醫(yī)學(xué)專題血清電解質(zhì)血?dú)鈾z測(cè)

1、 血電解質(zhì) 血糖 淀粉酶 血?dú)夥治?021/7/20 星期二1血鉀測(cè)定 正常值 3.55.5mmol/L低血鉀癥 3.5mmol/L以下臨床常見原因 鉀攝入不足的慢性消耗性疾病 鉀排出增多 細(xì)胞內(nèi)、外轉(zhuǎn)移 靜脈輸入過多葡萄糖、尤其是加用胰島素時(shí) 代謝性堿中毒或輸入過多的堿性藥物，急性堿血癥2021/7/20 星期二2血鉀測(cè)定高血鉀癥 5.5mmol/L以上臨床常見原因 鉀攝入多 鉀排出少 細(xì)胞內(nèi)、外轉(zhuǎn)移 代謝性酸中毒 高分解代謝 保鉀藥物2021/7/20 星期二32021/7/20 星期二4血鈉測(cè)定值 135145mmol/L 臨床常見原因低鈉血癥 高鈉血癥 攝取不足 攝水過少 胃腸道失鈉失

2、水 排尿過多 局部失鈉失水 高熱甲亢 細(xì)胞代謝障礙 攝入鹽過多2021/7/20 星期二5血鈣測(cè)定 2.252.58mmol/L 低血鈣癥：總鈣低于2.25mmol/L臨床常見原因 攝入不足和吸收不良 成骨作用增強(qiáng)：甲狀旁腺功能減退、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移 吸收減少：佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、骨質(zhì)軟化癥 腎臟疾病 壞死性胰腺炎2021/7/20 星期二6血鈣測(cè)定高鈣血癥 總鈣高于2.58mmol/L臨床常見原因 攝入鈣過多 原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) 腫瘤：肺癌、腎癌、多發(fā)性骨髓瘤 服用維生素D過多2021/7/20 星期二7血氯測(cè)定 95105mmol/L低氯血癥 臨床常見原因 攝入不足 丟失過多 慢性腎

3、上腺皮質(zhì)功能不全 慢性腎功能不全 2021/7/20 星期二8血氯測(cè)定高氯血癥 臨床常見原因 攝入過多 排出減少 低蛋白血癥 脫水 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 呼吸性堿中毒2021/7/20 星期二9血磷測(cè)定 0.971.61mmol/L 增高 原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥 腎功能不全導(dǎo)致排出障礙 Vit D過 降低 攝入不足或吸收障礙 丟失過多 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) 2021/7/20 星期二10患者，女，25歲主訴：反復(fù)浮腫3年，尿閉1天現(xiàn)病史：患者3年前因反復(fù)眼瞼浮腫伴全身痛，食欲減退、 惡心、嘔吐、全身瘙癢、四肢麻木。昨日突然尿閉，入院體檢：T 38、R 22次/分、P 120次/分、180/

4、110mmHg、 一般情況尚可，眼瞼無水腫，雙下肢輕度凹陷水腫 化驗(yàn)檢查：RBC 1.49 1012/L、Hb 47g/L、WBC 9.6109/L 尿分析：蛋白+3、RBC+3、顆粒管型2-3/HP；Scr585umol/L BUN 32mmol/L、血鉀6.7mmol/L、血鈉129mmol/L、血磷 1.9mmol/L、血鈣1.3mmol/L病例討論2021/7/20 星期二11 血電解質(zhì) 血糖 淀粉酶 血?dú)夥治?021/7/20 星期二12血糖 3.96.1 mmol/L糖尿病診斷主要依據(jù)療效判斷2021/7/20 星期二13空腹血糖 FBG生理性增高病理性增高 糖尿病 內(nèi)分泌疾?。杭?/p>

