經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)護理查房

1、女性生殖器解剖一、內(nèi)生殖器陰道（vagina）子宮(uterus) 韌帶 ：圓韌帶、闊韌帶、 主韌帶、宮骶韌帶輸卵管(fallopian tube)卵巢(ovary)女性生殖器解剖 二、鄰近器官 尿道（Urethra） 膀胱（bladder） 輸尿管(ureter) 乙狀結(jié)腸(sigmoid) 直腸(rectum疾病簡介 子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，是人體最常見的腫瘤。由平滑肌和少量纖維結(jié)締組織組成。多見于3050歲婦女，以4050歲最多見，20歲以下少見。35歲以上婦女約20有子宮肌瘤 病因：病因不明確與雌、孕激素有關(guān)分類：根據(jù)肌瘤的部位分類宮體肌瘤（占92%）宮頸肌瘤（占8%）分

2、類：根據(jù)肌瘤與肌壁的關(guān)系分類肌壁間肌瘤 6070漿膜下肌瘤 20粘膜下肌瘤 1015多發(fā)性子宮肌瘤臨床表現(xiàn)：（癥狀）月經(jīng)改變 是子宮肌瘤最常見的癥狀腹部腫塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀不孕或流產(chǎn)貧血體征：腹部檢查 子宮肌瘤長大如孕3月大小時，可在下腹部捫到包塊，肌瘤繼續(xù)長大時，可在腹部捫到腫塊。陰道檢查 漿膜下壁間肌瘤，雙合診時子宮增大，粘膜下肌瘤可在宮頸口陰道內(nèi)見到肌瘤，有蒂與宮腔相連。貧血貌 由于長期的月經(jīng)多，經(jīng)期長適應(yīng)證1.子宮肌瘤、子宮功能性出血、子宮腺肌瘤，宮頸檢查正常，患者要求保留宮頸2.因各種原因需切除子宮，但切除宮頸有困難者。 病人基本情況 科別：婦科 床號：03床 住

3、院號：306167 姓名：陳英 性別：女 年齡：43歲 患者平素月經(jīng)規(guī)則，35天，量多，痛經(jīng)明顯。末次月經(jīng)2012年9月12日?；颊咦栽V近五年來在無明顯誘因下出現(xiàn)下腹痛，伴腰酸，無肛門墜脹感，無不規(guī)則陰道流血?；颊咭恢蔽从柚匾暎肽陙砀雇疵黠@加重，才來我院就診。病人基本情況彩超提示：多發(fā)性子宮肌瘤，子宮粘膜下肌瘤既往史：否認(rèn)傳染病史、外傷史、手術(shù)史、中毒史、過敏史、輸血史及其他病史。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型，陰道通暢，宮頸無肥大、無糜爛樣改變、居中，無接觸性出血，無舉痛等。入院后給予各項常規(guī)檢查及積極術(shù)前準(zhǔn)備。 輔助檢查生命體征 T 37 P 90次/min R 20次/min B

4、P 110/70mmHg 血常規(guī)：白細(xì)胞： 中粒細(xì)胞：生化：直接膽紅素8.1 總膽紅素32.7 間接膽紅素24.6 空腹血糖血型：A型（+）心電圖及胸部x片均正常。術(shù)前行宮頸涂片，診刮，排除宮頸宮體惡性腫瘤。術(shù)前訪視1.了解病人個人資料：包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、術(shù)前診斷、擬行麻醉方式、擬行手術(shù)方式2.基本病情：患者陳英，女性，43歲，因近半年來腹痛加重入院。否認(rèn)傳染病史、外傷史、手術(shù)史、中毒史、過敏史、輸血史及其他病史。術(shù)前訪視3.交代術(shù)前注意事項：清潔術(shù)區(qū)皮膚，禁食禁飲時間，勿隨身攜帶金屬物品及貴重物品進手術(shù)室，以免用電刀時金屬導(dǎo)電灼傷皮膚或貴重物品受損。4.各項試驗室檢查

5、均齊全。5.患者心理狀態(tài)的疏導(dǎo)。護理診斷1.恐懼，焦慮-與對手術(shù)不了解，環(huán)境不熟悉，對手術(shù)的恐懼心理有關(guān)。2.知識缺乏-缺乏與手術(shù)相關(guān)知識。3.疼痛-與疾病本身和麻醉阻滯不全有關(guān)4.有皮膚完整性受損危險- 與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中電刀使用不當(dāng)有關(guān)5.有墜床的危險-與手術(shù)床的大小與安全措施的實施有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：出血護理目標(biāo)與護理措施 （一）恐懼、焦慮 1.護理目標(biāo)：能使病人說出心里感受，使情況減輕 2.護理措施 (1）做好術(shù)前訪視，使他們解除心里壓力。 (2）給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境。（二）知識缺乏 1.護理目標(biāo)：能使患者了解手術(shù)部位及手術(shù)方法。 2.護理措施 (1）跟患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識

