(醫(yī)藥衛(wèi)生)骨絡(luò)系統(tǒng)X線表現(xiàn)課件

1、骨骼系統(tǒng)X線表現(xiàn)放射科梁健華第1頁(yè)，共47頁(yè)。骨骼系統(tǒng)X線表現(xiàn)第一節(jié) 檢查技術(shù)第二節(jié) 骨骼系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)第三節(jié) 骨骼系統(tǒng)病變基本X線表現(xiàn)第四節(jié) 骨折與椎間盤病變第五節(jié) 骨感染性疾病第六節(jié) 骨腫瘤及瘤樣病變第2頁(yè)，共47頁(yè)。第一節(jié) 檢查技術(shù)（1）骨骼含有大量鈣鹽，密度高，同其周圍的軟組織有鮮明的對(duì)比。骨骼本身結(jié)構(gòu)中，周圍的骨皮質(zhì)密度高，內(nèi)部的松質(zhì)骨和骨髓比皮質(zhì)骨密度低，也有鮮明的對(duì)比。由于骨與軟組織具備良好的自然對(duì)比，骨關(guān)節(jié)疾病易于在X線片上顯示出來(lái)。第3頁(yè)，共47頁(yè)。第一節(jié) 檢查技術(shù)（2）X線檢查不僅能顯示病變的范圍和程度，而且還有可能作出定性診斷。不少骨關(guān)節(jié)疾病，X線表現(xiàn)比病理改變和臨床改

2、變出現(xiàn)晚，因此，初次檢查結(jié)果陰性，不能排除早期病變的存在。也有時(shí)初次檢查能發(fā)現(xiàn)病變而不能確診，要復(fù)查才能作出定性診斷。缺乏典型或特殊的X線表現(xiàn)，要結(jié)合臨床。第4頁(yè)，共47頁(yè)。第一節(jié) 檢查技術(shù)（3）攝片要注意事項(xiàng)：任何部位都要用正、側(cè)兩位攝片，某些部位還要用斜位、切線位和軸位等。應(yīng)包括周圍軟組織。四肢長(zhǎng)骨要包鄰近的一個(gè)關(guān)節(jié)。脊柱攝片，如腰椎要包下部胸椎，以便計(jì)數(shù)。兩側(cè)對(duì)稱的骨關(guān)節(jié)，病變側(cè)癥狀與體征較輕或X線上改變不明顯，要對(duì)側(cè)照片對(duì)比。第5頁(yè)，共47頁(yè)。第二節(jié) 骨骼系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)脊柱軟組織第6頁(yè)，共47頁(yè)。骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育骨的結(jié)構(gòu)：骨質(zhì)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。長(zhǎng)骨的骨皮質(zhì)和扁骨

3、的內(nèi)外板為密質(zhì)骨，密度高而均勻。由松質(zhì)骨由骨小梁組成，間充以骨髓。X光片上，松質(zhì)骨密度低于密質(zhì)骨，可見(jiàn)多數(shù)骨小梁交叉排列。骨的發(fā)育：有兩種形式，一種為膜化骨，包括顱蓋諸骨及面骨；一種為軟骨內(nèi)化骨，包括軀干及四肢骨和顱底骨與篩骨。影響骨發(fā)育的因素：略。第7頁(yè)，共47頁(yè)。長(zhǎng)骨（一）小兒骨骼： 小兒長(zhǎng)骨的主要特點(diǎn)是骨軟骨，且未完全骨化，分為骨干、干骺端、骺、骺板。骨干：管狀骨周圍由密質(zhì)骨構(gòu)成，為骨皮質(zhì)，X線表現(xiàn)為致密影，外緣清楚，在骨干中部最厚，越近兩端越薄。中央為骨髓腔，表現(xiàn)為由骨干皮質(zhì)包繞的無(wú)結(jié)構(gòu)的半透明區(qū)。第8頁(yè)，共47頁(yè)。長(zhǎng)骨（二）干骺端：為骨干兩端的較粗大部分，由松質(zhì)骨形成，骨小梁彼此交叉

