宮頸癌宮體癌

1、宮頸癌共四十八頁一.疾病概況 1.流行病學與病因學 解 剖學 病理學 二.臨床表現(xiàn)及體征 三.診斷要點 四.臨床分期(fn q) 五.放射治療 六.放療并發(fā)癥 七.問題與復習共四十八頁一、疾 病 概 況共四十八頁一、疾病(jbng)概況 流行病學 好發(fā)于社會地位低下的婦女，可能與性衛(wèi)生、早婚、吸煙等因素(yn s)有關； 高發(fā)地區(qū)為南美的哥倫比亞、巴西、哥斯達黎加以及亞洲的印度、菲律賓、香港等地區(qū)； 全球每年新發(fā)病例46.5萬人，約有6萬左右婦女死于宮頸癌。共四十八頁一、疾病(jbng)概況 病因 早婚、早育、多孕、多產(chǎn) 性生活紊亂和性病(xngbng) 宮頸創(chuàng)傷、宮頸炎 包皮垢刺激 病毒感染

2、（尤其是單純皰疹型病毒和乳頭狀病毒） 吸煙共四十八頁一、疾病(jbng)概況 解剖學 直接(zhji)浸潤 宮旁組織、膀胱、直腸、陰道等。 淋巴結轉移 最常見的轉移方式。 宮旁閉孔髂內、外髂總腹主動脈旁左鎖骨上 骶前 血行轉移 肺、肝、骨等。共四十八頁一、疾病(jbng)概況 病理學 鱗狀細胞癌（83.8%） 大細胞非角化型 大細胞角化型 小細胞型 疣型 腺癌（12.6%） 普通型 惡性( xng)腺瘤 粘液型 乳頭型 宮內膜樣型 透明細胞型 腺樣囊性型 鱗腺癌（3.6%） 干細胞癌共四十八頁二、臨床表現(xiàn) 共四十八頁二、臨床表現(xiàn) 陰道流血 不規(guī)則陰道流血，接觸性出血 月經(jīng)期延長，周期(zhuq

3、)縮短，經(jīng)量增多 白帶異常 白帶增多，或血性白帶 繼發(fā)感染時，伴有惡臭或呈膿性 侵犯周圍臟器的繼發(fā)癥狀 浸潤膀胱、輸尿管尿頻、尿急、尿痛 浸潤直腸肛門墜脹、大便秘結、里急后重 盆腔、盆壁組織下肢腫痛共四十八頁三、輔助(fzh)檢查 共四十八頁三、輔助(fzh)檢查 陰道脫落細胞學 陰道鏡 活體(hu t)組織檢查 頸管刮術 宮頸錐形切除術 腫瘤固有熒光診斷法 其他方法共四十八頁四、臨床(ln chun)分期 共四十八頁四、臨床(ln chun)分期 癌灶局限在宮頸(n jn)上 a 肉眼未見，深度5cm，寬度7cm a1 深度3cm a1 深度35cm b 肉眼見 b1 直徑4cm 超出宮頸，

4、但未達盆壁，癌累及陰道，但未達陰道下1/3 a 陰道為主，無明顯宮旁侵潤 b 宮旁為主，無明顯陰道侵潤共四十八頁四、臨床(ln chun)分期 癌灶達陰道(yndo)下1/3，或達盆壁，或腎盂積水或腎無功能者 a 陰道為主，達下1/3 b 宮旁為主，達盆壁，或腎盂積水或腎無功能 超真骨盆，或癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜 a 膀胱或直腸粘膜受侵 b 超真骨盆，有遠處轉移共四十八頁共四十八頁共四十八頁共四十八頁共四十八頁共四十八頁共四十八頁五、放射治療 共四十八頁五、放射治療 宮頸癌的治療原則 a和a期以前主張手術治療為主，可輔以術前放療、化療(hu lio)； b及b期以后主張放療為主，必要時根治性

5、放療后切除子宮，以減少局部復發(fā)的機會，可輔助化療。共四十八頁五、放射治療A點B點位置圖共四十八頁五、放射治療 宮頸癌的放射治療 外照射： 高能X射線或射線盆腔前后對穿照射。 上界：L4椎體下緣（有腹主動脈旁淋巴結轉移者上界上移） 外界：股骨頭中線附近 下界：恥骨聯(lián)合(linh)上緣下34cm（陰道中下段受累者下界下移） 共四十八頁五、放射治療 后裝近距離治療 劑量參考點 A點：陰道(yndo)穹隆上方2cm，子宮中軸旁開2cm 正常組織受量(宮旁三角區(qū)） B點：A點同一水平，旁開中軸5cm 盆壁淋巴區(qū)受量（閉孔區(qū)）共四十八頁五、放射治療 劑量率（A點） 高劑量率：20cGy 中劑量率：320c

6、Gy 低劑量率：13cGy 放射源 192Ir、60Co、137Cs 劑量(jling)曲線 梨形、倒梨形劑量(jling)曲線共四十八頁五、放射治療 劑量(jling) A點總量：4560Gy B點總量：4550Gy共四十八頁五、放射治療共四十八頁五、放射治療A(實線)：對b期病變的標野B(虛線(xxin)：為包括髂總淋巴結上界擴大到4,5搖椎間 C(虛線)：如腫瘤侵及陰道下界擴展至陰道口共四十八頁五、放射治療 B和期病變盆腔(pnqing)照射后縮野。對兩側或單側宮旁加量照射，近距離照射區(qū)應用擋塊共四十八頁五、放射治療 影響預后的因素 貧血 感染 臨床(ln chun)分期 病理類型 治療

