精神病學(xué)習(xí)題集含答案

1、第一章 精神病學(xué)概論 4幻覺是一種虛幻的知覺體驗(yàn)，在沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官時(shí)的知覺體驗(yàn)。 5妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念。臨床上常見的妄想有以下幾種:被害妄想、關(guān)系妄想、被控制妄想、物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、思維被洞悉妄想等。 6常見的情感障礙有情感高漲、情感低落、焦慮、情感脆弱、情感淡漠。 7意志障礙包括意志增強(qiáng)和意志減退。 8行為障礙有協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮、木僵、緘默癥、違拗癥、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作。 9智能是對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問題、形成新概念的能力，可表現(xiàn)為理解力、計(jì)算力、分析能力等。智能障礙分為精神發(fā)育遲

2、滯及癡呆兩大類型。 10臨床精神發(fā)育遲滯分為4個(gè)等級(jí)：輕度精神發(fā)育遲滯、中度精神發(fā)育遲滯、重度精神發(fā)育遲滯和極重度精神發(fā)育遲滯。 11自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)的判斷能力。臨床上將有無自知力以及自知力恢復(fù)的程度作為判斷病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。 【歷年考題點(diǎn)津】 1幻覺的定義為 A人腦接受各種客觀刺激所產(chǎn)生的知覺 B人腦在沒有客觀刺激的情況下所產(chǎn)生的知覺體驗(yàn) C客觀刺激作用于各感覺器官后所產(chǎn)生的知覺 D人腦對(duì)各種客觀刺激分析綜合后所得出的知覺體驗(yàn) E人腦對(duì)客觀事物的歪曲和錯(cuò)誤的知覺 答案：B 2幻覺的定義是 A對(duì)客觀事物的錯(cuò)誤感受 B對(duì)客觀事物的歪曲 C缺乏相

3、應(yīng)的客觀刺激時(shí)的感知體驗(yàn) D客觀刺激作用于感覺器官的感知體驗(yàn) E缺乏客觀刺激時(shí)的思維過程 答案：C 3關(guān)于妄想，下列說法正確的是 A在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)的雜亂思維 B在智力缺損時(shí)出現(xiàn)的離奇想法 C在意識(shí)清晰的情況下的病理性歪曲信念 D是可被說服的不現(xiàn)實(shí)想法 E在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念 答案：C 4關(guān)于癡呆的臨床特點(diǎn)，最正確的是 A是先天或大腦發(fā)育成熟以前由于各種致病因素造成智力低下 B老人兒童均可發(fā)生 C多數(shù)病人意識(shí)不清晰 D早期可表現(xiàn)為近記憶減退 E常無器質(zhì)性病變 答案：D 5神經(jīng)衰弱的記憶力減退是由于 A睡眠障礙 B思維遲鈍 C情緒不穩(wěn) D注意力難以集中 E焦慮不安 答案：D 6苯二氮卓類

4、藥物的催眠作用機(jī)制是 A與GABAA受體亞單位結(jié)合 B增強(qiáng)GABA能神經(jīng)傳遞和突觸抑制 C與亞單位苯二氮卓受體結(jié)合 D促進(jìn)GABA的釋放 E減慢GABA的降解 答案：B 7能治療癲癇發(fā)作而無鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物是 A地西泮 B苯妥英鈉 C苯巴比妥 D撲米酮 E以上都不是 答案：B 8氯丙嗪臨床不用于 A甲狀腺危象的輔助治療 B精神分裂癥或躁狂癥 C暈動(dòng)病引起嘔吐 D加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的作用 E人工冬眠療法 答案：C 為中樞多巴胺受體的阻斷劑，精神病人服用后，在不過分抑制情況下，迅速控制精神分裂病癥人的躁狂癥狀，減少或消除幻覺、妄想，使思維活動(dòng)及行為趨于正常。大劑量時(shí)又可直接抑制嘔吐中樞產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用

5、，抑制體濕調(diào)節(jié)中樞，使體濕降低，基礎(chǔ)代謝降低，器官功能活動(dòng)減少，耗氧量減低而呈“人工冬眠”狀態(tài)。能增強(qiáng)催眠、麻醉、鎮(zhèn)靜作用?？勺钄嗤庵?腎上腺素受體、直接擴(kuò)張血管，引起血壓下降，大劑量時(shí)可引起位置性低血壓應(yīng)注意?？山档托呐K的前負(fù)荷，而改善心臟功能(尤其是左心功能衰竭)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定影響。臨床用于治療精神病、鎮(zhèn)吐、低濕麻醉及人工冬眠，與鎮(zhèn)痛藥合用，治療癌癥晚期病人的劇痛，治療心力衰竭。 9情感對(duì)于情緒來說具有的特點(diǎn)是 A強(qiáng)烈而沖動(dòng) B伴有明顯的行為變化 C伴有明顯的生理變化 D穩(wěn)定而深刻 E帶有明顯的情境性 答案：D （1012題共用備選答案） A阻斷D1、D2受體 （多巴胺受體） B使突觸

6、間隙的NA濃度下降 C阻斷N膽堿受體 D對(duì)心肌有奎尼丁樣作用 E阻斷中樞5-HT受體 10氯丙嗪 答案：A 11丙咪嗪 答案：D丙咪嗪為三環(huán)類抗抑郁藥物,具有較強(qiáng)的抗抑郁作用,主要作用為能阻滯去甲腎上腺素和5一HT的再攝取,增加突觸間隙中去甲腎上腺素和5-HT含量。主要用于治療各種抑郁癥，尤以情感性障礙抑郁癥療效顯著?？岫≈饕糜谥委熉孕姆坷w顫和心房撲動(dòng)。由于奎尼丁具有抗膽堿作用,在治療房顫或房撲時(shí),在減慢心房率的同時(shí),有時(shí)可使心室率進(jìn)一步加快,故對(duì)房顫、房撲患者應(yīng)先用強(qiáng)心甙控制 12碳酸鋰 答案：B 碳酸鋰為一種高效抗躁狂癥藥物,其作用機(jī)制是抑制去甲腎上腺素的釋放,促進(jìn)神經(jīng)末梢對(duì)其攝取,

7、降低突觸間隙去甲腎上腺素的含量,減少與受體結(jié)合而抑制躁狂癥狀,此外還能促進(jìn)5-羥色胺的合成。 13對(duì)第二代抗精神病藥物的描述，正確的是 A能夠有效地控制精神分裂癥的蔭性癥狀 B除能拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體外，還能拮抗中樞去甲腎上腺素受體 C在治療精神病的陽性癥狀方面不如傳統(tǒng)的抗精神病藥物 D多數(shù)藥物錐體外系副作用相對(duì)較多但其他副作用較少 E主要包括泰爾登、氯氮平、利培酮 答案：A 14三環(huán)類抗抑郁藥的副作用主要是 A錐體外系癥狀 B過敏反應(yīng) C心血管副作用 D粒細(xì)胞減少 E失眠 答案：C三環(huán)類抗抑郁劑的副作用為：抗膽堿能不良反應(yīng)，心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，神經(jīng)精神方面的癥狀，對(duì)白細(xì)胞的影響，過量

