檢驗科樣本采集常見知識點講解講課

1、檢驗科樣本采集常見知識點講解第1頁，共47頁。（優(yōu)選）檢驗科樣本采集常見知識點講解第2頁，共47頁。第一部份：患者分析前準(zhǔn)備 第3頁，共47頁。一、血液檢查的注意事項 病人準(zhǔn)備除了特殊檢驗有專門規(guī)定外，一般要求病人處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常狀態(tài)，目前已公認(rèn)無能無力、過度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢體位等可影響某些檢驗結(jié)果 。第4頁，共47頁。血液檢查的影響因素 運動 肌肉活動的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩類，短暫性影響為血漿脂肪酸含量，可因運動而暫時減少，而后漸漸增加而恢復(fù)。丙氨酸可因運動暫時增加達(dá)180%，而乳酸則可增加至300%。受到持續(xù)性影響主要是一些肌肉有關(guān)酶，如肌酸激酶、醛縮酶、

2、乳酸脫氫酶等，據(jù)稱一場60min的手球訓(xùn)練賽后11h，肌酸激酶活性比賽前仍增加達(dá)125%，長期堅持體育鍛煉還會提高性激素水平，因此采血前宜安靜，不作過大的活動。 第5頁，共47頁。血液檢查的影響因素食物進餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類有所增加。有人研究于高脂餐后24h采血，多數(shù)人堿性磷酸酶含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為Le+分泌型者增高更明顯。一般認(rèn)為高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量，高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍；含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含

3、有動物血液，可引起糞隱血假陽性。故在做相應(yīng)檢驗時，應(yīng)對食物有一定的控制。 第6頁，共47頁。血液檢查的影響因素過度空腹 一般血液生化檢驗要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹約1214h。但過度空腹，若達(dá)24h以上，某些檢驗會有異常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過長而減少為低血糖；血脂空腹過度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯改變。故空腹并非越長越好，近年國外有人主張膽固醇單項檢驗，不必空腹抽血。 第7頁，共47頁。血液檢查的影響因素飲酒 飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加。長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細(xì)胞體積增加，谷氨酰轉(zhuǎn)

4、肽酶（GGT）亦較不飲酒的人為高，甚至可以將這項作為嗜酒者的篩選檢查。 第8頁，共47頁。血液檢查的影響因素 吸煙 癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%，而不吸煙者含量在1%以下。此外兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為多；血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加，嗜酸粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細(xì)胞體積偏高。Dalferes認(rèn)為吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。 第9頁，共47頁。血液檢查的影響因素 藥物 藥物對檢驗的影響非常復(fù)雜，15000多種藥物對檢驗有干擾作用。眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可

5、以引起嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，故在采樣檢查之前，暫停各種藥物是為上策，如不可停用，則應(yīng)了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。 第10頁，共47頁。血液檢查的影響因素體位 體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計數(shù)亦于站位時增加。由于體位的因素，不要讓病人自己到檢驗科來采血做血常規(guī)，或復(fù)查紅、白細(xì)胞計數(shù)，以免體位引入的誤差。 第11頁，共47頁。血液檢查的影響因素 其他 病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，因此復(fù)查以在大

6、體相同的時間采樣為好。采血時止血帶結(jié)扎過久，也是一種誤差因素，如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%。血氣和PH值測定的血液以動脈血為原則，且不可漏氣。細(xì)菌培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù)，防止污染。 第12頁，共47頁。二、尿液標(biāo)本的采集方法 尿液標(biāo)本有隨機新鮮尿、定時尿及24小時尿，根據(jù)檢查項目選擇標(biāo)本的采集類型。定量生化分析多收集24小時尿液，24小時尿標(biāo)本采集方法如下： 病人在早晨8時排尿棄去，以后每次排尿均收集于一大容器內(nèi)（可加5ml甲苯防腐），至次日早晨8時最后一次尿亦收集于容器內(nèi)。測量并記錄24小時尿液總量，然

