醫(yī)療糾紛防范以及處理

1、關(guān)于醫(yī)療糾紛的防范及處理第一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 當前的醫(yī)療形勢第二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療形勢嚴峻醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，備受公眾關(guān)注新聞媒體也熱衷于醫(yī)療糾紛的報道，損害了醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的形象暴力索賠處處可見，職業(yè)“醫(yī)鬧”群體出現(xiàn)相關(guān)法律法規(guī)欠完善，且存在地域差異鑒定缺乏監(jiān)督機制，隨意性大，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的利益嚴重受損第三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月震驚世界的醫(yī)務(wù)人員全副武裝上班(2006年深圳市平湖山廈醫(yī)院) 第四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)珖〖壭l(wèi)生行政部門不完全統(tǒng)計 2002年，全國發(fā)生嚴重擾亂醫(yī)療秩

2、序事件5093件，打傷醫(yī)務(wù)人員2604人，醫(yī)院財產(chǎn)損失6709萬元 2004年，全國發(fā)生該類事件8093件，打傷醫(yī)務(wù)人員3735人，醫(yī)院財產(chǎn)損失1.24億元 2006年110月，此類事件增至9831件，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人，醫(yī)院財產(chǎn)損失2.04億元第五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月福建南平市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員第六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月福建南平市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員第七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療糾紛特點無過錯糾紛多，有過錯糾紛和醫(yī)療事故少？協(xié)商解決多，經(jīng)鑒定、司法解決少外科糾紛多，內(nèi)科糾

3、紛少惡性事件多，有理有節(jié)少 “四多四少”第九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)方原因維權(quán)意識懸殊溝通不足忽視患方知情選擇同意權(quán)盲目自信對病情缺乏了解、估計不足責(zé)任心不足服務(wù)態(tài)度差違反診療護理常規(guī)、規(guī)程管理環(huán)節(jié)不完善病歷書寫不規(guī)范、病程記錄不及時、不完善第十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月患方原因維護自身權(quán)益意識增強對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，期望值高借助糾紛實現(xiàn)經(jīng)濟目的患方不積極配合治療，如因經(jīng)濟原因遺棄患者、不履行醫(yī)囑、私自外出等職業(yè)“醫(yī)鬧”群體出現(xiàn)社會矛盾的轉(zhuǎn)嫁第十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月其他方面原因媒體對醫(yī)療糾紛案件不實、夸大的報道，損害醫(yī)

4、院及醫(yī)務(wù)人員形象相關(guān)法律法規(guī)仍不夠完善、各地方適用法律法規(guī)不一致國家對衛(wèi)生事業(yè)投入不足，扶持少部分案件法院判決醫(yī)療機構(gòu)賠償額度偏高醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性、高風(fēng)險性第十二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 醫(yī)療糾紛及其相關(guān)概念第十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1醫(yī)療合同 指患者就診時醫(yī)患雙方訂立、履行、變更、終止合同的權(quán)利和義務(wù)，一般認為從掛號開始就形成合同關(guān)系。 2醫(yī)療法律關(guān)系 受患者委托或其它原因，由醫(yī)務(wù)人員對患者實施診斷、治療等行為所形成的法律關(guān)系。 3醫(yī)療糾紛 是指醫(yī)務(wù)人員與患者對醫(yī)療服務(wù)方式，效果和(或)形成原因及如何解決等事宜，由于認識不同而發(fā)生的爭執(zhí)。

5、4醫(yī)患糾紛 泛指醫(yī)方（醫(yī)、技、護、藥、后勤人員等）與患方（患者或其家屬）由于醫(yī)療或非醫(yī)療服務(wù)引起的爭執(zhí)。第十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月5高度（特殊）注意義務(wù) 是指醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中，對每個環(huán)節(jié)的醫(yī)療法律行為所具有的危險性都要保持專注狀態(tài)的具體要求。6醫(yī)療故意 行為人明知行為必然或可能發(fā)生危害后果而堅持醫(yī)療處置的行為。7醫(yī)療損害 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反法律義務(wù)而造成患者損害，患者因此享有損害賠償請求權(quán)，此種損壞事實因醫(yī)療活動而發(fā)生，所以稱為醫(yī)療損害。第十五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月8醫(yī)療意外 醫(yī)療意外是指醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中，由于不可抗