8、中毒。 15關(guān)于腦衰弱綜合征，錯(cuò)誤的敘述是 A核心癥狀是易興奮和易疲勞 B睡眠障礙是其常見癥狀之一 C可繼發(fā)于許多軀體疾病 D可見于精神分裂癥 E對(duì)于神經(jīng)衰弱具有診斷特異性 答案：E 神經(jīng)衰弱綜合征指以軀體和精神的虛弱狀態(tài)為主的綜合征，也稱腦衰弱綜合征。 HYPERLINK /treatment/subject/sjsr t _blank 神經(jīng)衰弱綜合征又稱類神經(jīng)衰弱或腦衰弱綜合征，與神經(jīng)衰弱是兩個(gè)不同的疾病概念，不能混為一談。神經(jīng)衰弱綜合征是指某些慢性軀體疾病所引起的類似神經(jīng)衰弱的癥狀群。其發(fā)生發(fā)展、病程經(jīng)過及預(yù)后，均決定于軀體疾病本身，隨著軀體疾病的好轉(zhuǎn)和全身狀況的恢復(fù)，類似神經(jīng)衰弱的癥狀

9、亦隨之消失。臨床檢查，可有相關(guān)的軀體疾病體征，相應(yīng)的輔助檢查也有陽性發(fā)現(xiàn)。如慢性肝炎引起神經(jīng)衰弱綜合征，查體可有 HYPERLINK /treatment/subject/gb/ t _blank 肝病面容及肝臟腫大、壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查可有肝功能異常，超聲波檢查有肝實(shí)質(zhì)變化等。（1617題共用備選答案） A情感淡漠 B抑郁狀態(tài) C癡呆狀態(tài) D腦衰弱綜合征 E緘默狀態(tài) 16意識(shí)清楚，記憶力差，生活自理能力下降，缺乏同情心，本能活動(dòng)增多 答案：C 17意識(shí)清楚，興趣減退，思維遲緩、言語動(dòng)作減少 答案：B情感淡漠：病人對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，即使一般能引起正常人的極大悲傷或高興愉快之事，如生

10、離死別、久別重逢等，也泰然處之、無動(dòng)于衷、表情呆板。對(duì)周圍發(fā)生的事漠不關(guān)心、視若無睹，面部表情冷淡呆板。抑郁狀態(tài)以情感低落、消極為主，興趣缺乏,悲觀失望，自卑、自責(zé)、自罪或強(qiáng)烈自殺企圖、聲稱無論怎樣都要辭職;思維遲緩，思考困難，言語減少；動(dòng)作緩慢；對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍。癡呆狀態(tài)以智力障礙為主，記憶、理解、計(jì)算不良，注意減退，思維遲緩，情緒反應(yīng)和行為幼稚。緘默狀態(tài) 作為特種癥狀的緘默,指言語器官無器質(zhì)性病變,智力發(fā)育也無障礙而表現(xiàn)沉默不語。 18男，28歲，以前精神正常，到某地出差剛下火車，突然感到要暴發(fā)戰(zhàn)爭(zhēng)了，因?yàn)楹枚嗳硕纪隹谔幣?。最可能的癥狀是 A錯(cuò)覺 B幻覺 C感知綜合障礙 D原發(fā)性妄想

11、E繼發(fā)性妄想 答案：D 感知綜合障礙：常見有以下幾種：看東西大小、形態(tài)、顏色、距離等失真。眼睛早已失明或沒有眼球的人，自稱“看到”什么。從來就沒有見過、經(jīng)歷過的事物，卻覺得很熟悉、親切，也稱為似曾相識(shí)。覺得或從鏡子看到自己的面容、肢體變形，稱為體象障礙。原發(fā)性妄想是一種突然產(chǎn)生的，內(nèi)容與患者當(dāng)時(shí)的心理及環(huán)境無法聯(lián)系的妄想，主要有妄想心境，妄想表象，突發(fā)妄想，妄想知覺。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀繼發(fā)性妄想可能在原發(fā)性妄想的基礎(chǔ)上經(jīng)過推理演繹，派生而成，亦可是其他精神癥狀發(fā)展形成。如幻覺之下產(chǎn)生被害妄想，關(guān)系妄想，抑郁情緒之下產(chǎn)生自罪妄想等。常見的有：（1）被害妄。病人感到自己的言語行動(dòng)被

12、人監(jiān)視，跟蹤，有人操縱著其思維，行為。（2）關(guān)系妄想。原本無意義的事，病人卻賦予其一種特殊意義與自己聯(lián)系在一起。如控望時(shí)家屬帶來了生梨，病人嚎啕大哭，認(rèn)為這是一種生離死別的信號(hào)。（3）鐘情妄想。如在農(nóng)村干活的病人末戴大草帽，而另一女性的草帽僅僅背在身上也沒有戴，則認(rèn)為別人愛上了自己，與自己同甘苦共患難，為此眷戀追逐該女性。（4）嫉妒妄想。緊信配偶不檢點(diǎn)，早有外遇，另有新歡，反復(fù)追問其每天的安排，檢查配偶的內(nèi)褲，甚至跟蹤配偶外出，從其配偶言談中分析，判斷，推理其外遇進(jìn)展，有時(shí)坐采取殘害手段等。 19譫妄綜合征的主要特征為 A意識(shí)障礙晝輕夜重 B幻覺 C注意渙散 D記憶減退 E錯(cuò)覺 答案：A 急性

13、譫妄綜合征是一組表現(xiàn)為廣泛的認(rèn)知障礙,尤以意識(shí)障礙為主要特征的綜合征, 常因腦部彌漫、暫時(shí)的中毒感染或代謝紊亂等所引起。因?yàn)樗l(fā)生于急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速的中毒感染、腦外傷等病變，故又稱急性腦病綜合征（acute brain syndrome）或急性錯(cuò)亂狀態(tài)（acuteconfusional state）。譫妄綜合征是在綜合性醫(yī)院中最為常見的一種精神障礙，約占內(nèi)、外科病人的515，多數(shù)可以恢復(fù)。譫妄綜合征的診斷根據(jù)起病急驟、意識(shí)障礙以及其它認(rèn)知障礙癥狀的晝輕夜重等特點(diǎn),一般診斷不難。伴有軀體疾病、顱腦外傷以及有酒精和藥物依賴史者，有助診斷。20苯二氮卓類藥物作用特點(diǎn)為 A對(duì)快動(dòng)眼

