中醫(yī)骨傷學教學課件

1、中醫(yī)骨傷學1第1頁，共44頁。目錄發(fā)展史1損傷的分類與病因病機2中醫(yī)骨傷科病證辨治概要3骨折42第2頁，共44頁。第一章：發(fā)展史1、晉葛洪肘后救卒方最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼的手法整復方法，適用夾板固定。2、五十二病方最早記載破傷風。3、隋巢元方諸病源候論提出清創(chuàng)四要點：清創(chuàng)要早、要徹底、要正確的分層縫合，正確包扎。 3第3頁，共44頁。第一章：發(fā)展史4、藺道人仙授理傷續(xù)斷秘方是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著。5、元李仲南永類欽方首創(chuàng)過伸牽引加手法復位治療脊柱屈曲型骨折。6、元危亦林世醫(yī)得效方最早施用“懸吊復位法?！?、清吳謙醫(yī)宗金鑒將正骨手法歸納為：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。4第4頁，共4

2、4頁。第二章 損傷的分類與病因病機損傷：是指人體受到外界各種創(chuàng)傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其帶來的局部和全身反應。5第5頁，共44頁。第二章 損傷的分類與病因病機 損傷部位外傷：皮、肉、筋、骨、脈損傷內(nèi)傷：氣血、臟腑、經(jīng)絡損傷性質(zhì)急性損傷：急驟的暴力所引起的損傷慢性勞損：勞逸適度或體位不正確，導致外力長期累積于人體所致的病證損傷時間新傷：是指2-3周內(nèi)的損傷，或發(fā)病后立即就診者舊傷：宿傷，新傷失治，日久不愈，或愈后因某些誘因，隔一段時間又在原受傷部位復發(fā)者受損部位破損情況閉合性損傷：受鈍性暴力損傷而外部無創(chuàng)口者開放性損傷：受到銳器、火器或鈍性暴力作用，皮膚黏膜破損，深部組

3、織與外界環(huán)境溝通者受傷程度輕傷、重傷職業(yè)特點生活性、工業(yè)性、農(nóng)業(yè)性、交通性、運動性理化因素物理性、化學性、生物性6第6頁，共44頁。第二章 損傷的分類與病因病機1.損傷的病因： 外力傷害（直接暴力、間接暴力、肌肉過度強烈收縮、持續(xù)勞損）、外感六淫、邪毒感染、內(nèi)因（年齡、體質(zhì)、解剖結(jié)構(gòu)、先天因素、病理因素、職業(yè)工種、七情內(nèi)傷）。2.損傷病機： 明薛己正體類要：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！薄靶蝹[”“氣傷痛”“氣滯則血瘀”“血為氣之母，氣為血之帥”“肝主筋”“腎主骨，生髓”“脾主肌肉四肢”“不通則痛”“不榮則痛”。久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋7第7

4、頁，共44頁。第三章 中醫(yī)骨傷科病證辨治概要一、檢查方法（問診、望診、聞診、切診）（視、觸、動、量）8第8頁，共44頁。第三章 中醫(yī)骨傷科病證辨治概要（一）、癥狀體征（望診）1、損傷的癥狀體征（1）一般癥狀體征：疼痛、腫脹青紫、功能障礙。（2）特殊癥狀體征：畸形、骨擦音（骨折的主要體征之一）、異?；顒?、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定。9第9頁，共44頁。第三章 中醫(yī)骨傷科病證辨治概要2、骨病的癥狀體征 骨?。汗趋?、關(guān)節(jié)及其周圍筋肉的疾病。（1）一般癥狀體征：疼痛、腫脹、功能障礙。（2）特殊癥狀體征：畸形、肌肉萎縮、筋肉攣縮、腫塊、瘡口與竇道。10第10頁，共44頁。第三章 中醫(yī)骨傷科病證辨治概要（二）、

