小針刀療法培訓(xùn)教學(xué)課件

1、小針刀手術(shù)方法涿鹿縣中醫(yī)院 基層中醫(yī)技術(shù)推廣 第1頁，共79頁。歷史沿革靈樞中九針中的鈸針、員利針就有了現(xiàn)代針刀的雛形。在九針中，針刀及外形與鈹針和員利針較為相似，靈樞官針篇還有“病痹氣暴發(fā)者，取以員利針”以及“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所”等記載。 類似于針刀治療工具的現(xiàn)代最早報(bào)道見于山東菏澤的王向榮，1956年首先報(bào)道應(yīng)用“小寬針”治療各類痛癥。1973年，北京奚達(dá)報(bào)道了“針灸刀”的應(yīng)用1976年，朱漢章應(yīng)用9號(hào)粗針頭弄扁后治愈一掌腱膜攣縮的患者，并將這種工具命名為“小針刀”，這也標(biāo)志著“小針刀”的正式問世。1984年，首家針刀?？漆t(yī)院金陵骨傷科醫(yī)院在南京成立，針刀療法向江蘇省內(nèi)和

2、國內(nèi)推廣，從而開始走向了一條充滿荊棘和爭議的道路。2003年9月，國家中醫(yī)藥管理局組織27所全國高等中醫(yī)院校進(jìn)行“針刀療法聽證鑒定會(huì)”，針刀療法正式獲得認(rèn)可，并被建議作為一門新學(xué)科進(jìn)行推廣。第2頁，共79頁。產(chǎn)生的背景1933年建立的“椎間盤王朝”在上世紀(jì)的六七十年代受到了嚴(yán)重沖擊，以宣蟄人為代表的一批學(xué)者從“軟組織致痛說”出發(fā)，極大豐富了頸腰痛的致病理論和治療手段，軟外事實(shí)上成了針刀醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。國內(nèi)在六七十年代中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想空前解放，各種新的針灸方法層出不窮。各種頑固性頸腰痛傳統(tǒng)的治療方法效果欠佳，五十年代以后傳入國內(nèi)的激素封閉療法的不足之處日益體現(xiàn)。第3頁，共79頁。第4頁，共79頁。

3、治療機(jī)理1，松解組織粘連疤痕，使病變局部組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)接近正常的解剖關(guān)系和生理功能。 通過松解軟組織粘連和纖維化疤痕，解除病變局部血管神經(jīng)的壓迫和牽拉，消除物理致痛因素。同時(shí)也能改善局部血液循環(huán)，將積蓄的局部酸性代謝產(chǎn)物和其他化學(xué)致痛性物質(zhì)運(yùn)至循環(huán)血液，在機(jī)體代謝中排除體外，使疼痛進(jìn)一步減輕。第5頁，共79頁。治療機(jī)理2，在恢復(fù)正常解剖生理狀態(tài)和消除物理性和化學(xué)性致痛因素基礎(chǔ)上，消除病理性應(yīng)力狀態(tài)，使軟組織病理性初始荷載減小或消除，疼痛進(jìn)一步減輕，軟組織生理功能恢復(fù)。3，松解術(shù)雖然產(chǎn)生新的損傷,由于循環(huán)改善和神經(jīng)功能恢復(fù)，局部組織代謝恢復(fù)正常；針刀刺激作用又可能激活相關(guān)組織的酶類，使形成粘連和疤

4、痕化的膠原纖維分解。其碎片被細(xì)胞吞噬和溶解，進(jìn)一步使粘連和疤痕發(fā)生有利于解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)的改變，血管神經(jīng)卡壓的情況得到改善，病理性應(yīng)力消除，循環(huán)改善，軟組織局部病灶治愈。第6頁，共79頁。治療機(jī)理4，調(diào)整關(guān)節(jié)功能紊亂的作用，由于粘連和疤痕得到松解；肌緊張消除，加之配合推拿手法治療，使椎間關(guān)節(jié)和椎間盤等連接結(jié)構(gòu)的功能紊亂得到調(diào)整。使椎間關(guān)節(jié)和椎間盤等解剖結(jié)構(gòu)和生理功能恢復(fù)正常。 第7頁，共79頁。適應(yīng)癥小針刀治療主要是應(yīng)用在慢性軟組織損傷性疾病。慢性軟組織損傷按解剖部位、結(jié)構(gòu)和病理特點(diǎn)，病理性軟組織損傷性疾病的粘連?？赡芤鸺∪馀c骨、肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管等粘連，使局部疼痛，功能受限。這些都可以用針

