庫(kù)肯勃瘤的臨床診治分析

1、庫(kù)肯勃瘤的臨床診治闡發(fā)【關(guān)鍵詞】庫(kù)肯勃瘤庫(kù)肯勃瘤(Krukenbergtur)自1896年形貌以來，已履歷一個(gè)世紀(jì)，該瘤已為臨床和病理大夫所熟知。庫(kù)肯勃氏瘤是卵巢以印戒細(xì)胞伴間質(zhì)假肉瘤樣增生為特性的轉(zhuǎn)移性腺癌。其發(fā)病率約為0.7%1，占卵巢惡性腫瘤的6%28%2-4，約60%80%的腫瘤為卵巢雙側(cè)轉(zhuǎn)移，該病好發(fā)于絕經(jīng)前婦女，重要由于該時(shí)期卵巢成效茂盛，血運(yùn)富厚，更適于轉(zhuǎn)移瘤的生長(zhǎng)。一樣平常以為是胃黏液細(xì)胞癌侵透漿膜后脫落的癌細(xì)胞蒔植于卵巢形成。druff等5提出了卵巢庫(kù)肯勃瘤的構(gòu)造學(xué)尺度：腫瘤生長(zhǎng)在卵巢;鏡下可見印戒狀黏液細(xì)胞;卵巢間質(zhì)伴有肉瘤樣浸潤(rùn)。1庫(kù)肯勃瘤診斷1.1臨床表示腸道及乳腺惡性

2、腫瘤病史，卵巢腫瘤雙側(cè)產(chǎn)生，應(yīng)該起首想到庫(kù)肯勃瘤的大概?；颊呦赂共磕[塊，多為雙側(cè)性，或有腹脹、腹水，部門病人表示為月經(jīng)改變。該腫瘤卵巢成效正常有精良的生養(yǎng)本領(lǐng)，為進(jìn)步診斷率，凡查到雙側(cè)實(shí)性的附件腫物，豈論有無腹水，都應(yīng)想到轉(zhuǎn)移癌的大概性。1.2影像學(xué)查抄庫(kù)肯勃瘤多為腫塊形態(tài)外表較規(guī)矩，多呈腎形，界限回聲清楚、完備；內(nèi)部回聲不勻稱，可見多個(gè)巨細(xì)不等、呈散在漫衍的囊樣布局；庫(kù)肯勃瘤以雙側(cè)對(duì)稱性產(chǎn)生為主，雙側(cè)巨細(xì)相似，回聲性子相似，個(gè)體可以單發(fā)。T對(duì)本病的表現(xiàn)較為良好，還需結(jié)合胃腸道鋇劑造影、胃鏡作出斷定。術(shù)前擬診為卵巢轉(zhuǎn)移癌或術(shù)中創(chuàng)造可疑者，均應(yīng)細(xì)致探查腹腔，查抄胃、結(jié)腸。1.3病理學(xué)查抄婦科查抄

3、創(chuàng)造盆腔有本色性腫瘤，且有消化道病癥者，應(yīng)行通例B型超聲查抄，胃或結(jié)腸纖維鏡查抄并活檢，需要時(shí)做腹腔鏡查抄和卵巢活檢，查及印戒狀黏液細(xì)胞那么可明白診斷。1.4血清學(xué)查抄腫瘤標(biāo)記物的查抄A125查抄有助于斷定原發(fā)性卵巢癌或繼發(fā)性卵巢腫瘤，原發(fā)性卵巢癌血清A125水尋常明顯升高。2庫(kù)肯勃瘤的治療由于庫(kù)肯勃瘤細(xì)胞的惡性程度低，印戒細(xì)胞癌的2年保存率顯著低于非印戒細(xì)胞癌6。庫(kù)肯勃瘤的早期診斷和實(shí)時(shí)適當(dāng)有用的治療是辦理其預(yù)后的兩個(gè)關(guān)鍵因素。2.1手術(shù)手術(shù)是否徹底是延伸保存期的關(guān)鍵。治療應(yīng)施行全子宮及雙側(cè)附件摘除術(shù)，鑒于原發(fā)病只管全部切除，腫瘤仍可轉(zhuǎn)移至卵巢，不少學(xué)者主張胃腸癌根治術(shù)時(shí)，應(yīng)詳細(xì)探查兩側(cè)卵巢

4、，如有轉(zhuǎn)移應(yīng)同時(shí)行全子宮雙附件及大網(wǎng)膜切除，即或沒有轉(zhuǎn)移，對(duì)凌駕40歲的婦女可防范性地切除雙側(cè)卵巢。2.2化療化療大概是治療最有用又能延伸保存期的緊張本領(lǐng)。化療可使部門患者完全緩解并恒久無瘤保存?；熡杏脵C(jī)制大概為:有以為女性胃腸道癌是激素依靠性腫瘤，對(duì)化療敏感性相對(duì)要高，再者轉(zhuǎn)移癌增殖速率快，化療藥物能有用殺滅之?；颊?女,60歲,因腹脹2個(gè)多月創(chuàng)造腹水25天后于2022年5月20日來病院就診入院?；颊呷朐呵?月覺腹部長(zhǎng)大，腹脹，自以為“長(zhǎng)胖，未加器重。近1月腹脹顯著加重，感疲憊無力，進(jìn)食少許，即感腹脹，入院前20天腹脹舉行性加重感惡心、吐逆，呼吸困難。下層病院查抄有腹水，腹水細(xì)胞學(xué)查抄未見

