常急救培訓教學課件

1、日常急救培訓第1頁，共67頁。1、常見傷病簡介大家在日常生活中，可能經(jīng)常遇到一些生病或者受傷情況，也有可能出現(xiàn)其他意外，比如車禍、摔傷、被毒蟲叮咬、吃東西過敏、吸進去異物等。如果問題不嚴重，或者有足夠的時間到醫(yī)院，這樣就不需要擔心了?？墒?，如果萬一出現(xiàn)危險情況，比如造成心跳停止或者呼吸停止，醫(yī)務人員來到現(xiàn)場時間來不及，就可能造成痛苦、殘疾、甚至生命危險。這樣說來，了解疾病知識，學會自我搶救，或者對身邊的人幫助搶救，就顯得非常有價值了。第2頁，共67頁。1、常見傷病簡介疾病種類很多。今天我這里介紹的常見疾病有：屬于突發(fā)疾病的：過敏反應、哮喘發(fā)作、心肌梗死和其他心臟病發(fā)作、中風或者腦血栓；屬于身體

2、創(chuàng)傷的：骨折、外傷出血、顱腦外傷、各種肌肉拉傷扭傷、動物蜇傷咬傷；屬于各種物理化學因素致病的：燒燙傷、中毒、中暑、凍傷、溺水；屬于危險傷病結果的：休克、氣道梗阻、心跳呼吸驟停第3頁，共67頁。1、常見傷病簡介突發(fā)疾病的常見情況多數(shù)有相關病史，比如過敏反應的人一般有相應的藥物或者食品、理化因素過敏史，和這個人的體質(zhì)有關。哮喘發(fā)作的人一般有基礎的哮喘病歷史。心肌梗死或者其他心臟病發(fā)作的人常常有心臟病的基礎。中風或者腦血栓的人也是有腦血管病或者心血管病的。第4頁，共67頁。1.1 過敏反應簡介過敏反應是一大類因為機體對各種外界因素刺激產(chǎn)生致敏因子、致敏損害所產(chǎn)生的疾病。產(chǎn)生過敏的外界因素包括：各種物

3、理因素、化學因素、藥物因素、生物因素、食品因素等。這些外界因素可以經(jīng)過下列途徑刺激或者侵入人體：皮膚粘膜照射/接觸/叮咬；呼吸道吸入；消化道攝入；注射進入。不同的人反應可能不一樣。有的沒有損害，有的損害輕微，有的病情遷延，有的病情危重。這個情況與人體個體差異性有關。第5頁，共67頁。1.1 過敏反應的表現(xiàn)過敏反應的表現(xiàn)多種多樣。皮膚粘膜一般表現(xiàn)為：瘙癢、紅斑、風團、各種疹子、水腫等。嚴重的可能出現(xiàn)大的水皰、廣泛脫皮脫屑。呼吸道表現(xiàn)為：咳嗽、氣喘、呼吸困難，嚴重的引起哮喘發(fā)作、喉頭水腫，可以造成窒息死亡。消化道表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。全身表現(xiàn)為：頭痛頭暈、視物模糊、血壓下降、心率下降、

4、休克，尤其過敏性休克，幾分鐘就可以死人的。病情危重的表現(xiàn)為休克、窒息、意識不清和呼吸心跳停止，如果處置不及時，很快致死。第6頁，共67頁。1.1 過敏反應的防治1、預防的重點是了解自己是不是過敏體質(zhì)，自己對什么過敏，哪些是容易引起過敏的因素。了解了這些，有針對性地避開這些因素，就可能保護自己。比如對日光過敏的，避免曬太陽；對青霉素、頭孢類藥物過敏的，避免使用相關藥物；對魚蝦過敏的，不要吃這類食品。等等。2、輕微的過敏可以用一些抗過敏的藥物，比如維生素C、葡萄糖酸鈣、氯雷他定類藥物等。還有可以用降低環(huán)境溫度的辦法減輕皮膚瘙癢、灼熱感。3、病情危重的過敏反應，休克要用腎上腺素注射，喉頭水腫和哮喘要

