(醫(yī)學(xué))計劃生育避孕方法課件

1、計 劃 生 育 第1頁，共61頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：各種避孕措施的避孕原理，宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)癥、禁忌癥、放置時間、副作用、并發(fā)癥及防治，口服避孕藥的禁忌癥、服用方法、副作用及處理；輸卵管絕育術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及防治；人工流產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及防治。了解：中期妊娠引產(chǎn)的適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)步驟。第2頁，共61頁。計 劃 生 育1）晚婚；2）晚育；3）節(jié)育；4）優(yōu)生優(yōu)育：避免先天性缺陷，減少遺傳疾病的發(fā)生，防止后天因素引起的發(fā)育不良。第3頁，共61頁。工具避孕（陰莖套、宮內(nèi)節(jié)育器）；藥物避孕；其他避孕（安全期避孕、免疫避孕）；避孕失敗的補(bǔ)救措施：藥物流產(chǎn)法、人工流產(chǎn)術(shù)；輸卵管絕育術(shù)。

2、第4頁，共61頁。第一節(jié) 工具避孕第5頁，共61頁。陰莖套俗稱避孕套，是男用避孕工具。主要是阻止精子進(jìn)入陰道達(dá)避孕目的。使用陰莖套還可防止性傳播疾病。第6頁，共61頁。避孕套第7頁，共61頁。陰道隔膜法第8頁，共61頁。避孕宮頸帽第9頁，共61頁。一次放入宮腔，避孕多年，較安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)的可逆性節(jié)育方法。 一、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）第10頁，共61頁。（一）IUD的種類： 1惰性IUD：第一代IUD由惰性材料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。2活性IUD：為第二代IUD，其內(nèi)含有活性物質(zhì)如銅、孕激素、藥物等具有活性的物質(zhì)。 帶銅宮內(nèi)節(jié)育器：TCu-200;TCu-220;TCu-380;V

3、Cu-IUD藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器：曼月樂，含孕激素的環(huán)第11頁，共61頁。金屬宮內(nèi)節(jié)育器第12頁，共61頁。塑料宮內(nèi)節(jié)育器第13頁，共61頁?；旌闲蛯m內(nèi)節(jié)育器第14頁，共61頁。2）藥物緩釋IUD： （1）含孕激素T型IUD：采用T型支架，緩釋藥物儲存在縱管內(nèi)，管外包有一層膜，以控制藥物釋放。優(yōu)點(diǎn)：妊娠率、脫落率低，且月經(jīng)量少。主要副反應(yīng)為閉經(jīng)和點(diǎn)滴出血。（2）含其他活性物質(zhì)IUD：如含鋅、磁、前列腺素合成酶抑制劑及抗纖溶藥物等，但尚未大規(guī)模臨床應(yīng)用。 第15頁，共61頁。含活性物質(zhì)或藥物的宮內(nèi)節(jié)育器第16頁，共61頁。第三代IUD： 正在研制，致力于降低脫落率和其他并發(fā)癥。 第17頁，共61頁

4、。（二）避孕原理：1惰性IUD：1）長期異物刺激 子宮內(nèi)膜無菌性炎性反應(yīng) 白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞增多 破壞胚激肽 受精卵著床受阻；2）異物反應(yīng) 損傷子宮內(nèi)膜 產(chǎn)生前列腺素 改變輸卵管蠕動 受精卵運(yùn)送速度與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步 影響著床；3）子宮內(nèi)膜受壓 缺血 激活纖溶酶原 局部纖溶活性增強(qiáng) 致使囊胚溶解吸收。第18頁，共61頁。2帶銅IUD： 1）異物反應(yīng)更重；2）長期緩慢釋放銅 子宮內(nèi)膜吸收 局部銅濃度增高 改變內(nèi)膜依鋅酶系統(tǒng)活性 影響DNA合成、糖原代謝及雌激素攝入 干擾子宮內(nèi)膜細(xì)胞代謝 不利于受精卵著床及囊胚發(fā)育；3）銅還可影響精子獲能 增強(qiáng)避孕效果。 第19頁，共61頁。3含孕激素IUD： 1

5、）IUD釋放孕酮 內(nèi)膜腺體萎縮及間質(zhì)蛻膜化 不利于受精卵著床；2）孕酮 使宮頸粘液變稠 妨礙精子運(yùn)行； 對精子的氧代謝及葡萄糖的利用產(chǎn)生影響。 第20頁，共61頁。（三）IUD放置術(shù)： 1禁忌癥：1）月經(jīng)過多、過頻、不規(guī)則陰道流血；2）生殖器急、慢性炎癥；3）生殖器腫瘤；4）宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或重度子宮脫垂；5）嚴(yán)重全身性急、慢性疾病；6）子宮畸形。 第21頁，共61頁。2放置時間：常規(guī)為月經(jīng)干凈后37天，人流時可同時放置，產(chǎn)后一般在滿三月、剖宮產(chǎn)后半年放置。3節(jié)育器大小選擇及放置：通過探測宮腔深度來選擇合適型號。4術(shù)后處理：術(shù)后休息三日，至少2周內(nèi)禁性交及盆浴，術(shù)后1個月、3個月、

