 3性別 男 1 女 2大手術(shù)/創(chuàng)傷 整形外科/脊椎 5 手術(shù)時(shí)間2 h 5 手術(shù)時(shí)間8 h 8 項(xiàng)目 得分 年齡(歲) 1449 1 5064 2 6574 3 7580 4 81 5控便能力 完全控

7、制/導(dǎo)尿 0 偶有失禁 1 大便失禁 2 大小便失禁 3藥物治療 長(zhǎng)期應(yīng)用細(xì)胞 毒性/大劑量糖 4 皮質(zhì)激素、抗 生素項(xiàng)目 得分運(yùn)動(dòng)能力 完全 0 煩躁 1 冷漠的 2 限制的 3 臥床不起的 4 受限于坐位 5組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 惡液質(zhì) 8 多器官功能衰竭 5 外周血管質(zhì) 5 貧血 2 吸煙 1神經(jīng)系統(tǒng)缺陷 糖尿病 46 運(yùn)動(dòng)/感覺缺陷 46 截癱 46第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Andersen危險(xiǎn)指標(biāo)記分法8個(gè)危險(xiǎn)因素：絕對(duì)性危險(xiǎn)因素：昏迷、脫水、癱瘓；相對(duì)性危險(xiǎn)因素：年齡70歲 活動(dòng)受限 尿便失禁 明顯消瘦 骨突處發(fā)紅判定標(biāo)準(zhǔn)：3時(shí)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性極高第二十七張，PPT

8、共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 諾頓評(píng)分第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Norton評(píng)估表身體狀況：目前的病情、健康狀況、營(yíng)養(yǎng)、體溫，毛細(xì)血管充盈情況。良好 4病情穩(wěn)定,一般情況良好,營(yíng)養(yǎng) 良好一般 3病情穩(wěn)定, 營(yíng)養(yǎng)中等較差 2病情不穩(wěn)定,一般情況差極差 1病情嚴(yán)重第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月諾頓評(píng)分身體狀況評(píng)分第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 精神狀態(tài)：意識(shí)水平和定向力覺醒 4定向力良好, 對(duì)周圍事物反應(yīng)靈敏淡漠 3定向力尚可,反應(yīng)遲鈍，被動(dòng)。 模糊 2有時(shí)有定向力障礙，溝通對(duì)話不 適當(dāng)。思維活動(dòng)缺乏。 昏迷 1意識(shí)喪失，無自主運(yùn)動(dòng)

9、。Norton評(píng)估表第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 活動(dòng)情況活動(dòng)自如 4活動(dòng)自如,不需幫助扶助行走 3行走時(shí)需要扶助能坐輪椅 2能下床,但僅能坐臥床不起 1不能下床Norton評(píng)估表第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 肢體活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)自如 4完全不受限制輕度受限 3需人稍微協(xié)助才能翻身嚴(yán)重受限 2無人協(xié)助下無法翻身 完全受限 1完全不能活動(dòng),不能改變體位Norton評(píng)估表第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 大小便失禁膀胱和直腸控制情況未發(fā)生 4分膀胱和直腸完全自控， 或停留尿管偶爾發(fā)生 3分1 2次/天小便失禁 2分3 6次/天大小便均失禁 1分大小便均失禁Nor