6、拒或者不能預(yù)見的原因在客觀上造成了就診人死亡或嚴重傷害，但主觀上并無過失的行為。醫(yī)療意外在刑法理論上屬于意外事件，不屬于犯罪行為。醫(yī)療意外不屬于醫(yī)療事故，不承擔民事責(zé)任。9醫(yī)療事故罪 根據(jù)中華人民共和國刑法第335條的規(guī)定，醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務(wù)人員由于不負責(zé)任，造成患者死亡或者嚴重損害患者身體健康的行為，處三年以下有期徒刑或者拘役10非法行醫(yī)罪 非法行醫(yī)是指未取得醫(yī)生資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴重的行為。第十六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月11醫(yī)療事故 醫(yī)療事故是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

7、12醫(yī)療過失 醫(yī)務(wù)人員由于自信或疏忽大意給病人造成醫(yī)療損害的結(jié)果的行為。13醫(yī)療差錯 不造成患者死亡、殘廢、功能障礙損害后果的醫(yī)療護理過失。分一般差錯和嚴重差錯。14醫(yī)療并發(fā)癥 在診療護理過程中，病員發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能夠預(yù)見卻難以避免和防范的不良后果。第十七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月15醫(yī)療事故的分級 根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致嚴重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果

8、的。第十八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的主要不同點： 責(zé)任人不同 涉及的事項不同 后果不同 處理方法不同 承擔責(zé)任的方式不同事故糾紛第十九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）醫(yī)療糾紛分為：醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療事故 一、二、三、四級醫(yī)療差錯 嚴重差錯、一般差錯醫(yī)療意外 醫(yī)療并發(fā)癥疾病自然轉(zhuǎn)歸醫(yī)療以外原因糾紛期望值過高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良、服務(wù)態(tài)度差、收費不合理第二十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）醫(yī)療糾紛與非醫(yī)療糾紛的區(qū)別 1非法行醫(yī)觸犯刑法，構(gòu)成刑事犯罪 2利用醫(yī)療犯罪故意殺人罪、故意傷害罪等 3其它醫(yī)患糾紛 侵犯名

9、譽權(quán) 侵犯隱私權(quán)侵犯肖像權(quán) 侵犯處分權(quán)未盡監(jiān)護責(zé)任 使用不合格產(chǎn)品第二十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月(五）我國處理醫(yī)療事故情況簡介 1. 嚴厲期 2. 混亂期 3. 寬宏期 4. 法治期 （六）消費者權(quán)益保護法不適宜處理醫(yī)療糾紛。第二十二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 如何防范醫(yī)療事故第二十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 基層醫(yī)院和中型醫(yī)院是三級醫(yī)療保健網(wǎng)的中心樞紐，是廣大人民群眾身體健康的根本保障。由于其條件限制，人員素質(zhì)參差不齊，發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性較高。基層醫(yī)院經(jīng)濟賠償?shù)哪芰τ邢蓿黄疳t(yī)療糾紛可以使一些衛(wèi)生院走到破產(chǎn)的邊緣。因此，如何

10、減少和防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生是中小型醫(yī)院每一位管理者不得不面對的問題。第二十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 系統(tǒng)化醫(yī)療安全管理提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全醫(yī)療安全依法行醫(yī)典型案例中吸取教訓(xùn)第二十五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 學(xué)法 懂法 守法中華人民共和國（衛(wèi)生）法 律：10部 行政法規(guī)：32部 部門規(guī)章：92部 第二十六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月一. 法律和條例第二十七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的條件 本科學(xué)歷 試用期滿一年 獲醫(yī)師資格證

11、書 衛(wèi)生行政部門申請注冊 獲醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書第二十九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 注冊后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè) 未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得獨立從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動第三十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應(yīng)到準予注冊的衛(wèi)生行政部門辦理變更注冊手續(xù)第三十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 但是，經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)批準的衛(wèi)生支農(nóng)、會診、進修、學(xué)術(shù)交流、承擔政府交辦的任務(wù)和衛(wèi)生行政部門批準的義診等除外 醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法（1999，衛(wèi)生部）第四章第十六條第三十二張，P

