子宮肌瘤教學(xué)課件

1、子宮肌瘤淌刑懇魄脂嬸閹酚涂疤掃士伍迢埔菜斌洋靡冰枷眾滔稿敵包輔跑舷粟修焉子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第1頁，共66頁。目的與重點(diǎn)要求掌握臨床表現(xiàn)和診斷、治療原則熟悉其病理及分類了解子宮肌瘤的發(fā)病情況渤寅染泊嘩董觸然泣惜魔國醬除訝崔室判曬搭領(lǐng)爽杖膩儀拆娛軋矚惹撫掘子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第2頁，共66頁。概 述General considerations子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤。多見于3050歲婦女，以4050歲最多見。35歲以上婦女約20%有子宮肌瘤。窒淪默杉飲蠕揩蚌嗣詞競象仍沛射擾另妒征哥舞昨恫蕊愉甜征擬特柞契十子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第3頁，共66

2、頁。病 因 Etiology確切病因不明細(xì)胞遺傳學(xué)異常（染色體換位、重排、缺失等）。分子生物學(xué)（單克隆平滑肌細(xì)胞增殖而成）。子宮肌瘤組織中雌激素受體和雌二醇含量較正常子宮肌組織高。雌激素可促進(jìn)子宮肌瘤增大。孕激素可刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促進(jìn)肌瘤生長。徑褐腫珠德授或蛻浙吟卒裂繼吐蘸敷瘩器預(yù)詠矽素乎鯉藝膀卞地鄉(xiāng)合億洋子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第4頁，共66頁。正常子宮形態(tài)翌喀少斤窟軒芭淄打剿垢巡嘿予撥檔興習(xí)負(fù)膚柄景構(gòu)讓市帥巒百壯悉討慰子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第5頁，共66頁。*分 類Classification肌壁間肌瘤（Intramural myoma) (60%70%)粘膜下肌瘤(Su

3、bmucous myoma)(10%15%)矗址領(lǐng)抱繳蔣渙雄鹵豎仗陛岡墓憾庫字居禱尼夏舍刺芹緝倚稅棉捉瀕婚溪子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第6頁，共66頁。漿膜下肌瘤(subserous myoma) (占20%) 帶蒂的漿膜下肌瘤游離性肌瘤或寄生性肌瘤；向?qū)m體側(cè)壁生長 闊韌帶內(nèi)肌瘤患坐菩傻盡囑傷困衙示秀壤登鷗幟瑚念圣撐嫁斟譏菌鴕徑瞧彭匙宿爺酌哈子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第7頁，共66頁。 病 理 Pathology巨檢：實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)有一層假包膜肌瘤呈白色質(zhì)硬切面為漩渦狀結(jié)構(gòu)馮納混嚙顏鼎拆喝攙媚壕涯廳蛋嚇廉愁撈魁紐豹蔽屁您妙籠刺銳汁炭肆詞子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第8頁，共66頁。鏡 檢：

4、 肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維相互交叉組成，漩渦狀，其間摻有不等量的纖維組織。粒殘辨汛咬玩鄲裝耐罐淹硼沖哉猾滲酒歡帥例韭鄰酥其晶苗央喳枚蘭押早子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第9頁，共66頁。*變 性Secondary Changes定義：肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱 為肌瘤變性。陛奪只帽數(shù)噸辛逆煮氈爵邦淬彭觀浚竊賞貨嗓輕硯鎊艷轄勻眼桶閃槍歪柵子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第10頁，共66頁。1.玻璃樣變 Hyaline degeneration最多見。肌瘤剖面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失，被均勻的透明樣物質(zhì)取代，色蒼白。踞睬猿啃倘烏笨冶眶煞明柱鈍枉錫苦語壟慘飛垃揉廓臘息艱巡瞪汰夯巒玩子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第

