營養(yǎng)與胎嬰兒體重pt教學(xué)課件

1、 孕期營養(yǎng)和孕期增重的管理減少巨大兒發(fā)生概述營養(yǎng)是人體身心健康的物質(zhì)基礎(chǔ)， 直接關(guān)系到胎兒和嬰幼兒體格和智力的全面發(fā)展。體重增加往往被認(rèn)為是衡量母體營養(yǎng)狀況是否恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)，但以往臨床更多關(guān)注孕期體重增加幅度但孕婦的體重與其身高有著非常密切的聯(lián)系，身高不同而體重相同的孕婦，即使孕期體重增加相同，其對母兒的影響也是不同的。概述 孕期肥胖和超重已成為危害公眾健康的一個(gè)社會(huì)問題，近年疾病的胎兒起源學(xué)說已被越來越多的研究證實(shí)。 孕婦孕前體重70 kg可增加不明原因死胎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(OR=2.20，95CI：1.853.68)。 妊娠期肥胖對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不良后果嚴(yán)重產(chǎn)后出血肩難產(chǎn)子癇前期大于胎齡兒早產(chǎn)兒死

2、亡胎兒窘迫543210發(fā)生率（）BMI 40BMI 35.1-40BMI 29.1-35國內(nèi)孕婦分娩的現(xiàn)狀近幾年來國內(nèi)剖宮產(chǎn)率逐年上升*巨大兒出生率逐步升高(為其中之一)母親肥胖、體重逐增、孕期飲食攝入過多、活動(dòng)過少及未控制的妊娠期糖尿病*1971年至2003年我國剖宮產(chǎn)率變化趨勢及社會(huì)人口學(xué)影響因素的研究,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2005年03期 剖宮產(chǎn)?最新世界衛(wèi)生組織圍生期保健全球調(diào)查結(jié)果顯示:中國平均剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，是世衛(wèi)組織推薦剖宮產(chǎn)上限（15%）的3倍以上，居世界首位。中國有24%的產(chǎn)婦根本沒必要進(jìn)行剖宮產(chǎn)我國城市孕婦剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)高于美國.其中因社會(huì)因素剖宮產(chǎn)占38% 中國當(dāng)代兒科雜

3、志 2012-3-12 0:00【國際醫(yī)學(xué)出版社】編輯：喬靜 天津 一至三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)截至去年11月 剖宮產(chǎn)率分別為56.44%,62.38%,70.95%. 天津醫(yī)大總醫(yī)院獲悉，該院2010年剖宮產(chǎn)率為60%，為全市三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)中最低 2011-01-17 08:37:00來源: 天津日報(bào) 降低剖宮產(chǎn)率勢在必行當(dāng)前全球的剖宮產(chǎn)率(CDR)不斷增長,引起社會(huì)各畀廣泛關(guān)注.如何減緩CDR大量增長旳速度，成為了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。逐漸上升的CDR對產(chǎn)科職業(yè)是個(gè)重大的威脅。巨大兒流行病學(xué) 國內(nèi)發(fā)生率為7， 國外發(fā)生率為151, 美國（2000）發(fā)病率約為8.9% 2002年調(diào)查發(fā)生率平均為5.3%, 部分地區(qū)

4、報(bào)導(dǎo)高達(dá)16.2%。 2006年發(fā)生率為6.5； 東中西部發(fā)生率分別為8.2、5.9、5.2, 城市為7.5，農(nóng)村為6.3。 北京市超過4公斤的巨大兒平均出生率已達(dá)7.4， 超重和肥胖超重和肥胖孕婦，GDM發(fā)生率較BMI正常孕婦增高1.520倍，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增加221倍，子癇前期發(fā)生率增加110倍，子癇發(fā)生率增加1.5倍。妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率增加和超重與肥胖孕婦的巨大兒妊娠比例升高，使早產(chǎn)、難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率升高。 對胎兒近期的影響 最近丹麥的一項(xiàng)研究表明，與正常體重的孕婦相比。肥胖孕婦的死胎率隨孕周的增加而增加：孕2836周的危險(xiǎn)比 HR2.1(95CI：1.04.4)3739周的危

