《社會(huì)醫(yī)學(xué)》教學(xué)課件：第十一章社會(huì)衛(wèi)生政策分析

1、第1頁，共41頁。第十一章 社會(huì)衛(wèi)生政策分析第2頁，共41頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握衛(wèi)生政策的概念與功能、利益相關(guān)集團(tuán)分析、SWOT分析、衛(wèi)生政策效果評(píng)價(jià)等基本內(nèi)容。熟悉政策分析的框架和要素、衛(wèi)生政策的確認(rèn)、政策方案的抉擇原則和方法。了解政策方案實(shí)施和政策終結(jié)的相關(guān)內(nèi)容。第3頁，共41頁。章前案例：從農(nóng)村合作醫(yī)療制度看政策分析重要性 1955年年底，全國農(nóng)村僅有2234所縣醫(yī)院、51600所門診部所、3852所婦幼保健站，農(nóng)村存在著嚴(yán)重缺醫(yī)少藥的狀況，農(nóng)民看病就醫(yī)極為困難。1956年，全國人大一屆三次會(huì)議通過高級(jí)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程，掀起了舉辦農(nóng)村合作醫(yī)療的熱潮。到1980年，全國農(nóng)村約有90%的行政

2、村（生產(chǎn)大隊(duì)）實(shí)行合作醫(yī)療，覆蓋了85%的農(nóng)村人口。改革開放后，農(nóng)村以家庭為生產(chǎn)單元的家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制取代了集體經(jīng)濟(jì)的規(guī)?；a(chǎn)方式，大多數(shù)合作醫(yī)療也因此解體。20世紀(jì)90年代，衛(wèi)生部試圖恢復(fù)農(nóng)村合作醫(yī)療，但是到1998年，全國農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率僅為6.5%。2003年我國開始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2008年，91.5%的農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，之后，參合率一直穩(wěn)定在95%以上。人均籌資從2003年的30元，增加到2013年的340元，其中，政府補(bǔ)助280元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療極大地緩解了農(nóng)村居民看病難、看病貴的問題。第4頁，共41頁。思考 從我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度曲折的發(fā)展路徑來看，

3、如何開展衛(wèi)生政策分析工作，確保衛(wèi)生政策的科學(xué)性和穩(wěn)定性？第5頁，共41頁。第一節(jié) 概 述衛(wèi)生政策的功能衛(wèi)生政策的本質(zhì)衛(wèi)生政策分析的框架衛(wèi)生政策分析的要素134 衛(wèi)生政策分析（health policy analysis）是政府為解決衛(wèi)生領(lǐng)域中的突出矛盾、主要問題，明確衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)，研究衛(wèi)生政策的制定、實(shí)施、效果評(píng)價(jià)等。 它是一個(gè)系統(tǒng)、持續(xù)的過程，貫穿于政策過程的各個(gè)環(huán)節(jié)。2第6頁，共41頁。PolicyPolicy辭海:黨和國家為實(shí)現(xiàn)一定時(shí)期的路線而制定的行動(dòng)準(zhǔn)則。公共權(quán)力機(jī)關(guān)經(jīng)由政治過程所選擇和制定的為解決公共問題、達(dá)成公共目標(biāo)、以實(shí)現(xiàn)公共利益的方案，用于規(guī)范和指導(dǎo)有關(guān)機(jī)構(gòu)、團(tuán)體或個(gè)人行

4、動(dòng)，主要以政府的法律、法規(guī)、決策和行動(dòng)為表現(xiàn)形式，是政策范疇中最重要的分支。一個(gè)國家或地區(qū)的政府為保障公眾健康和實(shí)現(xiàn)特定衛(wèi)生目標(biāo)而采取的行動(dòng)方案和行動(dòng)依據(jù)，主要包括衛(wèi)生發(fā)展的目標(biāo)、法律、法規(guī)、戰(zhàn)略、方針、策略、計(jì)劃和措施等。 政策 公共政策衛(wèi)生政策第7頁，共41頁。利益傾向性衛(wèi)生政策的特征合法性公益性系統(tǒng)性衛(wèi)生政策的特征衛(wèi)生政策第8頁，共41頁。衛(wèi)生政策的功能特征導(dǎo)向功能協(xié)調(diào)功能控制功能分配功能引導(dǎo)衛(wèi)生資源的配置，影響人們的預(yù)期和行為。規(guī)范、約束衛(wèi)生行為，保證政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。價(jià)值和技術(shù)層面信息不對(duì)稱利益相關(guān)者正（負(fù)）導(dǎo)向使利益相關(guān)者協(xié)調(diào)一致，形成政策合力。對(duì)衛(wèi)生資源實(shí)行公平、合理的分配。第9頁

