早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)管理以及常見(jiàn)問(wèn)題

1、關(guān)于早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)管理及常見(jiàn)問(wèn)題第一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容早產(chǎn)兒體內(nèi)蛋白質(zhì)狀況早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)管理及常見(jiàn)的喂養(yǎng)問(wèn)題出院后喂養(yǎng)現(xiàn)狀、護(hù)理及注意事項(xiàng)第二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺乏、需緊急營(yíng)養(yǎng)支持出生即開(kāi)始丟失儲(chǔ)存的蛋白，出現(xiàn)蛋白的分解代謝 - 僅輸注糖，丟失1%體內(nèi)蛋白/天 - 25周后胎兒獲得蛋白1% body protein/d早產(chǎn)兒體內(nèi)蛋白質(zhì)狀況第三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 早產(chǎn)兒院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需求第四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早產(chǎn)兒主要生理特點(diǎn)消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟：消化酶：乳糖酶和麥芽糖酶；胰蛋白酶和肽酶；舌酶和胃脂酶，胰酶，

2、膽酶和膽鹽蠕動(dòng)功能差易感性：易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受、胃食道反流、壞死性小腸結(jié)腸炎。腎功能不成熟：易代謝性酸中毒及水、電解質(zhì)紊亂。免疫功能不成熟：易發(fā)生各種感染，而一經(jīng)發(fā)生感染治療亦較困難第五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早產(chǎn)兒喂養(yǎng)面臨挑戰(zhàn) NEC：喂養(yǎng)并發(fā)癥，發(fā)病率低，死亡率高，是喂養(yǎng) 面臨的挑戰(zhàn)，與早產(chǎn)兒生后快速增長(zhǎng)需更多的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)相矛盾。 第六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早產(chǎn)兒喂養(yǎng)面臨挑戰(zhàn)喂養(yǎng)不耐受乳糖酶活性低，過(guò)多攝入乳糖,容易引起不耐受，同時(shí)增加腸道滲透壓,易致NEC和滲透性腹瀉 第七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早產(chǎn)兒出院時(shí)EUGR發(fā)生率目前中國(guó)宮外生

3、長(zhǎng)發(fā)育遲緩的比例明顯高于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家出院時(shí)體重低于相應(yīng)胎齡兒10百分位以下嬰兒百分比*Clarck RH, Thomas P and Peabody J. Extrauterine Growth Restriction Remains a Serious Problem in Prematurely Born Neonates. Pediatrics 2003; 111: 986-90.第八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的危害嬰兒早期營(yíng)養(yǎng)對(duì)于嬰兒將來(lái)認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力有不可逆轉(zhuǎn)的影響*Lucas A, Morley R and Cole TJ. Randomised t

4、rial of early diet in preterm babies and later intelligent quotient. Brit Med J 1998; 317: 1481-7.危害1：生長(zhǎng)遲緩，影響體重、身長(zhǎng)、頭圍生長(zhǎng)發(fā)育危害2：不僅影響早產(chǎn)兒認(rèn)知能力發(fā)育，而且會(huì)影響其將來(lái)的學(xué)習(xí)能力*第九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月合理喂養(yǎng)的重要性第十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月母乳不能滿足早產(chǎn)兒的特殊營(yíng)養(yǎng)需求第十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月母乳強(qiáng)化劑機(jī)理母乳強(qiáng)化劑能量，蛋白質(zhì)，礦物質(zhì)維生素早產(chǎn)兒營(yíng)

5、養(yǎng)需求母乳母乳強(qiáng)化劑能量、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素、微量元素第十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雀巢母乳強(qiáng)化劑（低敏）主要特點(diǎn)* 添加麥芽糖糊精，強(qiáng)化母乳能量密度至 85Kcal/100ml，滿足早產(chǎn)兒快速生長(zhǎng)的需求* 低敏深度水解蛋白質(zhì)強(qiáng)化母乳蛋白質(zhì)至3.0g/100KCal，保證高質(zhì)量體重的增長(zhǎng)* 優(yōu)化的維生素、礦物質(zhì)和微量元素組合， 特別針對(duì)早產(chǎn)兒的特殊營(yíng)養(yǎng)需求第十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用早產(chǎn)兒配方喂養(yǎng)至44周體重增長(zhǎng)更好體重 (g)胎齡 44 周普通嬰兒配方.早產(chǎn)兒配方Picaud JC, et al. J Pediatr, 2008,153:616-6

6、21. 第十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月市面上早產(chǎn)奶對(duì)比項(xiàng)目雀巢 特別能恩惠氏 出院后配方 多美滋早產(chǎn)兒配方雅培出院后配方分析能量80Kcal/ 100ml73Kcal/ 100ml80Kcal/ 100ml74Kcal/ 100ml均符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)含量2.9G/ 100ml1.9G/ 100ml2.7G/ 100ml2.8g/ 100Kcal乳清蛋白和酪蛋白比例70：3060：4060：4060：40更容易消化吸收更好的耐受性MCT占比30%12.50%20%?容易吸收、利用，