5、險(xiǎn)比 HR=3.5 (95CI：1.96.4)。40周時(shí)危險(xiǎn)比 HR=4.6(95CJ：1.613.4)；超重孕婦與正常體重的孕婦比較結(jié)果相近低出生體重對其成年后心血管疾病、高血壓 因此，孕期體重管理受到了更多的關(guān)注 摘自華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 劉興會(huì)的文章降低剖宮產(chǎn)率最好的行動(dòng)、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，二、降低初次CDR,提高手術(shù)操作技術(shù),改進(jìn)再次 剖宮產(chǎn)(VBAC) 的處理 方案，對適宜的產(chǎn)婦 鼓勵(lì)VBAC三、重視對臀位分娩 四、提高陰道助產(chǎn)技術(shù)及安全性五.加強(qiáng)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)及孕期體重管理,減少巨 大兒發(fā)生 孕期營養(yǎng)的新理念A(yù)lan Lucas提出: 早期營養(yǎng),對于終身的健康都具有影響作用,稱為“營

6、養(yǎng)規(guī)劃”,圍生期是生命過程中對營養(yǎng)狀況最為敏感的時(shí)期，胎兒的生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)全部來源于母親的供給。1.孕產(chǎn)期科學(xué)營養(yǎng)規(guī)劃宮內(nèi)營養(yǎng)缺乏及低出生體重心血管疾病高血壓病 糖代謝異常向心性肥胖 血脂異常等一系 成年后在此基礎(chǔ)上1992年Barker 提出的“胚胎源”假說：在生命發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)刻，環(huán)境尤其是宮內(nèi)環(huán)境會(huì)引起機(jī)體內(nèi)結(jié)構(gòu)和功能的永久變化，稱之為“Progamming, 程序”現(xiàn)象。提出了“成人慢性疾病胎兒起源”假說。 DrBarker的胎源性成人病學(xué)說 國內(nèi)外營養(yǎng)研究現(xiàn)狀 兒(1)妊娠期營養(yǎng)素需要種類繁多，膳食不合理情況又普遍，營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)多缺乏最佳的檢測指標(biāo)； 圍生期營養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)沒有統(tǒng)

7、一標(biāo)準(zhǔn)。 國內(nèi)外對孕婦和母乳均有膳食指南和各種元素的日推薦量，但并不適合所有個(gè)體，僅可以給與臨床工作參考。 不僅對孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒的生命與健康負(fù)責(zé)，不僅對出生的人口素質(zhì)負(fù)責(zé)，降低人口出生缺陷負(fù)責(zé)，而且要對威脅成年人健康的疾病一代謝性疾病負(fù)責(zé)。 孕婦，要健康就要合理地補(bǔ)充營養(yǎng)。 對圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)提出了新的要求： 今天講座的意義及目的孕晚期膳食調(diào)查各種輔助檢查結(jié)果1.科學(xué)膳食指導(dǎo)母兒疾病發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率發(fā)現(xiàn)監(jiān)測營養(yǎng)狀況相關(guān)性較好的指標(biāo) 保障母嬰優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)！ 根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部 (2011-07-01發(fā)布2011-01實(shí)施) 孕前體重指數(shù)（BMI）管理 個(gè)體差異適當(dāng)増重3.孕期GDM

8、的管理:孕中期常規(guī)血糖篩查提倡發(fā)現(xiàn)異常早期干預(yù)2.孕期體重的管理 人的生命從受精卵開始，從一個(gè)重1.505微克的受精卵，到分化成600萬億個(gè)細(xì)胞組成的重量為3000克的完整人體，其重量增加了20億倍,這個(gè)發(fā)育成長的過程全依賴于母體供應(yīng)營養(yǎng)。 (如圖)一.孕期營養(yǎng)與評(píng)價(jià)二.孕期營養(yǎng)需要蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物能量的主要來源碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)65%20%15%主要供能物質(zhì)如:孕期營養(yǎng)需要（孕前孕期對比）單位：mg單位：mg如:孕期營養(yǎng)需要（孕前孕期對比） mg/d如:孕期營養(yǎng)需要（孕前孕期對比） g/dmg/d 三.孕期營養(yǎng)的目標(biāo)(一次成功的妊娠！)保證母親的身體和心理的健康，使之重回孕前的狀態(tài)