4、呈海綿狀，周邊為薄的骨皮質(zhì)。頂端為一橫行薄層密帶影，為干骺端的臨時(shí)鈣化帶。骺：為長(zhǎng)骨未完成發(fā)育的一端。胎兒及兒童期為軟骨，及骺軟骨，一般不顯影。骺板：為骺與干骺端不斷骨化，二者間的軟骨逐漸變薄而呈板狀時(shí)，稱為骺板。X線上呈橫行半透明線，稱之為骺線。骺板不斷變薄，最后消失。第9頁(yè)，共47頁(yè)。長(zhǎng)骨（三）成年骨骼： 成年骨骼的外形與小兒骨骼相似，但骨發(fā)育完全。骺與干骺端結(jié)合，骺線消失，只有骨干和由骨松質(zhì)構(gòu)成的骨端。 此外，靠近關(guān)節(jié)附近，常有光滑的子骨附于骨骼附近的肌腱中。以手及足部為多見(jiàn)。第10頁(yè)，共47頁(yè)。關(guān)節(jié)人體關(guān)節(jié)有三種類型：1）不動(dòng)關(guān)節(jié)，如顱縫等；2）微動(dòng)關(guān)節(jié)，如恥骨聯(lián)合等；3）能動(dòng)關(guān)節(jié)，即

5、滑模性關(guān)節(jié)，如四肢關(guān)節(jié)。四肢關(guān)節(jié)包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊。X線上所見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙包括了關(guān)節(jié)軟骨及其間的真正微小間隙和少量滑液。第11頁(yè)，共47頁(yè)。關(guān)節(jié)第12頁(yè)，共47頁(yè)。脊柱脊柱由脊椎及其間的椎間盤所組成。頸椎7個(gè)，胸椎12個(gè)，腰椎5個(gè)，骶椎5個(gè)，尾椎4個(gè)。除第1頸椎外，每個(gè)脊柱分椎體及椎弓根兩部分。成年脊椎椎體呈短的圓柱體，上下面平直。椎弓有兩個(gè)椎弓根和兩側(cè)椎弓板構(gòu)成，椎弓板后方聯(lián)合成棘突。每側(cè)椎弓附有一個(gè)橫突及上、下關(guān)節(jié)突。第13頁(yè)，共47頁(yè)。脊柱正位片側(cè)位片斜位片第14頁(yè)，共47頁(yè)。軟組織軟組織包括肌肉、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等。由于密度差別不大，缺乏明確自然對(duì)比，X線片上無(wú)法顯示各

6、自的組織結(jié)構(gòu)。第15頁(yè)，共47頁(yè)。第三節(jié) 骨骼系統(tǒng)病變基本X線表現(xiàn)1、骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)主要是骨密度減低。在長(zhǎng)骨可見(jiàn)骨松質(zhì)中骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬，骨皮質(zhì)出現(xiàn)分層和變薄現(xiàn)象。在脊柱，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條文，周圍骨皮質(zhì)變薄，嚴(yán)重時(shí)，椎體變扁，椎間隙增寬。廣泛性骨質(zhì)疏松主要由于成骨減少。老年、絕經(jīng)期后婦女、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝或內(nèi)分泌障礙都可引起。局限性多見(jiàn)于失用，如骨折后、感染、惡性腫瘤的繼發(fā)骨質(zhì)疏松。第16頁(yè)，共47頁(yè)。第三節(jié) 骨骼系統(tǒng)病變基本X線表現(xiàn)2、骨質(zhì)軟化主要由于骨內(nèi)鈣鹽減少而引起的骨密度減少，以腰椎和骨盤為明顯。由于骨質(zhì)軟化，承重骨骼常發(fā)生各種變形。3、骨質(zhì)破壞 X線表現(xiàn)是骨質(zhì)局限性密度減

