梅毒診療指南(2014版)

梅毒診療指南（2014版）中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)性病學(xué)組中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)性病亞專業(yè)委員會(huì)在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾病控制局的指導(dǎo)和安排下，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)性病學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)性病亞專業(yè)委員會(huì)組織專家討論制定了《性傳播疾病臨床診療與防治指南》，供皮膚科醫(yī)師、婦產(chǎn)科醫(yī)師、泌尿科醫(yī)師、預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)師和其他相關(guān)學(xué)科醫(yī)師在性病臨床診療實(shí)踐及預(yù)防控制工作中參考。現(xiàn)將4種性傳播疾病的診療指南公布如下。參加指南制定的專家有(以姓氏筆畫(huà)為序)：王千秋、王寶璽、尹躍平、馮文莉、田洪青、劉巧、劉全忠、齊淑貞、孫令、李文竹、李東寧、李珊山、蘇曉紅、何成雄、張建中、楊帆、楊斌、楊森、楊立剛、周平玉、陳祥生、鄭和義、鄭和平、段逸群、駱丹、涂亞庭、徐金華、梁國(guó)鈞、龔向東、蔣娟、蔣法興、韓建德、程浩、賴維。梅毒（syphilis）是由蒼白螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性的性傳播疾病?？煞譃楹筇飓@得性梅毒和胎傳梅毒（先天梅毒）。獲得性梅毒又分為早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋體在2年內(nèi)，包括一期、二期和早期隱性梅毒，一、二期梅毒也可重疊出現(xiàn)。晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隱性梅毒等。神經(jīng)梅毒在梅毒早晚期均可發(fā)生。胎傳梅毒又分為早期（出生后2年內(nèi)發(fā)?。┖屯砥冢ǔ錾?年后發(fā)?。?。一、診斷1．一期梅毒：（1）流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史。（2）臨床表現(xiàn)：①硬下疳：潛伏期一般2-4周。常為單發(fā)，也可多發(fā)。初為粟粒大小高出皮面的結(jié)節(jié)，后發(fā)展成直徑約1～2cm的圓形或橢圓形淺在性潰瘍。典型的硬下疳界限清楚、邊緣略隆起，創(chuàng)面平坦、清潔；觸診浸潤(rùn)明顯，呈軟骨樣硬度；無(wú)明顯疼痛或輕度觸痛。多見(jiàn)于外生殖器部位；②腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無(wú)痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)中，不化膿破潰，其表面皮膚無(wú)紅、腫、熱。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：①采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法，取硬下疳損害滲出液或淋巴結(jié)穿刺液，可查到梅毒螺旋體，但檢出率較低；②非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。如感染不足2～3周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查；③梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，極早期可陰性。（4）診斷分類：①疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查中②項(xiàng)，可有或無(wú)流行病學(xué)史；或同時(shí)符合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查中③項(xiàng)，可有或無(wú)流行病學(xué)史；②確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和實(shí)驗(yàn)室檢查中①項(xiàng)，或同時(shí)符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽(yáng)性。2．二期梅毒：（1）流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史（供血者為早期梅毒患者）。（2）臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史（常在硬下疳發(fā)生后4-6周出現(xiàn)），病期2年內(nèi)。①皮膚黏膜損害：皮損類型多樣化，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等，分布于軀體和四肢等部位，常泛發(fā)對(duì)稱。掌跖部暗紅斑及脫屑性斑丘疹，外陰及肛周的濕丘疹或扁平濕疣為其特征性損害。皮疹一般無(wú)瘙癢感?？沙霈F(xiàn)口腔黏膜斑、蟲(chóng)蝕樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒皮損數(shù)目較少，皮損形態(tài)奇特，常呈環(huán)狀或弓形或弧形；②全身淺表淋巴結(jié)可腫大；③可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：①采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法，取二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹，可查到梅毒螺旋體?？谇火つぐ咭虿灰着c口腔中的其他螺旋體相鑒別，故不采用此法檢查；②非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；③梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。（4）診斷分類：①疑似病例應(yīng)同時(shí)符合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查中②項(xiàng)，可有或無(wú)流行病學(xué)史；②確診病例應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和實(shí)驗(yàn)室檢查中①項(xiàng)，或同時(shí)符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽(yáng)性。3．三期梅毒：（1）流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。（2）臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史，病程2年以上。①晚期梅毒：a．皮膚黏膜損害：頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽的樹(shù)膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹(shù)膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和馬鞍鼻。b．骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等；②心血管梅毒，可發(fā)生單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：①非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，極少數(shù)晚期梅毒可呈陰性；②梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。（4）診斷分類：①疑似病例應(yīng)同時(shí)符合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查中①項(xiàng)，可有或無(wú)流行病學(xué)史；②確診病例應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽(yáng)性。4．神經(jīng)梅毒：（1）流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。（2）臨床表現(xiàn)：①無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒：無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；②腦膜神經(jīng)梅毒：表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視乳頭水腫等；③腦膜血管梅毒：為閉塞性腦血管綜合征的表現(xiàn)，如偏癱、截癱、失語(yǔ)、癲癇樣發(fā)作等；④腦實(shí)質(zhì)梅毒：可出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為麻痹性癡呆，可出現(xiàn)注意力不集中、情緒變化、妄想，以及智力減退、判斷力與記憶力、人格改變等；可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為震顫、言語(yǔ)與書(shū)寫(xiě)障礙、共濟(jì)失調(diào)、肌無(wú)力、癲癡發(fā)作、四肢癱瘓及大小便失禁等。若梅毒螺旋體引起脊髓損傷，即為脊髓癆?？砂l(fā)生閃電樣痛，感覺(jué)異常，觸痛覺(jué)及溫度覺(jué)障礙；深感覺(jué)減退及消失；位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)障礙等。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：①非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，極少數(shù)晚期患者可陰性；②梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；③腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥5×106/L，蛋白量>500mg/L，且無(wú)引起異常的其他原因。腦脊液熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTA-ABS)和（或）性病研究實(shí)驗(yàn)室（VDRL）試驗(yàn)陽(yáng)性。在沒(méi)有條件做FTA-ABS和VDRL的情況下，可以用梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）和快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）/甲苯胺紅不加熱血清學(xué)試驗(yàn)（TRUST）替代。（4）診斷分類：①疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查①、②、③中的腦脊液常規(guī)檢查異常（排除引起異常的其他原因），可有或無(wú)流行病學(xué)史；②確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和實(shí)驗(yàn)室檢查③中的腦脊液梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。5．隱性梅毒(潛伏梅毒)：（1）流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