14、睡眠時(shí)相影響大 B沒有抗驚厥作用 C沒有抗焦慮作用 D停藥后代償性反跳較重 E可縮短睡眠誘導(dǎo)時(shí)間 答案：E 苯二氮卓類（benzodiazepines）臨床常用的有20余種。雖然它們結(jié)構(gòu)相似，但不同衍生物之間，抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、肌肉松弛和安定作用則各有側(cè)重。本節(jié)只討論主要用于鎮(zhèn)靜催眠的衍生物，包括地西泮（安定）、氟西泮（氟安定）、氯氮卓、奧沙西泮和三唑侖。1抗焦慮作用 苯二氮卓類小于鎮(zhèn)靜劑量時(shí)即有良好的抗焦慮作用，顯著改善緊張、憂慮、激動(dòng)和失眠等癥狀。這可能是選擇性作用于邊緣系統(tǒng)的結(jié)果。主要用于焦慮癥。對(duì)持續(xù)性焦慮狀態(tài)則宜選用長(zhǎng)效類藥物。對(duì)間斷性嚴(yán)重焦慮患者則宜選用中、短效類藥物。臨床

15、常用地西泮和氯氮卓。2鎮(zhèn)靜催眠作用 苯二氮卓類縮短睡眠誘導(dǎo)時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠持續(xù)時(shí)間。所有催眠藥均縮短快動(dòng)眼睡眠時(shí)相（REM），停藥時(shí)則代償性反跳延長(zhǎng)，而使夢(mèng)魘增多。但本類藥物對(duì)REM影響較小，停藥后代償性反跳較輕，由此引起的停藥困難亦較小，是其優(yōu)點(diǎn)之一。3抗驚厥作用 所有苯二氮卓類藥物都有抗驚厥作用，其中地西泮和三唑侖的作用尤為明顯，臨床用于輔助治療破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱驚厥和藥物中毒性驚厥。地西泮是目前用作癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。對(duì)于其他類型的癲癇發(fā)作則以硝西泮和氯硝西泮的療效為較好(2122題共用備選答案） A強(qiáng)迫性思維 B思維奔逸 C聯(lián)想散漫 D強(qiáng)制性思維 E思維插入 21病人反復(fù)出現(xiàn)一些想

16、法，明知不必要或不合理，但無法控制。該癥狀為 答案：E 插入思維是指體驗(yàn)到某些意念強(qiáng)行插入到自己的思路之中，這些意念并不是自己的，而是外來的，是外力通過各種手段（如傳心術(shù)，雷達(dá)，高科技儀器等）強(qiáng)加于自己的結(jié)果，使思維同時(shí)按不同目的、不同方向進(jìn)行，缺乏中心。實(shí)踐上，這些所謂外來觀念雖與敘述問題時(shí)的思維無關(guān)，但卻與本人的情緒或先占觀念有關(guān)。多見于精神分裂癥。強(qiáng)制性思維:又稱思維云集或思維插入。指患者頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受患者意愿的支配，強(qiáng)制性地在大腦中涌現(xiàn)，好象在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運(yùn)行。內(nèi)容多雜亂無序，出科意料。有時(shí)甚至是患者所厭惡的。這些異已的思想有時(shí)在

17、患者自主思維過程中闖放或在大腦休息時(shí)出現(xiàn)稱為思維插入，有時(shí)大量的思想或觀念一個(gè)接一個(gè)或幾具概念同時(shí)擠入腦海中，稱為思維云集。本癥多突然出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短暫，有時(shí)轉(zhuǎn)瞬即逝。強(qiáng)迫性思維:又稱強(qiáng)迫觀念。是指患者腦海中反復(fù)多次出現(xiàn)某一觀念或概念,伴有主觀的被強(qiáng)迫感覺和痛苦感?；颊咄耆軌蛞庾R(shí)到這一思想是不必要的，或者是荒謬的，并力圖把這些想法從腦海中驅(qū)趕出去，但對(duì)這種思想并不能自由地加以干涉或控制，因此常有“控制不住”的體驗(yàn)，同時(shí)伴有煩躁焦慮的情緒，存在自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫。如果病人一慣過于嚴(yán)格要求自己，禁忌意識(shí)特別強(qiáng)烈，那么這種沖突就會(huì)更容易出現(xiàn)。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)某一非份的或違背自我生存原則的欲念就會(huì)極度地焦

18、慮，無時(shí)無刻不想排除這種念頭，而作為排除的目標(biāo)，這種念頭必然相位而長(zhǎng)期存在。如過于拘謹(jǐn)?shù)娜顺１灰孕詾橹黝}的思維所折磨，虔誠的教徒則為瀆神的思維而苦惱，其特點(diǎn)往往是越是注意什么或擔(dān)心什么就越會(huì)出現(xiàn)什么內(nèi)容的強(qiáng)迫。強(qiáng)迫性思維包括強(qiáng)迫想象、強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫意向。聯(lián)想散漫,即語言結(jié)構(gòu)松弛,以至段落與段落之間顯得散漫無序、句子與句子之間互不相關(guān)、詞與詞或字與字之間不能組成完整的句子 22病人體驗(yàn)到腦內(nèi)概念不斷涌現(xiàn)，一個(gè)意念接著一個(gè)意念，該癥狀為 答案：B 思維奔逸:主觀體驗(yàn)為思維迫促的一種思維形式障礙,通常伴發(fā)于躁狂或輕躁狂。特征為講話速度快、滔滔不絕、聯(lián)想快,常出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián),言語表達(dá)可能遠(yuǎn)跟不上思潮,

19、導(dǎo)致言語銜接不連貫。 23病人訴自己的血液凝固了，身體干枯了，變成了僵尸。該癥狀屬于 A思維聯(lián)想障礙 B思維邏輯障礙 C內(nèi)臟幻覺 D妄想 E人格解體 答案：B思維聯(lián)想障礙。思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性。其特點(diǎn)是病人在意識(shí)清醒的情況下，思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具體性和現(xiàn)實(shí)性。病人常表現(xiàn)為胡言亂語，內(nèi)容散漫離奇，講話前言不搭后語，令人不知所云，病人寫的書信潦草零亂，不成體統(tǒng)，或者有許多不合邏輯的推理和判斷，這些與病人的智能狀況和文化水平是不相稱的。思維邏輯障礙大多在聯(lián)想障礙的基礎(chǔ)上產(chǎn)生。如一位患者每逢看見穿木板鞋的人即很敵視，其理由是“穿木板鞋的人反對(duì)我”。經(jīng)追間后，病人解釋說：“我的名字有一個(gè)

20、林字，林是由雙木構(gòu)成的，木板鞋的板字由反和木二字構(gòu)成，板就是反木，就是反我，所以我恨穿木板鞋的人”。 有一些病人在思維過程中，常常把一些抽象概念具體化，表現(xiàn)為象征性思維，并成為關(guān)系妄想與某些難以理解的行為的原因。例如，一患者看見一塊抹布，便認(rèn)為這塊抹布是說明自己思想很“臟”，于是就去打掃庭院，說是要通過實(shí)際行動(dòng)去改正自己的錯(cuò)誤。顯然患者把抹布的“不清潔”(具體的“臟”)與思想上的“錯(cuò)誤”(抽象的“臟”)混淆起來了。這種概念的混亂，出現(xiàn)在思維過程中，必然會(huì)導(dǎo)致邏輯的謬誤。還有一些患者在思維過程中，把想象和現(xiàn)實(shí)，古代和現(xiàn)代，中國(guó)和外國(guó)，部分和整體，可能和必然等概念混淆起來，或?qū)τ谝恍┰~的概念做任意

