婦產(chǎn)科2015重點(diǎn)(共15頁(yè))

1、婦產(chǎn)科重點(diǎn)(zhngdin)2015子宮體與子宮頸之間部分形成的最狹窄的部分，稱為子宮峽部，在非孕期長(zhǎng)約1cm，其上端因解剖上狹窄，稱為解剖學(xué)內(nèi)口；其下端因在此處子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變(zhunbin)為子宮頸黏膜，稱為組織學(xué)內(nèi)口。妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長(zhǎng)，妊娠末期可達(dá)7-10cm，形成子宮下段，成為軟產(chǎn)道的一部分。子宮內(nèi)膜分為：致密層，海綿層，基底層。內(nèi)膜表面2/3為致密層和海綿層，統(tǒng)稱為功能層；受卵巢性激素的影響(yngxing)，發(fā)生周期變化而脫落。輸卵管內(nèi)向外分為4部分：間質(zhì)部（管腔最窄），峽部，壺腹部（受精常發(fā)生與此），傘部（指狀突起）。卵巢：由外側(cè)的骨盆漏斗韌帶（卵巢懸韌帶）和內(nèi)側(cè)的卵巢固

2、有韌帶懸與骨盆與子宮之間，借卵巢系膜與闊韌帶相連。卵巢前緣中部有卵巢門，神經(jīng)血管通過(guò)骨盆漏斗韌帶經(jīng)卵巢系膜在此出入卵巢；卵巢后緣游離。卵巢動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈發(fā)出，左側(cè)來(lái)自左腎動(dòng)脈。盆腔淋巴：陰道下段淋巴主要匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。陰道上段淋巴回流基本與子宮頸淋巴回流相同，大部匯入髂內(nèi)閉孔淋巴結(jié)，小部匯入髂外淋巴結(jié)，經(jīng)髂總淋巴結(jié)匯入腰淋巴結(jié)和（或）骶前淋巴結(jié)。子宮底、輸卵管、卵巢淋巴大部分匯入腰淋巴結(jié)，小部分匯入骨客內(nèi)外淋巴結(jié)。真骨盆又稱小骨盆，是胎兒娩出的骨產(chǎn)道。真骨盆有上、下兩口，上口為骨盆入口，下口為骨盆出口，兩口之間為骨盆腔。月經(jīng)指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。從青春期開始

3、到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化稱為卵巢周期。卵泡發(fā)育和成熟：始基卵泡竇前卵泡竇卵泡排卵前卵泡排卵：卵細(xì)胞和他周圍的卵丘顆粒細(xì)胞一起被排出的過(guò)程。黃體形成及退化：排卵后卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周圍由結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。雌激素、孕激素的生理(shngl)作用雌激素孕激素子宮肌子宮肌增生肥大、增加血運(yùn)、增加子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性降低子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性、抑制宮縮子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生、修復(fù)使增生期內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜宮頸宮頸口松弛、擴(kuò)張、黏液分泌增加、稀薄宮頸口閉合、黏液分泌減少、粘稠輸卵管增強(qiáng)

4、輸卵管平滑肌的節(jié)律性收縮振幅抑制輸卵管平滑肌的節(jié)律性收縮的振幅陰道上皮陰道上皮增生角化，粘膜變厚細(xì)胞內(nèi)糖原增加加快陰道上皮脫落卵巢協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育外生殖器陰唇發(fā)育豐滿、色澤加深下丘腦、垂體控制促性腺激素的分泌（正、負(fù)反饋）月經(jīng)中期，協(xié)同雌激素增強(qiáng)垂體排LH峰的正反饋；黃體期，抑制促性腺激素的分泌乳房促進(jìn)腺管增生，乳頭，乳暈著色促進(jìn)腺泡發(fā)育代謝促進(jìn)水鈉潴留、促進(jìn)HDL合成，抑制LDL合成、促進(jìn)骨基質(zhì)代謝促進(jìn)水鈉排泄體溫使排卵后基礎(chǔ)體溫升高0.3-0.5度組織學(xué)子宮內(nèi)膜周期性變化(binhu)：增殖期、分泌期、月經(jīng)期。月經(jīng)周期第1-4日，為子宮內(nèi)膜海綿狀功能層從基底層崩解脫落期，這是孕酮和雌