5、，共41頁。衛(wèi)生政策分析的框架衛(wèi)生政策問題確認(rèn)Description of the contents衛(wèi)生政策方案的制定與通過衛(wèi)生政策的實(shí)施 衛(wèi)生政策效果的評(píng)價(jià)通過公認(rèn)的方法選擇最優(yōu)方案采取有效措施制定標(biāo)準(zhǔn)，客觀評(píng)價(jià)第10頁，共41頁。衛(wèi)生政策分析的要素目標(biāo) 問題 衛(wèi)生政策方案的抉擇衛(wèi)生政策方案的擬定效果評(píng)價(jià)推行與實(shí)施模型評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 信息和影響因素實(shí)施和評(píng)價(jià)方案問題和政策目標(biāo)ElementsThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.標(biāo)準(zhǔn)和模型影響因素信息第11頁，共4

6、1頁。第二節(jié) 衛(wèi)生政策分析方法常用的衛(wèi)生政策分析方法利益相關(guān)集團(tuán)分析（stakeholder analysis）政策圖解法（political mapping）政策網(wǎng)絡(luò)分析（policy network analysis）場(chǎng)力分析法（force-field analysis）SWOT分析（SWOT analysis）計(jì)算機(jī)輔助政策分析軟件（policymaker）第12頁，共41頁。一、利益相關(guān)集團(tuán)分析一所醫(yī)院打算降低某些醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格政府出面干預(yù) Contents Contents違反政府的價(jià)值政策可能加劇醫(yī)院之間的競爭 其他醫(yī)院反對(duì) 群眾歡迎 媒體炒作（一）利益相關(guān)集團(tuán)是指那些有某種

7、共同目標(biāo)并試圖對(duì)衛(wèi)生政策施加影響的某些人、團(tuán)體或者機(jī)構(gòu)。現(xiàn)實(shí)或潛在的密切相關(guān)個(gè)人或團(tuán)體的利益與衛(wèi)生政策目標(biāo)密切相關(guān)第13頁，共41頁。（二）利益相關(guān)集團(tuán)分析的四個(gè)步驟從與某一政策有關(guān)的大量機(jī)構(gòu)和團(tuán)體中尋找，如：衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生服務(wù)提供者群體等。確定利益相關(guān)集團(tuán)通過深入的研究進(jìn)行評(píng)估估計(jì)政策目標(biāo)對(duì)利益相關(guān)集團(tuán)的可能影響動(dòng)員其資源來支持或者反對(duì)政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)運(yùn)用資源能力 根據(jù)利益相關(guān)集團(tuán)的利益與政策目標(biāo)的關(guān)系，確定其立場(chǎng)。判斷各利益相關(guān)集團(tuán)立場(chǎng)第14頁，共41頁。各個(gè)利益相關(guān)集團(tuán)的立場(chǎng)的判斷可以把利益相關(guān)集團(tuán)的立場(chǎng)分成7個(gè)等級(jí)：+33。 利益相關(guān)集團(tuán)分析表利益相關(guān)集團(tuán)集團(tuán)的利益資源動(dòng)用資源的