21、歪曲的解釋，都常常導(dǎo)致邏輯推理的紊亂，得出荒謬的結(jié)論，使患者的思想內(nèi)容不易為人所理解。一患者訴說“自己想到人是由動(dòng)物進(jìn)化的，所以人不應(yīng)當(dāng)吃豬肉；又想到動(dòng)物是由植物進(jìn)化的，吃植物也不應(yīng)該；植物是由土里長(zhǎng)出來的，所以覺得人不該站在地上”。這是邏輯倒錯(cuò)的表現(xiàn)。有的患者自創(chuàng)新詞或新字，或用圖形相符號(hào)代替某些概念。這些邏輯紊亂的癥狀，幾乎只見于精神分裂癥患者之中，在臨床上很有診斷價(jià)值。內(nèi)臟性幻覺屬于知覺障礙,是指患者感到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的異常體驗(yàn),如腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、肝破裂等,部位及性質(zhì)比較明確,常與疑病妄想、虛無妄想及被害妄想等伴隨出現(xiàn),多見于精神分裂癥及抑郁癥。人格解體一種知覺障礙，特征為自

22、我關(guān)注增強(qiáng)，但感到自我的全部或部分似乎是不真實(shí)、遙遠(yuǎn)或虛假的；這種改變發(fā)生時(shí)，感覺正常而且情感表達(dá)能力完整。在各種復(fù)雜而痛苦的主觀體驗(yàn)中，多難以用文字表達(dá)，比較突出的有軀體改變的體驗(yàn)、強(qiáng)迫性自我審視、缺乏情感反應(yīng)、時(shí)間體驗(yàn)紊亂，以及身份異化感或自動(dòng)感。 24關(guān)于譫妄病人的說法，正確的是 A會(huì)發(fā)生沖動(dòng)行為但不會(huì)有自傷 B常有恐怖性的視幻覺但內(nèi)容常模糊不清 C主要是意識(shí)范圍障礙 D不會(huì)產(chǎn)生被害妄想 E突然變得安靜，說明病情可能加劇 答案：C譫妄是一類持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)的以意識(shí)障礙和全面認(rèn)知改變?yōu)樘卣鞯呐R床綜合征臨床表現(xiàn)1)意識(shí)障礙(2)認(rèn)知改變，記憶受損，近記憶受損最明顯。(3)知覺障礙(4)精神運(yùn)動(dòng)性

23、障礙(5)情緒障礙(6)其他癥狀：如睡眠障礙明顯，多有睡眠覺醒周期紊亂。診斷(1)意識(shí)障礙，對(duì)環(huán)境察覺的清晰度降低，并伴有集中、維持或轉(zhuǎn)移注意的能力降低。(2)認(rèn)知改變?nèi)缬洃浫睋p、定向障礙和言語障礙，出現(xiàn)知覺障礙。(3)持續(xù)時(shí)間短，通常為數(shù)小時(shí)至數(shù)天。急診處理：(1) 最常威脅患者生命的緊急情況包括低血糖、低氧或缺氧血癥、高熱和驚厥發(fā)作，應(yīng)予以緊急處理。(2) 患者有興奮激動(dòng)，有傷害自己或他人的危險(xiǎn)，或者因偏執(zhí)癥狀拒絕治療的，先要用鎮(zhèn)靜藥物或抗精神病藥使患者安靜下來。25苯二氮卓類抗焦慮藥物的主要作用為 A精神松弛 B肌肉松弛 C精神和肌肉都松弛 D阻斷多巴胺受體 E阻斷5-羥色胺受體 答案：

24、A 26強(qiáng)迫癥的核心癥狀為 A強(qiáng)迫行為 B強(qiáng)迫意向 C強(qiáng)迫表象 D強(qiáng)迫性恐懼 E強(qiáng)迫觀念 答案：E (2728題共用備選答案） A思維被奪取 B思維被洞悉 C思維貧乏 D思維散漫 E思維遲緩 27病人認(rèn)真講了一番話，但周圍的醫(yī)生們都不理解他要說什么問題，該癥狀為 答案：D 28病人對(duì)醫(yī)生的問題只能在表面上產(chǎn)生反應(yīng)，缺乏進(jìn)一步的聯(lián)想，該癥狀為 答案：C 第二章 腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙 【考點(diǎn)縱覽】 1腦器質(zhì)性綜合征有急性腦損傷綜合征、慢性腦損傷綜合征。 2阿爾茨海默病其病緩慢，以癡呆為主要表現(xiàn)，是老年期癡呆中最常見的類型，其常見精神癥狀有人格改變、記憶障礙、智能障礙、精神病癥狀及伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)

25、癥狀。 3腦血管疾病常見的精神癥狀包括許多方面，其中以血管性癡呆危害性最大。由腦血管病所致的癡呆叫血管性癡呆。腦血管病包括腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦血管疾病最常見的病因是動(dòng)脈硬化 【歷年考題點(diǎn)津】 1常出現(xiàn)意識(shí)障礙的疾病是 A精神分裂癥 B腦器質(zhì)性精神病 C神經(jīng)衰弱 D癔癥 E抑郁癥 答案：B 2不支持急性腦器質(zhì)性精神障礙診斷的表現(xiàn)是 A幻視 B錯(cuò)覺 C注意渙散 D意識(shí)清晰 E定向障礙 答案：D 3不是血管性癡呆和阿爾茨海默病（老年性癡呆）的臨床鑒別要點(diǎn)的是 A早期人格是否保持良好 B病程是否呈波動(dòng)性 C癡呆的嚴(yán)重程度 D Hachinski量表評(píng)分 E是否有高血壓史 答案：C 血管

26、性癡呆則較阿爾海默茨癥型癡呆常見，血管性癡呆是一種不可逆的疾病,出無特效藥可治療,故任何積極措施只能達(dá)到延緩病程進(jìn)展、減少功能退化的目的，血管性癡呆還有一個(gè)特點(diǎn)，就是病程長(zhǎng)，有波動(dòng)。有時(shí)候時(shí)輕時(shí)重，來一次腦梗塞可以加重一次，但是隨著腦梗塞的好轉(zhuǎn)智能障礙也可以減輕。腦血管癡呆( VD )和阿爾茨海默病( AD )的臨床區(qū)別項(xiàng)目 VD AD 起病 較急，常有高血壓 隱匿發(fā)病 病程 呈波動(dòng)或階梯惡化，可有多次中風(fēng)發(fā)作，腦血循環(huán)改善后癥狀可減輕 病情緩慢，進(jìn)行性發(fā)展 早期癥狀 神經(jīng)衰弱綜合癥 近事記憶受損 臨床特征 以記憶障礙為主的局限性癡呆，判斷力、自知力保持久，個(gè)性改變不明顯，主要為近事記憶障礙，