5、骨與關(guān)節(jié)檢查法1、肌張力：在靜止狀態(tài)時 肌肉保持一定程度的緊張度。11第11頁，共44頁。級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力（接近正常）級：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓）級：肌肉收縮可以帶動關(guān)節(jié)水平方向運動，但不能對抗地心引力（重度癱瘓）級：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動關(guān)節(jié)（接近完全癱瘓）0級：肌肉無收縮（完全癱瘓）級：能抵抗強大的阻力運動肢體（正常）肌張力第三章 中醫(yī)骨傷科病證辨治概要12第12頁，共44頁。第三章 中醫(yī)骨傷科病證辨治概要（二）、骨與關(guān)節(jié)檢查法2.臨床檢查方法（聞診、切診） 用途：摸壓痛、摸畸形、摸膚溫、摸異?；顒印⒚椥怨潭?、摸腫塊。 手法：

6、觸摸法，擠壓法、叩擊法、旋轉(zhuǎn)法、屈伸法、搖晃法。3.關(guān)節(jié)活動范圍測量（量） 中立位0法、鄰肢夾角法13第13頁，共44頁。第三章 中醫(yī)骨傷科病證辨治概要二、治療方法（一）藥物治療（內(nèi)治、外治法） 1、內(nèi)治法分期：初期：傷后12周內(nèi)，多用“下法”和“消法”，治血和理氣兼顧。 常用攻下逐瘀法，行氣活血法、清熱活血法；中期：傷后36周，多用“和法”和“緩法”，和營生新、接骨續(xù)筋。 常用和營止痛法、接骨續(xù)筋法、舒筋活絡法；后期：傷后7周以上，多用“補法”和“溫法”，調(diào)理臟腑，補益氣血。 常用補氣養(yǎng)血法、補養(yǎng)脾胃法、補益肝腎法。 總之，初期以活血化瘀、理氣止痛為主，中期以接骨續(xù)筋為主，后期以補氣益血、強

7、壯筋骨為主。14第14頁，共44頁。第三章 中醫(yī)骨傷科病證辨治概要2、用藥用方上部犀角地黃湯、中部桃仁承氣湯、下部抵當湯。頭面部用通竅活血、清上瘀血湯；四肢損傷用桃紅四物湯；胸脅部損傷可復元活血湯；腹部尊尚用膈下逐瘀湯；腰及小腹用少腹逐瘀湯、大成湯、桃核承氣湯；全身多處損傷用血府逐瘀湯或身痛逐瘀湯加味。15第15頁，共44頁。第三章 中醫(yī)骨傷科病證辨治概要2、用藥用方 歸尾兼生地，檳榔赤芍宜； 四味堪為主，加減任選移。 乳香并麥藥，骨碎以補之； 頭上加羌活，防風白芷隨； 胸中加枳殼，枳實又云皮； 脘下用桔梗，菖蒲厚樸治； 背上用烏藥，靈仙妙可施； 兩手要續(xù)斷，五加連桂枝； 兩脅柴胡進，膽草紫荊

8、醫(yī)； 大茴與故紙，杜仲入腰肢； 小茴與木香，肚痛不須疑； 大便如阻隔，大黃枳實推； 小便如阻塞，車前木通提； 假使實見腫，澤蘭效最奇。 倘然傷一腿，牛膝木瓜知。 全身有丹方，飲酒貴滿卮； 苧麻燒存性，桃仁可累累； 紅花少不得，血竭也難離。 16第16頁，共44頁。第三章 中醫(yī)骨傷科病證辨治概要（二）、手法 1.正骨手法：拔伸（欲合先離，離而復合）、旋轉(zhuǎn)、屈伸、提按、端擠、搖擺、觸碰、分骨、折頂、回旋、蹬頂、杠桿。2.理筋手法的功效：活血散瘀、消腫止痛，舒筋活絡、解除痙攣，理順筋絡、通利關(guān)節(jié)，松解粘連、通利關(guān)節(jié)，通經(jīng)活絡、祛風散寒。17第17頁，共44頁。第三章 中醫(yī)骨傷科病證辨治概要（三）、夾