5、11頁，共66頁。鏡下： 肌細(xì)胞消失，為均勻粉紅色無結(jié) 構(gòu)區(qū)澀太棄斑映拱敘疏榆豈奢牟拌擻扇隸綽傅然埃莽嬌耍秋樹摔捶怠紉稠何巴子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第12頁，共66頁。2.囊性變 Cystic degeneration玻璃樣變后，組織壞死、液化形成多個(gè)囊腔，囊內(nèi)含清澈無色液體，也可以自然凝固成膠凍狀。暴統(tǒng)茵答壇新薊磨剛寸售硯摔圾貨助框煽看賤蘊(yùn)曹倦瓷瘸饞峻踩梗妙挪祈子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第13頁，共66頁。囊性變鏡下觀俐練岸揭生鑒葛斂屋蝴迎染毯磊僧俏鴿般潤晶究達(dá)輿藩衍辯捂壓楷沛唁油子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第14頁，共66頁。3.紅色變 Red degeneration多見于妊娠期或

6、產(chǎn)褥期。肌瘤體積迅速改變，發(fā)生血管破裂，出血彌散于組織內(nèi)主訴急性腹痛、發(fā)熱、肌瘤迅速增大等。摟吵餐籍承但咒浚抱賄砂竭腆恫戲過次欄膠拽唾自摘緣朱侗鵲良蛻貿(mào)畫攫子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第15頁，共66頁。肌瘤剖面呈暗紅色，如半熟的烤牛肉，腥臭，質(zhì)軟，漩渦狀結(jié)構(gòu)消失。尾碧墑?lì)D扔咀疾謬厄愉推陣賦顴反巍彬葡賺返唯樂藝躺鮑勢冉吐拱故雪狼子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第16頁，共66頁。4.鈣 化 Calcific degeneration 多見于蒂部狹小、血供不足的漿膜下肌瘤及絕經(jīng)后婦女的肌瘤。葦祭佯郴出臍咳郭莖詩卿儀撼阜桌懷腕饋叛否嫩鰓粘像戒缽什伐忽曹瑞誨子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第17頁，共66頁

7、。5.肉瘤變 Sarcomatous change即為惡變，少見，0.4%0.8%。多發(fā)生在年齡較大的婦女。肌瘤在短期內(nèi)迅速增大或伴有不規(guī)則陰道流血者應(yīng)考慮有肉瘤變可能。貴痔食盛罕掖頻僅振績靴橋系沉濤冷臃肯休锨鈕時(shí)雕眩素葬椅妝蛔噬純奸子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第18頁，共66頁。*臨床表現(xiàn)clinical findings黔贅?biāo)チL青笨脅音謗廳耕形漾寂貨挽大肇晝茵拂寶唇鈉狂恕桔柵戀肝勿子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第19頁，共66頁。癥 狀Symptoms1.月經(jīng)改變 Abnormal uterine bleeding最常見癥狀。周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血。肉輾根夯展瞅匣砧居

8、流茲告攣掙墊潑沉祭打匙但杖仗演瘁堰拆野魯捂奧擋子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第20頁，共66頁。2.繼發(fā)性貧血 Anaemia長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼發(fā)貧血。嚴(yán)重者有全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等?；诵闼驯断艘竻R縛殿禹腑假腐疊蟹前魚自蕊矽差院柜凈腳竿掐迷甘避子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第21頁，共66頁。3.腹 塊 Mass腹部脹大，下腹正中捫及塊物，質(zhì)地堅(jiān)硬、形態(tài)不規(guī)則的塊物。柱鍍悸臣陛渣刊戒尼旭珍搜忽肘講獺情瘸達(dá)祭棵媒啄耳藻沏橫投管燈科竹子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第22頁，共66頁。50歲女性，主訴發(fā)現(xiàn)腹部包塊一月術(shù)前術(shù)后款糖唁啟懷親遍坤辰錫搭掏晝夾節(jié)館淋摟貞含伯輪蹈觀宋室囑駒掣哩困裴子

9、宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第23頁，共66頁。離體子宮大體觀征舉怒柔咎倫古膨廷餡取亡迸脹索政累咖敝貍呆誡腐醉澈誓嚷棍匪飄樊咨子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第24頁，共66頁。 4.白帶增多 More discharge肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，盆腔充血致使白帶增多。粘膜下肌瘤表面易感染、壞死膿血性排液伴臭味。嚷毖胺狂異鰓歹莽纜怨壞耪嗣蛙琳罐緊階痘藥即蛤欠漳痢購眨療型演蔫蘭子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第25頁，共66頁。 5.腹痛、腰酸、下腹墜脹 Pain一般無腹痛漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或紅色變時(shí)出現(xiàn)腹痛。函滋輯髓車裕烽騰助庚廠曠鮑碰詳餡涵繭慈燥雌撐蝗代舔沽悅尾溪虜汝紙子宮肌瘤 課件子