5、癌細(xì)胞。門診以腹水緣故原由待查收入院。16光陰經(jīng)初潮,孕3產(chǎn)2,已絕經(jīng)18年。有2年高血壓病史，藥物操縱血壓精良。查抄:體溫36.5,脈搏90次/分,呼吸20次/分,血壓120/90Hg，心肺(-)，肝脾未及，滿身淺表淋逢迎未及,腹膨隆，軟，無壓痛、反跳痛、肌告急，腹水征(+)。婦科查抄:巨細(xì)陰唇萎縮、陰道通暢彈性差，宮頸萎縮平滑，子宮萎縮變小，質(zhì)均運(yùn)動(dòng)，右側(cè)附件增厚，凹凸不服，可捫及結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、不運(yùn)動(dòng)、不規(guī)矩，子宮直腸陷凹右側(cè)可捫及拇指巨細(xì)結(jié)節(jié)，界不清，質(zhì)稍硬，無壓痛。B超查抄：子宮后位，宮體2.33.3，無內(nèi)膜，右附件查見2.22.22.33不均質(zhì)的弱回聲團(tuán)塊，左附件區(qū)查見，直徑1.7的囊

6、性占位，盆腹腔查見液性暗區(qū)最深5.0化驗(yàn):血紅卵白135g/L,紅血球3.51012/L,白血球10.1109/L,中性0.68,淋巴0.32。A125為204.50ng/L、A19-9為大于1000ng/L，胃鏡活檢，腹水生化細(xì)胞學(xué)查抄，肝臟B超均未見消化道腫瘤。術(shù)前診斷:疑為卵巢癌。在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見草黃色腹水4000L，子宮、卵巢及輸卵管外貌均可見巨細(xì)不等多個(gè)灰白色結(jié)節(jié)，大網(wǎng)膜萎縮成餅狀，將胃大彎包裹此中，手術(shù)方法為切除子宮及雙附件，并取盆腔結(jié)節(jié)作術(shù)中冰凍切片查抄。病理診斷為印戒細(xì)胞癌。術(shù)后診斷胃癌伴盆腹腔普及轉(zhuǎn)移。3討論庫(kù)肯勃瘤是指原發(fā)于胃腸道腫瘤,轉(zhuǎn)移至卵巢的一種特別的轉(zhuǎn)移

7、性腺癌，這種腫瘤易誤診為卵巢癌。一樣平常以為是胃粘液細(xì)胞癌侵透漿膜后脫落的癌細(xì)胞蒔植于卵巢形成,惡性程度高,多伴腹水。本例患者系盆腹腔多臟器普及受累(此例由胃轉(zhuǎn)移來)經(jīng)腹水生化及胃鏡去除胃癌而疑診為卵巢癌。由于有一些轉(zhuǎn)移到卵巢的腫瘤可無原發(fā)灶病癥及體征，卵巢有產(chǎn)生轉(zhuǎn)移性腫瘤大概性故在診斷卵巢惡性腫瘤時(shí),起首須去除其轉(zhuǎn)移的大概,也不宜無視其他臟器如:乳腺、結(jié)腸、胰及生殖道有無原發(fā)灶，因此庫(kù)肯勃瘤術(shù)前診斷較困難，誤診率高，別的對(duì)付胃癌的熟悉不敷，缺乏鑒戒性，被誤診為胃炎、消化性潰瘍者最多。固然胃鏡查抄是確診胃癌最有用的措施，但胃鏡、病理查抄均大概出現(xiàn)假陰性，對(duì)可疑病人不要容易放過。單憑1次查抄和病

8、理效果，不要容易否認(rèn)胃癌的診斷。本例胃鏡病理活檢診斷為胃潰瘍，因此,單憑1次查抄和病理效果，不要容易否認(rèn)胃癌的診斷，應(yīng)按照臨床表示、影像學(xué)及血清學(xué)查抄等舉行綜合性診斷和區(qū)分診斷?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1GillF,RitterDB,RikardS,etal.KrukenbergTur:ananageentBeIprved?J.GynlbstetInvest,1999,48(1):61-65.2PetruE，PikelH，Heydarfadal.NngenitalanersetastatitthevaryJ.Gynelnl，1992,44:83-92.3Krulik.KrukenbergTursandvariaetastasesfBreastanerJ.Pressed，1997，26(10):452-453.4FujiaraK，hishiY，KikeH，etal.linialIpliatinsfetastasestthevaryJ.Gynelnl，1995，59(1):124-128.5dru