9、板固定（重點）1、夾板固定的作用機制： 扎帶、夾板、壓墊的外部作用力 肌肉收縮的內(nèi)在動力18第18頁，共44頁。第三章 中醫(yī)骨傷科病證辨治概要2、夾板固定的適應癥與禁忌癥：（1）適應癥： 四肢閉合性骨折（包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復成功者）；股骨干骨折因肌肉發(fā)達收縮力大，須配合持續(xù)牽引； 四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理傷口閉合者； 陳舊性四肢骨折運用手法整復者。19第19頁，共44頁。第三章 中醫(yī)骨傷科病證辨治概要（2）禁忌癥：較嚴重的開放性骨折；難以整復的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等；腫脹嚴重伴有水泡者；傷肢遠端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動脈、靜脈損傷者。2

10、0第20頁，共44頁。第三章 中醫(yī)骨傷科病證辨治概要（2）禁忌癥：較嚴重的開放性骨折；難以整復的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等；腫脹嚴重伴有水泡者；傷肢遠端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動脈、靜脈損傷者。（3）夾板材料：可塑性、韌性、彈性、吸附性與通透性、質(zhì)地宜輕、能被X線穿透21第21頁，共44頁。第三章 中醫(yī)骨傷科病證辨治概要4、夾板固定后注意事項：抬高患肢，以利腫脹消退密切觀察傷肢的血運情況注意詢問骨骼突出處有無灼痛感，如患者持續(xù)疼痛，則應解除夾板進行檢查，防止壓迫性潰瘍發(fā)生。注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度保持1cm的正常移動度定期進行X線檢查指導患者進行合理的功能鍛

11、練夾板固定時間的長短，應根據(jù)骨折臨床愈合的具體情況而定。達到骨折臨床愈合標準，即可解除夾板固定22第22頁，共44頁。THANK YOUSUCCESS8/3/202223第23頁，共44頁。第三章 中醫(yī)骨傷科病證辨治概要（四）骨牽引：骨牽引又稱直接牽引，系利用骨圓針或牽引鉗穿過骨質(zhì)，使牽引力直接通過骨骼而抵達損傷部位起到復位，固定與休息的作用。24第24頁，共44頁。第三章 中醫(yī)骨傷科病證辨治概要三、創(chuàng)傷急救1、現(xiàn)場急救五大技術(shù)：保持呼吸道通暢；止血、包扎、固定、搬運。2、急救的原則：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠。3、創(chuàng)傷救護的步驟：通氣，止血，包扎，固定，搬運。并積極預防和治療休克

12、等并發(fā)癥。急救基本技術(shù)：心肺復蘇術(shù)，止血方法（指壓止血法、加壓包扎止血法、止血帶止血法），包扎，固定，搬運。25第25頁，共44頁。第四章 骨折1、骨折：骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞者，稱為骨折。2、病因病機：1）外在因素：直接暴力（骨折多在在同一平面）， 間接暴力（一般發(fā)生在骨力學結(jié)構(gòu)的薄弱處，分傳達暴力和扭轉(zhuǎn)暴力等，骨折多在不同平面）、肌肉牽拉，累計應力。2）內(nèi)在因素：年齡和健康狀況，骨骼的解剖結(jié)構(gòu)特點，骨骼本身的病變。26第26頁，共44頁。第四章 骨折3、骨折移位：成角移位、側(cè)方移位、短縮移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位。27第27頁，共44頁。第四章 骨折4、骨折的分類1）根據(jù)骨折斷端是否與外

13、界相通：閉合骨折、開放骨折。2）根據(jù)骨折的損傷程度：單純骨折、復雜骨折（合并神經(jīng)、重要血管或臟器損傷）、不完全骨折、完全骨折。28第28頁，共44頁。 3）根據(jù)骨折線形態(tài)分類：橫斷骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（兒童，僅有部分骨質(zhì)和骨膜被拉長、皺折和破裂，骨折處有成角、彎曲畸形，與青嫩的樹枝被折時的情況相似）、嵌插骨折（常見股骨頸和肱骨外科頸）、裂縫骨折（顱骨、肩胛骨）、骨骺分離、壓縮骨折（脊柱、跟骨）。29第29頁，共44頁。第四章 骨折4）根據(jù)骨折整復后的穩(wěn)定程度分類：穩(wěn)定骨折、不穩(wěn)定骨折： 穩(wěn)定骨折：復位后經(jīng)過適當固定不容易發(fā)生再移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫

14、斷骨折、壓縮骨折等。 不穩(wěn)定骨折：復位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。30第30頁，共44頁。第四章 骨折5）根據(jù)骨折后就診時間分類：新鮮骨折（2-3周內(nèi)）、陳舊性骨折（2-3周以上）6）根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常分類：外傷性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病變：骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等）8)骨折移位的分類：成角移位，側(cè)方移位，縮短移位，分離移位，旋轉(zhuǎn)移位。31第31頁，共44頁。第四章 骨折5、骨折的診斷要點：1）病史：有外傷史。2）臨床癥狀：局部可見疼痛，腫脹，活動功能障礙。3）體征：局部壓痛，縱軸叩擊痛，畸形，骨擦音及異?；顒邮枪钦厶赜械捏w征。4）輔助檢查：X線檢查

15、。CT、MRI檢查。32第32頁，共44頁。第四章 骨折6、骨折的局部情況：1）一般情況：疼痛、腫脹、活動功能障礙。2）骨折特征：畸形 骨擦音 異常活動（只要一種出現(xiàn)）33第33頁，共44頁。第四章 骨折7、骨折的合并傷和并發(fā)癥：外傷性休克、感染、內(nèi)臟損傷、重要血管損傷、缺血性肌攣縮、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、墜積性肺炎、尿路感染及結(jié)石、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折整復不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致關(guān)節(jié)面不平整或關(guān)節(jié)面壓力狀況改變，可引起關(guān)節(jié)軟骨面損傷，形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形。34第34頁，共44頁。第四章 骨折8、骨折并發(fā)癥中的缺血性肌攣縮的

16、發(fā)病原因和好發(fā)部位：是筋膜間隔區(qū)綜合征產(chǎn)生的嚴重后果，上肢多見于肱骨髁上骨折或前臂雙骨折，下肢多見于股骨髁上或脛骨上端骨折。35第35頁，共44頁。第四章 骨折9、骨折并發(fā)癥之周圍神經(jīng)損傷：肱骨髁上骨折可合并橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷； 腓骨小頭上端骨折可合并腓總神經(jīng)損傷（橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)腕下垂；尺神經(jīng)損傷出現(xiàn)爪形手；正中神經(jīng)損傷拇指不能對掌；腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)足下垂）。36第36頁，共44頁。第四章 骨折10、骨折并發(fā)癥之損傷性骨化的好發(fā)部位：關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近骨折脫位。11、骨折的愈合過程（瘀去、新生、骨合）：三期：血腫機化期（骨折后3周內(nèi)）、原始骨痂形成期（后4-8周）和骨痂改造塑形期（8周以后）3

17、7第37頁，共44頁。第四章 骨折12、骨折的臨床愈合標準與骨性愈合標準：1）臨床愈合標準：（第2、4項的測定須慎重，防止發(fā)生變形或再骨折）局部無壓痛，無縱向叩擊痛；局部無異?；顒樱粁線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形，觀察的第一天即為臨床愈合日期。38第38頁，共44頁。第四章 骨折2）骨折的骨性愈合標準： 具備臨床愈合標準的條件； x線顯示骨小梁通過骨折線。13、影響骨折愈合的局部因素：骨折斷面的接觸；斷端的血運；損傷的程度；感染的影響；治療方法的影響（固定和運動） 影響骨折愈合的整體因素：年齡、健康情況。39第39頁，共44頁。第四章 骨折14、骨折的復位標準： 解剖復位：骨折的畸形和移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖結(jié)構(gòu)，對位（指兩骨折端的接觸面）、對線（指兩骨折段在縱軸線上的關(guān)系）完全良好。40第40頁，共44頁。第四章 骨折15.骨折