27、情感脆弱 全面性癡呆，早期即喪失自知力，個(gè)性改變出現(xiàn)早且日益加重。近事，遠(yuǎn)事記憶均差，情感淡漠或欣快 神經(jīng)系統(tǒng)體征 存在，如偏癱、癲癇、口齒不清等 早期無 CT 或 MRI 局部腦血管病變 腦皮質(zhì)全面萎縮 4阿爾茨海默病的早期癥狀主要為 A性格改變 B記憶減退 C情緒急躁易怒 D幻覺 E妄想 答案：A 早期癥狀多為近記憶障礙. 記憶力減退往往是老年性癡呆的最早表現(xiàn)第三章 軀體疾病所致精神障礙 【考點(diǎn)縱覽】 1軀體疾病所致精神障礙的臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)：精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度及其轉(zhuǎn)歸等情況與所患軀體疾病的病程變化相一致，有晝輕夜重的特點(diǎn)，有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征及檢查發(fā)現(xiàn)，包括急性腦損傷

28、綜合征、慢性腦損傷綜合征。 2基本處理原則：治療原發(fā)病，對(duì)精神癥狀的治療及護(hù)理。 3糖尿病常見的精神癥狀。 4甲亢所致的精神障礙臨床表現(xiàn)是在高代謝癥狀群的基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神癥狀，可出現(xiàn)燥狂綜合征的表現(xiàn)或精神分裂癥。 5甲減所致的精神障礙表現(xiàn)為抑郁、感情淡漠、幻覺、智能障礙及粘液水腫性昏迷。 【歷年考題點(diǎn)津】 軀體疾病所致精神障礙的臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)，不正確的是 A精神癥狀多有“晝輕夜重”的波動(dòng)性 B可表現(xiàn)出急性或慢性腦病綜合征 C精神癥狀一般發(fā)生在軀體疾病的恢復(fù)期 D病程及預(yù)后取決于原發(fā)軀體疾病的狀況與治療是否得當(dāng) E具有軀體疾病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室陽性發(fā)現(xiàn) 答案：C 第四章 精神活性物質(zhì)精神障礙

29、【考點(diǎn)縱覽】 1精神活性物質(zhì)是指能夠影響人類心境、情緒、行為，改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。 2依賴是指帶有強(qiáng)制性的渴求、追求、與不間斷的使用某種藥物，以取得特定的心理效應(yīng)，并借以避免斷藥時(shí)的戒斷綜合征這樣的一種精神狀態(tài)。包括精神依賴和軀體依賴。 3耐受性指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需效果的一種狀態(tài)。 4戒斷狀態(tài)指停止使用精神活性物質(zhì)后出現(xiàn)的特殊心理癥候群，一般表現(xiàn)為與所使用物質(zhì)的藥理作用相反的癥狀。 5鴉片類藥物依賴的主要臨床表現(xiàn)：情緒障礙、記憶力下降、意志減退、睡眠障礙和個(gè)性改變。 6藥物依賴的治療原則：脫毒治療、對(duì)癥治療、康復(fù)治療。 7酒精所致精神障礙包括急性酒精

30、中毒和慢性酒精中毒。 8急性酒精中毒的主要臨床表現(xiàn)有單純性醉酒和病理性醉酒，后者可導(dǎo)致嚴(yán)重的傷人事件，且事后不能回憶。 9慢性酒精中毒的臨床表現(xiàn)包括戒酒綜合征和精神障礙。 10單純戒斷癥狀的處理：臨床上用地西泮來緩解戒斷癥狀，首次劑量要足。 11酒精性震顫譫妄的處理：鎮(zhèn)靜、控制精神癥狀、支持、加強(qiáng)護(hù)理。 酒精性譫妄癥,又稱震顫性譫妄癥,通常發(fā)生于長(zhǎng)期飲酒突然停飲或減少飲酒量之后出現(xiàn)的一種短暫的中毒性意識(shí)障礙狀態(tài)。常伴有肢體震顫或抽搐,也可有發(fā)熱、心率增快等自主神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀,如不及時(shí)處理,可危及生命 【歷年考題點(diǎn)津】 （12題共用題干） 女性，25歲，近年來難于控制反復(fù)持續(xù)地服用一種藥，藥量

31、不斷增加，不服或減少服用量則感痛苦難忍，因而無法停服該種藥物 1該病人應(yīng)考慮疾病是 A精神分裂癥 B抑郁癥 C藥物依賴 D心因性精神障礙 E癔癥 答案：C 2該患者目前處于 A強(qiáng)迫狀態(tài) B心理依賴狀態(tài) C妄想狀態(tài) D意識(shí)障礙狀態(tài) E焦慮狀態(tài) 答案：B 3關(guān)于戒酒綜合征，錯(cuò)誤的說法是 A與長(zhǎng)期、大量飲酒有關(guān) B癥狀出現(xiàn)于突然停止飲酒后4896小時(shí)內(nèi) C可有情緒障礙、思維障礙、意識(shí)障礙等表現(xiàn) D為慢性酒精中毒的表現(xiàn)形式之一 E可導(dǎo)致患者死亡 答案：B 第五章 精神分裂癥 【考點(diǎn)縱覽】 1精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)包括陽性癥狀、蔭性癥狀和認(rèn)知功能障礙。精神分裂癥多起病于青壯年，其中1535歲發(fā)病最常見

32、。其臨床表現(xiàn)主要是思維障礙（思維散漫、思維中斷、思維貧乏、妄想等）、幻覺、情感障礙（情感淡漠、情感倒錯(cuò)）和行為障礙（社交退縮、行為怪異、緊張性興奮、木僵等）。其中妄想、幻覺等明顯明顯精神病性癥狀稱為“陽性癥狀”；情感淡漠、社交退縮等精神衰退癥狀稱為“陰性癥狀”。具體可因急性期和慢性期有所不同。精神分裂癥除了嚴(yán)重的精神病性癥狀外，一般沒有定向障礙，意識(shí)通常也清醒，智能基本上也屬正常，但自知力明顯缺損，即不承認(rèn)自己患有精神病，甚至也不承認(rèn)自己的行為有所異常，因而往往不愿意接受治療。急性期的臨床表現(xiàn)主要是出現(xiàn)思維障礙、幻覺、妄想等明顯精神病性的“陽性癥狀”。 思維障礙具體表現(xiàn)為聯(lián)想散漫，即語言結(jié)構(gòu)松