12、PT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月案例1. 遵醫(yī)附院非法行醫(yī)案 2006年5月16日，貴州省遵義市匯川區(qū)人民法院當庭宣判：“被告錄用的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生唐修俊等人在為原告診療時尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，對原告作醫(yī)囑時，醫(yī)囑單上均以醫(yī)師名義簽名，沒有上級醫(yī)生簽名，然后就交給護士用藥輸液。他們的行為已構(gòu)成非法行醫(yī)，被告遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在本判決生效后10日內(nèi)賠償原告周世瓊267796.67元第三十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療事故處理條例第三十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料

13、、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料(主觀記錄復(fù)印問題)第三十五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場 第三十六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月案例2. 出生缺陷兒漏診右前臂2/3以遠缺如的嬰

14、兒出生共進行9次產(chǎn)前檢查，4次常規(guī)B超檢查未盡檢查義務(wù)，遺漏、疏忽致使未發(fā)現(xiàn)胎兒的存在嚴重缺陷的異常狀況，且未對原告及其胎兒作產(chǎn)前診斷，存在檢查遺漏、疏忽的過錯，被告檢查行為與原告損害結(jié)果存在因果關(guān)系，應(yīng)承但相應(yīng)的賠償責(zé)任 賠償共41萬元 第三十七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月條例規(guī)定 患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，尸檢應(yīng)當在患者死亡后48小時內(nèi)具備尸體凍存條件的，可以延長至7日經(jīng)死者近親屬同意并簽字第三十八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月案例3. （非具體案例）尸檢告知義務(wù)病程記錄-簽字病程記錄-不簽字，證人簽字錄音、錄像證據(jù)死亡病例封存袋

15、第三十九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月條例規(guī)定不屬于醫(yī)療事故的幾種情形在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的 無過錯輸血感染造成不良后果的因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的因不可抗力造成不良后果的 注意：并非并發(fā)癥都能免責(zé)第四十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥的免責(zé)條件風(fēng)險預(yù)見義務(wù) 是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 風(fēng)險告知義務(wù) 是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者風(fēng)險回避義務(wù) 是否采取了相應(yīng)診療措施以盡可能避免并發(fā)癥

16、發(fā)生醫(yī)療救治義務(wù) 是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴大 第四十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月案例4.出生巨大兒腦缺氧腦癱妊娠415周要求終止妊娠入住松崗醫(yī)院B超檢查提示胎兒較大，胎頭未入盆建議行剖宮產(chǎn)術(shù) 孕婦拒絕手術(shù)要求先滴宮縮劑 ，丈夫簽字試產(chǎn)上臺接產(chǎn)時胎心音突然減慢且不規(guī)則 ，加大氧流量，指導(dǎo)產(chǎn)婦摒氣用力，做好陰道助產(chǎn)準備及新生兒搶救準備 Apgar評分2分 ，實施搶救，搶救臺保暖，1小時后新生兒有輕微抽搐 ，轉(zhuǎn)院第四十二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月案例4.出生巨大兒腦缺氧腦癱-醫(yī)學(xué)會松崗醫(yī)院在產(chǎn)前未能明確診斷胎兒為“巨大兒”，違反了廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)

17、科診療常規(guī)“催產(chǎn)素使用常規(guī)”中“禁忌癥”內(nèi)第4條“巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多或剖宮產(chǎn)史者慎用”的規(guī)定在使用催產(chǎn)素過程中缺乏嚴密觀察，當出現(xiàn)“胎兒宮內(nèi)窘迫”發(fā)生胎心減慢時，未及時停用催產(chǎn)素，亦未陰道助產(chǎn)，是造成新生兒出生時重度窒息以及嚴重大腦損傷的主要原因 新生兒嚴重大腦損害和功能喪失主要與使用催產(chǎn)素不當有關(guān) 巨大兒經(jīng)陰道分娩也可能造成腦損傷 胎兒娩出后，院方的復(fù)蘇搶救和轉(zhuǎn)院時間選擇并無不當之處 一級乙等醫(yī)療事故 第四十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月案例4.出生巨大兒腦缺氧腦癱司法鑒定腦萎縮符合缺血缺氧所致腦萎縮導(dǎo)致腦性癱瘓和繼發(fā)性嚴重癲癇發(fā)作，且藥物不能控制 三級傷殘 法院終