5、狀腺功能亢進(jìn)癥、皮質(zhì)醇增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤 應(yīng)激性因素： 藥物影響： 肝臟和胰腺疾病： 其他：高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、缺氧 2021/7/20 星期二14空腹血糖 FBG生理性降低病理性降低 胰島素過多 對(duì)抗胰島素的激素不足： 肝糖原貯存缺乏：急性肝壞死、急性肝炎、肝癌 急性乙醇中毒 先天性糖原代謝缺乏 消耗性疾病 特發(fā)性低血糖 非降糖藥物影響:磺胺類、水楊酸、吲哚美辛等 2021/7/20 星期二15 血電解質(zhì) 血糖 淀粉酶 血?dú)夥治?021/7/20 星期二16血淀粉酶 Somogyi 8001800U/L急性胰腺炎的監(jiān)測(cè)和排除慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎胰腺阻塞腹部不適、外科手術(shù)、厭食和

6、食欲過盛等逆行膽胰管造影后的隨訪腮腺炎2021/7/20 星期二17血淀粉酶升高胰腺炎：急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作 胰腺囊腫、胰腺管阻塞 發(fā)病6-12h開始增高，12-72h達(dá)到峰值，3-5天恢復(fù)正常 靈敏度為70%95%，特異性為33%34%胰腺癌非胰腺疾病 腮腺炎/消化性潰瘍穿孔/嗎啡/乙醇中毒/腎衰竭2021/7/20 星期二18血淀粉酶降低慢性胰腺炎胰腺癌2021/7/20 星期二19 血電解質(zhì) 血糖 淀粉酶 血?dú)夥治?021/7/20 星期二20酸與堿的概念酸是指能釋放出H+的物質(zhì)，如H2CO3、HCl、H2SO4等 酸 堿 質(zhì)子 HCl Cl- + H+堿是指能吸收H+的物質(zhì)，

7、如HCO3-、Cl-、SO42-等2021/7/20 星期二21體液酸性物質(zhì)來源 食物、飲料、藥物 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中間產(chǎn)物 成人每天進(jìn)食混合膳食，約生成4060mmol固定酸 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)完全氧化 = CO2 + H2O 中性酸物質(zhì)酸性物質(zhì)揮發(fā)性酸H2CO3 固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）2021/7/20 星期二22 堿性物質(zhì) 檸檬酸鹽、蘋果酸、乳酸鹽等 食物、藥物在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生在正常膳食情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的酸比堿多。但在一定范圍內(nèi)這些酸或堿進(jìn)入血液后不會(huì)引起血液的顯著變化，原因在于有一系列的調(diào)節(jié)機(jī)理，包括緩沖、肺和腎的調(diào)節(jié)體液中堿性物質(zhì)來源2021/7/20 星期二23緩沖緩沖作用是指某一化

8、學(xué)體系具有抵御外來酸堿的影響而保持pH相對(duì)穩(wěn)定的能力 全血中緩 、 （主要） 血漿中緩沖對(duì)： （主要）2021/7/20 星期二24肺與酸堿平衡關(guān)系肺通過呼出CO2來調(diào)節(jié)血漿H2CO3的含量，維持血液pH穩(wěn)定延髓呼吸中樞 肺呼吸速度 排出CO2 pH穩(wěn)定 反饋2021/7/20 星期二25腎與酸堿平衡腎主要是通過排出過多的酸堿，調(diào)節(jié)血漿中HCO3-的含量，保持血液正常的pH值遠(yuǎn)曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4隨尿排出近曲小管重吸收HCO3-調(diào)節(jié) 血漿K+ ，則抑制H+-Na+交換，尿K+排出增多，可產(chǎn)生酸中毒 H+、K+-Na+交換受腎上腺皮質(zhì)類固醇激素調(diào)節(jié)，若皮質(zhì)功能 過低

9、,醛固酮分泌不足，則H+、K+-Na+ 交換減少，NaHCO3重吸 收減少，產(chǎn)生酸中毒2021/7/20 星期二26酸堿失衡糖、脂、蛋白質(zhì)及水鹽代謝異常，內(nèi)分泌功能紊亂可導(dǎo)致酸堿失衡導(dǎo)致HCO3-增加或減少的疾病可導(dǎo)致酸堿失衡,如糖尿病時(shí)酮體增加，H+增加，HCO3-下降呼吸功能不全或過度通氣可致酸堿失衡2021/7/20 星期二27代償當(dāng)肺功能不全或過度通氣，出現(xiàn)呼吸性酸堿失衡，機(jī)體試圖通過腎臟排出或保留H+，以糾正原發(fā)失衡,這種作用叫原發(fā)性呼吸功能不全的腎臟代償（35天才到最高值）當(dāng)腎功能不全時(shí)，肺也能通過增加或減少對(duì)CO2的排出來代償代謝性的酸堿失衡。這種作用叫原發(fā)性代謝性酸堿失衡的呼吸