33、弛，以至段落與段落之間顯得散漫無序、句子與句子之間互不相關(guān)、詞與詞或字與字之間不能組成完整的句子；思維阻隔，即突然無故中止正在談的話題，片刻后再接續(xù)原話題或另換話題，且缺乏自知；推理奇特，即邏輯混亂，使人不知所云。 幻覺具體表現(xiàn)為反復(fù)多次的報(bào)道性、評(píng)價(jià)性幻聽，即聽到有人對(duì)患者的行為作實(shí)況轉(zhuǎn)播式的報(bào)道、聽到有兩人一褒一貶地對(duì)患者品頭論足。此外尚有幻視、幻觸、幻嗅等，但較少見。 妄想具體表現(xiàn)為突然發(fā)生的原發(fā)性妄想。最常見的有被害妄想，即患者堅(jiān)信自己被人以某種方法侮辱或傷害；嫉妒妄想，即患者堅(jiān)信自己的配偶不忠貞；影響（控制）妄想，即患者感到自己的思想、行動(dòng)和感情都受到外力影響，甚至一舉一動(dòng)都被他人控

34、制。 急性期也可出現(xiàn)情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)等“陰性癥狀”。情感淡漠即對(duì)與其切身利益密切相關(guān)的事物無動(dòng)于衷，對(duì)歡樂、憤怒、恐懼等情境均無明顯反應(yīng)；情感不協(xié)調(diào)，即情感反應(yīng)與內(nèi)容不一致，尤其是內(nèi)在思維與表露出的情感表現(xiàn)不相應(yīng)，如一邊傾訴自己的不幸遭遇，一邊癡笑，一邊述說自己開心的事情，一邊流淚等。 慢性期的臨床表現(xiàn)主要是出現(xiàn)缺乏動(dòng)力、缺乏精力、缺乏興致、缺乏情感、缺乏禮儀和缺乏社交等正常精神功能衰退或缺失的“陰性癥狀”。 2精神分裂癥的的診斷要點(diǎn)：符合描述性的定義，癥狀標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，精神障礙的病期至少持續(xù)1個(gè)月，排除器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致的精神障礙、精神活性物質(zhì)所致的精神障礙等情況后。 3

35、抗精神病的藥物又稱神經(jīng)阻滯藥物，均有不同程度的鎮(zhèn)靜和抗M膽堿的作用，也有鎮(zhèn)吐和降溫作用；用藥原則：從小量開始，維持量為治療量的 1/42/3，療程要足。 4第二代抗精神病的藥物除能夠拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體外，同時(shí)具有拮抗中樞5-羥色胺受體，因此，其主要特點(diǎn)是能夠有效控制精神分裂癥的蔭性癥狀。 【歷年考題點(diǎn)津】 1精神分裂癥的陽性癥狀不包括： A第三人稱幻聽 B影響妄想 C思維破裂 D情感淡漠 E緊張性木僵 答案：D 2關(guān)于精神分裂癥的臨床特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是 A多數(shù)在青壯年發(fā)病 B自知力喪失 C聯(lián)想障礙，妄想、幻覺是重要的早期表現(xiàn) D偏執(zhí)型是最常見類型 E病程多遷延，預(yù)后不佳 答案：C精神分裂癥

36、有以下幾種常見的臨床類型： 1、 偏執(zhí)型精神分裂癥 本型為精神分裂癥中最多見的一型。一般起病較緩慢，起病年齡也較其他各型為晚。其臨床表現(xiàn)主要是妄想和幻覺，但以妄想為主，這些癥狀也是精神病性癥狀的主要方面。妄想為原發(fā)性妄想，主要有關(guān)系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影響妄想。這些妄想通常結(jié)構(gòu)松散、內(nèi)容荒謬。如出現(xiàn)關(guān)系妄想時(shí)，患者總覺得周圍發(fā)生的一切現(xiàn)象都是針對(duì)自己的，都與自己相關(guān)：別人的議論是對(duì)他的不信任的評(píng)價(jià)、別人潤(rùn)嗓子發(fā)出的聲音是在傳遞不利于自己的信息、別人瞥一眼是在鄙視自己等。 幻覺在妄想形成前后或同時(shí)均可出現(xiàn)，以內(nèi)容對(duì)其不利的言語性幻聽最為多見，此外也可出現(xiàn)幻視、幻觸、幻嗅等。除妄想

37、和幻覺外，雖然也可有情感不穩(wěn)定、行為異常等表現(xiàn)，但一般對(duì)情感意志和思維的影響較少，行為也不很奇特。本型病人智能完好，日常生活也能自理，雖然自發(fā)緩解較少，但經(jīng)過治療通常能取得較好的效果。 2、 青春型（瓦解型）精神分裂癥 本型在精神分裂癥中也較為多見。起病多在1825歲的青春期。起病緩急，常與始發(fā)年齡相關(guān)，始發(fā)年齡越早，起病就越緩慢，病情發(fā)展呈陣發(fā)性加??；始發(fā)年齡越晚，起病就越急驟，病程在短期內(nèi)就能達(dá)到高潮。其臨床表現(xiàn)主要是思維、情感和行為障礙。思維障礙表現(xiàn)為言語雜亂、內(nèi)容離奇，難以為人理解；情感障礙表現(xiàn)為情緒波動(dòng)大、喜樂無常，時(shí)而大哭，時(shí)而大笑，轉(zhuǎn)瞬又變得大怒，令人難以捉摸；行為障礙表現(xiàn)為動(dòng)作

38、幼稚、愚蠢，作鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑，使人無法接受。此外，也可能有妄想和幻覺，但較片面簡(jiǎn)單。本型病人生活難以自理，預(yù)后較差。 3、 緊張型精神分裂癥 本型較為少見。起病較急，多在青壯年期發(fā)病。其臨床表現(xiàn)主要是緊張性木僵，病人不吃、不動(dòng)也不說話，如泥塑木雕，或如蠟像一般，可任意擺動(dòng)其肢體而不作反抗，但意識(shí)仍然清醒。有時(shí)會(huì)從木僵狀態(tài)突然轉(zhuǎn)變?yōu)殡y以遏制的興奮躁動(dòng)，這時(shí)行為暴烈，常有毀物傷人行為，嚴(yán)重時(shí)可晝夜不停，但一般數(shù)小時(shí)后可緩解，或復(fù)又進(jìn)入木僵狀態(tài)。本型可自行緩解，治療效果也較理想。 4、 單純型精神分裂癥 本型較為少見。起病隱襲，發(fā)展緩慢，多在青少年期發(fā)病。其臨床表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡

39、漠，或意志減退等“陰性癥狀”為主，早期可表現(xiàn)為類似神經(jīng)衰弱癥狀，如精神萎靡、注意力渙散、頭昏、失眠等，然后逐漸出現(xiàn)孤僻、懶散、興致缺失、情感淡漠和行為古怪，以至無法適應(yīng)社會(huì)需要，但沒有妄想、幻覺等明顯的“陽性癥狀”。病情嚴(yán)重時(shí)精神衰弱日益明顯。病程至少2年。本型預(yù)后較差。 5、 其他型精神分裂癥 精神分裂癥除以上幾種精神病性癥狀較為明顯的類型外，尚有未分型、殘留型和抑郁型等幾種類型3男，18歲，近一年來對(duì)家人親友變得冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，不主動(dòng)更換衣服，對(duì)與自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)得無動(dòng)于衷。最可能的診斷是 A人格障礙 B精神分裂癥 C抑郁癥 D恐怖癥 E創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 答案：B (47題共用