7、低，骨小梁稀疏消失而形成骨質(zhì)缺損，其中全無(wú)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。早期哈氏管周圍呈篩孔狀，骨皮質(zhì)表層的破壞，呈蟲(chóng)蝕樣。第17頁(yè)，共47頁(yè)。第三節(jié) 骨骼系統(tǒng)病變基本X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞見(jiàn)于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病。炎癥的急性期或惡性腫瘤骨質(zhì)破壞常較迅速，輪廓多不規(guī)則，邊界模糊。炎癥的慢性期或良性骨腫瘤，則骨質(zhì)破壞進(jìn)展慢，邊界清楚，有時(shí)還可見(jiàn)一致密帶狀影圍繞，且可使局部骨骼輪廓膨脹等。4、骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。第18頁(yè)，共47頁(yè)。第三節(jié) 骨骼系統(tǒng)病變基本X線表現(xiàn)局限性骨質(zhì)增生，見(jiàn)于炎癥、外傷和某些原發(fā)性骨腫瘤，如骨肉瘤，或成骨性轉(zhuǎn)移瘤。普遍性骨質(zhì)增生多見(jiàn)于代謝性或內(nèi)分泌性障礙。5、骨膜增

8、生又稱骨膜反應(yīng)，與骨皮質(zhì)平行排列的線狀、層狀或花邊狀致密影。一般長(zhǎng)骨的骨干明顯，炎癥著較廣泛，而腫瘤則較局限。第19頁(yè)，共47頁(yè)。第三節(jié) 骨骼系統(tǒng)病變基本X線表現(xiàn)6、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化表現(xiàn)為顆粒狀或小環(huán)狀無(wú)結(jié)構(gòu)致密影，分布較局限。7、骨質(zhì)壞死是骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。多見(jiàn)于慢性化膿性骨髓炎、惡性腫瘤內(nèi)殘留骨，也見(jiàn)于骨缺血性壞死和外傷骨折后。第20頁(yè)，共47頁(yè)。第三節(jié) 骨骼系統(tǒng)病變基本X線表現(xiàn)8、骨骼變形骨骼變形多與骨骼大小改變并存，可累積一骨、多骨或全身骨骼。骨腫瘤可使骨局部膨大、變形；發(fā)育畸形可使一側(cè)骨骼增大；腦垂體功能亢進(jìn)使全身骨骼增大；骨軟化癥和成骨不全使全身骨骼變形。9

9、、周圍軟組織病變X線片上可看到肌肉、肌間隙和皮下脂肪層等影像。外傷和感染引起軟組織腫脹使，局部軟組織腫脹，密度增高，軟組織的正常層次模糊不清。第21頁(yè)，共47頁(yè)。第四節(jié) 骨折與椎間盤病變一 長(zhǎng)骨骨折二 脊椎骨折三 椎間盤病變第22頁(yè)，共47頁(yè)。長(zhǎng)骨骨折臨床與病理患者一般均有明顯外傷史，并有局部持續(xù)性疼痛、腫脹、功能障礙，有些還可出現(xiàn)局部畸形。骨折是骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂、骨的連續(xù)性中斷，骨骺分離也屬骨折。骨折后在斷端之間及其周圍形成血腫，為日后形成骨痂修復(fù)骨折的基礎(chǔ)。第23頁(yè)，共47頁(yè)。長(zhǎng)骨骨折X線平片表現(xiàn)1、骨折的基本X線表現(xiàn)骨折的斷裂多為不整齊的斷面，X線片上呈不規(guī)則的透明線，稱為骨折線，與

10、骨皮質(zhì)顯示清楚整齊，在骨松質(zhì)則表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位。嚴(yán)重骨折骨骼常彎曲變形。嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至骨密度增高，而看不到骨折線。第24頁(yè)，共47頁(yè)。長(zhǎng)骨骨折2、骨折的類型根據(jù)骨折的程度可分為完全性和不完全性。根據(jù)骨折線的形狀和走向，可分為線形、星形、橫行、斜行和螺旋形骨折，復(fù)雜的分為T形、Y形等。根據(jù)骨碎片情況分為撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折。3、骨折的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系確定移位時(shí)，長(zhǎng)骨以骨折近段為準(zhǔn)，借以判斷骨折遠(yuǎn)段的移位方向和程度。第25頁(yè)，共47頁(yè)。長(zhǎng)骨骨折4、骨折斷端的嵌入臨床診斷困難，X線片上不顯示透明骨折線，表現(xiàn)為密度增高的條帶狀影，系因相互嵌入的骨斷端重疊所致。骨皮質(zhì)