5、刀來治療凡粘連面積大，療效差，粘連面積較小或是一個(gè)點(diǎn)的，療效最佳 。分類如下：第8頁，共79頁。適應(yīng)癥1、部分骨刺：骨刺的生成有的是關(guān)節(jié)本身壓應(yīng)力過高引起，有的是軟組織拉應(yīng)力過高引起。主要是肌肉和韌帶緊張、攣縮引起，應(yīng)用針刀可將緊張和攣縮的肌肉和韌帶松解。在所有骨關(guān)節(jié)附近的肌肉和韌帶附著點(diǎn)處的骨質(zhì)增生（或骨刺）大多是軟組織的原因，針刀有很好的療效。壓應(yīng)力過高引起的骨刺，不是單用針刀所能治療的，但是必須通過針刀的治療，使關(guān)節(jié)周圍的軟組織的力學(xué)狀態(tài)得到平衡，然后再通過手法，使骨關(guān)節(jié)內(nèi)的壓應(yīng)力恢復(fù)平衡，骨刺也就得到了根本性的治療。針刀治療為關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡的恢復(fù)創(chuàng)造了條件，手法才能取得效果。 第9頁

6、，共79頁。適應(yīng)癥2、滑囊炎 ：滑液囊受到急、慢性損傷之后，就會(huì)引起滑液囊閉鎖，而使囊內(nèi)的滑液排泄障礙，造成滑囊膨脹，而出現(xiàn)酸、脹、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀?；蛴捎谶^度膨脹而擠壓周圍的神經(jīng)、血管，出現(xiàn)麻木，肌肉萎縮等癥狀。此種病變用常規(guī)的治療方法，難以奏效，應(yīng)用針刀閉合性將滑囊從深面十字切開，針刀術(shù)后用手指迅速將滑液囊壓扁，往往可立見成效。第10頁，共79頁。適應(yīng)癥3、四肢軀干因損傷而引起的后遺癥 ：損傷后遺癥，包括四肢、軀干損傷，經(jīng)治療急性癥狀已解除，超過100天以上者，尚殘留的功能障礙或肌肉萎縮，無其他引起骨斷筋傷并發(fā)癥時(shí)，均可用針刀療法來治療，但有時(shí)需要配合其他療法，若肌肉已經(jīng)萎縮到?jīng)]有再生

7、能力的情況下，針刀療法也并不理想。 第11頁，共79頁。適應(yīng)癥4、各種腱鞘炎 ：針刀治療各種腱鞘炎，有時(shí)療效極快，尤其對(duì)狹窄性腱鞘炎、跖管綜合征、腕管綜合征之類，有特殊的療效，但有時(shí)也必須配合一些藥物。5 、肌肉和韌帶積累性損傷 ：針刀治療肌肉和韌帶積累性損傷，對(duì)病損較久的療效顯著，對(duì)病損時(shí)間較短的療效較差 。第12頁，共79頁。適應(yīng)癥6、外傷性肌痙攣和肌緊張（非腦源性的） ：外傷性肌痙攣和肌緊張?jiān)谂R床上表現(xiàn)極為復(fù)雜。有的單獨(dú)構(gòu)成一種疾病，有的夾雜在其他疾病當(dāng)中表現(xiàn)為一種癥狀，有的表現(xiàn)比較隱蔽。而由于肌痙攣和肌緊張繼發(fā)出一種突出的臨床癥狀。但只要搞清原因，是肌肉痙攣和肌緊張者，應(yīng)用針刀治療，都

8、能取得立竿見影的效果。第13頁，共79頁。適應(yīng)癥7、手術(shù)損傷后遺癥 ：做切開手術(shù)如在四肢施行，特別是在關(guān)節(jié)附近容易造成腱鞘狹窄，筋膜、肌肉韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮，結(jié)疤粘連，導(dǎo)致功能障礙。這是很令人煩惱的后遺癥，針刀對(duì)此施行閉合性松解術(shù)，有很理想的療效。第14頁，共79頁。適應(yīng)癥8、病理性損傷后遺癥 ：病理性損傷，指由于某種疾病導(dǎo)致軟組織變性攣縮、結(jié)疤、粘連這一類疾病，如骨髓炎愈合后，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)伸屈受限，軟組織變性攣縮、結(jié)疤、粘連，針刀也有很好的療效。特別是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中期、晚期這種變化導(dǎo)致肢體畸形，一直是無法解決的難題，針刀就可以解決。第15頁，共79頁。適應(yīng)癥9、針刀治療用于整形外