40、題干) 男性，30歲，1年前下崗。近5個(gè)月來覺得鄰居都在議論他，常不懷好意地盯著他，有時(shí)對(duì)著窗外大罵，自語、自笑，整天閉門不出，撥110電話要求保護(hù)。 4該病例最可能的診斷是 A反應(yīng)性精神病 B躁狂抑郁癥 C偏執(zhí)性精神病 D分裂樣精神病 E精神分裂癥 答案：E 5該病人不存在 A幻聽 B關(guān)系妄想 C被害妄想 D情緒低落 E行為退縮 答案：D 關(guān)系妄想 病人將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)，如別人的講話，咳嗽都與他有一定的關(guān)系。 6有診斷意義的癥狀還包括 A思維奔逸 B意識(shí)障礙 C木僵 D自殺 E妄想知覺 答案：E 原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀,其中妄想知覺最常見,有診斷意義妄想知覺

41、:指患者在正確感知周圍事物，獲得清晰映象的情況下，對(duì)現(xiàn)實(shí)映象和事物意義賦予與病人相關(guān)的妄想性解釋 7治療應(yīng)首先選用 A碳酸鋰 B三環(huán)類抗抑郁藥 C電休克 D苯二氮卓類 E氯丙嗪 答案：E 對(duì)以精神運(yùn)動(dòng)性興奮和幻覺、妄想、行為紊亂、情感反應(yīng)為主要癥狀的精神分裂癥患者，應(yīng)首選鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、控制興奮躁動(dòng)及抗幻覺妄想效果明顯的藥物，如氯丙嗪對(duì)以思維貧乏、情感淡漠、意識(shí)活動(dòng)明顯缺乏、緘默、退縮、被動(dòng)等陰性癥狀為主的患者，應(yīng)選具有激活作用的藥物，如利培酮對(duì)極度興奮躁動(dòng)、拒食、拒服藥、無法管理、木僵、緘默、自殺、自傷、傷人、損物者，若無禁忌癥，應(yīng)合并電休克治療 8不屬于精神分裂癥陽性癥狀的是 A言語性幻聽 B

42、影響妄想 C思維破裂 D思維貧乏 E緊張性木僵 答案：D (911題共用題干) 女，35歲，半年前母突然病故。此后失眠、情緒低沉、不愿與人交往。近3個(gè)月來獨(dú)處時(shí)常聽見有聲音對(duì)她講話，說母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫信反映母被害之事，后來又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常獨(dú)自哭泣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT 80U/L。 9該患者沒有出現(xiàn)的癥狀是 A被害妄想 B強(qiáng)制性思維 C情感低落 D思維被洞悉妄想 E言語性幻聽 答案：B 10該患者最可能的診斷是 A抑郁癥伴精神病性癥狀 B反應(yīng)性精神病 C神經(jīng)衰弱 D精神分裂癥伴抑郁癥狀

43、E軀體疾病所致精神障礙 答案：D 11該患者治療首選的藥物是 A氯硝安定 B氟西汀 C氯丙嗪 D丙咪嗪 E利培酮 答案：E 12關(guān)于精神分裂癥偏執(zhí)型，不正確的說法是 A妄想結(jié)構(gòu)比較松散 B不常伴幻覺 C妄想內(nèi)容比較荒謬 D緩慢發(fā)病者多 E及時(shí)治療效果好 答案：B 13不屬于精神分裂癥的陽性癥狀的是 A聯(lián)想散漫 B妄想 C幻覺 D注意力不集中 E行為紊亂 答案：D 14碳酸鋰中毒的早期癥狀為 A厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng) B震顫、共濟(jì)失調(diào) C發(fā)熱、定向障礙 D癲癇大發(fā)作 E下肢水腫、多尿 答案：B 15廣場(chǎng)恐怖的共同特征為 A怕接觸人 B怕無力幫助 C怕空氣，怕風(fēng) D怕無法迅速離開 E怕遭人迫

44、害 答案D 有關(guān)或避免陷入驚恐產(chǎn)生后無法輕易逃離的處境或地方的焦慮. 16抗精神病藥物的治療作用與下列通路有關(guān)的是 A結(jié)節(jié)漏斗系統(tǒng)通路 B黑質(zhì)紋狀體通路 C中腦-邊緣系統(tǒng)通路 D小腦大腦皮質(zhì)通路 E小腦-顳葉系統(tǒng)通路 答案：C 17對(duì)精神分裂癥有診斷意義的癥狀是 A被害妄想 B嫉妒妄想 C被控制感 D思維散漫 E夸大妄想 答案：D 原發(fā)性妄想多見于精神分裂癥,而且對(duì)精神分裂癥有診斷意義 18某病人認(rèn)為幼年時(shí)某次嘔吐，實(shí)際上就是有人在食物中放毒，所以現(xiàn)在有病，是他們還沒有放棄迫害，屬于 A近事遺忘 B遠(yuǎn)事遺忘 C錯(cuò)構(gòu) D妄想性回憶 E虛構(gòu) 答案：D （1921題共用題干） 男性，18歲學(xué)生，不出

45、門怕見人，不去上課，糾纏父母出錢給自己做美容手術(shù)半年。原因是半年來反復(fù)照鏡子發(fā)現(xiàn)自己的鼻子比以前變大了，難看了。說班上的同學(xué)都譏笑他，出門就感覺別人在說他，別人的眼光看他時(shí)很特別，能使他頭痛。父母不愿出錢就說父母不關(guān)心他，父母不是親生的，曾說要去做親子鑒定。 19該患者的精神癥狀中不存在 A關(guān)系妄想 B物理影響妄想 C非血統(tǒng)妄想 D被控制妄想 E非幻覺性知覺障礙 答案：D 20如給予藥物治療，下列不屬抗精神病藥的是 A氟哌啶醇 B氟奮乃靜 C氟西汀 抗抑郁 D氯氮平 E三氟拉嗪 答案：C 氟西汀能高度選擇性抑制突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取,對(duì)NE的再攝取影響很小。易通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

46、 21判斷一種抗精神病藥是否有效至少要足量使用的時(shí)間是 A 4周 B 5周 C 6周 D 7周 E 8周 答案：C 第六章 情感性精神障礙 【考點(diǎn)縱覽】 1抑郁癥的臨床表現(xiàn)有主要癥狀和伴隨癥狀，主要癥狀是興趣下降或缺乏，三無癥狀（無望、無助、無價(jià)值），三自癥狀（自責(zé)、自罪、自殺）；伴隨癥狀有認(rèn)識(shí)障礙、精神運(yùn)動(dòng)性抑制、焦慮癥狀、軀體癥狀、睡眠障礙及生物學(xué)方面的改變。 2抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以情緒低落為基本癥狀，有下列癥狀中的至少4項(xiàng)：對(duì)日常生活的興趣下降，精力減退伴明顯的疲乏感，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，自責(zé)或出現(xiàn)罪惡妄想，思維困難，反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭，失眠,食欲不振,性欲明顯減退。病程至少持續(xù)2周。 3抑