9、；胎兒包括兩方面：胎齡超過37周和出生體重超過2.5kg。足月的妊娠，適宜的出生體重和各臟器發(fā)育的成熟-更少的醫(yī)療問題。1.孕期營養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)之一 體重變化 孕婦營養(yǎng)過?？梢栽斐商后w重過大，但是如何評(píng)價(jià)孕期營養(yǎng)目前沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)。 目前比較常用及比較簡單易行的評(píng)估指標(biāo)是體重變化。 傳統(tǒng)的孕期體重管理模式 國內(nèi)學(xué)者 對孕期體重管理模式進(jìn)行了不懈探索。傳統(tǒng)的孕期體重管理模式為按體重增幅管理， 從孕13周起體重平均每周增加350 g，足月體重平均增加12515 kg。所有孕婦孕期體增加采用同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)， 而沒有考慮孕婦的身高、體型以及孕前體重的影響。可能導(dǎo)致消瘦孕婦孕期體重增加不足，而肥胖孕婦孕期體重

10、增加過多。 體重組成(按孕期推薦12.5kg分布)胎兒 27.2%血液 11.6%脂肪 26.76%子宮7.76%羊水6.4%胎盤5.2%乳房3.24%組織間液11.84%臺(tái)灣般增加體重范圍（母親營養(yǎng)委員會(huì))新生兒體重7磅半血液量加 四磅脂肪 8-10磅增大的子宮兩磅羊水兩磅胎盤1磅半乳房組織増加一磅組織間液3磅半重量單位： 1 磅 16 盎 司 0.4536 千 克 2國內(nèi)體重管理 ：蔭士安等 推薦：孕前體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重120者 孕期體重增加目標(biāo)值以78 kg為宜,孕中期開始周體重增加不宜超過 300 g；孕前體重正常 孕期體重增加的目標(biāo)值適宜值為12 kg,孕中期開始周體重增 加為400

11、g；孕前體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10者， 孕期體重增加目標(biāo)值為1415 kg,孕中期開始周體重 增加為500 g 孕前標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)一105 熊慶等資料顯示在 妊娠的前10周，孕婦體重增加不明顯，妊娠10-20周， 孕婦體重的平均值增加5.41， 平均每周增重0.54，妊娠20-30周， 平均每周增加約0.59，妊娠30-40周， 平均每周增加約0.45。 1562例孕婦體重平均約為16。孕婦體重在妊娠20周后增加顯著。 3.囯外對孕期體重管理模式的變遷 早在20世紀(jì)前半葉，為避免難產(chǎn) 及妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，美國產(chǎn)科醫(yī)師提議孕期體重增加宜控制在 9.1kg以內(nèi)；20世紀(jì)70年代，孕期增重

12、不足會(huì)增加新生兒低出生體重(LBW)的危險(xiǎn)后，美國將孕期增重推薦值提高到911.4kg；1990年IOM發(fā)表報(bào)告。證實(shí)孕期體重增加值與嬰兒出生體重 之間存在很大關(guān)系。為降低低出生體重兒及早產(chǎn)的發(fā)生。根據(jù)孕前BMI的不同推薦了孕期適宜的體重增長范圍，“IOM推薦的體重增長范圍”見后“IOM推薦的體重增長范圍” 1國外體重管理模式：IOM定義的BMl分類標(biāo)準(zhǔn)為：孕前BMI29.9 者為肥胖組。體重分類標(biāo)準(zhǔn)參照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，低體重組推薦增重信息不足，正常體重組推薦1725 kg，超重組推薦1423 kg，肥胖組推薦1119 kg 2009年IOM新指南提出了雙胎孕婦的體重增長模式。2009年新公布的

13、10M指南對肥胖孕婦的孕期增重進(jìn)行了完善，同時(shí)對特殊人群如雙胎孕婦的孕期體重增長模式也進(jìn)行了闡述， 進(jìn)一步豐富了孕期體重管理的內(nèi)容。體重增加的合理范圍 （IOM） 在2009年對孕前營養(yǎng)狀況判定標(biāo)準(zhǔn)： 孕期每周增重值和增加總重量值進(jìn)行了修改：低體重BMI18.5kg/m2， 0.51 kg； 12.518kg正常BMI為18.524.9 kg/m2， 0.42 kg； 11.516kg超重為2529.9 kg/m2， 0.28 kg； 7 11.5kg肥胖為30 kg/m2， 0.22 kg。 5 9kg 修改后的結(jié)果與WTO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)相近 每周孕期 2000年世界衛(wèi)生組織對BMI的定義為BMI