9、科療效也滿意 ：如矯正部分五官不正、消除皺紋、矯正小兒“O”型腿、“K”型腿、“X”型腿及成人肢體畸形等 。要配合輔助用具及手法。第16頁，共79頁。禁忌癥針刀療法作為一種閉合性手術(shù)，有與外科手術(shù)相同的一些原則性的禁忌癥：1、一切嚴(yán)重內(nèi)臟病的發(fā)作期。2、施術(shù)部位有皮膚感染，肌肉壞死者。3、施術(shù)部位有紅腫、灼熱，或在深部有膿腫者。4、施術(shù)部位有重要神經(jīng)血管，或重要臟器而施術(shù)時(shí)無法避開者。第17頁，共79頁。禁忌癥5、患有血友病者或其他出血傾向者。6、體質(zhì)極度虛弱者，在身體有所恢復(fù)后再施行針刀手術(shù)。7、血壓較高，且情緒緊張者。在以上7種情況之一，雖有針刀療法適應(yīng)指征，也不可施行針刀手術(shù)。 第18頁

10、，共79頁。 小針刀治療要領(lǐng)第19頁，共79頁。一，四步進(jìn)針法所謂四步規(guī)程，就是針刀手術(shù)在刺入時(shí)，必須遵循的四個(gè)步驟，一步也不能省略。定點(diǎn)是基于對(duì)病因病理的精確診斷，對(duì)進(jìn)針部位解剖結(jié)構(gòu)立體的微觀的掌握。定向是在精確掌握進(jìn)針部位的解剖結(jié)構(gòu)前提下，采取何種手術(shù)入路能夠確保安全進(jìn)行，有效地避開重要組織，又能確保手術(shù)的成功。加壓分離是在淺表部位有效避開神經(jīng)、血管的一種方法。刺入時(shí)，以右手拇、食指捏住針刀柄，其余三指作為支撐，壓在進(jìn)針點(diǎn)附近的皮膚上，防止刀鋒刺入皮膚后，超過深度而損傷深部重要神經(jīng)、血管和臟器，或者深度超過病灶，損傷健康組織。 第20頁，共79頁。1，定點(diǎn)通常以壓痛點(diǎn)，作為定點(diǎn)。確定治療點(diǎn)

11、后以龍膽紫標(biāo)記，再行皮膚消毒。第21頁，共79頁。2，定向使刀口線和大血管、神經(jīng)及肌肉纖維走向平行，將刀口壓在進(jìn)針點(diǎn)上。 第22頁，共79頁。3，加壓分離 在完成第二步后，右手拇、食指捏住針柄，其余三指托住針體，稍加壓力不使刺破皮膚，使進(jìn)針點(diǎn)處形成一個(gè)長形凹陷，刀口線和重要血管神經(jīng)及肌肉纖維走向平行。這樣，神經(jīng)血管就會(huì)被分離在刀刃兩側(cè)。 第23頁，共79頁。4，刺入 當(dāng)繼續(xù)加壓，感到一種堅(jiān)硬感時(shí)，說明刀口下皮膚已被推擠到接近骨質(zhì)，稍一加壓，即可穿過皮膚。此時(shí)進(jìn)針點(diǎn)處凹陷基本消失，神經(jīng)血管即膨起在針體兩側(cè)，此時(shí)可根據(jù)需要施行手術(shù)方法進(jìn)行治療 第24頁，共79頁。二，術(shù)后處理針畢，按壓，針眼以消毒

12、紗布貼敷，囑患者三日內(nèi)勿觸碰或清洗針眼處。若以創(chuàng)口貼貼敷者，注意若用創(chuàng)口貼粘貼時(shí)不可接觸消毒面。針具清洗后放在防銹消毒液中浸泡半小時(shí)，再清洗后放在特定容器內(nèi)待用。以便高壓消毒。第25頁，共79頁。三，關(guān)于麻醉的問題可以為患者打個(gè)表皮麻醉，以減輕針刀刺入時(shí)的疼痛和減小刺入阻力。以2%利多卡因皮內(nèi)注射即可。若多點(diǎn)治療應(yīng)控制麻醉藥物的總量。第26頁，共79頁。表皮麻醉第27頁，共79頁。第四部分針刀入路第28頁，共79頁。1一般手術(shù)入路主要是用于慢性軟組織損傷疾患的治療。定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入這四步規(guī)程是治療骨傷科疾病普遍使用的手術(shù)入路方法。第29頁，共79頁。2治療腱鞘炎的手術(shù)入路刺穿腱鞘的外