7、確保早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng) 不會(huì)因過(guò)高的MCT而造成喂養(yǎng)不耐受第十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月市面上早產(chǎn)奶對(duì)比成分雀巢 特別能恩惠氏出院后配方多美滋 早產(chǎn)兒配方雅培分析鐵含量2.1mg/ 100Kcal 1.2mg/100kcal1.2-2.8 mg/100Kcal 1.8mg/ 100Kcal 鐵的最低攝入量是1.8mg/100Kcal，預(yù)防早產(chǎn)兒缺鐵性貧血鈣含量153mg/ 100Kcal58-91mg/ 100Kcal147mg/ 100Kcal105mg/ 100Kcal磷含量90mg/ 100Kcal34-53mg/ 100Kcal81mg/ 100Kcal62mg/ 100

8、Kcal鈣/磷 1.7/1？/1 1.8/11.7/1Vit A270微克 / 100Kcal258微克/100Kcal221微克/100Kcal462微克/100Kcal核苷酸3.1mg/ 100ml不含7.2mg/ 100ml9.7mg/ 100ml核苷酸可幫助早產(chǎn)兒腸道粘膜發(fā)育成熟，滿足其快速生長(zhǎng)需求核苷酸添加最高不能超過(guò)5mg/100Kcal，第十九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早產(chǎn)兒院外喂養(yǎng)對(duì)策及專家共識(shí)2009年1月發(fā)表在新生兒科雜志。我國(guó)推薦和建議： 成分：母乳+母乳強(qiáng)化劑或PDF，可促進(jìn)早產(chǎn)兒 出院后的生長(zhǎng)發(fā)育 時(shí)間：生后月齡-提前出生的月齡，我國(guó)建議使用至校正 年

9、齡3個(gè)月，有條件者可延長(zhǎng)至校正胎齡1歲。國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦和建議： ESPGHAN：PDF喂養(yǎng)至胎齡40周，甚至可以至52周（校正年齡3個(gè)月） AAFP：盡快使用PDF直至實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)或校正年齡1歲。第二十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特別能恩VS出院后配方第二十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)體重長(zhǎng)到5公斤時(shí)轉(zhuǎn)正常配方時(shí)原則1：* 仍然應(yīng)關(guān)注消化能力* 乳清蛋白70%,最好是 100%乳清蛋白配方原則2：*關(guān)注寶寶的抵抗力，需添加益生菌第二十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題早產(chǎn)寶寶通常抵抗力較差 如何提高寶寶的抵抗力？第二十三張，PPT共四

10、十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 母 乳 喂 養(yǎng)母乳中含有sIgA等免疫物質(zhì)母乳中有益生菌雙歧桿菌為主的腸道菌群母乳是低敏的同種蛋白質(zhì)，不被嬰兒免疫系統(tǒng)視為異種蛋白質(zhì)母乳喂養(yǎng)可增加寶寶抵抗力，減少濕疹等過(guò)敏性疾病的發(fā)生第二十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸道屏障功能差，容易發(fā)生過(guò)敏性疾病如何預(yù)防濕疹等過(guò)敏性疾??？家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題第二十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月連鎖過(guò)敏反應(yīng) (Allergy March)成年人過(guò)敏性哮喘或鼻炎喘嗚/ 哮喘鼻炎哮喘/鼻炎/濕疹因食物引起的 過(guò)敏癥狀誘激發(fā)過(guò)程若在嬰幼兒期間已誘發(fā)過(guò)敏感機(jī)制(

11、Sensitization)及出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，他們?cè)诔砷L(zhǎng)過(guò)程中可能會(huì)增加患上其他過(guò)敏癥的風(fēng)險(xiǎn)(Sarrinen U.M. & Kajosaari 1995; Bergmann RL et al. 1998 ; Host A 2001 ;Spergel JM & Paller AS 2003 ;Rhodes et al. 2001; Sampson H.A. 2003 ; Halken S 2004; Wickman M. 2005; Hahn E. & Bacharier L.B. 2005)第二十七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月牛奶

12、蛋白-嬰兒期最早、最主要的過(guò)敏原對(duì)于新生嬰兒，一滴普通牛奶配方都可能使你（她）致敏。即使是母乳喂養(yǎng)的嬰兒，如果偶爾接觸牛奶配方，也同樣會(huì)產(chǎn)生致敏，這被稱為“危險(xiǎn)奶瓶”。已知過(guò)敏原超過(guò)20,000種牛奶蛋白是嬰兒接觸的第一個(gè)過(guò)敏原其分子量在5,000-70,000 Da 之間第二十九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 普通配方奶增加過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)P0.001增加4.5倍Host A, et al. Allergy and Asthma Proceedings 1991;12(4):227-232.第三十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏的主要臨床表現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏癥狀口腔