10、代償（1224小時(shí)最高值）2021/7/20 星期二28酸堿度(pH) 血漿氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù) 參考值：pH7.35 7.45 生理極值：pH6.8 7.8 臨床意義 1、 pH7.35 機(jī)體存在酸中毒 2、 pH7.35 機(jī)體存在酸中毒 3、 pH在7.35-7.45之間，提示以下情況 機(jī)體無酸堿失衡 代償性酸堿失衡 混合性酸堿失衡 2021/7/20 星期二29動(dòng)脈血氧分壓（PO2）定義：指血漿中物理溶解O2的張力參考值：95 100mmHg臨床意義 1、反映機(jī)體缺氧及缺氧程度的指標(biāo) 輕度:80 60mmHg 中度:60 40mmHg 重度:40mmHg 2、判斷呼吸衰竭的指標(biāo) 1型呼衰

11、PaO2 60mmHg PaCO2正常 2型呼衰 PaO2 60mmHg PaCO250mmHg2021/7/20 星期二30動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）定義：是指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值參考值：9598%意義：判斷機(jī)體是否缺氧的一指標(biāo)，但并不敏感每克Hb與氧達(dá)到飽和，可結(jié)合1.39ml氧。當(dāng)PO2降低時(shí)SaO2也隨之降低；當(dāng)PO2增加時(shí)，SaO2也相應(yīng)增加。氧離解曲線為“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其SaO2變化不大。但60mmHg已處在曲線陡直位置，PO2稍有下降，可導(dǎo)致SaO2急劇下降，處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)溫度、PCO2、PH均影響SaO2202

12、1/7/20 星期二31動(dòng)脈血氧含量（CaO2）定義：1L血液中所含氧氣總量 CaO2=Hb(g/dl)1.34SaO2Pao20.0031參考值：CaO2 : 8.559.45mmol/L（1921ml/dl） CvO2: 6.36.75mmol/L（1415ml/dl） 100 ml每循環(huán)一次，約釋放5 ml氧意義：反映血液中實(shí)際氧含量2021/7/20 星期二32動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）定義：物理溶解在血漿中CO2的張力參考值：3545mmHg （4.76.0 Kpa） PaCO2與H2CO3關(guān)系： PaCO2=H2CO3（370C時(shí)系數(shù)0.03）意義：判斷呼吸衰竭類型與程度 判

13、斷呼吸酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo) 判斷代謝性酸堿失調(diào)的代償反應(yīng)反饋：PaCO2輕度增高時(shí)可刺激呼吸中樞增加排出CO2。當(dāng)PaCO2達(dá) 55mmHg時(shí)即抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭危險(xiǎn)，更高時(shí)出現(xiàn) CO2麻醉、昏迷。2021/7/20 星期二33實(shí)際碳酸氫根（AB）定義：病人血漿中實(shí)際HCO3-含量參考值：2227mmol/L，平均24mmol/L臨床意義 1、反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo) 代謝性酸中毒時(shí) AB增高 代謝性堿中毒時(shí) AB降低 2、呼吸性酸堿失衡時(shí)代償性變化 呼吸性酸中毒腎代償時(shí) AB增高 呼吸性堿中毒腎代償時(shí) AB降低 2021/7/20 星期二34標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根( SB )定義：在38，血紅蛋白

14、完全飽合，經(jīng)PCO2 40mmHg的氣體平衡后所測(cè)得的血漿HCO3-含量參考值：22-27mmol/L，平均24mmol/L臨床意義 1、是準(zhǔn)確反映代謝性酸堿失衡指標(biāo) 代謝性酸中毒時(shí) SB降低 代謝性堿中毒時(shí) SB增高 2、不受呼吸影響，與AB之間差值，反映血漿HCO3-受呼吸因影響程度 2021/7/20 星期二35剩余堿（BE）定義：在38，血紅蛋白完全飽合，經(jīng)PCO2 40mmHg的氣體平衡后狀態(tài)下，將血標(biāo)本滴定至pH7.4所需酸或堿的量參考值：2.3mmol/L “-”為堿不足，“+”為堿過剩臨床意義 1、反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo) 2、代謝性酸中毒時(shí) BE-2.3 代謝性堿中毒時(shí) BE