6、 (2）給患者講解與手術(shù)方式有關(guān)的知識護理目標(biāo)與護理措施 （三）疼痛 1.護理目標(biāo)：減輕患者的疼痛 2.護理措施 (1）采取連硬外麻醉加靜脈復(fù)合麻醉，以減輕患者的疼痛。 (2）術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。（四）有皮膚完整性受損危險 1.護理目標(biāo)：不能讓患者在術(shù)中出現(xiàn)皮膚損傷。 2.護理措施 (1）盡可能選擇小手術(shù)切口，保持無菌手術(shù)區(qū)域的干燥,術(shù)中正確使用電刀，防止發(fā)生電灼傷 (2）正確擺好體位，避免皮膚受壓損傷。 護理目標(biāo)與護理措施 （五）有墜床的危險 1.護理目標(biāo)：不能讓患者從手術(shù)床上墜下來。 2.護理措施 (1）過床時教會患者過床并挺好床。 (2）過好床后要及時給患者上好約束帶。(六）潛在并發(fā)癥：出血

7、 1.護理措施 (1）術(shù)前積極備血 (2）密切觀察生命征變化，及時補液，補充血容量麻醉方法1：腰硬聯(lián)合麻醉2:氣管插管全身麻醉巡回護士配合1.手術(shù)醫(yī)師，麻醉醫(yī)師和巡回護士在麻醉實施前三方一起核對患者的信息，并同腕帶核對。2.建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉。3.安放好手術(shù)所需的體位，保持患者功能舒適位。妥善固定患者，防止墜床。正確貼放負(fù)極板，電刀負(fù)極板應(yīng)安放在肌肉豐富，平坦無毛發(fā)，血管豐富處，盡量靠近手術(shù)部位皮膚處，注意避開瘢痕，確保身體部位不與金屬接觸，避免發(fā)生電灼傷。巡回護士配合4.協(xié)助洗手護士穿手術(shù)衣，戴無菌手套，并與洗手護士共同清點手術(shù)中所需的物品，嚴(yán)格查對制度。5.協(xié)助手術(shù)醫(yī)生鋪巾

8、，并在切開皮膚前再次三方核對患者信息和手術(shù)實施方式。6.術(shù)中堅守工作崗位，密切觀察患者生命體征變化，及時查看出血量及尿量，并查看尿液的性質(zhì)。有異常時及時報告手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。巡回護士配合7.調(diào)節(jié)好室溫在2224度，在床旁安撫好患者，做好保暖工作。8.手術(shù)關(guān)腹前、后和手術(shù)結(jié)束后同洗手護士共同清點用物。9.手術(shù)結(jié)束時三方再次核對患者信息和實際實施的手術(shù)方式。10.包扎好切口，送患者回病房，并與病房護士做好交接工作。用物及器械的準(zhǔn)備（一）用物準(zhǔn)備： 22刀片 胖圓針 一次性電刀筆 一次性吸引器管 手套 可吸收縫線 一次性敷貼 手術(shù)衣 敷貼 慕絲線 （二）器械準(zhǔn)備： 開腹敷料，剖腹器械，盆包，S拉鉤

9、手術(shù)中的配合 1.沿腹部正中切口：皮膚、皮下組織、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，進入腹腔，洗手探查 。 手術(shù)中的配合 2. 探查 ： 了解子宮、附件及其病變，明確腫瘤大小,部位，有無粘連,以及與周圍臟器的關(guān)系；以鹽水紗布墊開腸管，置入拉勾充分暴露手術(shù)野手術(shù)中的配合 3.離斷圓韌帶：用兩把大彎血管鉗鉗夾宮角將子宮牽出切口外。大彎血管鉗在距宮角 1cm處鉗夾圓韌帶，用刀切斷，斷端用1#絲線縫扎手術(shù)中的配合 4.處理附件 ： 鉗夾輸卵管及卵巢固有韌帶，切斷，用1#絲線縫扎手術(shù)中的配合 5.暴露子宮下段：沿子宮兩側(cè)打開闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織間隙，向下

10、分離膀胱，達(dá)子宮峽部，再沿子宮兩側(cè)剪開闊韌帶后葉至子宮峽部手術(shù)中的配合 6.處理子宮血管 分離兩側(cè)宮頸組織，暴露子宮下段，用血管鉗鉗夾子宮動脈，用刀切斷，用1#絲線雙縫扎，手術(shù)中的配合 7.切除子宮體：拉開膀胱， 暴露子宮峽部，周圍墊好濕 紗布墊。在峽部做一環(huán)形切 口，貫穿宮頸粘膜層，準(zhǔn)備 鼠齒鉗鉗夾宮頸。用0.5%碘伏 消毒宮頸殘端。用10可吸 收縫線縫合宮頸殘端手術(shù)中的配合8.重建盆腹膜縫合盆腔盆腹膜，將雙側(cè)附件斷端、圓韌帶斷端、宮頸殘端包埋其中。9.腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的20可吸收縫線或2-0絲線縫合，皮下組織用3-0絲線縫合，皮膚用 40可吸收線縫合。Thank You !人有了知識，就會