5、用激素（地塞米松）注射，這是救命的。然后才是下一步治療。第7頁，共67頁。1.2、哮喘發(fā)作簡介支氣管哮喘，也可以稱為哮喘，是一類因氣道高反應狀態(tài)造成的可逆性氣道痙攣，出現(xiàn)喘息、氣急、呼吸困難、胸悶或者咳嗽等癥狀的疾病。哮喘的發(fā)病與個人體質(zhì)因素和外界因素刺激都有關。過敏反應在哮喘的發(fā)病中占有重要地位。比如花粉過敏、食物過敏、塵埃過敏、感染過敏等都可以引起哮喘發(fā)作。第8頁，共67頁。1.2、哮喘發(fā)作表現(xiàn)輕癥哮喘發(fā)作可以沒有自覺癥狀或者僅有輕微咳嗽、胸悶，肺病聽診偶有哮鳴音。典型的哮喘發(fā)作出現(xiàn)喘息、氣急、呼吸困難、胸悶或者咳嗽等癥狀，受涼或者勞累后加重，肺部有典型的哮鳴音。重度哮喘發(fā)病在前面癥狀基礎

6、上出現(xiàn)端坐呼吸、面色蒼白或者紫紺、大汗淋漓、不能活動等。嚴重者可以引起呼吸衰竭甚至窒息致死。需要注意有些哮喘可能無征兆突然發(fā)作，有些患者，尤其是小兒，長期支氣管炎不愈可以轉變?yōu)橄?。?頁，共67頁。1.2、哮喘發(fā)作治療有哮喘病史的人要注意生活防護，長期咳嗽不愈的人要有可能轉為哮喘的意識。輕微發(fā)病的患者注意休息、情緒舒緩、預防受涼、感冒。典型的哮喘發(fā)作發(fā)作患者要及時應用止咳平喘藥物，最簡單的是氨茶堿應用。比較快的發(fā)作噴用舒喘靈噴劑。其他治療要根據(jù)病情進行抗菌、抗過敏、保護機體水電解質(zhì)平衡等。重度哮喘發(fā)病一般優(yōu)先應用激素控制癥狀。其他措施都應當在醫(yī)院進行。第10頁，共67頁。1.3、心肌梗死和其

7、他心臟病簡介心臟病是一類籠統(tǒng)的概念，冠心病、先心病、肺心病、風心病、心肌病、高心病、心肌炎、心包炎、心力衰竭、心律失常以及各種疾病造成的心臟損害，都屬于心臟病的范疇。我們所說的心肌梗死（心肌梗塞），是心臟病的一種，是冠心病的一種類型，是冠狀動脈粥樣硬化堵塞或者痙攣造成相應心肌壞死、引起一系列病情變化的疾病。心臟病一般具有呼吸困難、胸痛或者胸部不適、心悸、暈厥、紫紺等癥狀。第11頁，共67頁。1.3、心肌梗死的癥狀典型的的心肌梗死最重要的癥狀是胸痛，以心前區(qū)壓榨樣疼痛持續(xù)不緩解伴有大汗、煩躁不安為特征，嚴重者可以出現(xiàn)心律失常、心衰、休克、猝死。不典型的心肌梗死可以癥狀輕微、可以單純發(fā)熱。但是心電

8、圖和動態(tài)心肌酶譜檢測可以診斷出來。高齡、肥胖、有冠心病、糖尿病的情況，要注意發(fā)生心肌梗死的風險。第12頁，共67頁。1.3、心肌梗死的防治心肌梗死的預防，重點在于治療冠心病，一般的給予擴冠、抗凝、降脂藥物。中醫(yī)藥的重點是活血化瘀。相關的藥物很多，每個人可以根據(jù)?？漆t(yī)生的建議進行處理。冠狀動脈造影可以早期發(fā)現(xiàn)可能堵塞部位，有適應癥則安放冠狀動脈支架。心肌梗死發(fā)病的自我治療，是連續(xù)含服硝酸甘油或者速效救心丸/丹參滴丸等藥物，保持鎮(zhèn)靜、平臥或者半臥位、吸氧、盡量不活動。心肌梗死在醫(yī)院開設綠色通道，盡快進行冠狀動脈造影確定冠狀動脈堵塞部位和解除堵塞（一般安放支架）。然后才是后續(xù)治療。第13頁，共67頁