13、過(guò)敏反應(yīng)咽/ 唇 /舌潰瘍腫脹 / 癢腹瀉、直腸出血嘔吐、拒食、反流便秘、腹痛、腸炎濕疹特異性皮炎蕁麻疹腫脹干燥皮膚充血、炎癥! 急性過(guò)敏綜合癥 !易激惹頻繁哭吵營(yíng)養(yǎng)不良白蛋白低下生長(zhǎng)發(fā)育緩慢第三十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 如何預(yù)防牛奶蛋白過(guò)敏第三十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏反應(yīng)類(lèi)型速發(fā)型 24 hrsIgE介導(dǎo)機(jī)理不明T細(xì)胞介導(dǎo)非IgE介導(dǎo) 快速發(fā)作延遲發(fā)作小計(jì)量即觸發(fā)過(guò)敏反應(yīng)較重皮膚癥狀常見(jiàn)典型癥狀在6-8小時(shí)後出現(xiàn)胃腸道癥狀（GI）常見(jiàn) 能夠耐受正常劑量 皮膚, GI 或呼吸道癥狀第三十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月什么是AAF、e

14、HF、pHF？第三十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AAF 與eHF、pHF的比較AAF紐康特eHF紐太特Phf超級(jí)能恩蛋白質(zhì)組成游離氨基酸不含肽鏈短肽鏈（分子量小于3000道爾頓）短肽鏈（分子量小于5000道爾頓）B-乳球蛋白含量ug/g0.00160.0061（PJ）0.12(Alfare)84/83乳糖無(wú)乳糖無(wú)乳糖中鏈脂肪酸（MCT）無(wú)有無(wú)過(guò)敏原性無(wú)低敏預(yù)防生長(zhǎng)追趕最快中等一般第三十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)際兒科專家推薦 嬰兒食物過(guò)敏飲食管理金標(biāo)準(zhǔn)游離氨基酸配方（無(wú)敏）-紐康特深度水解/完全水解配方（低敏）-紐太特（基本無(wú)乳糖）藹兒舒（含乳糖及淀粉質(zhì)）等

15、部分水解配方雀巢超級(jí)能恩-HA，僅用于預(yù)防第三十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月von Berg A, et al. J ACI 2003; 111:53340.Host A, et al. Allergy and Asthma Proceedings 1991;12(4):227-232.母乳雀巢超級(jí)能恩抗原性同體蛋白，分子量小低敏適度水解蛋白，低敏益生菌含益生菌可增強(qiáng)寶寶抵抗力添加活性益生菌致敏風(fēng)險(xiǎn)低低過(guò)敏預(yù)防的母乳替代品不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足的寶寶盡量選擇添加益生菌的適度水解蛋白配方第三十七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.適度水解100%乳清蛋白,降低致敏性。2

16、.添加活性益生菌，增強(qiáng)寶寶抵抗力。雀巢超級(jí)能恩領(lǐng)先的適度水解低敏配方唯一獲得美國(guó)FDA正式核準(zhǔn)有過(guò)敏預(yù)防作用的嬰兒配方奶粉第三十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月保暖：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，容易受環(huán)境溫度影響導(dǎo)致體溫過(guò)高或過(guò)低。室溫維持在24- 28，濕度保持在55-65% 。喂養(yǎng)：吸吮力弱，一次喂奶時(shí)間長(zhǎng)約30-40分鐘，應(yīng)耐心。以母乳喂養(yǎng)為主，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)配方奶為宜，并應(yīng)盡早補(bǔ)充維生素K、A、D、C，以及鐵和鈣，喂養(yǎng)時(shí)選擇側(cè)臥位 奶后豎抱拍背：胃容量小、賁門(mén)括約松弛，容易發(fā)生溢乳、嘔吐，應(yīng)堅(jiān)抱拍背，讓其將吸奶時(shí)咽下的空氣嗝

17、出，并取右側(cè)臥位，少 翻 動(dòng)，防嘔吐誤吸。 早產(chǎn)兒出院后護(hù)理第四十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早產(chǎn)兒出院后護(hù)理防止感染：專人護(hù)理，避免到公共場(chǎng)所及人群聚集的地方 ；接觸 BB及喂奶前應(yīng)注意洗手，避免與感冒、腹瀉、皮膚病等患者接觸加強(qiáng)皮膚護(hù)理。注意保持嬰兒皮膚清潔干燥。每天給BB洗澡一次 ，尤其注意皮膚皺折處，如頸、腋下、腹股溝。同時(shí)加強(qiáng)臍部的 護(hù)理，使用75%酒精消毒，預(yù)防臍炎，直至臍殘端脫落為止。每次 大便后用溫開(kāi)水清洗臀部，防止臀紅。定期隨訪：包括生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、視聽(tīng)力、黃疸、心肺、胃腸消化 、及接受預(yù)防注射等 保持與新生兒醫(yī)生密切聯(lián)系：以便隨時(shí)咨詢。熟練幼兒急救術(shù)：如吐奶、抽搐、膚色發(fā)紺時(shí)的處理、以備不時(shí) 之需。 第四十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總 結(jié)低