7、后混勻尿液，取適量（10ml以上）尿液于無菌有蓋容器中送檢。第13頁，共47頁。三、尿培養(yǎng)采集方法 女性采樣前應(yīng)先用肥皂水清洗，再用01高錳酸鉀水溶液沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿，留取中段尿10ml左右于無菌容器內(nèi)，立即送檢。男性須將包皮翻開沖洗，然后采集中段尿。兒童多數(shù)情況下僅沖洗外陰是不夠的，故采集標(biāo)本較為困難，如尿內(nèi)細(xì)菌明顯增多，可高度懷疑尿路感染。 第14頁，共47頁。四、糞便常規(guī)標(biāo)本的采集方法 1.應(yīng)采取新鮮糞便，盛于潔凈、干燥無吸水性的有蓋容器內(nèi)，不得混有尿液、水或其他物質(zhì)，以免破壞有形成分，使病原菌死亡和污染腐生性原蟲、真菌孢子、植物種子、花粉易混淆檢驗結(jié)果。2.采集標(biāo)本時應(yīng)用

8、干凈竹簽選取含有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便須從表面、深處及糞端多處取材，其量至少為大拇指末段大?。s5g）盛于有無菌蓋容器中送檢。 第15頁，共47頁。五、糞便微生物檢查標(biāo)本的采集 1選取有膿血、粘液部分的糞便23g，液體糞便則取絮狀物，裝于滅菌的糞便盒中送檢。 2在無法獲得糞便的情況下，可用直腸拭子插入肛門45cm處，取直腸表面的粘液，裝于無菌試管或保存液中送檢。第16頁，共47頁。六、痰液微生物檢查標(biāo)本的采集 1標(biāo)本在采集前，首先讓病人用清水漱口數(shù)次，以除去口腔內(nèi)大量雜菌，讓患者用力自氣管深部咳出痰液吐至無菌的廣口瓶內(nèi)或小紙盒內(nèi)，建議最好采集早上第一口痰。2若病人痰量較少

9、，需要檢查痰中結(jié)核桿菌時，則應(yīng)收集24小時痰液。 第17頁，共47頁。第二部分：臨床血液標(biāo)本采集 第18頁，共47頁。質(zhì)控環(huán)節(jié)基 本 要 求主 要 注 意 事 項一、檢驗申請嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑標(biāo)簽條碼清晰。對于被檢者的特殊情況，應(yīng)當(dāng)在條碼空白處注明，供檢驗人員判斷結(jié)果參考。 檢驗科要求檢驗人員加強與臨床醫(yī)護人員溝通，及時解決檢驗項目申請和送檢標(biāo)本存在的問題及疑問；對于不合格送檢標(biāo)本按照“醫(yī)學(xué)檢驗工作制度”進行登記、處理。第19頁，共47頁。質(zhì)控環(huán)節(jié)基 本 要 求主 要 注 意 事 項二、器材選擇 (1) 一般采血可采用質(zhì)量合格的一次性真空采集器。從動脈采集血氣標(biāo)本，以采用專用血氣采集器為佳，可以減少

10、血液中氧氣的彌散。(2) 采用注射器采血時，7 號（22G）或 8 號針（21G）為標(biāo)準(zhǔn)抽血用針，針頭過細(xì)容易產(chǎn)生溶血。 (3) 采用真空采血管-采血針已成為國際標(biāo)準(zhǔn)，可以有效減少溶血、凝集及采血量不準(zhǔn)的差錯。 (4) 采集抗凝血液標(biāo)本時，血標(biāo)本管采用的抗凝劑的種類及濃度、體積必須正確無誤。 第20頁，共47頁。質(zhì)控環(huán)節(jié)基 本 要 求主 要 注 意 事 項三、采血操作 （一）正確選擇血標(biāo)本種類 (1) 大多數(shù)檢驗項目（生化、免疫、凝血、血培養(yǎng)、交叉配血等）采用靜脈血標(biāo)本。 (2) 血氣分析最好采用動脈血標(biāo)本，也可從動脈化毛細(xì)血管采血（如新生兒）。 (3) 血常規(guī)檢驗（血細(xì)胞分析）可以采用靜脈血