9、。1.4、中風或腦血栓簡介中風或者腦卒中是一個來源于中醫(yī)的疾病名稱，西醫(yī)上一般指急性腦血管病，又稱腦血管意外，是一類突然起病的腦血液循環(huán)障礙疾病。分為出血性腦血管病、缺血性腦血管病、高血壓腦病、顱內(nèi)血管畸形和顱內(nèi)動脈瘤、腦動腦炎、腦動脈硬化癥等。急性出血性腦血管病主要包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和外傷性顱內(nèi)出血；急性缺血性腦血管病主要包括短暫性腦缺血發(fā)作和由于腦血栓形成和腦栓塞所引起的腦梗死。中風的重點是搞清楚有沒有生命危險，出血還是缺血。腦血栓專指因為腦動脈硬化或者血管炎造成血管狹窄或者閉塞引起的缺血性腦梗死。第14頁，共67頁。1.4、中風或腦血栓表現(xiàn)中風的主要表現(xiàn)是突發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多見

10、于老年人。根據(jù)原因、病變部位不同，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)不同、輕重不同。腦出血的特征是頭痛、嘔吐和進展性的意識障礙，發(fā)病比較兇險，很容易造成中樞性呼吸衰竭死亡。腦血栓的特征由無癥狀到偏癱、昏迷表現(xiàn)不一，但是進展要慢一些。腦栓塞的發(fā)病和腦血栓相似，但是進展速度較快。一般來說，頭顱CT可以快速診斷腦出血，頭顱MRI可以快速診斷腦梗死部位。中風一般都有后遺癥。第15頁，共67頁。1.4、中風或腦血栓防治頸部動脈彩超、造影、腦動脈造影（DSA）可以發(fā)現(xiàn)腦出血或者血管狹窄堵塞位置，可以預先發(fā)現(xiàn)血管瘤。這樣既可以治療，又可以預防?？刂聘哐獕?、減少血液粘稠度、合理的運動和飲食，可見減少中風風險。中風急性發(fā)病重點是

11、搞清楚出血還是缺血，治療方案不同，一個要止血，一個要活血。中風康復是一個漫長的過程。第16頁，共67頁。1.5、各種創(chuàng)傷簡介屬于身體創(chuàng)傷的，都有一個或者多個明確的外因，從運動不當造成的各種肌肉拉傷扭傷，到各種意外引起的各種骨折、外傷出血、顱腦外傷，以及各種動物蜇傷咬傷，多種多樣。外傷的重點在于有些內(nèi)臟損傷是看不到、感覺不到的，比如氣胸、脾破裂、腹膜后出血、腦出血，早期可能沒有癥狀，但是后期可能傷重致死。第17頁，共67頁。1.5、各種創(chuàng)傷表現(xiàn)創(chuàng)傷造成的損害和表現(xiàn)各種各樣，最主要的是受傷部位可見傷口、疼痛、腫脹、淤血、出血，然后是受傷部位的功能影響。各種肌肉拉傷扭傷部位都容易確定，局部以疼痛腫脹

12、為主。四肢骨折可以見到疼痛部位附近變形、肢體活動受限；脊柱部位骨折可能引起截癱；肋骨骨折可以引起呼吸時疼痛、氣胸或者血氣胸。頭顱出現(xiàn)骨折，容易引起顱腦損傷。各種動物蜇傷咬傷可以見到局部傷口，有些可能有毒引起中毒。有些內(nèi)臟損傷早期可能沒有癥狀，但是后期可能傷重致死。所以不能忽視。第18頁，共67頁。1.5、各種創(chuàng)傷治療創(chuàng)傷的重點在于預防，日常生活、野外行走、行車走路注意規(guī)避危險，安全意識常有。創(chuàng)傷的早期治療原則是緊急救命、控制出血、減少繼發(fā)損傷、自救互救或者及時呼救待援。有毒動物蜇傷咬傷及時大量清水沖洗、擠壓污血、近端肢體扎緊。不過如果是海蜇蜇傷，需要用海水、海沙揉洗。骨折固定、出血包扎傷口是常