18、審判決，判決被告賠償原告494680.88元 ；可在后續(xù)治療費確定后另行向被告要求 第四十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月二. 醫(yī)療文書第四十五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫基本規(guī)范（試行）第四十六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是病歷？ 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷第四十七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療行為具有不可重復(fù)性，決定了醫(yī)療行為的合法性只能由病歷這個載體來承擔，因此，醫(yī)務(wù)人員要下真功夫書寫病歷。書寫病歷就是為自己制作維權(quán)證據(jù)；保

19、管病歷就是保護自己的錢袋子關(guān)于病歷的保管、質(zhì)量與訴訟第四十八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月病歷（證據(jù)）的效力 病歷是證明醫(yī)療無過錯最直接最有效的證據(jù)，病歷的有無及質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)療侵權(quán)訴訟的成敗病歷（證據(jù)）的保管 護士站是盜竊、騙取病歷的重點目標第四十九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月病歷（證據(jù)）的書寫嚴格按照病歷書寫基本規(guī)范要求書寫病歷客觀性嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料完整性及時性在規(guī)范規(guī)定時間內(nèi)完成，否則失去效力準確性合法性關(guān)于病歷的保管、質(zhì)量與訴訟第五十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月養(yǎng)成遇特殊情況隨時記錄的良好習(xí)慣重視記錄上級醫(yī)師對手術(shù)

20、風(fēng)險的評估重視護理文書對醫(yī)療病歷的補充作用病歷書寫要有證據(jù)意識 把握急診病歷書寫的關(guān)健部位關(guān)于病歷的保管、質(zhì)量與訴訟第五十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月病歷正在從純粹的醫(yī)學(xué)文書向醫(yī)學(xué)法律文書轉(zhuǎn)變寫病歷就是在寫法律證據(jù) （打官司就是在打證據(jù)）轉(zhuǎn)變認識第五十二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月病歷的盲目“整理”1例60萬標的醫(yī)療訴訟案件中的突發(fā)狀況 所有病歷被指責(zé)為偽造 兩份不同的病程記錄 優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)文件-災(zāi)難性的法律文書 案例5. 北京協(xié)和醫(yī)院案例第五十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療文書簽字與同意醫(yī)療主體規(guī)范第10條對簽字主體作了明確規(guī)定 對按照有關(guān)

21、規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)當由患者本人簽署同意書患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當由其法定代理人簽字患者因病無法簽字時，應(yīng)當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字第五十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)的負責(zé)人簽字因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或關(guān)系人簽署醫(yī)療文書簽字與同意醫(yī)療主體第五

22、十五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月案例6. 未簽手術(shù)同意書右眼玻璃體積血、玻璃體增殖性變并發(fā)性白內(nèi)障。入院后行右眼玻璃體切割右眼晶狀體切除人工晶體植入術(shù)（手術(shù)同意書：右眼玻璃體切割術(shù)+充氣術(shù)，手術(shù)記錄：右眼玻璃體切割右眼晶狀體切除人工晶體植入術(shù)） 術(shù)后，患者視力恢復(fù)不佳，以白內(nèi)障手術(shù)未簽署同意書為由起訴法院，法院判決賠償6038.06元 第五十六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月三. 病人安全目標第五十七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月案例7. 手術(shù)部位錯誤1湖北通城縣中醫(yī)院 84歲，右股骨粗隆間骨折主管醫(yī)師手術(shù)通知書錯寫左股骨粗隆間骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，主

23、刀醫(yī)生在手術(shù)前沒認真核對 左腿擰進一根毫米的鵝頭釘，植入了一塊鈦合金鋼板 手術(shù)“南轅北轍”病人無端受罪 ！第五十八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月案例8. 手術(shù)部位錯誤2湖北仙桃市第一人民醫(yī)院 診斷左側(cè)腹股溝疝術(shù)后主刀醫(yī)生告知其右側(cè)腹股溝也有疝氣，這次手術(shù)做的不是左側(cè)而是右側(cè) 主刀醫(yī)生胡某誤將左側(cè)手術(shù)做成了右側(cè)手術(shù)主刀醫(yī)生胡某還曾涂改病歷，將多處“左”側(cè)改成了“右”側(cè) “左右不分”離奇醫(yī)療事故 ！第六十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月四. 醫(yī)院感染管理辦法第六十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月典型案例分析