11、或手指末梢血，但除非靜脈抽血確實存在困難者（如：新生兒、幼兒、老人、肥胖 者、嚴(yán)重?zé)齻颊?、出血傾向嚴(yán)重的患者、病?；颊撸蛘弑仨殲橹委煴Ａ綮o脈者（如腫瘤化療患者）可考慮采用手指末梢 血外，其他人應(yīng)采用靜脈血。 第21頁，共47頁。質(zhì)控環(huán)節(jié)基 本 要 求主 要 注 意 事 項三、采血操作 （二）正確選擇采血部位 (1) 末梢血標(biāo)本可從手指采集，采用耳垂末梢血作為血常規(guī)檢驗標(biāo)本的做法已經(jīng)廢止。新生兒可以從足跟、大趾采集。 (2) 動脈血標(biāo)本常從股動脈、肱動脈、橈動脈采血，新生兒及嬰兒可從頭皮動脈或臍動脈采血。 (3) 靜脈血標(biāo)本常從肘前靜脈、腕背靜脈采血，小兒和新生兒有時從頸靜脈和前囟靜脈采血

12、。 (4) 禁止從輸液三通管采血（輸液成份回流、輸液管內(nèi)殘留輸液成份都將極大地影響檢驗結(jié)果）。 第22頁，共47頁。質(zhì)控環(huán)節(jié)基 本 要 求主 要 注 意 事 項三、采血操作 （三）盡量避免輸血、輸液時采血 一般應(yīng)在輸液結(jié)束 30 分鐘以后再采血。 搶救過程中必須一邊輸液一邊采血時，應(yīng)避免從正在輸液的肢體上采血，應(yīng)避免輸液成份混入血液標(biāo)本。 輸液時采血應(yīng)當(dāng)遵從“遠(yuǎn)端原則”： 選擇在輸液的對側(cè)肢體或無輸液的其他肢體（如足部）靜脈采血。 在四肢靜脈都輸液時，可以選擇在輸液靜脈的遠(yuǎn)心端（靜脈血流的上游）采血。 急診、搶救過程中在輸液的同時采血，應(yīng)在檢驗申請單上注明。第23頁，共47頁。質(zhì)控環(huán)節(jié)基 本

13、要 求主 要 注 意 事 項三、采血操作 （四）避免消毒酒精引起溶血 靜脈穿刺處消毒酒精未干就采血，容易引起標(biāo)本溶血。 第24頁，共47頁。質(zhì)控環(huán)節(jié)基 本 要 求主 要 注 意 事 項三、采血操作 （五）合理使用止血帶 (1) 止血帶不應(yīng)扎得太緊，使用時間應(yīng)盡量縮短。抽血時，見到回血應(yīng)立即松開止血帶，減少血行阻滯時間（也不應(yīng)鼓勵被抽血者 長時間、用力攥拳）。 (2) 血脂項目、出凝血項目、血常規(guī)項目抽血時止血帶使用應(yīng)限定在 1 分鐘以內(nèi)。 (3) 止血帶束縛太緊、時間過長（如超過 3 分鐘），會造成血行阻滯時間過長，因溶血、血小板激活、纖溶系統(tǒng)激活等原因?qū)⑹挂?上檢驗項目的結(jié)果產(chǎn)生偏差，甚至誘