13、識。大家注意，抬高出血部位可以減少出血。比如腳部傷口，站立時出血會增多，躺下時并抬高傷腳容易止血。有些內(nèi)臟損傷早期可能沒有癥狀不能忽視。醫(yī)院治療按照救命、減少殘疾原則進行處理。第19頁，共67頁。1.6、燒燙傷簡介燒燙傷屬于火焰、蒸汽、熱水或者其他熱的液體、以及各種理化物質(zhì)致熱因素，造成人體皮膚、粘膜、內(nèi)臟等部位損害的一類疾病。臨床上燒燙傷判定的重點是燒燙傷面積和程度。大面積燒燙傷、深度較深或者重要器官損傷，緊急情況面臨生命危險，長遠情況面臨殘疾。第20頁，共67頁。1.6、燒燙傷表現(xiàn)燒燙傷多見于皮膚，由輕至重可以造成皮膚疼痛、紅斑、水皰、滲液、焦痂、碳化等變化。隨著面積的增大，可以出現(xiàn)水電解

14、質(zhì)紊亂、休克、感染、臟器功能衰竭等變化，嚴重致死。眼粘膜燒燙傷可以造成失明，呼吸道燒傷可以造成肺水腫和呼吸衰竭。有些電擊燒傷可以對內(nèi)臟、肌肉等部位造成損害，表現(xiàn)可能比較復雜。第21頁，共67頁。1.6、燒燙傷治療燒燙傷救治的第一步是脫離致傷環(huán)境，防止進一步損害。第二步是快速降溫。比如馬上用自來水沖洗。搬動患者過程中注意保護創(chuàng)面不脫皮、不沾染灰塵等臟物。醫(yī)院救治重點是維持生命體征穩(wěn)定，預防和減少殘疾，防治感染，保護創(chuàng)面和促進愈合等。具體措施包括傷口處理、補液、應用抗菌素和營養(yǎng)支持治療等。特殊損傷需要進行專門處理，可能比較復雜。第22頁，共67頁。1.7、中毒簡介化學物質(zhì)進入生物體內(nèi)，直接或間接造

15、成機體各種損傷，稱為中毒。相關的這些化學物質(zhì)統(tǒng)稱為毒物。廣義醫(yī)學概念的中毒：各種化學物質(zhì)從各種途徑進入人體，對人體組織和器官造成物理、化學、代謝性的損傷，由此造成疾病狀態(tài)甚至死亡。毒物的概念是相對的，只有達到中毒劑量時，才成為毒物。習慣上把那些危害性大的物質(zhì)稱為毒物。第23頁，共67頁。1.7、中毒簡介按毒物的毒性作用分類，可以分為: 1、腐蝕毒。對機體局部有強烈腐蝕作用的毒物。如強酸、強堿及酚類等。2、實質(zhì)毒。吸收后引進臟器組織病理損害的毒物。如砷、磷、汞、鉈、鉛、銻等。3、酶系毒。抑制特異性酶的毒物。如有機磷農(nóng)藥、氰化物等。4、血液毒。引起血液變化的毒物，如一氧化碳、亞硝酸鹽及某些蛇毒等。

16、5、神經(jīng)毒。引起中樞神經(jīng)障礙的毒物。如醇類、麻醉藥、安定催眠藥以及士的寧、煙酸、古柯堿、苯丙胺等 。第24頁，共67頁。1.7、中毒簡介根據(jù)毒物的來源分類，可以分為：工業(yè)性毒物：如強酸、強堿、溶劑（如汽油、苯、甲苯、二甲苯）、甲醇、甲醛、酚、乙醇、重金屬等農(nóng)業(yè)性毒物（農(nóng)藥）：如有機磷、氨基甲酸酯類，擬除蟲菊酯類、有機汞、有機氯、有機氟、無機氟、矮壯素、滅幼脲、百菌清、百草枯、薯瘟錫、溴甲烷、化森鋅等生活性毒物：如煤氣、除垢劑、消毒劑、滅蚊劑、染發(fā)劑及細菌性毒素、有毒動植物、環(huán)境自然存在的毒物等。藥物性毒物：如巴比妥和非巴比妥類催眠鎮(zhèn)靜安定藥、麻醉藥、水楊酸類止痛藥、抗組織胺類藥、洋地黃、地高辛