15、+2.3 2021/7/20 星期二36緩沖堿（BB）定義：是血液中一切具有緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和。包括HCO3-、 Hb-、 Pr-、 HPO4-，其中HCO3-約占50%參考值：45 55 mmol/L 平均50 mmol/L臨床意義 1、反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo)，不受呼吸因素影響 代謝性堿中毒 BB增高 代謝性酸中毒 BB降低 2021/7/20 星期二37陰離子間隙（AG）定義：血漿中未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽(yáng)離子的差值 AG=Na+-(Cl-+HCO3-)參考值：8 16 mmol/L意義： 高AG 見于乳酸酸中毒、尿毒癥、酮癥酸中毒 正常AG 見于腎小管酸中毒、 HCO3-減少、過多

16、使用 含氯的酸2021/7/20 星期二38酸堿失衡的判斷代謝性酸中毒酸產(chǎn)生過多 酮酸酸中毒（糖尿病、饑餓、酒精中毒） 乳酸性中毒（缺氧、休克、感染、高熱、外傷、藥物）酸排泄障礙 腎衰竭 型腎小管酸中毒（遠(yuǎn)端腎小管泌氫功能障礙）堿丟失過多 重度腹瀉、腸吸引術(shù)（失HCO3-） 大面積燒傷（失K+、Na+ 同時(shí)失HCO3-） 型腎小管酸中毒（近端腎小管重吸收功能障礙）2021/7/20 星期二39代謝性酸中毒血?dú)獗憩F(xiàn)pH值降低，代償后可正?；蚪咏B、SB、BB下降，BE負(fù)值增大PaCO2下降2021/7/20 星期二40任何原因引起體液H+喪失或HCO3-含量增加均可產(chǎn)生代謝性堿中毒失去含H

17、Cl的胃液太多（高度幽門梗阻，高位腸梗阻伴嘔吐）入堿太多（治療代酸過度用HCO3-）缺鉀性代謝性堿中毒（缺K+，腎小管排大量H+）；低氯性代謝性堿中毒（Cl-失去后HCO3-增加）；腎小管回收過多HCO3-（慢呼酸伴代償過多）長(zhǎng)期放射性照射（原因不明）酸堿失衡的判斷代謝性堿中毒2021/7/20 星期二41代謝性堿中毒血?dú)獗憩F(xiàn)pH值升高，代償后可正?；蚪咏B、SB、BB增高，BE正值增大PaCO2增高2021/7/20 星期二42因呼吸功能障礙致肺泡換氣減少，PaCO2增高，血中H2CO3濃度上升，pH下降均可發(fā)生呼酸呼吸中樞麻痹或受抑制引起換氣不足（心室顫動(dòng)、顱內(nèi)占位病 變、腦炎、腦血

18、管意外、藥物中毒）呼吸肌麻痹（急性脊髓灰質(zhì)炎、嚴(yán)重失鉀、重癥肌無力）急性氣管、支氣管阻塞（異物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、氣管壓迫）急性廣泛性肺組織病變（肺炎、支氣管炎、肺膿瘍）；急性胸膜病變（炎癥、滲液、滲血、積膿、氣胸）；慢性肺病、支氣管病、胸廓病變酸堿失衡的判斷呼吸性酸中毒2021/7/20 星期二43呼吸性酸中毒血?dú)獗憩F(xiàn)急性 pH下降，代償后pH可正?；蚪咏?PaCO2增高 AB正?；蚵陨?、BE基本正常慢性 pH下降，或正常 PaCO2增高 AB升高，ABSB，BE正值增大2021/7/20 星期二44各種原因引起換氣過度，體內(nèi)失去CO2太多而使血碳酸濃度降低、pH升高者可發(fā)生