24、一 案情：2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生兒患者連續(xù)死亡。9月23日，衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳在得知此事后立即成立聯(lián)合專家組開展死亡原因調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，聯(lián)合專家組一致認為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，這是一起嚴重的院內(nèi)感染事故第六十二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月存在問題（衛(wèi)生部通報） 1、醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強 2、忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé) 3、缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件 4、感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患 典型案例分析一第六十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于202

25、2年6月后果：院長、主管副院長撤銷職務(wù)醫(yī)務(wù)部、護理部等有關(guān)職能部門負責(zé)人免去職務(wù) 科主任、護士長免去職務(wù)巨額賠償 典型案例分析一第六十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月典型案例分析二案情1995年12月宮外孕阜南縣某醫(yī)院施行手術(shù)治療并輸血 2002年以來，李蘭出現(xiàn)體質(zhì)明顯下降，消瘦、易感冒，對癥治療服藥無效 2005年2月23日提取其血樣感染艾滋病毒 第六十五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月典型案例分析二結(jié)果原告在被告醫(yī)院住院手術(shù)輸血有病歷、配血單證明 安徽省疾控中心的檢驗結(jié)果報告 被告方提供不出證明原告不系在該院輸血感染的證據(jù)，故應(yīng)承擔賠償責(zé)任 賠償原告共計11.27

26、萬余元 第六十六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 典型案例分析2005年12月安徽宿州“眼球事件” 導(dǎo)致9人眼球摘除 2009年3月天津市薊縣婦幼保健院院內(nèi)感染致5名新生兒死亡 警鐘不斷敲響！不幸不能繼續(xù)!第六十七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 教訓(xùn) 重視和加強醫(yī)院感染管理 嚴格遵守預(yù)防和控制醫(yī)院感染 的各項規(guī)章制度 加強對醫(yī)院感染重點部門、重 點環(huán)節(jié)的管理工作典型案例分析第六十八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月五. 醫(yī)院常見糾紛及原因第六十九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院常見糾紛及原因醫(yī)患溝通不足轉(zhuǎn)診不及時，延誤治療違反醫(yī)療常規(guī)誤診誤治

27、忽視患者全身狀況，漏診誤治危重患者搶救不及時、不規(guī)范第七十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月典型案例分析一 案情：女性患者，42歲。因左側(cè)腹股溝疝前往某醫(yī)院治療。由于診斷明確，故未行任何輔助檢查。醫(yī)生為其擬定了硅膠注射封閉治療方案。治療前未與患者進行任何溝通，也未簽定特殊治療同意書。注射時，患者感左下肢疼痛難忍、麻木，告知醫(yī)生，未停止注射。術(shù)后立即讓患者離院。因患者感左下肢疼痛、麻木加劇，并出現(xiàn)足背腫脹，因此拒絕離院。此時醫(yī)生仍未引起重視，反而安慰患者說：“沒有問題！”。第七十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月典型案例分析一 隨后患者左小腿出現(xiàn)腫脹，左足皮膚逐漸發(fā)白，皮溫

28、下降，動脈搏動減弱。次日醫(yī)院才意識問題嚴重，建議患者轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院后因患者左脛前后動脈急性栓塞出現(xiàn)左足趾全部缺血壞死，被迫行了截趾術(shù)。術(shù)后患者遺留左脛前、后動脈栓塞形成，需要長期溶栓、擴血管藥物治療、隨訪檢查，甚至有再次手術(shù)治療的可能。第七十二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月典型案例分析一鑒定： 1、醫(yī)院存在未履行告知義務(wù)過錯 2、違反操作常規(guī) 3、對可能出現(xiàn)的醫(yī)療意外缺乏防范意識與防范措施 4、術(shù)后觀察、處理不及時，貽誤救治時機 5、構(gòu)成三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔完全責(zé)任第七十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月典型案例分析一后果： 1、醫(yī)療費支付9萬余元 2、各種