17、、某些抗生素及中草藥。軍事性毒物：主要是毒氣，如沙林、芥子氣等。第25頁，共67頁。1.7、中毒簡介有毒動物節(jié)肢動物：蜈蚣、蝎子、蜂類、蜘蛛、斑蝥、螞蟻、隱翅蟲、桑毛蟲、松毛蟲、有毒蟹類等爬行動物：各種毒蛇、海蛇、蜥蜴兩棲動物：毒箭蛙、蟾蜍軟體動物：螺類、貝類、章魚、烏賊腔腸動物：水螅、水母、珊瑚等環(huán)節(jié)動物：沙蠶棘皮動物：海星、海膽、海參魚類：河豚、鰻魚、某些魚膽、哺乳動物：鴨嘴獸、針鼴第26頁，共67頁。毒性較大的動物黑寡婦蜘蛛 漏斗形蜘蛛 子彈蟻巴勒斯坦毒蝎各種毒蛇第27頁，共67頁。日常生活中容易接觸到的帶毒海洋動物 石頭魚赤魟洛氏刺尾魚藍環(huán)章魚 雞心螺第28頁，共67頁。1.7、中毒簡

18、介有毒植物一、含甙類的植物：夾竹桃、洋地黃、鈴蘭、毒毛旋花、毒箭木、高粱苗、木薯、杏桃李梅的仁、遠志、桔梗、皂莢等二、含生物堿類的植物：曼陀羅、顛茄、天仙子、烏頭、毒芹、鉤吻（斷腸草）、藏紅花、荷包牡丹、貝母、蓖麻、水仙、奪命草、飛燕草、風信子、商陸、百合、雷公藤（根有毒）、馬錢子（番木鱉）種子等三、含毒蛋白類的植物：相思豆、巴豆樹四、含酚類的植物：常春藤、毒魚藤、櫟樹、野葛、漆樹、地薯、檳榔等五、其他：藻類、蘑菇（種類繁多）；黃楊、菊花、升麻、冬青、仙人球、芒果（皮和種子）、榭寄生、桑椹、鳶尾、接骨木、杜鵑花、萬年青等。第29頁，共67頁。有毒植物夾竹桃水毒芹 雞母珠顛茄蓖麻子第30頁，共6

19、7頁。1.7、中毒的分類簡介按發(fā)病緩急： 急性中毒：大量毒物短時間進入人體，很快引起中毒癥狀甚至造成死亡。 亞急性中毒介于急性中毒與慢性中毒間，多為小量多次高毒性毒素接觸。 慢性中毒小量毒物經(jīng)常逐漸進入人體，毒素在體內(nèi)蓄積經(jīng)過較長一段時間后，達到中毒濃度或出現(xiàn)中毒癥狀。第31頁，共67頁。1.7、中毒的分類簡介按中毒途徑： 消化道中毒 呼吸道中毒 皮膚中毒（包括暴露于外的粘膜） 特殊途徑中毒第32頁，共67頁。1.7、中毒的分類簡介按毒物來源： 工業(yè)毒物中毒 藥物中毒 農(nóng)藥中毒 有毒生物中毒 食物中毒第33頁，共67頁。1.7、中毒的分類簡介按中毒環(huán)境： 職業(yè)性中毒 非職業(yè)性中毒（生活性中毒）

20、第34頁，共67頁。1.7、中毒的表現(xiàn)原發(fā)損害： 毒物接觸區(qū)域損害 吸收后分布區(qū)域損害繼發(fā)損害： 代謝后毒物損害 機體功能受損后損害第35頁，共67頁。1.7、中毒的表現(xiàn)毒物種類對癥狀的影響： 高毒、中等毒、低毒 細胞、組織、器官的特異損傷毒物劑量對癥狀的影響： 大劑量急性損害 小劑量慢性、亞急性損害第36頁，共67頁。1.7、中毒的表現(xiàn)中毒環(huán)境：自然環(huán)境（有毒生物種類、有毒天然物質(zhì)）、社會環(huán)境（工業(yè)污染、事故泄漏）、特殊環(huán)境（戰(zhàn)爭、恐怖襲擊、投毒事件）中毒途徑：呼吸道、消化道、皮膚粘膜中毒意愿：主動（自殺、涉險）、被動（他人謀害投毒、動物攻擊、皮膚沾染、吸入、誤服誤用）第37頁，共67頁。1