8、能力立場(chǎng)集團(tuán)的名稱列出這個(gè)集團(tuán)的確切利益概括這個(gè)集團(tuán)所擁有的全部資源（經(jīng)濟(jì)資源、社會(huì)地位、信息、合法性和強(qiáng)力）估計(jì)這個(gè)集團(tuán)能夠動(dòng)用哪些資源，以及如何動(dòng)用這些資源來干預(yù)（可以把這種能力量化為5等級(jí)或者11等級(jí)）估計(jì)這個(gè)集團(tuán)對(duì)這個(gè)問題的立場(chǎng)（從支持到反對(duì)，分成7個(gè)等級(jí)+33）第15頁，共41頁。案例AIDS相關(guān)血液安全政策的利益相關(guān)集團(tuán)分析 第16頁，共41頁。AIDS相關(guān)血液安全政策的利益相關(guān)集團(tuán)分析表利益相關(guān)者組織個(gè)人在政策中的利益可利用的資源調(diào)動(dòng)資源的能力立場(chǎng)有償獻(xiàn)血者失去經(jīng)濟(jì)來源之一物質(zhì)資源（血液）強(qiáng)力（組織活動(dòng)）低反對(duì)（-2）無償獻(xiàn)血員更好地體現(xiàn)社會(huì)效益物質(zhì)資源（血液）強(qiáng)力（組織活動(dòng)）很

9、低非常支持（3）HIV感染者減少血液傳播HIV，但報(bào)復(fù)社會(huì)的心理物質(zhì)資源（血液）強(qiáng)力（組織活動(dòng)）低中立 0血液組織者經(jīng)濟(jì)利益受到極大沖擊經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)資源社會(huì)地位很高強(qiáng)烈反對(duì)（-3）血站工作人員減少血液傳播HIV，保障群眾健康，本身經(jīng)濟(jì)利益可能受到影響了解血液組織者信息控制關(guān)鍵信息、職權(quán)很高可能支持或反對(duì)（1）衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)減少血液傳播HIV減少醫(yī)療糾紛控制關(guān)鍵信息社會(huì)地位高非常支持（3）醫(yī)護(hù)人員減少醫(yī)源性傳播和自身感染機(jī)會(huì)社會(huì)地位 醫(yī)療技術(shù)一般支持 （2）衛(wèi)生防疫部門領(lǐng)導(dǎo)控制AIDS的發(fā)生和蔓延控制關(guān)鍵信息社會(huì)地位高非常支持（3）政府官員減少血液傳播HIV事件，但擔(dān)心可能發(fā)生不良社會(huì)事件控制關(guān)鍵信

10、息 政治影響力很高支持，但有猶豫（1）媒體提供新聞亮點(diǎn)，宣傳無償獻(xiàn)血，獲得群眾關(guān)注，獲得經(jīng)濟(jì)效益信息資源一般支持 （2）注：（-）（+）（0）表示支持者態(tài)度，絕對(duì)值越大越強(qiáng)，0中立。第17頁，共41頁。微觀領(lǐng)域宏觀領(lǐng)域國家的大政方針微觀政策圖解法政策網(wǎng)絡(luò)分析政策圖解某部門（衛(wèi)生部）的規(guī)章制度制定等。二、政策圖解法第18頁，共41頁。（一）宏觀政策圖解法政策參與者支持（反對(duì)）政策參與者處在制定者的左或是右邊依據(jù) 目的主觀判斷。劃分左右。根據(jù)研究的目的，把保守派和改革派、左派和右派區(qū)分開來。對(duì)實(shí)施某些重大政策有影響力可以獲得很多好處基本同意政策博弈的根本規(guī)則同意新政策的目標(biāo)、目的和策略對(duì)完成目標(biāo)的

11、權(quán)力至關(guān)重要 兩個(gè)重要的變量：政策參與者是支持還是反對(duì)政策的制定；政策參與者是處在政策制定者的左邊還是右邊。第19頁，共41頁。（二）微觀政策圖解法分析對(duì)某一政策具體問題的支持程度；分析一些團(tuán)體對(duì)特定政策做出的反應(yīng)；同一個(gè)部門中的不同組織對(duì)于該政策的不同態(tài)度。第20頁，共41頁。（三）政策網(wǎng)絡(luò)分析1.理清政策的通過和實(shí)施要經(jīng)過哪幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)？步驟3.政府官員如何接近這些關(guān)鍵人物？2.每一個(gè)步驟的關(guān)鍵人物是誰？4.政府官員如何對(duì)這些步驟施加影響？第21頁，共41頁。三、SWOT分析SWOT分析Threat（威脅）組織機(jī)構(gòu)的外部因素；界定的關(guān)鍵是：人有我無的東西，可以影響組織的未來變化。streng