13、側(cè)壁（離骨遠(yuǎn)側(cè)的腱鞘壁），再穿過肌腱（因刀口線和肌肉纖維走向平行，故不會(huì)損傷肌纖維）到達(dá)腱鞘內(nèi)側(cè)壁（和骨相鄰的腱鞘壁），然后再進(jìn)行手術(shù)。 第30頁，共79頁。3治療深層組織的手術(shù)入路 治療深層組織，首先要找準(zhǔn)深層組織的體表投影，然后找準(zhǔn)病變位置，搞清覆蓋于病變各種組織（包括神經(jīng)、血管、肌肉、韌帶等）的解剖層次，依淺層組織為依據(jù)，按手術(shù)入路1的方法刺入，到達(dá)病變部位以后，掉轉(zhuǎn)刀鋒，使刀口線和病變部位的神經(jīng)血管或肌肉纖維走向平行，然后再進(jìn)行各種治療手術(shù)。第31頁，共79頁。4按骨突標(biāo)志的手術(shù)入路 骨突標(biāo)志是在人體體表都可以精確觸知的骨性突起，如喙突、橈骨莖突、關(guān)節(jié)突等。依據(jù)這些骨性突起，除了可以給

14、部分病變組織定位外，也是手術(shù)入路的重要參考。骨突一般都是肌肉和韌帶的起止點(diǎn)，也是慢性軟組織損傷的好發(fā)部位。如是骨突處附著的軟組織病變，按手術(shù)入路1刺入后，直達(dá)骨面，然后再進(jìn)行手術(shù)。如果是腱鞘病變，按腱鞘的手術(shù)入路方法。如骨突周圍的滑囊病變，根據(jù)滑囊的立體定位，先按手術(shù)入路1的方法刺入，穿過滑囊，刀鋒到達(dá)滑囊對(duì)側(cè)的內(nèi)側(cè)壁就是靠近骨的一側(cè)滑囊的內(nèi)壁進(jìn)行十字型切開。第32頁，共79頁。5按肋骨標(biāo)志手術(shù)入路在治療胸背部疾病的時(shí)候，肋骨雖潛藏于肌肉之內(nèi)，但在針刀刺入淺層以后即達(dá)到肋骨平面，此時(shí)以肋骨為依據(jù)。當(dāng)胸部的慢性軟組織損傷疾病不在肋骨表面以上而在肋骨之上下緣時(shí)，讓刀鋒先刺到病變部位最靠近肋骨上或肋

15、骨邊緣，然后再移動(dòng)刀鋒到病變部位，這樣術(shù)者心中有數(shù)，能很好掌握深度，也不會(huì)使刀鋒失控而刺入胸腔。第33頁，共79頁。6以橫突為依據(jù)的手術(shù)入路在治療脊柱兩側(cè)，頸、胸、腰部慢性軟組織損傷疾患時(shí)，以橫突這個(gè)骨性組織為依據(jù)，先按手術(shù)入路1的方法刺入，當(dāng)?shù)朵h到達(dá)橫突以后，再移動(dòng)刀鋒到病變組織部位進(jìn)行治療。這樣易于掌握深度，不會(huì)使刀鋒刺入胸腔、腹腔，也不會(huì)損傷頸椎橫突前方的重要組織。注意，脊柱附近的軟組織損傷疾病的手術(shù)入路，都從背側(cè)，不可從前方入路。第34頁，共79頁。7按組織層次手術(shù)入病灶在多種組織層次之間時(shí)，應(yīng)分清組織層次，不斷掉轉(zhuǎn)刀口線，使刀口線和各層的神經(jīng)血管、肌纖維平行，逐層深入，直到到達(dá)病變部