21、.7、中毒的表現(xiàn)中毒來源：呼吸道氣味、嘔吐物性質(zhì)氣味、排泄物性狀氣味、皮損特征可以初定毒物方向靶器官損害：中樞癥狀、神經(jīng)肌肉癥狀、呼吸道癥狀、消化道癥狀、血液系統(tǒng)癥狀、直接損害癥狀可以初定毒物毒性間接損害癥狀：一般發(fā)生較晚，次生于直接損害或者靶器官功能受損后出現(xiàn)神經(jīng)、呼吸、心律、肝腎等癥狀特殊表現(xiàn)：多系統(tǒng)癥狀或者單一系統(tǒng)癥狀。第38頁，共67頁。1.7、中毒的檢測直接檢測毒物殘留檢測環(huán)境毒物檢測中毒分泌物檢測：嘔吐物、排泄物等內(nèi)部毒物檢測：血液、體液、胃內(nèi)容物、組織器官等間接檢測毒物自然代謝物檢測毒物人體代謝物檢測相關有毒元素檢測第39頁，共67頁。1.7、常見中毒-有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒接觸史

22、：噴灑農(nóng)藥時防護不足被動吸入、皮膚粘膜沾染；農(nóng)藥放置不當誤服、誤用；農(nóng)藥殘留誤食（容易集體中毒）；他人故意投毒誤食、誤服、誤用、吸入、沾染等；厭惡生活自行了斷自殺。特異癥狀：獨特的農(nóng)藥氣味、靶器官是中樞、神經(jīng)肌肉、腺體，特殊表現(xiàn)多汗、流涎、流淚、縮瞳、肌束顫動、昏迷抽搐、中樞性呼吸衰竭等。檢測：鑒定毒物種類：嘔吐物、排泄物、殘留物、代謝產(chǎn)物等。第40頁，共67頁。1.7、中毒的急診處理流程注意點：時間就是生命劑量決定生死第41頁，共67頁。1.7、中毒的急診處理流程脫離現(xiàn)場迅速脫毒排毒基礎生命支持/心肺復蘇進一步脫毒排毒后續(xù)處理第42頁，共67頁。1.7、中毒的急診處理特殊治療1、脫離現(xiàn)場：迅

23、速脫離致毒環(huán)境，盡可能洗消、滅活可能沾染的毒素；注意局部環(huán)境的洗消和警示。2、快速排毒：最快速度排出進入體內(nèi)沒有吸收的毒素：消化道排毒催吐洗胃導瀉灌腸、呼吸道排毒通風清潔空氣、皮膚粘膜排毒清洗滅活。3、快速解毒：不能排出或者已經(jīng)吸收的毒素處理采取中和毒素、促進代謝、血液凈化（血液透析、血液灌流、血漿置換等）。4、注意同時心肺復蘇、對癥、營養(yǎng)、支持療法。第43頁，共67頁。1.7、中毒的急診處理一般治療1、心肺復蘇：保持基本生命活動，盡可能維持心肺功能。2、對癥支持治療：針對中毒癥狀進行處理，諸如控制驚厥、強直、譫妄狀態(tài)，抗休克治療，抗肺水腫治療，抗心衰治療，抗心律失常治療，氧療和高壓氧治療，激

24、素治療，保護胃腸粘膜治療等等。第44頁，共67頁。1.7、中毒的急診處理特異解毒治療碘解磷定、氯磷定阿托品急性有機磷中毒乙酰胺（解氟靈） 氟乙酰胺中毒維生素K1 抗凝血殺鼠劑中毒亞硝酸鈉、4二甲氨基苯酚、硫代硫酸鈉 （前二者不能同用） 氰化物中毒二巰丙醇、二巰丙磺鈉、二巰丁二鈉、二巰丁二酸、青酶胺（二甲基半胱氨酸）、依地酸二鈉鈣（乙二胺乙酸鈣二鈉）等 砷、汞、銅、鉻、銻、鎘等中毒第45頁，共67頁。1.7、中毒的急診處理特異解毒治療硫酸鈉、氯化鉀 急性鋇中毒間二巰基琥珀酸 汞中毒對氨基水楊酸 錳中毒鹽酸L半胱氨酸、喹胺酸、二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣（噴替酸鈣鈉、促排靈）、噴替酸鋅鈉、巰乙胺等 放射

