眼耳鼻喉科手術(shù)麻醉

1、眼耳鼻喉科手術(shù)麻醉 第一節(jié) 眼科手術(shù)的麻醉一、特點(diǎn)（一）手術(shù)范圍局限，操作精細(xì)（二）眼內(nèi)壓 正常的IOP(intraocular pressure)為165 mmHg。IOP增加的主要原因是房水排除受阻，其次有CVP增加、咳嗽、屏氣、嗆咳、眼球受壓等原因。（三）眼心反射定義：是一種三叉神經(jīng)-迷走神經(jīng)反射，由于強(qiáng)烈牽拉眼肌（主要是眼內(nèi)直?。?、壓迫或扭轉(zhuǎn)眼球所致，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常，嚴(yán)重者心搏驟停。病因：1、壓迫眼球、牽拉眼肌2、急性青光眼3、眶內(nèi)血腫4、視網(wǎng)膜手術(shù)5、球內(nèi)注射6、眶內(nèi)嚴(yán)重?fù)p傷7、迷走神經(jīng)張力過高8、麻醉過淺9、缺氧、高碳酸血癥表現(xiàn)：1、術(shù)中突然出現(xiàn)HR下

2、降10%20%，甚至心動(dòng)過緩、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常，嚴(yán)重者心搏驟停。2、血壓下降。預(yù)防及處理：1、術(shù)前肌注阿托品2、利多卡因2ml球后注射4、充分吸氧，避免二氧化碳蓄積5、加深麻醉6、加強(qiáng)監(jiān)測ECG，及時(shí)處理二、麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥（一）麻醉前訪視與準(zhǔn)備 合并內(nèi)科疾??；小兒（二）麻醉前用藥 目的：對(duì)IOP沒有明顯影響 藥物：鎮(zhèn)靜催眠藥，麻醉鎮(zhèn)痛藥，抗膽堿藥，止吐藥三、麻醉選擇（一）局麻1、成年人及老年人2、一般的眼外手術(shù)及簡單的眼內(nèi)手術(shù)，如眼瞼成形術(shù)、晶體摘除、角膜移植術(shù)等。（二）全麻 1、時(shí)間長、難度大、操作精細(xì)的手術(shù)及小兒手術(shù)。 2、靜脈麻醉藥均可選擇。Ketamine可增加IO

3、P，應(yīng)盡量避免。但兒童斜視矯正術(shù)可應(yīng)用。 3、肌松藥的選擇：非去極化類。琥珀膽堿可增加IOP 7mmHg，持續(xù) 5min。 4、小兒急診眼外傷，注意有無飽胃及合并癥，哭鬧可給予基礎(chǔ)麻醉。四、麻醉操作及注意事項(xiàng)1、保持呼吸道通暢，充分吸氧；2、如果氣管內(nèi)插管，仔細(xì)檢查麻醉機(jī)，固定好氣管導(dǎo)管；3、防止避免眼內(nèi)壓增高的因素（血壓波動(dòng)、缺氧、二氧化碳蓄積）；4、眼部可加用局部浸潤麻醉；5、加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測；6、防止眼心反射。第二節(jié) 耳鼻喉科手術(shù)的麻醉一、特點(diǎn)（一）麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共用同一氣道（二）病變累及氣道影響氣道通暢（三）氣管拔管（四）誘發(fā)心律失常（五）中耳壓力改變二、麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥 不用嗎啡類（可抑制咽喉保護(hù)性反射）三、麻醉選擇 局麻和全麻。 全麻多采用氣管內(nèi)插管，靜吸復(fù)合全身麻醉。要求保證呼吸道通暢和通氣良好，防止誤吸，防止術(shù)中過多出血等。四、幾種常見手術(shù)的麻醉1、聲帶手術(shù)2、喉癌手術(shù)