6、半年定期復(fù)查，月經(jīng)期注意有無IUD脫落，定期隨訪。第22頁，共61頁。（五）IUD的副反應(yīng)：1出血：月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或點(diǎn)滴出血。主要是止血對癥治療。2腰酸腹墜：可用解痙藥治療，無效時更換IUD。（六）并發(fā)癥：1子宮穿孔，節(jié)育器異位：B超和X線可幫助確診；根據(jù)具體情況可采取經(jīng)腹、腹腔鏡或經(jīng)陰道取出。2感染；3節(jié)育器嵌頓：診斷明確后應(yīng)及時取出；4脫落；5帶器妊娠。 第23頁，共61頁。放置術(shù)第24頁，共61頁。（四）IUD取出術(shù)： 適應(yīng)癥：1）副反應(yīng)經(jīng)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者；2）帶器妊娠者；3）計劃再生育者；4）期限已滿需更換者；5）改用其他避孕措施者；6）絕經(jīng)一年者。第25頁，共61頁。第二節(jié)

7、 藥物避孕第26頁，共61頁。二、藥物避孕女性口服避孕藥（Oral contraceptive，OC）：人工合成的雌激素和孕激素的復(fù)合制劑。臨床應(yīng)用：1956年。發(fā)明：美國人 Picus；美籍華人 張明覺。國內(nèi)應(yīng)用：1963年。 第27頁，共61頁。避孕原理： 1）抑制排卵：E2、P可抑制下丘腦釋放GnRH 垂體分泌FSH、LH減少 無LH峰 不能排卵；2）改變宮頸粘液性狀：變稠 不利于精子穿透；3）改變子宮內(nèi)膜形態(tài)和功能：影響受精卵著床；4）改變輸卵管蠕動速度，使受精卵與內(nèi)膜發(fā)育不同步；5）抑制精子獲能。第28頁，共61頁。2適應(yīng)癥：生育年齡的健康婦女。3禁忌癥：1）患急、慢性肝炎、腎炎者；

8、2）嚴(yán)重心血管疾病，栓塞性血管病患；3）血液病及血栓性疾病；4）內(nèi)分泌疾?。禾悄虿⌒栌靡葝u素者，甲狀腺功能亢進(jìn)者；5）惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊；6）原因不明的異常子宮出血；7）產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未復(fù)潮者；8）月經(jīng)稀少或年齡超過45歲者；9）精神病患者不能自理。 第29頁，共61頁。常用劑型1、短效口服片劑2、探親及事后避孕藥3、長效口服片劑4、長效避孕針劑5、炔諾孕酮埋植劑6、甲硅環(huán)第30頁，共61頁。短效口服片劑： 月經(jīng)周期D5D26，每晚一片，不能漏服，若漏服可于次晨補(bǔ)服一片。一般在停藥后15天月經(jīng)來潮，若停藥7天尚無月經(jīng)來潮，首先應(yīng)排除妊娠，再于當(dāng)晚開始第2周期藥物。有效率99

9、.9%。 第31頁，共61頁。探親及事后避孕藥避孕原理主要是改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能，不利于受精卵著床；宮頸粘液變稠，不利精子穿透；月經(jīng)前半期服用還有抗排卵作用。為單純孕激素制劑，不受經(jīng)期限制。緊急避孕藥物：一般應(yīng)在無保護(hù)性生活后3天之內(nèi)口服。如毓婷。第32頁，共61頁。長效口服片劑1原理：由長效雌激素和人工合成的孕激素組成。服藥一次，避孕一月，避孕效果達(dá)98%以上。2用法：D5服第一片，隔20天服第二片，此后每月D5服一片。在準(zhǔn)備停用時，應(yīng)過度運(yùn)用短效避孕藥三月。 第33頁，共61頁。長效避孕針劑1、主要為雌、孕激素復(fù)合物，肌注1次可避孕一月，有效率達(dá)98%。用法：月經(jīng)D5和D12各肌注1支，

10、以后每次月經(jīng)D10D12肌注1支。 2、單純孕激素制劑：第一個月用法同上，以后每23個月注射1支。第34頁，共61頁。炔諾孕酮埋植劑國外常用，稱Norplant，有6個硅膠囊，每個含左旋18甲基炔諾酮（LNG）36mg。第二代Norplant只有2個硅膠棒，每支含LNG70mg。用法：于D7內(nèi)在上臂內(nèi)側(cè)做皮下扇形插入，可避孕5年，停用或更換時需取出，有效率99%。 Norplant不含雌激素，隨時可取出，恢復(fù)生育功能快，不影響乳汁質(zhì)量，使用方便。主要副反應(yīng)是不規(guī)則少量出血或點(diǎn)滴出血，偶有閉經(jīng)?？捎弥寡幓虼萍に刂委煛５?5頁，共61頁。皮下埋植術(shù)第36頁，共61頁。甲硅環(huán)緩釋陰道避孕環(huán)，國內(nèi)生