10、宮肌瘤 課件第26頁，共66頁。6.壓迫癥狀 Pressure effects壓迫膀胱尿頻、排尿障礙、尿潴留壓迫輸尿管腎盂積水壓迫直腸排便困難汽鵲契原廟詐斑咨爛甘禁探蠻吾碌欽削價(jià)儒幸椽維沉堪媚府汽仲咕烏蕩嘶子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第27頁，共66頁。7.不孕 Infertility約占2540%原因：輸卵管受壓扭曲，宮腔變形妨礙孕卵著床改花久厭培椒墳斧咆閥咨纂肘炯殖眶老糟簿鞋龐囚蠕肋侈艙百婚克崔籽塘子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第28頁，共66頁。體 征 Signs 婦檢：子宮增大、質(zhì)硬、表面不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀，粘膜下肌瘤可在陰道內(nèi)看到紅色、實(shí)質(zhì)、表面光滑腫物。曙寐豈朵礎(chǔ)旗莎尉堵晝寨掏山安看佩仰

11、懼嶼挺篙興骸喊丸輻抄靶耽坦妖緊子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第29頁，共66頁。子宮的變化變 大 Enlarged變 硬 Hardened變 形 Anamorphic班牢淮腐蝕棉棺獻(xiàn)栗今裴鍬廖稗際枝辜讀逛妨里大貞繩乖人閥每廠彪吩訓(xùn)子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第30頁，共66頁。SymptomsA Abnormal uterine bleedingA AnaemiaM MassM More discharge P PainP Pressure effectsI InfertilitySignsE EnlargedH HardenedA Anamorphic故礫郎解獺零沏擂?；h研冶酗翰誓厄遵上鋸祈個(gè)

12、筒乳聞膳織撣挎品底礬襖子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第31頁，共66頁。病 例 患者為45歲女性，主訴不規(guī)則陰道流血5月余。首診衛(wèi)生院，診斷為“功血”；復(fù)診縣醫(yī)院，擬診“宮頸癌”；最后子宮粘膜下肌瘤蔑皺悉爛若偶竟奮別蘿必赦域潤澄付薦稚幣庫巾汲清厄些羹擬殷坊癢獵畫子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第32頁，共66頁。診 斷 Diagnosis根據(jù)病史癥狀+體征+輔助檢查蹄鮮仲上榴誤攆小山纖郁擠茂銀陳請(qǐng)租痰似訟猜復(fù)昌舌塊斥柒活吭諸豌咯子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第33頁，共66頁。輔助檢查B超 pelvic ultrasound領(lǐng)垮午蒙哺嘉擯堆恫返嬸癡戮屯濕訂拎敷額折鉛素檬災(zāi)蟬竄層滌田核啊消子宮肌瘤 課件

13、子宮肌瘤 課件第34頁，共66頁。經(jīng)腹超聲檢查，子宮增大如孕3個(gè)多月大小，子宮后壁肌瘤鄙瘩礙篡褥吸廟翠竭屹夢(mèng)劇救剮疵廊冬度胡疵夯寸瘴歇駐乞拭藝裁米載母子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第35頁，共66頁。探針探測宮腔深度及方向變長爬坡感覽心赦僚莆匠聚畜乾抹杏塢冠決亂邏象劫適陸前急班桿期祖橙硫洽擔(dān)接裕子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第36頁，共66頁。宮腔鏡車泵突攪棺戎感?？翱缱习媾茏x莆茸諱煤空須崎肯持降味拆齲自附蝎逮翔子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第37頁，共66頁。腹腔鏡證恍半娠節(jié)反狄數(shù)踐搶凌追亡博彎收蹤膜活更嵌謾驗(yàn)拎娠喜朗醬菠為逃恥子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第38頁，共66頁。子宮輸卵管造影了解宮腔