25、性核素等中毒鹽酸烯丙嗎啡（納洛芬）、納洛酮嗎啡中毒納洛酮 酒精中毒氟馬尼亞 苯二氮卓類（安定類）中毒第46頁，共67頁。中毒的治療并非是萬能的中毒防治的關鍵在于防而不是治第47頁，共67頁。1.8、中暑簡介中暑是由于環(huán)境高溫或者人體高溫造成的一系列人體機能紊亂的疾病。中暑的原理是溫度過高造成的人體細胞和組織、器官損傷，大家了解一下小火燉肉的情況就知道了。因為人體細胞活動必須在一定穩(wěn)定的溫度范圍內(nèi)才能進行，溫度過高或者過低都會造成傷害。第48頁，共67頁。1.8、中暑表現(xiàn)中暑癥狀由沒有明顯癥狀到高熱昏迷抽搐輕重不一。嚴重的常常引起死亡或者留下殘疾。環(huán)境溫度過高是最常見的原因，也不能忽視過度運動后

26、身體產(chǎn)熱，如果熱量散發(fā)不出去，也會引起中暑。中暑有兩個方面的損傷比較快且嚴重：一個是高熱引起腦組織損傷，可以造成昏迷、抽搐。另一個是脫水造成體內(nèi)血容量不足，既加重高熱，又可以引起休克。中暑的身體代謝物質(zhì)可能存在大量變性甚至壞死的情況，特別容易引起后續(xù)的腎功能衰竭。第49頁，共67頁。中暑病例：參加定向越野學生，跑步過勞、出汗較多，引起暈厥。第50頁，共67頁。1.8、中暑的防治避免環(huán)境溫度過高，不要運動過度，及時補充體內(nèi)電解質(zhì)和水分，及時散熱，是預防中暑的最佳選擇。發(fā)現(xiàn)中暑病人，及時轉移到陰涼地方、盡早采取沖水等降溫手段，快速飲水和含鹽飲料，可以治愈大部分患者。但是，對于昏迷、抽搐、不能行走的

27、患者，就要及時到醫(yī)院救治。較重中暑的身體組織和代謝物質(zhì)可能存在大量變性甚至壞死的情況，認識到這一點，醫(yī)院對這類中暑的患者進行連續(xù)血液透析，可以清除那些壞死變性物質(zhì)和保持電解質(zhì)平衡?？梢哉f，以血液透析為代表的血液凈化技術，極大地降低了中暑的死亡率和致殘率，縮短了重度中暑的救治時間。第51頁，共67頁。1.9、溺水簡介溺水的概念是指人員呼吸道浸入水中或者嗆入水，造成呼吸功能障礙、嚴重者可以迅速造成死亡。這里面有兩種情況，一種是水由口鼻涌入氣管、支氣管直至肺中，造成空氣不能流通、機體缺氧。另外還有一種情況，就是口鼻、氣管、支氣管或者機體其他部分受到水及其所含物質(zhì)刺激，反射性地出現(xiàn)呼吸道痙攣堵塞或者呼

28、吸心跳停止，同樣造成空氣不能流通、機體缺氧。如果水溫較低，還要面臨低溫問題。第52頁，共67頁。1.9、溺水表現(xiàn)水接觸史：落水、游泳、水嗆入。缺氧表現(xiàn)：由氣急、紫紺、呼吸困難、口鼻泡沫涌出到休克、昏迷、呼吸心跳停止。如果不救治或者救治不當，病情會進一步發(fā)展。第53頁，共67頁。1.9、溺水急救1、自救互救：保持呼吸道通暢、減少嗆水機會，用好救生設備，保存體力，設法延長生存時間，設法增加獲救機會。2、發(fā)現(xiàn)后快速科學撈救：首先保證呼吸道通暢，其次減少二次損傷機會，然后是盡量縮短上岸上船時間。3、上岸上船后積極救治：首先仍然是保證呼吸道通暢，快速清理呼吸道和傾倒肺內(nèi)積水，然后根據(jù)心跳呼吸情況進行心肺