5、激素撤退的最后結(jié)果。下丘腦分泌GnRH，通過(guò)調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的分泌，調(diào)控卵巢功能。卵巢分泌的性激素對(duì)下丘腦-垂體又有反饋(fnku)調(diào)節(jié)作用。下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，成為下丘腦-垂體-卵巢軸。獲能的精子與刺激卵母細(xì)胞相遇與輸卵管，結(jié)合形成受精卵的過(guò)程稱為受精。受精發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)，整個(gè)受精過(guò)程約需24小時(shí)。受精卵的形成：精液射入(sh r)陰道內(nèi)，精子離開精液經(jīng)宮頸管、子宮腔進(jìn)入輸卵管腔，再次過(guò)程中精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的、淀粉酶降解，同時(shí)頂體膜結(jié)構(gòu)中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，降低(jingd)頂體膜穩(wěn)定性，此

6、過(guò)程稱為精子獲能，需7小時(shí)左右。精子頭部與卵子表面(biomin)接觸時(shí)，卵子細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)顆粒釋放溶酶體酶，引起透明帶結(jié)構(gòu)改變，精子受體分子變性，阻止其他精子進(jìn)入透明帶，這一過(guò)程稱為透明帶反應(yīng)。受精卵著床經(jīng)過(guò)定位、粘附和侵入。著床必備條件：透明帶消失；囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；囊泡和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)；孕婦體內(nèi)分泌足夠量的孕酮。子宮有一個(gè)極短的窗口期允許受精卵著床。胎盤結(jié)構(gòu)：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜胎盤功能不良，如死胎、子癇前期、胎兒生長(zhǎng)受限時(shí)，血中宮縮素酶降低。早孕HCG測(cè)定流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。12周前：早起流產(chǎn)。 12周或之后

7、：晚期流產(chǎn)。臨床表現(xiàn)主要為停經(jīng)后陰道流血和腹痛。胎產(chǎn)式：為胎體縱軸與母體從軸的關(guān)系，有縱產(chǎn)式（平行）、橫產(chǎn)式（垂直）、斜產(chǎn)式（交叉）。胎方位：為胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系，枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)。根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆左、右、前、后、橫的關(guān)系而有不同胎位。先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者。難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重，或出現(xiàn)陰道流液。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組

8、織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，還有部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有胎盤物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。完全流產(chǎn)：指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常太小?；袅鳟a(chǎn)：指胚胎或胎兒已死亡(swng)滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或無(wú)任何癥狀，子宮不再增大反而縮小。若已到中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查宮頸口未開，

9、子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟。未聞及胎心。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：指同一性伴侶連續(xù)(linx)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)。每次流產(chǎn)發(fā)生于同一妊娠月份。 流產(chǎn)合并感染：流產(chǎn)過(guò)程(guchng)中，若陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎，有可能引起宮腔感染，常為厭氧菌及需氧菌混合感染，嚴(yán)重感染可擴(kuò)展至盆腔、腹腔甚至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克。 受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠。 種植部位不同分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血形成的盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱為陳舊性宮外孕。機(jī)化性

10、包塊可存在多年，甚至鈣化形成石胎。輸卵管妊娠流產(chǎn)停經(jīng)多有有腹痛突然撕裂樣劇痛，自下腹一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散下腹中央陣發(fā)性墜痛陰道流血量少、暗紅色，可有蛻膜管型排除開始量少、后增多，鮮紅色，有小血塊或絨毛排出休克程度與外出血不成正比程度與外出血成正比體溫正常，有事低熱正常盆腔檢查宮頸舉痛，直腸子宮陷凹有腫塊無(wú)宮頸舉痛，宮口稍開，子宮增大變軟白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿哒Ｑt蛋白下降正?；蛏缘完幍篮篑妨┐炭沙槌霾荒宏幮詇CG檢測(cè)多為陽(yáng)性多為陽(yáng)性B型超聲一側(cè)附件低回聲區(qū)，其內(nèi)有妊娠囊宮內(nèi)可見妊娠囊異位(y wi)妊娠治療：原則以手術(shù)治療為主。藥物治療：甲氨蝶呤（MTX） 手術(shù)治療：保守or根治妊高癥：是