29、法定賠償約40萬元 3、后續(xù)醫(yī)療費據(jù)實承擔教訓(xùn)： 1、醫(yī)生應(yīng)依法告知治療風(fēng)險，簽訂同意書，由此可減輕責(zé)任程度，甚至全部免責(zé) 2、門診特殊治療術(shù)后必須進行觀察或留院觀察，否則屬違反診療常規(guī)第七十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月典型案例分析一 3、無力處理應(yīng)及時告知轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診，以便減輕損害后果和責(zé)任程度 4、操作應(yīng)嚴謹，發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)立即停止操作并作出處理 5、出現(xiàn)意外應(yīng)積極處理或立即請會診，以便將損害后果降到最低第七十五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月典型案例分析二案情：患者，女，38歲。因惡心、嘔吐3天（8月孕）, 于2008年4月7日到某院門診就診，初步診斷：嘔吐待查

30、？電解質(zhì)紊亂。請婦產(chǎn)科會診，排除產(chǎn)科情況,測血壓110/80，考慮妊高癥的可能性不大，建議內(nèi)科處理，遂收入內(nèi)科住院治療。診斷：1、急性胃腸炎；2、妊娠糖尿病。4月10日因患者主訴胎動減少，于4月11日B超檢查示死胎，于是請婦產(chǎn)科會診后于4月15日轉(zhuǎn)科治療。病人就此與醫(yī)院形成醫(yī)療爭議第七十六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月典型案例分析二 分析： 1、作為婦產(chǎn)科醫(yī)生未對產(chǎn)婦及胎兒作任何常規(guī)檢查（無胎心記錄），思維局限在有無妊高征上，違背了首診負責(zé)制 2、內(nèi)科醫(yī)生由于知識局限，未意識到妊娠糖尿病可發(fā)生胎兒死亡等嚴重不良后果，故而向產(chǎn)婦及家屬進行溝通 3、在內(nèi)科明知患者合并妊娠糖尿病后沒有

31、及時請會診或轉(zhuǎn)院治療，也沒有對胎兒進行任何常規(guī)監(jiān)測，從而導(dǎo)致死胎不良后果出現(xiàn)第七十七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 教訓(xùn)應(yīng)嚴格落實首診負責(zé)制！對復(fù)雜疾病患者及時請會診或轉(zhuǎn)診！典型案例分析二第七十八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月典型案例分析三案情：患者許某，原發(fā)性肝癌、肝段切除術(shù)后住院，術(shù)后前2次肝動脈插管介入化療術(shù)順利，第3次介入術(shù)前，患者因家庭矛盾對操作醫(yī)師產(chǎn)生不信任， 但仍由該醫(yī)師操作，術(shù)后恰逢患者肝癌指標AFP升高及WBC、PLT下降，患方懷疑操作醫(yī)師故意行為所致，雙方發(fā)生糾紛結(jié)論：這是一起不該發(fā)生的糾紛第七十九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 教

32、訓(xùn) 現(xiàn)代醫(yī)療模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，要求醫(yī)生在醫(yī)治病人時，不僅關(guān)注患者生理疾病，還要了解患者的心理及家庭社會背景，將患者作為一個整體去看待典型案例分析三第八十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月六. 醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理第八十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月“系統(tǒng)”（System） 醫(yī)療安全（medical safety）管理 醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理 醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理第八十二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療安全管理思考一人難免犯錯，因此錯誤不可避免醫(yī)療安全管理系統(tǒng)化管理第八十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療錯誤發(fā)生

33、的模式醫(yī)療安全管理系統(tǒng)化管理醫(yī)療安全不良事件是由一連串的失誤所造成(乳酪理論)第八十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月Bad Dog？or Bad System？醫(yī)療錯誤的發(fā)生大部分是人為的錯誤醫(yī)療安全管理思考二醫(yī)療安全管理系統(tǒng)化管理大部分的醫(yī)療不良事件並非因為單個人的疏忽或缺乏訓(xùn)練大部分的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)的失誤第八十五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)院（無論大?。┯斜匾⒉⑼晟瓶茖W(xué)、嚴謹?shù)尼t(yī)療安全管理系統(tǒng)，使之能夠有效地規(guī)范醫(yī)療行為提高醫(yī)療質(zhì)量，從而避免醫(yī)療錯誤、減少醫(yī)療糾紛。 醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理第八十六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療安全系統(tǒng)化