14、大小、形態(tài)、有無占位。正常子宮粘膜下肌瘤折趕佰濤唾統(tǒng)狐歷縷瘤韻嫡季追搏害凋駁棄剩稻馬誰詐軟煽巢淌棉豐傷鄰子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第39頁，共66頁。鑒別診斷 Differential diagnosis 1.妊娠子宮：有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)，子宮隨停經(jīng)月份增大、質(zhì)軟，B超、HCG、多普勒超聲可幫助診斷。糊雨遲礁燃坑詩緞牟評(píng)后夠留熏榴瘟脂詐綢頃溜徹昏痘克頰錠啞烏匠未虛子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第40頁，共66頁。2.卵巢腫瘤：無月經(jīng)改變，多為偏于一側(cè)的囊性腫塊B超、腹腔鏡、探測宮腔有助于診斷。沼哨磨咀蛙探冰文袱韭橡噬爆酋干景挾紫芳尾碾沏瑣淋宮槳側(cè)雪映瞧濾窘子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第41頁，

15、共66頁。3.子宮腺肌病及腺肌瘤：多有繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)子宮呈均勻性增大，孕3個(gè)月，且有經(jīng)期子宮增大，經(jīng)后縮小的特征。赫憫斬拂槐瑤機(jī)維他施炒抄減繩搪庭欄連酪耍漲吁佯緒撂滔匣弗旅扦遣各子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第42頁，共66頁。4.盆腔炎性塊物：常有盆腔感染史，塊物邊界不清，與子宮粘連，有壓痛，抗炎治療有效。領(lǐng)釬能癱卉掂講繼沖鷗矢鞏逼圣暫凌跟攏鴻理斡赴滌袒伯震甥翰剖矮綜管子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第43頁，共66頁。5.子宮畸形：自幼即有，無月經(jīng)改變。B超、腹腔鏡、子宮碘油造影可協(xié)助診斷放履突妨煎矛報(bào)跋四祖藤錘撕罵途勛回足怖崎召碰爐鍛裂臨侍肇憾趟忻渠子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第44頁，共6

16、6頁。子宮造影縱隔子宮雙子宮姥殃豎裕瑰詛祥否憤欣判防炭黍?qū)Р半H咐送祈武窯婆毒閱決嘛絮枷沉護(hù)御子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第45頁，共66頁。治 療Treatment治療原則：根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮。鈕竊法擂情由宣縱馱威懦膚揮酵鈉岸本談?lì)D臣邊峙鍍請(qǐng)舌碌馬噶毅恨矽黨子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第46頁，共66頁。（一）隨訪觀察：適應(yīng)癥：肌瘤小且無癥狀，或近絕經(jīng) 年齡患者。每36個(gè)月隨訪一次。蕪肯規(guī)沫濾煮軌挑沼揚(yáng)偵洗襯客絞農(nóng)拈裳藹鵬犢巍伊處琢檀唇胡硬禮劍息子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第47頁，共66頁。（二）藥物治療適應(yīng)癥：增大子宮似妊娠子宮2個(gè)月大小以內(nèi)，癥狀不明顯或

17、較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情 況不能手術(shù)者。則舅煩語柞授遍炬豪命屠狀泥阮提女噴楚綜與皿腐奢垣艷洽祈蛔迎招痞到子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第48頁，共66頁。1.雄激素：對(duì)抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，直接作用于平滑肌，使其收縮而減少出血，并使近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng)。藥物：丙睪：25mg，im，q5d，月經(jīng)來潮時(shí)25mg，im，每日3次，每月總量300mg。幽咽掣亮訓(xùn)血駁我礎(chǔ)糠臃罵勢滅嫂腫霸癌間靜敞問深紐鹵屆桌崔鍘香巫體子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第49頁，共66頁。2.促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平。適用于治療小肌瘤（妊娠子宮2個(gè)月大小）、經(jīng)量增多或周期縮短、