11、與骨小梁連續(xù)性消失，斷裂相錯(cuò)?？梢鸸趋赖目s短與變形，移位多不明顯。多發(fā)生在股骨頸。5、兒童骨折的特點(diǎn)由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過(guò)骺板達(dá)干骺端引起骨骺分離，即骺離骨折。第26頁(yè)，共47頁(yè)。長(zhǎng)骨骨折X線片上質(zhì)顯示為骺線增寬，骺與干骺端對(duì)位異常，還可以是骺與干骺端一并撕脫。在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突，即青枝骨折。第27頁(yè)，共47頁(yè)。長(zhǎng)骨骨折6、骨折的愈合血腫形成 血腫機(jī)化纖維性骨痂骨樣骨痂骨性骨痂塑形 第28頁(yè)，共47頁(yè)。長(zhǎng)骨骨折7、骨折的并發(fā)癥1）骨折延遲愈合或不愈 2）骨折畸形愈合 3）外傷后骨質(zhì)疏松

12、4）骨關(guān)節(jié)感染 5）骨缺血性壞死 6）關(guān)節(jié)強(qiáng)直 7）關(guān)節(jié)退行性變 8）骨化性肌炎8、常見(jiàn)部位骨折1）Colles骨折：為橈骨遠(yuǎn)端2-3cm以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，遠(yuǎn)側(cè)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。第29頁(yè)，共47頁(yè)。長(zhǎng)骨骨折2）肱骨髁上骨折：多見(jiàn)于兒童。骨折線橫過(guò)喙突窩或鷹嘴窩，遠(yuǎn)側(cè)端多向背側(cè)移位。3）股骨頸骨折：多見(jiàn)于老年人。骨折可發(fā)生于股骨頭下、中部或基底部。斷端常有錯(cuò)位或嵌入。第30頁(yè)，共47頁(yè)。脊柱骨折臨床與病理患者多有自高處跌下足或臀部著地，或由重物落下沖擊頭肩部的外傷史。由于脊柱受到突然的縱軸性暴力沖擊，使脊柱驟然過(guò)度前屈，使受應(yīng)力的脊椎發(fā)生骨折。常見(jiàn)于活

13、動(dòng)范圍較大的脊椎，如頸椎5、6，胸椎11、12、腰椎1、2等部位。外傷者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，活動(dòng)功能障礙，甚至神經(jīng)根或脊髓受壓等癥狀。第31頁(yè)，共47頁(yè)。脊柱骨折X線平片椎體壓縮變扁呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓。有時(shí)椎體前上方有分離的骨碎片。其上下椎間隙一般保持正常。嚴(yán)重時(shí)常并發(fā)脊椎后突成角、側(cè)移，甚至錯(cuò)位。第32頁(yè)，共47頁(yè)。椎間盤突出臨床與病理多發(fā)生于青壯年，男性多見(jiàn)，常有外傷或反復(fù)慢性損傷史?？砂l(fā)生在頸椎、胸椎與腰椎，但以下腰椎最常見(jiàn)。大多數(shù)病變均為最薄的后方纖維環(huán)破裂，髓核向后突出壓迫周圍組織和神經(jīng)根，引發(fā)臨床癥狀。第33頁(yè)，共47頁(yè)。椎間盤突出X線平片1）椎間隙均勻或不對(duì)稱性狹窄，特別是后

14、寬前窄。2）椎體邊緣，尤其是后緣出現(xiàn)骨贅。3）椎間盤屬軟組織密度，X線不能直接觀察，所以一般都應(yīng)作CT或MRI檢查。第34頁(yè)，共47頁(yè)。第五節(jié) 骨感染性疾病一、化膿性骨髓炎二、骨結(jié)核第35頁(yè)，共47頁(yè)。化膿性骨髓炎1、急性化膿性骨髓炎臨床與病理1）發(fā)病急、高熱與明顯中毒癥狀 2）患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛 3）局部紅腫和壓痛X線平片早期（3-5天）皮下組織腫脹，兩周后（10-14天始）骨質(zhì)破壞、骨膜增生、包殼形成、死骨出現(xiàn)等。第36頁(yè)，共47頁(yè)。化膿性骨髓炎2、慢性化膿性骨髓炎1）病變時(shí)愈時(shí)發(fā)，軟組織瘺管形成2）骨質(zhì)破壞的同時(shí)，以增生硬化為主，骨干增粗、髓腔閉塞、骨膜增生、死骨仍存。3）愈合：a、