47、郁癥需與以下疾病鑒別：精神分裂癥、軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病和藥物性疾病鑒別。 4抑郁癥的治療：三環(huán)類抗抑郁藥，5-羥色胺重吸收抑制劑（SSRI)，苯二氮卓類藥物。 【歷年考題點(diǎn)津】 1男性，35歲，每年有情緒低落12個(gè)月。情緒低落嚴(yán)重時(shí)有厭世及自殺行為。近來又出現(xiàn)明顯的情緒低落，對(duì)該病人主要防止 A攻擊行為 D毀物 C自殺 D傷人 E出走 答案：C 2下列疾病中最適用心理治療的是 A神經(jīng)衰弱 B抑郁癥 C躁狂癥、 D精神分裂癥 E精神發(fā)育遲滯 答案：A 神經(jīng)衰弱是一種最常見的心理疾病,是由于大腦長(zhǎng)期過度緊張而造成大腦的興奮和抑制機(jī)能失調(diào)的疾病。 3女，55歲，近1個(gè)月來頭痛、乏力、早醒、坐立不安

48、、常擔(dān)心家人會(huì)出事，懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來麻煩，悲觀失望。最可能的診斷是 A神經(jīng)衰弱 B焦慮癥 C抑郁癥 D疑病癥 E癔癥 答案：C 4女性，30歲，3個(gè)月來工作較累，近3周出現(xiàn)興趣缺乏，易疲勞，言語少，動(dòng)作遲緩，自覺腦子笨，沒有以前聰明，早醒，食欲減退，腹脹，便秘，全身酸痛，有時(shí)感心慌氣急?？傆X自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩。你認(rèn)為該病人最可能的診斷是 A焦慮癥 B神經(jīng)衰弱 C疑病癥 D抑郁癥 E心身疾病 答案：D 5通常三環(huán)類抗抑郁藥物的每天治療劑量為 A 50mg B 5075mg C 75100mg D 150300mg E 300400mg 答案：D 三環(huán)類抗抑郁藥:

49、常用藥物有丙咪嗪、阿米替林、多慮平),氯丙咪嗪等,第七章 神經(jīng)癥及癔癥 【考點(diǎn)縱覽】 1癔癥又稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的一組癥狀。 2癔癥轉(zhuǎn)換性障礙的主要臨床表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)障礙、軀體感覺障礙及癔癥性抽搐發(fā)作；其診斷要點(diǎn)是多數(shù)癔癥患者有明顯的人格障礙，發(fā)病前有明顯的誘因，臨床檢查無器質(zhì)性疾病的證據(jù)；治療主要是對(duì)癥，心理暗示或物理治療。 3驚恐障礙又稱急性焦慮發(fā)作，是焦慮癥狀以急性發(fā)作的形式表現(xiàn)出來，表現(xiàn)為焦慮癥狀重，持續(xù)時(shí)間短，有極度的驚恐，難以自控，伴明顯的自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。治療藥物有抗焦慮藥物和抗抑郁藥物，支

50、持性治療和行為治療也有重要作用。 4廣泛性焦慮又稱為慢性焦慮狀態(tài)，是焦慮癥狀長(zhǎng)時(shí)間存在的情況。 5強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥，強(qiáng)迫癥狀包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為；強(qiáng)迫癥的診斷要點(diǎn)：符合神經(jīng)癥的一般特點(diǎn)，至少一項(xiàng)癥狀持續(xù) 3個(gè)月以上，患者對(duì)強(qiáng)迫癥感到苦惱并影響日常生活和工作。 6強(qiáng)迫癥的治療原則：藥物治療有三環(huán)類抗抑郁藥、5-羥色胺重吸收抑制劑（SSRI)，苯二氮卓類藥物；心理和行為治療也起一定的作用。 7軀體形式障礙是一種持續(xù)地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥；其診斷要點(diǎn)：以軀體癥狀為主，但相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查無證據(jù)，患者對(duì)軀體癥狀過分擔(dān)心，并反復(fù)就醫(yī)，患者的社會(huì)功能受到一定

51、影響，病程至少持續(xù)3個(gè)月，排除其他疾病。治療原則：無特效藥物，可以根據(jù)患者的癥狀選擇抗抑郁藥、焦慮藥或情緒穩(wěn)定劑，輔以心理治療和對(duì)癥治療。 8神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)：易興奮和易疲勞，情緒方面的問題，睡眠障礙，自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，緊張性頭痛等。 9神經(jīng)衰弱的診斷：符合神經(jīng)癥的定義，有下列癥狀中的至少3項(xiàng)：衰弱癥狀、情緒癥狀、興奮癥狀、肌肉緊張性頭痛和睡眠障礙。神經(jīng)衰弱是一個(gè)非特異的綜合征，許多精神疾病、軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病都可以出現(xiàn)這些癥狀，須注意鑒別。 【歷年考題點(diǎn)津】 1關(guān)于焦慮癥狀，正確的說法是 A急性焦慮發(fā)作是面臨現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)時(shí)的恐懼反應(yīng) B廣泛性焦慮是長(zhǎng)期處于不利環(huán)境所致的情緒狀態(tài) C焦慮

52、癥狀完全是病理性的 D焦慮癥狀主要是一種超出平常的不安全體驗(yàn) E只有無任何誘因所導(dǎo)致的焦慮才是病理性焦慮 答案：D 焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼。預(yù)期即將面臨不良處境(實(shí)際上并不存在實(shí)際威脅)的一種緊張情緒,病理性焦慮是一種控制不住,沒有明確對(duì)象或內(nèi)容的恐懼,其威脅與焦慮的程度很不相符。一般高中學(xué)生中存在的學(xué)習(xí)焦慮,基本上是非病理性的一種狀態(tài)焦慮 2女性，19歲，學(xué)生。近1年來經(jīng)常腦內(nèi)反復(fù)思考問題。如做數(shù)學(xué)題時(shí)，反復(fù)核對(duì)答案，明知不對(duì)，但又無法控制，最可能的診斷是 A神經(jīng)衰弱 B焦慮癥 C癔癥 D強(qiáng)迫癥 E精神分裂 答案：D 3關(guān)于神經(jīng)癥，正確的敘述是 A多數(shù)伴有人格障礙 B多在強(qiáng)烈心理刺激下發(fā)病 C癥狀的特異性較差 D起病一般較急 E患者的社會(huì)功能不受影響 答案：C 神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。根據(jù)以上定義，神經(jīng)癥具有以下五個(gè)特點(diǎn)。 (1)意識(shí)的心理沖突：神經(jīng)癥病人意識(shí)到他處于一種無力自拔的自相矛盾的心理狀態(tài)。通俗地講就是自己總是跟自