16、位。注意，勿使刀鋒穿過病變組織，否則手術(shù)不能施行到病變組織，輕則無效，重則后果嚴(yán)重。第35頁，共79頁。8手法推開淺層組織進(jìn)入深層此種方法用于治療肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎。因肱橈關(guān)節(jié)滑囊位于肱橈肌上端的深面，深層有諸多神經(jīng)、血管，為了進(jìn)行安全手術(shù)，用手法將肱橈肌扳開，用左手拇指下壓，將深層的神經(jīng)、血管分開，推擠到兩側(cè)，刀鋒緊貼左手拇指甲刺入（刀口線和指甲面平行），這樣，刀鋒可以穿過皮膚到肱二頭肌止腱，穿過肱二頭肌止腱即達(dá)橈肱關(guān)節(jié)滑囊，進(jìn)行手術(shù)治療。第36頁，共79頁。第五部分小針刀操作法第37頁，共79頁。執(zhí)針法單手執(zhí)針：以術(shù)者的右手食指和拇指捏住刀柄，用拇指和食指來控制刀口線的方向。中指托住針體，置于

17、針體的中上部位。如果把針刀總體作為一個(gè)杠桿，中指就是杠桿的支點(diǎn)，便于針體根據(jù)治療需要改變進(jìn)針角度。無名指和小指置于施術(shù)部位的皮膚上，作為針體在刺入時(shí)的一個(gè)支撐點(diǎn)，以控制針刺的深度，在針刀刺入皮膚的瞬間無名指和小指的支撐力和拇、食指的刺入力的方向是相反的。以防止針刀在刺入皮膚的瞬間，針刀刺入的慣性力的作用，而刺入過深。 第38頁，共79頁。第39頁，共79頁。雙手執(zhí)針法：另一種持針方法是在刺入較深部位時(shí)使用長型號(hào)針刀，其基本持針方法和前者相同，只是要用左手拇、食指捏緊針刀體下部。一方面起扶持作用，另一方面起控制作用，防止在右手刺入時(shí)，由于針體過長而發(fā)“弓”形變，引起方向改變。為防止左手拇食指打滑

18、，可以借助消毒紗布來控制針刀，紗布也可用于揩血及遮蓋針眼。第40頁，共79頁。第41頁，共79頁。進(jìn)針法針刀沿押指的甲壁稍用力迅速刺入進(jìn)針點(diǎn)皮下組織層，然后逐步探索，達(dá)到病灶或骨面，行運(yùn)針手法。第42頁，共79頁。針感針刀的針感是針刀刺入患者人體后病人的感覺，針刀的手感是針刀刺入人體后醫(yī)生自己手下的感覺，此種感覺對(duì)我們進(jìn)行正確判斷針刀所到達(dá)的部位和組織是極為重要的。針感及手感是保證安全的一個(gè)重要部分。刺入時(shí)要：入皮快，行進(jìn)慢，運(yùn)針少。這樣可以保證最少的損傷。第43頁，共79頁。（一）對(duì)軟組織進(jìn)行銳性松 解和刺激的運(yùn)針手法第44頁，共79頁。1，縱行切割 粘連結(jié)疤發(fā)生于肌腱韌帶附著點(diǎn)時(shí)，將刀口線

19、和肌肉韌帶走行方向平行刺入患處，當(dāng)?shù)犊诮佑|骨面時(shí)，按刀口線方向疏剝，按附著點(diǎn)的寬窄分幾條線疏剝，不可橫行剝離。第45頁，共79頁。操作方法如下： 1，刺入皮膚，逐層達(dá)到病灶后，穿刺透過病變軟組織，如硬結(jié)、條索、增厚等。 2，微提起針刀，使針刃退至穿透前深度，沿縱軸方向?qū)⑨槺詢A斜，離第一個(gè)切口1-2毫米間隔處，再次穿刺透過。3）稍微提起針刀，加大針刀柄的傾斜度，離第二個(gè)切口1-2 毫米間隔處，再穿刺透過。 4)再稍微提起針刀，沿縱軸方向?qū)⑨槺蛄硪环较騼A斜，離第一個(gè)切口1-2毫米間隔處，重復(fù)穿刺透過。5)同法，稍加大傾斜度，離上一切口1-2毫米間隔，再穿刺透過。一次進(jìn)針，一般切割3-5次，如需

20、要切割的間距過大，則應(yīng)出針后，另擇進(jìn)針點(diǎn)治療。第46頁，共79頁。2，橫行切割與縱行切割的方法相同，只是針刃的運(yùn)動(dòng)軌跡與針刃的軸向相垂直第47頁，共79頁。3，縱行擺動(dòng)針刃刺入病變軟組織之中，將針柄沿縱軸方向做上下擺動(dòng)。針刃則在病變軟組織中沿縱軸方向弧形切割。第48頁，共79頁。4，縱行推動(dòng)針刃刺入病變軟組織之中，將針刀整體沿縱軸方向來回推動(dòng)。針刃則在病變軟組織中沿縱軸方向直線切割。第49頁，共79頁。（二）對(duì)軟組織進(jìn)行鈍性松解和刺激的運(yùn)針手法第50頁，共79頁。1，橫行擺動(dòng)針刃刺入病變軟組織之中，將針柄沿與針刃的軸向相垂直的方向左右擺動(dòng)，針刃則橫向運(yùn)動(dòng)，將病變軟組織作鈍性分開和刺激。第51頁