14、導(dǎo)錯誤診治。 (4) 需要重新采血時，在止血帶束縛時間太長的情況下，應(yīng)當(dāng)在對側(cè)手臂重新采血。 第25頁，共47頁。質(zhì)控環(huán)節(jié)基 本 要 求主 要 注 意 事 項三、采血操作 （六）“一針見血”、抽血順暢 (1) 許多檢驗項目，尤其是涉及出凝血機能的項目（如血小板計數(shù)、出凝血項目等）均要求做到“一針見血”、抽血順暢。 (2) “一針見血”、采血順暢，可以有效防止溶血、減少血管及組織細(xì)胞損傷導(dǎo)致血液成份改變對檢驗結(jié)果的影響。溶血造成紅細(xì) 胞內(nèi)成份的釋放、血管損傷導(dǎo)致凝血機制的激活，對很多檢驗項目將產(chǎn)生明顯影響。 第26頁，共47頁。質(zhì)控環(huán)節(jié)基 本 要 求主 要 注 意 事 項三、采血操作 （七）血液

15、標(biāo)本采集順序 (1) 使用配套的真空采血管-采血針時，第一管最好不作為凝血檢驗標(biāo)本（最大限度降低血管及組織細(xì)胞損傷造成血液成份改變對 檢驗結(jié)果的影響，臨床醫(yī)生申請凝血檢驗項目時最好考慮與血常規(guī)或其他生化項目一起采血）。 (2) 使用配套的真空采血管-采血針時，采血順序應(yīng)當(dāng)是：血培養(yǎng)、不含添加劑的采血管（血清標(biāo)本管，紅色、桔紅色或黃色）、 凝血標(biāo)本管（淺藍(lán)色）、其他標(biāo)本管。 (3) 采集末梢血標(biāo)本的順序應(yīng)當(dāng)是：擦去第一滴血，依次采集血小板計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細(xì)胞計數(shù)等的標(biāo)本。 第27頁，共47頁。質(zhì)控環(huán)節(jié)基 本 要 求主 要 注 意 事 項三、采血操作 （八）準(zhǔn)確控制標(biāo)本量 抗凝血

16、液標(biāo)本的體積必須準(zhǔn)確真空采血管的標(biāo)簽紙上都有體積標(biāo)志（黑色小方塊）；抗凝血液標(biāo)本的體積誤差應(yīng)控制在 5% 以內(nèi)（如 2 ml 凝血標(biāo)本管的血液體積誤差應(yīng)不大于 0.1 ml）。 抗凝血液標(biāo)本的體積不合要求可能產(chǎn)生的主要影響：血液體積太多抗凝劑比例太少，易產(chǎn)生血凝塊；血液體積太少抗 凝劑體積相對剩余，血液成分過度稀釋，且易使血細(xì)胞因滲透壓降低而產(chǎn)生變形或溶血，PT 和 APTT 時間將假性延長。第28頁，共47頁。質(zhì)控環(huán)節(jié)基 本 要 求主 要 注 意 事 項三、采血操作 （九）盡快與抗凝劑徹底混合 (1) 需要抗凝的血液標(biāo)本，抽血后應(yīng)立即將血液注入含抗凝劑的標(biāo)本管，并使血液與抗凝劑徹底混合，避免

17、血液凝固。 (2) 真空采血管以顛倒 58 次為標(biāo)準(zhǔn)操作，動作應(yīng)迅速而輕柔。用力振蕩、產(chǎn)生氣泡都不可避免產(chǎn)生溶血。 (3) 如果管中抗凝劑為液體，應(yīng)當(dāng)使粘附在管壁、管蓋上的抗凝劑能夠全部與血液混合。 (4) 對于出凝血項目、血常規(guī)項目、白細(xì)胞表面抗原分類檢測等項目，血液標(biāo)本出現(xiàn)凝固（即使少量細(xì)胞凝集）均為不合格。 第29頁，共47頁。質(zhì)控環(huán)節(jié)基 本 要 求主 要 注 意 事 項四、血液標(biāo)本保存 （一）血液標(biāo)本的保存要求 (1) 采血后應(yīng)將標(biāo)本管直立、靜置，避免振蕩、摔落。 (2) 所有標(biāo)本最好都采用有蓋容器盛放，防止灰塵、雜物混入，減少水分、氣體蒸發(fā)，避免標(biāo)本濺灑、污染。 (3) 標(biāo)本應(yīng)保存于