14、 18.5: 體重過輕BMI of 18.524.9: 正常體重 BMI of 2529.9: 體重過重BMI of 30 or greater: 肥胖 BMI35 極度肥胖 肥胖的進(jìn)一步分類Class I: BMI3034.9 Class II: BMI 3539.9 Class III: BMI greater than 40 Abrams BF et al., Am J Obstet Gynecol. 1986 Mar;154(3):503-9Bhattacharya S et al., BMC Public Health, 2007 Jul 24;7:168 中華人民共和國衛(wèi)生部 (2

15、011-07-01發(fā)布2011-01實(shí)施) 孕前體重指數(shù)（BMI）體質(zhì)指數(shù)/體重指數(shù) (body mass index BMI )計(jì)算公式,體重(kg)/身高(m2) 中國成人按照體質(zhì)指數(shù)分為四種體重類型: 低體重BMI9.6cm可作為巨大兒的臨畀值, B超測BPD10cm 可作為巨大兒診斷參考 胎兒體重預(yù)估誤差: 300 to 550g , 診斷巨大兒的相關(guān)性有88% 胎兒體重與孕婦其它因素的關(guān)系Young等報(bào)道妊娠期OGTT異常者孕前肥胖者孕后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的22.4倍。妊娠期營養(yǎng)與妊娠期糖尿病有密切的關(guān)系， 飲食脂肪攝入下降10%和碳水化合物攝入增加10%，可以減少50%的

16、妊娠糖尿病的發(fā)生。 為了降低巨大兒的發(fā)生比例,提高圍生期質(zhì)量我們應(yīng)該指導(dǎo)孕婦1.注意孕期營養(yǎng)的適當(dāng)合理科學(xué)。不要盲目增加營養(yǎng)，應(yīng)做一些力所能及的體育鍛煉與勞動(dòng)。防止孕期體重過渡增長。2.每一位產(chǎn)科醫(yī)生都應(yīng)該重視妊娠期有可能帶來的糖耐量損傷，在妊娠中期對所有的婦女都進(jìn)行糖耐量篩查，早發(fā)現(xiàn)問題早予以指導(dǎo)。 質(zhì)比量還重要 * 孕期控制體重技巧兩個(gè)人的營養(yǎng)攝取“兩份食物”（現(xiàn)代人營養(yǎng)過剩不足）肥胖主要問題 * 努力減少巨大兒出生 體重控制（能量攝入和消耗的平衡）巨大兒發(fā)生的高危因素 孕期營養(yǎng)合并糖尿病過期妊娠孕前超重、肥胖家族遺傳與孕前BMI成正相關(guān)巨大兒風(fēng)險(xiǎn)增加3.167倍孕產(chǎn)次孕齡羊水過多巨大兒的

17、病史孕期增重18kg增加 3-10%每次妊娠增加 100-150 grams增加 : 3.615.8倍 妊娠糖尿病 (巨大兒)妊娠前的糖尿病: 40% (DM)妊娠糖尿病: 50% (GDM)異常的葡萄糖耐受檢查 (GTT): OR 1.6妊娠糖尿病是胎兒體重過大的好發(fā)因子妊娠前糖尿病: OR 3.303.50飲食治療的妊娠糖尿病: OR 2.58 飲食加胰島素的妊娠糖尿病: OR 2.55 PDM: Pregestaional diabetes A1GDM: Diabetes treated with diet aloneA2GDM: Diabetes treated with insuli

18、n4500g vs. 4000g產(chǎn)后出血: 2.07倍媽媽輸血: 4.97-次方新生兒臂神經(jīng)叢受傷: 1821-次方新生兒手骨斷裂: 10-次方新生兒肩難產(chǎn): 10-次方高新生兒NICU 住院發(fā)生率: 3.44-次方死產(chǎn): 2.00-次方胎兒死亡率 (糖尿病 vs. 非糖尿病)4500g5000 g: 8 vs. 2 5000g5500 g: 518 vs. 40 巨大兒死亡/并發(fā)癥孕期的膳食指導(dǎo)1 亞麻酸卵磷酯牛磺酦 葉酸VitA、B1、B2、D；鋅、鐵、鈣中國營養(yǎng)膳食寶塔日常飲食攝取中國孕產(chǎn)婦營養(yǎng)套餐孕期營養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣每日六餐（三大三小）三定:定時(shí)、定量、定點(diǎn)切忌冷、剩、辛辣刺激的食物孕期飲食原則2 孕期每日飲食“九個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)3一至二杯合適的牛奶（250-500ml） 一份糧食（250-300g）粗細(xì)搭配一斤蔬菜（250g 綠葉）一