12、th（優(yōu)勢(shì)） 組織機(jī)構(gòu)的內(nèi)部因素；界定的關(guān)鍵是：我們擅長什么？我們?cè)诟偁幹凶龅萌绾?？我們的資源如何等。opportunity（機(jī)會(huì)）組織機(jī)構(gòu)的外部因素；界定的關(guān)鍵是：希望看到若干年之后發(fā)生什么樣的變化等。weakness（弱勢(shì)）組織機(jī)構(gòu)的內(nèi)部因素；界定的關(guān)鍵是：我們哪里做得不好？我們的服務(wù)對(duì)象哪里不滿意（缺乏某種長處）等。第22頁，共41頁。（二）SWOT分析的程序1 明確目標(biāo)：選定研究和解決問題的課題。2 確定分析對(duì)象：構(gòu)成組織內(nèi)部條件和外部條件的因素。3 信息搜集與整理：確定信息源、搜集方法，保證信息可靠，整理信息，使之有序、可利用。4 進(jìn)行SWOT分析第23頁，共41頁。01 構(gòu)成SWO

13、T矩陣 02判斷內(nèi)外環(huán)境的機(jī)會(huì)與威脅03制定針對(duì)性的行動(dòng)策略SWOT分析 進(jìn)行SWOT分析的步驟4. 進(jìn)行SWOT分析SO策略ST策略WO策略WT策略第24頁，共41頁。（三）SWOT分析的方法通過頭腦風(fēng)暴法找出該組織的所有優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)；分析分四個(gè)步驟，每個(gè)步驟只分析一個(gè)內(nèi)容（如優(yōu)勢(shì)）；每個(gè)步驟完成后，對(duì)所提出的內(nèi)容進(jìn)行歸納，在團(tuán)隊(duì)內(nèi)基本認(rèn)同后，再進(jìn)行下一個(gè)步驟的分析。第25頁，共41頁。第三節(jié) 衛(wèi)生政策的制定與實(shí)施提出衛(wèi)生政策問題 衛(wèi)生政策的制定衛(wèi)生政策實(shí)施12354衛(wèi)生政策效果評(píng)價(jià)衛(wèi)生政策實(shí)施衛(wèi)生政策終結(jié)第26頁，共41頁。（一）衛(wèi)生政策問題的提出社會(huì)焦點(diǎn)大眾傳播媒介；問題解決的

14、可能性；政策的倡導(dǎo)者；自然災(zāi)害或經(jīng)濟(jì)危機(jī)；政治時(shí)機(jī)；新的政治角色；社會(huì)文化；重要人物的影響政策問題的確認(rèn)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)建立議程第27頁，共41頁。二、衛(wèi)生政策的制定（一）確定政策目標(biāo)衛(wèi)生政策的目標(biāo)是衛(wèi)生方案的基礎(chǔ)。 需要著重考慮：明確性協(xié)調(diào)性可行性目標(biāo)與手段的統(tǒng)一第28頁，共41頁。（二）設(shè)計(jì)政策方案利用手中已有信息大膽設(shè)想、分析，得出可供選擇的幾套擬定方案在方案輪廓設(shè)想所得到的雛形基礎(chǔ)上，精心設(shè)計(jì)，盡量要求每個(gè)備選方案細(xì)化，通過分析、比較，從中選出一個(gè)最優(yōu)設(shè)計(jì)方案。備選方案特征：所擬定的所有方案都應(yīng)當(dāng)進(jìn)入方案庫方案之間必須互相排斥在考慮經(jīng)濟(jì)可行性、技術(shù)可行性的前提下，必須考慮政治可行性第29頁，共