18、蔭涼處，避免陽光直射。某些檢驗項目要求避光保存血液標(biāo)本。 (4) 標(biāo)本一般應(yīng)室溫保存，避免過高或過低溫度影響。 (5) 特定項目的血液標(biāo)本需要低溫保存（如血氣標(biāo)本應(yīng)將封閉的血液立即冷凍至 4然后送檢）。 (6) 血液標(biāo)本（全血或血清、血漿）低溫保存，應(yīng)當(dāng)在檢驗人員指導(dǎo)下進行。 第30頁，共47頁。質(zhì)控環(huán)節(jié)基 本 要 求主 要 注 意 事 項四、血液標(biāo)本保存 （二）血液標(biāo)本應(yīng)立即送檢 (1) 血液標(biāo)本不應(yīng)在臨床科室保留，應(yīng)盡可能立即送往檢驗科室。 (2) 檢驗人員應(yīng)根據(jù)不同檢驗項目的要求及時處理標(biāo)本（立即檢驗、低溫保存、分離血清后低溫或常溫保存等）。 第31頁，共47頁。質(zhì)控環(huán)節(jié)基 本 要 求主

19、 要 注 意 事 項四、血液標(biāo)本保存 （三）血液標(biāo)本的有效檢驗時限 (1) 血氣分析必須立即送檢，應(yīng)當(dāng)在 30 分鐘內(nèi)完成檢驗。 (2)凝血項目、電解質(zhì)項目、肝功及多數(shù)血液酶類生化項目應(yīng)盡快送檢，在 2 小時內(nèi)檢驗。 (3)血常規(guī)項目應(yīng)在 4 小時內(nèi)完成檢驗。 (4)血培養(yǎng)項目應(yīng)在采血后盡快放入 35培養(yǎng)箱中，超過 2 小時可能降低微生物培養(yǎng)的陽性率。 (5)多數(shù)抗原-抗體檢測項目全血室溫（4為佳）可保存 24 小時，或分離血清-20保存。 (6)在環(huán)境溫度超過 30的條件下，所有標(biāo)本都應(yīng)盡快送往檢驗科室。 (7)有些臨床科室早晨抽血時間太早，至送檢時標(biāo)本已室溫放置超過 2 小時，標(biāo)本因細(xì)胞代

20、謝、溶血、蒸發(fā)等原因造成許多項目的 結(jié)果偏差，如：鉀、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血紅蛋白、酸性磷酸酶等升高，鈉、血糖等降低。檢驗科建議： 住院病房早晨抽血時間應(yīng)控制在 6:30 以后，標(biāo)本應(yīng)在 8:00 左右送至檢驗科。第32頁，共47頁。質(zhì)控環(huán)節(jié)基 本 要 求主 要 注 意 事 項四、血液標(biāo)本保存 （四）血培養(yǎng)標(biāo)本的特殊要求 (1) 確保無菌采血，嚴(yán)防標(biāo)本被污染。 (2) 血培養(yǎng)瓶接種的血液量一般為：成人 10 ml，兒童 4 ml，幼兒 12 ml。接種的血液過多易引起假陽性。(3) 作厭氧培養(yǎng)的血液標(biāo)本，應(yīng)避免接觸空氣，立即注入專用厭氧培養(yǎng)瓶內(nèi)。 (4) 如果同時作厭氧培養(yǎng)和需

21、氧培養(yǎng)，應(yīng)先將血標(biāo)本接種厭氧培養(yǎng)瓶，然后再接種需氧培養(yǎng)瓶。 第33頁，共47頁。質(zhì)控環(huán)節(jié)基 本 要 求主 要 注 意 事 項五、血液標(biāo)本運送 (1) 標(biāo)本應(yīng)從采集地點送物流，物流再直接送往檢驗科室，不應(yīng)在其他地點放置。 (2) 以上血液采集、保存過程對標(biāo)本質(zhì)量的要求應(yīng)當(dāng)?shù)玫綕M足。必須避免劇烈振蕩、血液濺灑、光線照射、異物混入等情況的發(fā)生。 (3) 交叉配血的受血者血液樣本，必須由臨床醫(yī)護人員或?qū)Ｂ氝\送人員直接送往檢驗科（血庫）。禁止其他人員（包括受血者家屬） 執(zhí)行血樣運送任務(wù)。 (4) 外送檢驗標(biāo)本應(yīng)當(dāng)接受檢驗人員對標(biāo)本種類（全血、血清或血漿）、標(biāo)本容器、生物防護要求以及運送保存溫度等方面的指