15、破壞區(qū)與死骨消失 b、增生硬化吸收，髓腔溝通。第37頁(yè)，共47頁(yè)。骨結(jié)核是以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性病。多發(fā)生于兒童和青年。系繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病灶主要在肺部。經(jīng)血行到骨或關(guān)節(jié)，停留在血管豐富的骨質(zhì)內(nèi)，如椎體、骺和干骺端或關(guān)節(jié)滑膜而發(fā)病。X線表現(xiàn)1、長(zhǎng)骨結(jié)核骺和干骺端是結(jié)核在長(zhǎng)骨中的好發(fā)部位。第38頁(yè)，共47頁(yè)。骨結(jié)核X線片可見(jiàn)骨松質(zhì)中出現(xiàn)一局限性類圓形、邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無(wú)明顯骨質(zhì)增生，骨膜反應(yīng)少見(jiàn)。在破壞區(qū)有時(shí)可見(jiàn)碎屑狀死骨。2、脊柱結(jié)核以腰椎多見(jiàn)，多累及相鄰兩個(gè)椎體，附件較少受累。主要引起骨松質(zhì)破壞。多累及椎體上下緣，椎間隙變窄，椎體變形，周圍軟組織形成冷膿腫。第39頁(yè)，共

16、47頁(yè)。第六節(jié) 骨腫瘤及瘤樣病變 良惡性腫瘤的鑒別診斷 良性 惡性生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位無(wú)轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)迅速，易侵及鄰近組織、器官有轉(zhuǎn)移局部骨變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹，保持其連續(xù)性。呈浸潤(rùn)性骨破壞，與正常骨界限不清，邊緣不整，骨皮質(zhì)破壞與缺損，可有腫瘤骨。骨膜增生一般無(wú)骨膜增生，病理骨折后可有少量，骨膜新生骨不被破壞。多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化多無(wú)腫脹或腫塊迎，如有腫塊，其邊緣清楚。侵入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清。第40頁(yè)，共47頁(yè)。第六節(jié) 骨腫瘤及瘤樣病變骨巨細(xì)胞瘤骨囊腫骨肉瘤轉(zhuǎn)移性骨瘤第

17、41頁(yè)，共47頁(yè)。骨巨細(xì)胞瘤以20-40歲為常見(jiàn)，好發(fā)于骨骺板已閉合的四肢長(zhǎng)骨，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端常見(jiàn)。主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。部分腫瘤壓之可有捏乒乓球樣感覺(jué)。X線表現(xiàn)（長(zhǎng)骨較典型）1）多數(shù)為偏心性骨破壞。2）局部骨膨大皮質(zhì)薄。第42頁(yè)，共47頁(yè)。骨巨細(xì)胞瘤3）大小不一的分隔小房呈泡沫狀陰影。4）有骨殼形成。5）無(wú)骨膜反應(yīng)，一般不穿破關(guān)節(jié)軟骨。惡性變1）生長(zhǎng)快2）骨質(zhì)呈浸潤(rùn)性骨破壞，出現(xiàn)腫塊3）有骨膜反應(yīng)第43頁(yè)，共47頁(yè)。骨囊腫好發(fā)于青少年，多發(fā)生在長(zhǎng)骨干骺端，以股骨及肱骨上端多見(jiàn)。一般無(wú)癥狀，僅有隱痛。X線表現(xiàn)：為卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區(qū)，有時(shí)呈多囊狀，但病變內(nèi)無(wú)骨隔。囊腫沿長(zhǎng)骨縱軸發(fā)展，呈膨脹性破壞，邊緣規(guī)則，無(wú)骨膜反應(yīng)。第44頁(yè)，共47頁(yè)。骨肉瘤多見(jiàn)于青年，11-20歲，男性較多。好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