11、妊娠(rnshn)與血壓升高并存的一組疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、慢性高血壓合并妊娠，主要臨床表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、抽搐、昏迷，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因?；静±碜兓喝硇⊙墀d攣、內(nèi)皮損傷、局部缺血 妊高征最常見(chn jin)的產(chǎn)科并發(fā)癥：胎盤早剝?cè)\斷：病史、臨床表現(xiàn)：高血壓：同一手臂至少兩次測(cè)量，收縮壓140mmHg、舒張壓90mmHg、尿蛋白：尿蛋白0.3g/天、隨機(jī)尿蛋白3.0g/L、尿蛋白定性（+）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、血脂、腎功能、尿酸、凝血功能、心電圖、胎心監(jiān)測(cè)、眼底檢查、凝血功能系列、B超、電解質(zhì)、動(dòng)脈

12、血?dú)夥治?、心臟彩超、頭顱CT、MR (1)妊娠期高血壓：妊娠期出現(xiàn)BP140/90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白(-)；少數(shù)患者可伴有上腹部或血小板減少；產(chǎn)后方可確診治療原則：目的：控制病情、延長(zhǎng)孕期、確保母兒安全。 原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指證地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠應(yīng)根據(jù)病情輕重，進(jìn)行個(gè)體化治療妊娠期高血壓應(yīng)休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療，足月后終止妊娠 (2)子癇前期輕度：妊娠20周后出現(xiàn)BP140/90mmHg，伴尿蛋白0.3mg/24h或隨機(jī)尿蛋白（+） 重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。治療原則：目的：控制病情、延

13、長(zhǎng)孕期、確保母兒安全。 原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指證地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠應(yīng)根據(jù)病情輕重，進(jìn)行個(gè)體化治療子癇前期應(yīng)鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)視母胎情況，適時(shí)終止妊娠 (3)子癇：子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋治療原則：目的：控制病情、延長(zhǎng)孕期、確保母兒安全。 原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指證地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠應(yīng)根據(jù)病情輕重，進(jìn)行個(gè)體化治療子癇應(yīng)控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，病情穩(wěn)定2小時(shí)后終止妊娠 (4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓婦女妊娠前無(wú)蛋白尿，妊娠后尿蛋白0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿

14、明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)血小板減少100*109L (5)妊娠合并慢性高血壓：妊娠20周前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周后首次診斷(zhndun)高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后終止(zhngzh)妊娠時(shí)機(jī)：妊娠期高血壓、輕度子癇(z xin)前期的孕婦可期待至足月重度子癇前期： 妊娠26周的經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠 妊娠2628周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療 妊娠2834周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療2448小時(shí)病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠如病情穩(wěn)定，可考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妊娠孕34周患者，胎兒成熟

15、后可考慮終止妊娠。妊娠37周后的重度子癇前期可考慮終止妊娠。 子癇：控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠。治療：使用硫酸鎂必備條件：膝腱反射存在呼吸16次/分尿量17ml/h或400ml/天備有10葡萄糖酸鈣鎂離子重度時(shí)停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注10葡萄糖酸鈣10ml HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命。妊娠期糖尿病有兩種情況：一是原有糖尿?。―M）的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病（GDM）。早期心力衰竭：輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短；休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次，呼氣每分

16、鐘超過(guò)20次； 夜間長(zhǎng)因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣；肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。HBV母嬰傳播阻斷：抗病毒是治療關(guān)鍵。產(chǎn)后新生兒聯(lián)合使用乙型肝炎疫苗和HBIG，可以有效阻斷HBV母嬰傳播。母親新生的胎兒24小時(shí)內(nèi)盡早注射HBIG。胎兒生長(zhǎng)受限（FCH或IUGR）：指無(wú)法達(dá)到其應(yīng)有生長(zhǎng)潛力的SGA。嚴(yán)重的FGR被定義為胎兒的體重小于第3百分位，同時(shí)伴有多普勒血流異常。臨床表現(xiàn)及診斷(zhndun)急性(jxng)胎兒窘迫產(chǎn)時(shí)心率異常(ychng)是急性胎兒窘迫的重要征象。當(dāng)胎心基線率100bpm，基線變異=5bpm，伴頻繁晚期減速或重度變異減速時(shí)提示胎兒缺氧嚴(yán)重，胎兒常結(jié)