22、導(dǎo)。 第34頁，共47頁。質(zhì)控環(huán)節(jié)基 本 要 求主 要 注 意 事 項六、其他 （一）正確處理不合格標(biāo)本 檢驗科室在核收送檢標(biāo)本時，對不合格檢驗標(biāo)本應(yīng)當(dāng)拒收。 臨床科室在證實標(biāo)本不合格之后應(yīng)當(dāng)重新采集標(biāo)本送檢。嚴(yán)禁諸如“將因出現(xiàn)凝集而被拒收的血常規(guī)標(biāo)本在挑出血凝塊之后重 新送檢”之類的嚴(yán)重錯誤發(fā)生。第35頁，共47頁。質(zhì)控環(huán)節(jié)基 本 要 求主 要 注 意 事 項六、其他 （二）標(biāo)本濺灑事故的處理 從標(biāo)本管濺灑出來的血液標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管作為標(biāo)本送檢。 嚴(yán)禁將同一個待檢者含不同抗凝劑的血液標(biāo)本進行混合，嚴(yán)禁將不同待檢者的血液標(biāo)本進行混合。 如果發(fā)生標(biāo)本濺灑事故，應(yīng)當(dāng)立即對被污染物（體表、衣物、

23、臺面、地面等）進行有效的消毒處理。 第36頁，共47頁。第三部分：我院常見項目抽血要求 第37頁，共47頁。項目種類留取時間留取數(shù)量最佳送檢時間要求對應(yīng)試管種類血細(xì)胞分析細(xì)胞免疫功能HLA-B27血小板抗體促腎上腺皮質(zhì)激素測定（ACTH）血型1.3-D葡聚糖檢測(G試驗)隨機HLA-B27需空腹1.5-2ml除急診外八點半前細(xì)胞免疫功能、血小板抗體、ACTHG試驗等周一至周五八點前送至檢驗科以便外送檢驗。采血后顛倒混勻六次紫色管第38頁，共47頁。項目種類留取時間留取數(shù)量最佳送檢時間要求對應(yīng)試管種類紅細(xì)胞沉降率 隨機1.6ml至刻度線 除急診外八點半前采血后顛倒混勻六次黑色管 第39頁，共47

24、頁。項目種類留取時間留取數(shù)量最佳送檢時間要求對應(yīng)試管種類凝血五項D-二聚體 隨機1.8ml至刻度線 除急診外八點半前采血后顛倒混勻六次蘭色管 第40頁，共47頁。項目種類留取時間留取數(shù)量最佳送檢時間要求對應(yīng)試管種類生化類項目:生化免疫全套肝功能腎功能電介質(zhì)葡萄糖血脂類抗“O”類風(fēng)濕類心肌酶譜免疫球蛋白補體系列乙型肝炎二對半系列丙型肝炎病毒抗體抗環(huán)瓜氨酸抗體血清蛋白電泳促甲狀腺激素受體抗體（TRAB)檢測 空腹急診項目如腎功能、電介質(zhì)、葡萄糖可隨機采血。生化全套4ml，其他3ml除急診外八點半前采血后顛倒混勻六次黃色分離膠管第41頁，共47頁。項目種類留取時間留取數(shù)量最佳送檢時間要求對應(yīng)試管種類交叉配血胸腹水生化腦脊液生化 尿輕鏈 Coombs試驗 隨機2-3ml尿輕鏈和Coombs試驗周一至周五八點前，其他隨機紅色無添加劑管第42頁