19、呼堿癔病使通氣過度高熱昏迷：特別是腦炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥引起者顱腦損傷、基底神經(jīng)節(jié)病變;全麻輻助呼吸時(shí)，呼吸過頻水揚(yáng)酸、三聚乙醛等中毒高溫、高空缺氧、肝硬化等酸堿失衡的判斷呼吸性堿中毒2021/7/20 星期二45呼吸性堿中毒血?dú)獗憩F(xiàn)急性 pH升高，代償后pH可正?；蚪咏?PaCO2下降 AB正?；蚵韵陆?、BE基本正常慢性 pH升高，代償后pH可正?；蚪咏?PaCO2下降 AB下降、ABBB，BE負(fù)值增大2021/7/20 星期二46呼吸酸中毒合并代謝性酸中毒pH 值明顯降低PaCO2上升、正?；蜉p度下降A(chǔ)B、SB、BB減少、正?；蜉p度升高BE負(fù)值增大2021/7/20 星期二47

20、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒pH 值升高或大致正常PaCO2下降、正常或輕度下降A(chǔ)B、SB、BB減少BE負(fù)值增大2021/7/20 星期二48呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒pH 值明顯上升PaCO2下降、正?；蜉p度升高AB增加、正常或輕度下降BE正值增大2021/7/20 星期二49呼吸性酸中毒并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒pH 值降低PaCO2上升AB、SB、BB增加、BE負(fù)值增大AG增高，Cl-降低2021/7/20 星期二50呼吸性堿中毒并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒pH 值降低PaCO2下降A(chǔ)B、SB、BB增加AG升高2021/7/20 星期二51酸堿失衡的判斷步驟根據(jù)（H+）判

21、斷是酸血癥還是堿血癥若（H+）增高，判斷原發(fā)失衡為酸中毒。若PaCO2增高為呼酸；若HCO3-降低為代酸若（H+）降低，判斷原發(fā)失衡為堿中毒。若pCO2降低為呼堿；若HCO3增高為代堿決定了原發(fā)性酸堿失衡之后，若存在代償反應(yīng)，則另一成分將會(huì)發(fā)生改變?nèi)粲写鷥?，?yīng)進(jìn)一步判斷是完全代償，還是部分代償？完全代償時(shí)（H+）接近參考值范圍一側(cè)2021/7/20 星期二52例1男性，22歲，咳嗽、咳痰、高熱2天，糖尿病病史2年查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L2

22、021/7/20 星期二53第1步：根據(jù)pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.19， 7.35酸血癥第2步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.19，PaCO215mmHg原發(fā)代謝性酸中毒酸中毒呼吸性pHPaCO2酸中毒代謝性pHPaCO2堿中毒呼吸性pHPaCO2堿中毒代謝性pHPaCO2例12021/7/20 星期二54第3步：判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敭?常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿

23、中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172， PaCO2在代償范圍內(nèi)pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L例12021/7/20 星期二5582歲，男性，COPD患者，氣促1天入院查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/LNa+ 13

24、9mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L例22021/7/20 星期二56第1步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.28， 7.35酸血癥第2步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.28，PaCO275mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 例22021/7/20 星期二57第3步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擧CO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.83,實(shí)測(cè)HCO3- 34

25、mmol/L，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5COPD導(dǎo)致的單純慢性呼吸性酸中毒例22021/7/20 星期二5825歲，女，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH 7.4

26、5、PaCO2 28 mmHg、HCO3- 19mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L例32021/7/20 星期二59第1步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失衡第2步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.45，PaCO228mmHg結(jié)合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 例32021/7/20 星期二60第3步：針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擧CO

27、3-=24-2(40-PaCO2)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.124.1實(shí)測(cè)19.2mmol/L在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5哮喘發(fā)作導(dǎo)致的單

28、純急性呼吸性堿中毒（代償性）例32021/7/20 星期二6145歲，男性，胃癌，幽門梗阻，劇烈嘔吐2天入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L例42021/7/20 星期二62第1步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.48， 7.45堿血癥第2步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.48，PaCO242mmHg原發(fā)代謝性堿中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 例42021/7/20 星期二63第3步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=40+0.9(HCO3-24)5=40+0.9（30-24）5=40.450.4PaCO2在代償范圍內(nèi)異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24