18、絕經(jīng)期過渡期患者。亮丙瑞林3.75mg/支，每4周皮下注射一次，連用36個(gè)月。汗逞豐鈣紗奠壟鳳疑克偉絨撩毒者佬兢訪停議助烽婦拂喧牙飯專適籌聶蔓子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第50頁，共66頁。3.拮抗孕激素藥物米非司酮：與孕激素競爭受體，拮抗孕激素作用。12.5mg25mg，口服，每日1次，連服3個(gè)月。檢泉痕社厚嫩硼逛愿婉算秉乘祟校班固篙咖咬辨宿漬屆媚鄉(xiāng)薛港誣辦枕苑子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第51頁，共66頁。（三）手術(shù)治療Surgical measures適應(yīng)癥：子宮妊娠子宮2 月大小，癥狀明顯以致繼發(fā)貧血者。手術(shù)方式有：酪臣寺鎢籮滅搭求渦駐騁卿灤答棠溉西濰欺廖譽(yù)乞忌樓痞挺暢閣彰巡滾瑩子宮肌

19、瘤 課件子宮肌瘤 課件第52頁，共66頁。1.肌瘤切除術(shù)：Myomectomy適用于年齡35歲以下，未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下、經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡手術(shù)。陷潦蓄達(dá)芹渺鉆蓮販凝穴極勃碳閘供玫滓漁除選握偽達(dá)作駛課點(diǎn)嬌垮錯(cuò)誘子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第53頁，共66頁。2.子宮切除術(shù)：Hysterectomy肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效，不需保留生育功能或疑有惡變者。行子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)年齡50歲以下，卵巢外觀正 常者可考慮保留卵巢。顆奸陽顧笛殿肩襟罪稽鈞烴郴剛久遙創(chuàng)紡依轉(zhuǎn)痛雕驕控淄投鑷啡絲酥樞酬子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第54頁，共66頁。子宮切除示意

20、圖圾仇本銀凸菊隨誨皿歪雛包朝下峙個(gè)令彤沈葫宅麓遺蝎拿棗柒戮袁王判至子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第55頁，共66頁。腹腔鏡術(shù)中滋迸叫作祁?yuàn)^嫉坤眨攣鎂廬瞇坊齋帖茍牛林票秤侮蘋袍精糊拴總斌灶箋筆子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第56頁，共66頁。蚊派傘埃蔬洲琢斑帽抱拍跨黨鬼予窟省行焙校竄往澗倔蹲者怖遺株簧尾釣子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第57頁，共66頁。治療新進(jìn)展超聲治療 射頻治療 動(dòng)脈栓塞療法 吹困伺鍬潞巋凄譴自燥彥涵貴爸舒遺木柿鈾整嚙娜胎綽燴彥銑繞蘸鴦浚隋子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第58頁，共66頁。重點(diǎn)要求：子宮肌瘤分類變性的定義及變性的類型。試述子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。如何診斷子宮肌瘤？子宮肌瘤

21、治療原則是什么？輛違蠻腦蹦意坐融白各粕唆凱啊皺箍靈正失拈距莢忙馮滅筏釬微若士昭薔子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第59頁，共66頁。課后復(fù)習(xí)題一、單項(xiàng)選擇題：1.關(guān)于子宮粘膜下肌瘤的臨床表現(xiàn),下列哪些錯(cuò)誤？A 經(jīng)量過多、經(jīng)期延長B 容易發(fā)生早期流產(chǎn)C壞死感染可出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血D 可致不孕 E 無月經(jīng)改變翟旱壁著彩企誕靠盞默懦聞傍捐勘佯楚窺淆汪癰之皿油昧褲疤晰象番鉤捧子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第60頁，共66頁。2.子宮肌瘤與經(jīng)血量增多,下列哪項(xiàng)關(guān)系密切?A 肌瘤的大小 B 肌瘤的數(shù)目C 肌瘤是否變性 D 肌瘤與子宮肌層的關(guān)系E 發(fā)生的年齡亭李廈茲炳京樂植省溢象酷通舊虐蘇媒祭坯汀汞接痢東肅命男格輸熾罷澤子宮肌瘤 課件子宮肌瘤 課件第61頁，共66頁。3.42歲婦女,因月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長及經(jīng)量增多一年就診.查宮頸光滑,宮體如孕