17、局不良，可隨時(shí)胎死宮內(nèi)。慢性胎兒窘迫胎心率異常提示胎兒有缺氧可能胎兒生物物理評(píng)分低160bpm心動(dòng)過(guò)速，F(xiàn)HR110bpm心動(dòng)過(guò)緩。早期減速（ED）特點(diǎn)是FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時(shí)開始，F(xiàn)HR曲線最低點(diǎn)與宮縮曲線高峰一致，即波谷對(duì)波峰，下降幅度50bpm,持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，子宮收縮(shu su)后迅速恢復(fù)正常。一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，為宮縮時(shí)抬頭受到壓引起，不受孕婦體位或吸氧而改變。變異減速（VD）特點(diǎn)是胎心率減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，但恢復(fù)迅速。一般認(rèn)為宮縮時(shí)臍帶受壓興奮(xngfn)迷走神經(jīng)引起。晚期(wnq)減速（LD）特點(diǎn)是FHR減速多

18、在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，即波谷落后于波峰，時(shí)間差多在30-60秒，下降幅度15bpm，持續(xù)時(shí)間=15s為反應(yīng)型，若胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速，加速15bpm持續(xù)時(shí)間15s為無(wú)反應(yīng)型（提示宮內(nèi)缺氧）。用后復(fù)查。是OCT的篩選試驗(yàn)?？s宮素激惹試驗(yàn)（OCT）通過(guò)宮縮素或乳頭刺激誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化情況，了解胎盤與宮縮時(shí)一過(guò)性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)定胎兒的儲(chǔ)備能力，若在10min內(nèi)晚期減速連續(xù)出現(xiàn)3次以上，胎心率基線變化在5bpm以下，胎動(dòng)后胎心率無(wú)加速為陽(yáng)性，提示胎盤功能減退；若胎心率基線無(wú)晚期減退，胎動(dòng)后的胎心率加速為陰性，提示胎盤功能良好，一周內(nèi)胎兒無(wú)死亡危險(xiǎn)。Manning評(píng)分法項(xiàng)目2分（

19、正常）0分（異常）無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（20分鐘）2次胎動(dòng)伴胎心加速15bpm，持續(xù)15秒2次胎動(dòng)，胎心加速15bpm，持續(xù)15秒胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)（30分鐘）1次，持續(xù)30秒無(wú)或持續(xù)15mg為正常值，15為正常值，2,提示胎兒肺成熟(chngsh)。能測(cè)出羊水磷脂酰甘油，提示胎兒肺成熟，此值更可靠。羊水泡沫實(shí)驗(yàn)或震蕩實(shí)驗(yàn)。若兩管液面均有完整地泡沫環(huán)，提示胎肺成熟。骨盆軸：連接骨盆各平面重點(diǎn)的假想曲線，稱為骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時(shí)，胎兒沿此軸完成一系列分娩機(jī)制，助產(chǎn)時(shí)也應(yīng)按骨盆軸方向協(xié)助胎兒娩出。臨產(chǎn)后由于子宮纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來(lái)越厚，而下段肌壁被牽拉越來(lái)越薄，由于

20、子宮上下段的肌壁薄厚不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱為生理縮復(fù)環(huán)。會(huì)陰切開指征：會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂難以避免者或者母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。新生兒處理：（1）清理呼吸道 （2）處理臍帶 （3）新生兒Apgar評(píng)分新生兒阿普加評(píng)分法體征012心率無(wú)100次/分100次/分呼吸無(wú)慢，不規(guī)律規(guī)則，啼哭肌張力癱軟四肢稍曲活動(dòng)活躍反射無(wú)反應(yīng)皺眉哭聲響亮皮膚顏色青紫、蒼白軀體紅潤(rùn)，四肢青紫全身紅潤(rùn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮4.54.5胺試驗(yàn)陽(yáng)性陰性可為陽(yáng)性顯微鏡檢查線索細(xì)胞，極少白細(xì)胞芽生孢子及

21、假菌絲，少量白細(xì)胞陰道毛滴蟲，多量白細(xì)胞急性子宮頸炎，習(xí)稱急性宮頸炎，指子宮頸發(fā)生緊急炎癥，包括局部充血，水腫，上皮變性、壞死，黏膜、黏膜下組織、腺體周圍見大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，腺腔中可有膿性分泌物。盆腔炎性疾?。≒ID）指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及(lij)幾個(gè)部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女。若未及時(shí)、徹底治療，可導(dǎo)致不孕，炎癥反復(fù)發(fā)作。輸卵管卵巢(luncho)膿腫 盆腔包塊盆腔炎性疾病的診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)，2010）最低標(biāo)準(zhǔn) 宮頸舉