7、方法共四十八頁六、放療(fn lio)并發(fā)癥共四十八頁六、放療(fn lio)并發(fā)癥 常見(chn jin)的放療反應 放射性腸道反應 放射性陰道炎 全身放射反應 放療后遺癥 放射性直腸炎 放射性膀胱炎 盆腔組織纖維化 生殖器變化共四十八頁第二節(jié) 子宮(zgng)內膜癌又稱宮體癌，發(fā)病率逐年上升病理類型：腺癌、腺鱗癌、腺棘癌病理分級G1G2G3分期FIGO 1998I期局限于子宮(zgng)體II 期侵犯宮頸III期真骨盆內侵犯IV期超出真骨盆或直腸膀胱粘膜受侵共四十八頁第二節(jié) 子宮(zgng)內膜癌一、子宮內膜癌的治療原則以手術治療為主，少部分可單獨放療(fn lio)，并配合孕激素、化療，

8、治療個體化、注重首次治療。二、放射治療原則對不宜手術病例可采用單純放療，力爭使放射劑量分布符合宮腔形態(tài)，使子宮肌層受量達到50GY左右，術前術后放療尚無一致意見。共四十八頁第二節(jié) 子宮(zgng)內膜癌三、術前放療對于術前放療一直有爭議，近年贊同者漸減少。適應癥：除外早期，高分化(fnhu)，不能耐受放療者以外的宮內膜癌，多用于、期及手術困難病例。具體方法1 全量放療：腔內+外照，療后23月手術(全宮)2 全量腔內：4550GY后810周手術(大子宮疑轉移)3 部分腔內：A點、F點20GY，療后1014天手術(宮頸受浸分化差者)4 部分外照：盆腔20GY，1215cm1215cm，療后2周手術

9、（不宜腔內、大子宮者）共四十八頁第二節(jié) 子宮(zgng)內膜癌四、術后放療多數(shù)(dush)主張，對主動脈旁照射有爭議適應癥：1、癌灶殘留或可疑殘留（切除不理想）2、腹膜后淋巴結陽性3、累及頸管宮體深肌層分化差病理類型惡性度高（乳頭狀、漿乳、透明、腺鱗）僅行子宮切除者反指癥：Ia期、Ib期G1、G2共四十八頁第二節(jié) 子宮(zgng)內膜癌五、宮內膜癌單純放療方法：1、宮腔填塞法2、后裝a、宮腔深度(shnd)；b、CT所示c、選擇參考點A點：同宮頸癌F點：宮腔頂端旁開2cm VA點：穹窿向下長度d、選擇適合宮腔形狀的劑量分布參考點劑量I期A點3045GY；F點4050GYII期A點F點均4550

10、GY3、外照射同宮頸癌共四十八頁七、問題(wnt)與復習共四十八頁問題(wnt)與復習1、簡述宮頸癌盆腔外照射照射野的范圍(fnwi)及照射方式。2、列舉宮頸癌放射治療的早、遠期并發(fā)癥。共四十八頁問題(wnt)與復習宮頸癌放療時選擇A,B兩點做劑量參考點,它們分別位于:A. A點位于穹隆上2cm，子宮中軸外2cm，B點在A點同一水平,向外3cmB. 宮頸外口上方(shn fn)2cm，中線旁開2cm為A點，再向外3cm為B點C. 子宮腔放射原末段上方2cm，中線旁開2cm為A點，再向外3cm為B點D. A點位于陰道穹隆上2cm，中線旁開2cm，B點位于盆壁E. A、B兩點依患者的體形及腫瘤情況

11、的不同而不同共四十八頁問題(wnt)與復習近距離治療(zhlio)療效最好的是;A. 肺癌 B. 食管癌 C. 膽管癌 D. 子宮頸癌 E. 直腸癌共四十八頁問題(wnt)與復習腔內放療宮頸癌A點的劑量是:A. 宮旁劑量 B. 宮頸和宮旁劑量C. 盆腔淋巴結劑量 D. 宮頸照射體積(tj)劑量E. 宮頸腫瘤照射劑量共四十八頁問題(wnt)與復習子宮頸癌中哪種病理類型最多見A粘液腺癌B透明(tumng)細胞癌C乳頭狀腺癌D鱗癌E腺癌共四十八頁問題(wnt)與復習宮頸癌可出現(xiàn)下列哪些癥狀A陰道(yndo)不規(guī)則流血 B接觸性出血C白帶增多D尿頻E里急后重共四十八頁問題(wnt)與復習下列(xili)哪項檢查對宮頸癌分期有意義A胸片B盆腔CT或MRIC膀胱鏡D直腸鏡E全身骨掃描共四十八頁THANK YOU !共四十八頁內容摘要宮頸癌。 好發(fā)于社會地位低下的婦女，可能與性衛(wèi)生(wishng)、早婚、吸煙等因素有關。宮旁閉孔髂內、外髂總腹主動脈旁左鎖骨上。白帶增多，或血性白帶。浸潤直腸肛門墜脹、大便秘結、里急后重。a 陰道為主，達下1/3。 超真骨盆，或癌浸潤膀