29、復蘇、面罩吸氧、氣管插管、氣管切開、人工呼吸等急救措施；同時，注意保暖和快速復溫。第54頁，共67頁。1.9、溺水急救4、現(xiàn)場用藥：由于淡水或者海水進肺必然造成肺水腫、低滲性或者高滲性脫水和低氧血癥，所以，盡快給氧、補充液體、控制肺水腫越早越好。能夠飲水的首先飲入500ml以上的淡水或者糖水；有氣急缺氧表現(xiàn)的，吸氧并給藥地塞米松1030mg肌肉注射或者靜脈注射，以減輕肺水腫；有輸液條件的，立即輸注葡萄糖液體500ml左右。5、邊救邊送，快速后送：注意海水淹溺隨時間發(fā)展會發(fā)生一系列后續(xù)繼發(fā)損害，因此，在采取急救措施的同時，必須邊救邊送，為下一步后送或者轉移到監(jiān)護病房進行準備，以便進行更完善的救治

30、。第55頁，共67頁。溺水患者第56頁，共67頁。2、搶救常識需要搶救的情況有很多種，概括起來能夠造成生命危險的情況有兩種：第一是影響心臟跳動的因素，可以造成心臟停跳。這些因素主要包括冠心病、心力衰竭、心律失常、休克、電擊、外傷。比如大家有時會在電影電視上看到，某位老人因為生氣過度，突然手捂胸口，倒下來然后，救護車就來了。這樣的情況其實在日常生活中也會見到。還有類似馬拉松長跑的情況，鍛煉不夠的人有的時候可能是平時健康的年輕人，可能跑著跑著就倒下了。車禍外傷的情況也有同樣的危險。第57頁，共67頁。2、搶救常識第二是影響呼吸的因素，可以造成呼吸停止。這些因素主要包括肺病、腦病、異物堵塞、溺水、電

31、擊、毒氣、外傷等等。比較嚴重的呼吸道感染，常常誘發(fā)潛在的肺病，造成呼吸困難、缺氧，進一步又造成更嚴重的呼吸停止。異物堵塞，比如花生米、豆類、小物品，被兒童玩?；蛘哌M食的時候，可能會滑入氣管造成通氣困難，這是必須要緊急處理的。溺水的危險相信大家都知道，搶救時機是相當重要的。車禍外傷的情況也有同樣的危險。第58頁，共67頁。2、搶救常識不管是心跳停止，還是呼吸停止，最后的結果都是心跳和呼吸都停止，造成死亡。醫(yī)務人員可能無法在幾分鐘內(nèi)趕到急救，在這幾分鐘里，采取急救措施往往決定著生與死。因此，施救人員不限于醫(yī)務人員，而是任何發(fā)現(xiàn)患者的第一人，尤其是親人，即使沒有經(jīng)過急救培訓，有所為也強于無所為。第5

32、9頁，共67頁。3、怎樣搶救？1.搶救的第一步是脫離危險現(xiàn)場，轉移到安全場所來。這里有一個安全原則，就是首先要保證搶救者的安全，其次才是要保證被搶救者的安全。比如說，一個不會游泳的人，不應該跳下水去搶救一個溺水的人，因為這樣反而增加了一個需要搶救的人。脫離危險樓房、脫離滑坡現(xiàn)場、脫離洪水威脅、脫離煤氣中毒環(huán)境、脫離火災現(xiàn)場、脫離不安全的交通環(huán)境，如此等等，都可以說是常識。第60頁，共67頁。3、怎樣搶救？2.搶救的第二步是判斷被搶救者有沒有意識清醒。如果沒有意識，就需要打120電話，或者呼喚其他人幫忙撥打120，也可以尋找其他醫(yī)務人員進行救治。如果患者是清醒的，就可以幫助趕到醫(yī)療場所，當然，也可以撥打120電話。怎樣判斷被搶救者有沒有意識呢？很簡單，拍打肩膀、對著耳朵呼叫對方，可以問一問：“喂！同志！你怎么了？你醒醒！”然后看一看對方有沒有反應，比如說話呀、眨眼睛呀、身體動一動呀什么的。如果沒有反應，那就是沒有意識了，需要緊急搶救和呼叫醫(yī)務人員，用醫(yī)生的話來說，就叫