22、痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛附加標(biāo)準(zhǔn)體溫超過(guò)38.3（口表）宮頸或引導(dǎo)異常黏液膿性分泌物陰道分泌物濕片出現(xiàn)大量白細(xì)胞紅細(xì)胞沉降率升高血C-反應(yīng)蛋白升高實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性特異標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實(shí)子宮內(nèi)膜炎陰道超聲波或磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊，或腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎癥疾病征象子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外，稱子宮脫垂。常伴發(fā)陰道前壁和后壁脫垂。子宮上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與子宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組子宮頸病變，大部分低級(jí)別CIN可自然消散，但高級(jí)別CIN具有癌變潛能。CIN反映了子宮

23、頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程。轉(zhuǎn)化區(qū)：也稱為移行帶，位于子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交接部，分為原始鱗-柱狀交接部和生理鱗-柱狀交接部。原始鱗-柱狀交接的內(nèi)側(cè)，覆蓋的子宮頸管單層柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出呈紅色，外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為柱狀上皮異位。由于肉眼觀似糜爛，過(guò)去稱為“宮頸糜爛”，實(shí)際上并非真性糜爛。TBS診斷系統(tǒng)：從細(xì)胞學(xué)角度將鱗狀細(xì)胞異常分為3類：不典型鱗狀上皮輕度鱗狀上皮內(nèi)病變：相當(dāng)于CIN，較少發(fā)展為浸潤(rùn)癌重度鱗狀上皮內(nèi)病變：相當(dāng)于CIN II 和CIN 可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌宮頸糜爛強(qiáng)度：輕度（I度）：糜爛面積(min j)占宮頸面積的1/3中度(zhn d)（II度）：1/32/3重

24、度（III度）：2/3子宮頸癌(z n jn i)的臨床分期期：腫瘤局限于子宮頸（擴(kuò)展至宮體將被忽略）期：腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3期：腫瘤已擴(kuò)展至盆腔壁，直腸檢查時(shí)腫瘤與盆壁間無(wú)間隙；腫瘤累及陰道下 1/3，由腫瘤引起的腎盂積水或腎無(wú)功能者的所有病例，除外已知其他原因引起期：腫瘤已超出真骨盆范圍，或侵犯膀胱和（或）直腸粘膜 臨床表現(xiàn)陰道流血：接觸性出血陰道排液：白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液晚期癥狀：壓迫或累及輸尿管時(shí)，輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血惡病質(zhì)。子宮肌瘤的癥狀、體征癥狀：與肌瘤部位、有無(wú)變性相關(guān)，與肌瘤大小、數(shù)目關(guān)系不大 經(jīng)量增多

25、及經(jīng)期延長(zhǎng)（最常見），繼發(fā)性貧血（最常見并發(fā)癥）下腹包塊白帶增多壓迫癥狀：尿頻尿急、排尿困難、下腹墜脹、便秘、腎盂積水其他：下腹墜脹、腰酸背痛、經(jīng)期加重體征：與腫瘤大小、位置、數(shù)目、有無(wú)變性相關(guān)肌瘤較大在腹部捫及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。婦科檢查時(shí)，肌壁間肌瘤子宮常增大，表面不規(guī)則、單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起；漿膜下肌瘤可捫及質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有細(xì)蒂相連，活動(dòng)；粘膜下肌瘤子宮多為均勻增大，有時(shí)宮口擴(kuò)張，肌瘤位于宮口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)，呈紅色、實(shí)質(zhì)、表面光滑，伴感染則表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成，排液有臭味。 肌瘤變性：玻璃樣變囊性變紅色樣變內(nèi)瘤樣變鈣化【治療】 治療應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、年齡和生育要求，以

26、及肌瘤的類型、大小、數(shù)目全面考慮。子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來(lái)源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。為女性生殖道三大惡性腫瘤之一。約90%患者(hunzh)出現(xiàn)陰道流血或陰道排液癥狀。子宮(zgng)內(nèi)膜癌的手術(shù)病理分期期：腫瘤(zhngli)局限于子宮體期：腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延期：腫瘤局部和（或）區(qū)域擴(kuò)散期：腫瘤侵及膀胱和（或）直腸粘膜，和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 20、卵巢惡性腫瘤的手術(shù)病理分期期：腫瘤局限于卵巢期：腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有盆腔擴(kuò)散期：腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有組織學(xué)證實(shí)的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移和（或）局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝表面轉(zhuǎn)移；腫瘤局限于真骨盆，但組織學(xué)證實(shí)腫瘤細(xì)胞已擴(kuò)散到小腸或大網(wǎng)膜期：腫瘤