11、產(chǎn)，硅膠避孕環(huán)，為孕激素，不含雄激素及雌激素。于月經(jīng)干凈后放入陰道穹隆內(nèi)，每月放21天，也可連續(xù)放置一年。臨床上較少用。第37頁，共61頁。副反應(yīng)及其處理： 1）類早孕反應(yīng)：由雌激素刺激胃粘膜所致?？蓪ΠY處理（維生素B6、山莨菪堿）。2）月經(jīng)影響：閉經(jīng)：藥物對下丘腦-垂體軸抑制過度，應(yīng)停用避孕藥，改用雌、孕激素替代治療或加用促排卵藥物； 第38頁，共61頁。突破性出血：即服藥期間發(fā)生不規(guī)則少量出血，多為漏服所致。月經(jīng)前半期出血，即：雌激素不足：加服炔雌醇0.0050.015mg，與避孕藥同時停藥；月經(jīng)后半期出血，即：孕激素不足：每晚增服避孕藥1/21片。3）體重增加：孕激素有弱雄激素作用 促進(jìn)

12、體內(nèi)合成代謝；雌激素造成水鈉潴留。4）色素沉著；5）其他影響：頭痛、乳房脹痛、食欲增強(qiáng)及皮疹等。 致畸作用：目前尚未發(fā)現(xiàn)，但應(yīng)在停服避孕藥至少以其他方式避孕36個月后再受孕。第39頁，共61頁。微球及微囊避孕針：較新型，藥物緩慢釋放，載體可在體內(nèi)降解吸收，每3月注射2次，不必取出，前景好。透皮貼劑避孕：美國，與口服避孕藥作用相同的局部用藥，依次用3片貼劑，每片7日，休息7日，以后重復(fù)。貼劑中含有人工合成的雌、孕激素，能按一定劑量及比例釋放。 第40頁，共61頁。第三節(jié) 其他避孕第41頁，共61頁。安全期避孕從排卵前23日至排卵后12日為易孕期，其余時間則不易受孕，稱為“安全期”。安全期避孕失敗

13、率較高。第42頁，共61頁。自然避孕法第43頁，共61頁。免疫避孕主要是將單抗藥物導(dǎo)入受精卵或滋養(yǎng)層細(xì)胞，引起免疫反應(yīng)，達(dá)到避孕目的。目前研究的抗原有HCG抗原和卵子抗原等。第44頁，共61頁。第四節(jié) 避孕失敗的補(bǔ)救措施第45頁，共61頁。五、人工流產(chǎn)為避孕失敗的補(bǔ)救措施。 （一）藥物流產(chǎn)：臨床上常采用的米非司酮配伍米索前列醇實(shí)行藥物流產(chǎn)，是目前最好的方案。癲癇、高血壓、支氣管哮喘、腎炎、青光眼慎用。第46頁，共61頁。（二）人工流產(chǎn)：1適應(yīng)癥：1）因避孕失敗要求終止妊娠者；2）因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。2禁忌癥：1）各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾?。?）生殖器官急性炎癥；3）妊娠劇吐未糾正

14、；4）術(shù)前兩次體溫超過37.5。 第47頁，共61頁。人工流產(chǎn)術(shù)為終止早期妊娠的主要方法。孕10周以內(nèi)行吸宮術(shù)，孕1014周行鉗刮術(shù)加吸宮術(shù)為宜。第48頁，共61頁。3手術(shù)操作：略4近期并發(fā)癥：1）子宮穿孔；2）人流綜合征；阿托品0.51mg IV。3）吸宮不全；4）漏吸；5）術(shù)中出血；6）術(shù)后感染；7）羊水（空氣）栓塞。5遠(yuǎn)期并發(fā)癥：1）月經(jīng)不調(diào)；2）宮腔粘連；3）不孕。第49頁，共61頁。測量宮腔作標(biāo)記擴(kuò)張頸管送吸引管第50頁，共61頁。第51頁，共61頁。第五節(jié) 輸卵管絕育術(shù)第52頁，共61頁。適應(yīng)證1、已有子女不愿再生育或自愿接受絕育手術(shù)而無禁忌證者；2、患有嚴(yán)重的全身性疾病或遺傳性疾病不宜生育者。第53頁，共61頁。禁忌證1、各種疾病的急性期或有全身感染征象，24小時內(nèi)有兩次體溫在37.5C以上者；2、慢性盆腔炎或有腹部皮膚感染者；3、嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者；4、全身情況不良