34、管理糾紛處理醫(yī)療安全教育重視醫(yī)患溝通系統(tǒng)運行制度體系組織機構(gòu)醫(yī)療安全管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)第八十七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理組織機構(gòu)三級管理機構(gòu) 院-醫(yī)院醫(yī)療安全委員會 科-醫(yī)務(wù)科專（兼）職人員管理醫(yī)療安全 專業(yè)學(xué)科-科主任全面負責(zé) 第八十八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 制度體系醫(yī)療工作制度 醫(yī)療相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章與行政文件 醫(yī)院各項醫(yī)療工作制度 以操作常規(guī)為依據(jù)的各科診療規(guī)范與操作流程 提示：制度成冊，下發(fā)各科醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理第八十九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療安全控制制度 醫(yī)療核心制度病歷質(zhì)量管理制度科主任責(zé)任制其它醫(yī)

35、療安全管理與獎懲制度醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理第九十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)療投訴及糾紛預(yù)防、處理制度及措施 預(yù)防 醫(yī)患溝通、患者安全目標、安全教育、風(fēng)險預(yù)警、重點患者上報及提前介入等。 處理 處理程序、醫(yī)療事故與重大糾紛處理預(yù)案、專家討論、處罰教育、信息反饋等。醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理第九十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月系統(tǒng)運行 “三級監(jiān)督控制網(wǎng)絡(luò)” 醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科、臨床科室 依照各項制度開展全面安全管理與監(jiān)督 建立考評檔案和合理的獎懲制度 各類人員職責(zé)明確、預(yù)防為主、層層把關(guān)醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理第九十二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴格按照程序（對內(nèi)、對

36、外）進行對外程序：受理、調(diào)查、溝通、處理四個階段 程序上墻、公開透明對內(nèi)程序：資料收集、內(nèi)部討論 總結(jié)教育與處罰執(zhí)行特殊情況：對內(nèi)程序可在對外程序未完結(jié)時啟 動 醫(yī)療糾紛處理 （1）第九十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月對外處理 賠償越少越好 影響越小越好醫(yī)療糾紛處理 （2）第九十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 涉及賠償和較為疑難的糾紛處理 處理前一般需由醫(yī)院組織律師、相關(guān)專業(yè)專家進行討論 充分發(fā)揮臨床科室及科主任的作用 臨床科室全程配合 科主任至少參加一次醫(yī)患溝通 醫(yī)療糾紛處理（3） 第九十五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月對內(nèi)處理目的 教育當事人、

37、當事科室，警示其他人員注意 避免打擊醫(yī)護人員的積極性 形式 除經(jīng)濟處罰外，還應(yīng)包括行政處分、總結(jié)教 育、整改提高等原則 依法、合理、公平、公正、公開方式 制度化，以醫(yī)院文件形式下發(fā)到各科室 醫(yī)療糾紛處理 （4）第九十六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療糾紛處理（5）協(xié)商解決如何確保醫(yī)院合法權(quán)益 協(xié)商解決的概念： 即通常所說的“私了”，法律術(shù)語叫“和解”，是指醫(yī)患雙方通過談判與妥協(xié)就有關(guān)爭議的解決達成一致意見，其最終表現(xiàn)方式是“協(xié)議書”或“和解協(xié)議書”?，F(xiàn)實生活中，大部分的醫(yī)療糾紛是通過這種方式得到解決的。第九十七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療糾紛處理（6） 案例 患者黃某被一塊鋼件砸傷右小腿及左踝關(guān)節(jié)到當?shù)匦l(wèi)生院手術(shù)。出院后半年到上級醫(yī)院診斷為：骨折對位欠佳、內(nèi)固定失效，其原因是衛(wèi)生院手術(shù)時，將螺釘固定在其脛部關(guān)節(jié)間隙。此后患者與衛(wèi)生院簽訂了一份協(xié)議書，約定由衛(wèi)生院負擔后續(xù)醫(yī)療費用，并補償4800元，同時醫(yī)院要求黃某以后不得再向其提出其他要求。后經(jīng)過市醫(yī)學(xué)會的鑒定，衛(wèi)生院被認定構(gòu)成四級醫(yī)療事故應(yīng)對黃某負主要責(zé)任。第九十八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)療糾