15、41頁。（三）政策方案的抉擇原則：1.符合國家政策；2.最大限度的實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)；3.各種資源需求少；4.可行；5.負(fù)面效應(yīng)小。效用分析;決策樹法;靈敏度分析;優(yōu)序圖分析;層次分析。方法第30頁，共41頁。 對(duì)政策的可行性、價(jià)值、效果、風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行 評(píng)估，使決策更令人信服。 通過行政程序或法律程序使政策方案合法化，具有權(quán)威性。（四）論證政策方案（五）政策方案的合法化第31頁，共41頁。三、衛(wèi)生政策實(shí)施浴盆模型史密斯模型 理想化的政策 政策執(zhí)行機(jī)構(gòu) 合法、合理、可行的政策方案政策的執(zhí)行權(quán)應(yīng)該交給衛(wèi)生政策的支持者，或者至少是與當(dāng)事者無關(guān)的第三方機(jī)構(gòu)。 早期失效偶然失效 耗損失效衛(wèi)生政策的有效執(zhí)行，是將

16、政策目標(biāo)轉(zhuǎn)化為政策現(xiàn)實(shí)的唯一途徑，應(yīng)受到足夠的重視。需在實(shí)施過程仔細(xì)考察，找出偏差原因，及時(shí)調(diào)整。目標(biāo)群體 環(huán)境因素政策執(zhí)行者需與目標(biāo)群體經(jīng)?；?dòng) 政治、社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)、文化等因素。第32頁，共41頁。四、衛(wèi)生政策效果評(píng)價(jià)Add TitleText in here評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)投入工作量績效 效率效益公平性回應(yīng)性執(zhí)行力社會(huì)發(fā)展總指標(biāo)第33頁，共41頁。衛(wèi)生政策評(píng)價(jià)的基本程序衛(wèi)生政策效果評(píng)價(jià)準(zhǔn)備確定評(píng)價(jià)對(duì)象；闡述評(píng)價(jià)目標(biāo)；選擇評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)定評(píng)價(jià)手段與步驟；確定評(píng)估者。第34頁，共41頁。自我檢驗(yàn)、分析撰寫評(píng)估報(bào)告整理、歸納統(tǒng)計(jì)和分析政策評(píng)價(jià)實(shí)施全面、系統(tǒng)準(zhǔn)確廣泛搜集政策信息綜合分析評(píng)價(jià)總結(jié)是整個(gè)政策評(píng)

17、價(jià)中最為重要的階段，其實(shí)施的好壞與評(píng)價(jià)活動(dòng)的成敗密切相關(guān)。第35頁，共41頁。五、衛(wèi)生政策終結(jié)衛(wèi)生政策過程的最后一環(huán)，發(fā)現(xiàn)被實(shí)踐證明實(shí)現(xiàn)和背離既定目標(biāo)的政策。背離既定目標(biāo)的政策應(yīng)退出歷史舞臺(tái)，或由新的政策加以替代。第36頁，共41頁。衛(wèi)生政策終結(jié)存在的困難法律上的障礙社會(huì)輿論的壓力反對(duì)勢(shì)力的聯(lián)合機(jī)構(gòu)的持續(xù)性心理上的抵觸困難由于受到諸多方面的影響和制約，政策終結(jié)的障礙因素很多第37頁，共41頁。消除政策終結(jié)障礙的策略（1）加強(qiáng)宣傳教育，消除抵觸情緒。（2）廢舊立新并舉，緩和政策終結(jié)壓力。（3）公平評(píng)估結(jié)果，爭取支持力量。（4）正確處理公共政策終結(jié)與政策穩(wěn)定、政策發(fā)展的關(guān)系。（5）做出必要妥協(xié)，減少政策終結(jié)代價(jià)。第38頁，共41頁。本章小結(jié)1.衛(wèi)生政策指一個(gè)國家或地區(qū)的政府為保障公眾健康和實(shí)現(xiàn)特定衛(wèi)生目標(biāo)而采取的行動(dòng)方案和行動(dòng)依據(jù)，主要包括衛(wèi)生發(fā)展的目標(biāo)、法律、法規(guī)、戰(zhàn)略、方針、策略、計(jì)劃和措施等。衛(wèi)生政策分析的框架包括：政策問題確認(rèn)、政策方案的制定與通過、政策的實(shí)施、政策效果的評(píng)價(jià)。2.常用的衛(wèi)生政策分析方法有利益集團(tuán)相關(guān)分析、宏觀政策圖解法、SWOT分析法。利益相關(guān)集