21、，共79頁。 2，橫行推動(dòng) 針刃刺入病變軟組織之中，將針柄沿與針刃軸向垂直的方向作左右橫行推動(dòng)和刺激，針刃和針體一起橫行推動(dòng)，加寬針道。第52頁，共79頁。3，弧形盤動(dòng)針刃刺入病變軟組織之中，將針柄沿皮膚表面作順時(shí)針方向或逆時(shí)針方向盤旋，針刃和針體也隨之將軟組織纖維裹住盤旋，可以加強(qiáng)刺激強(qiáng)度，以及牽拉軟組織纖維。第53頁，共79頁。（三）在骨面上進(jìn)行松解的運(yùn)針手法第54頁，共79頁。1，橫擺鏟掀針刀接觸骨面。將針柄沿與針刃軸向垂直的方向左右擺動(dòng)，針刃則把粘著在骨面上的變性軟組織從骨面上鏟下掀起。第55頁，共79頁。 2，橫推刮削 針刃接觸骨面。針體沿與針刃軸向垂直方向橫向推動(dòng)。針刃將骨面上的骨

22、贅銳邊刮磨削平。第56頁，共79頁。3，骨緣鏟剝針刃沿骨的邊緣依次切割。略超出骨邊緣即可。將附著于骨邊緣上的變性軟組織鏟下剝離，或?qū)d攣緊張的部分軟組織纖維切斷。第57頁，共79頁。臨床應(yīng)用以上是基本運(yùn)針手法介紹，臨床應(yīng)用時(shí)可根據(jù)具體病情進(jìn)行選擇組合。筋膜間的硬結(jié)或條索可選擇銳性松解刺激手法為主。骨緣的軟組織增厚，可選擇在骨面上進(jìn)行松解刺激的手法為主。第58頁，共79頁。（四）高頻刺激和疏通軟組織的運(yùn)針手法第59頁，共79頁。1，縱行抖針針刃刺入病變軟組織之中，將針刀整體沿縱軸方向來回快速抖動(dòng)。另一方面抖動(dòng)產(chǎn)生的能量，對(duì)病變軟組織有較強(qiáng)刺激，得氣感強(qiáng)，疏通經(jīng)絡(luò)作用顯著。第60頁，共79頁。2，

23、橫行抖針針刃刺入病變軟組織之中，將針柄沿與針刃軸向垂直的方向作橫行快速抖動(dòng)，針刃在病變軟組織中橫向疏通經(jīng)絡(luò)和筋經(jīng)，產(chǎn)生較強(qiáng)針感，調(diào)理經(jīng)絡(luò)，疏通氣血。第61頁，共79頁。第六部分治療點(diǎn)的選擇第62頁，共79頁。一般而言，小針刀治療點(diǎn)即病灶處，就是損傷變性軟組織的無菌性炎癥部位或粘連結(jié)疤處。因?yàn)闊o菌性炎癥、粘連和結(jié)疤是造成慢性軟組織損傷疼痛的主要病理改變；所以，以針刀治療病變處，松解或刺激該處病變軟組織，改變其病理發(fā)展過程或使其發(fā)生逆轉(zhuǎn)，是針刀治療的目的。第63頁，共79頁。1.疼痛部位問診，問疼痛的位置，如患者不能講清，則讓其以手指指出疼痛的確切部位，并描述疼痛性質(zhì)。2.疼痛部位觸診，尋找壓痛點(diǎn)

24、。觸診時(shí)要注意區(qū)別，病變部位壓痛和正常結(jié)構(gòu)的按壓疼痛。病變部位壓痛一般為單側(cè)性，與對(duì)側(cè)比較，病變側(cè)壓痛明顯，并伴有軟組織異常改變。正常結(jié)構(gòu)的按壓疼痛有其解剖特征，如骨突上肌腱、韌帶的附著點(diǎn)，神經(jīng)叢和大的神經(jīng)干穿過處，如鎖骨上窩臂叢穿出點(diǎn)等。但兩側(cè)壓迫比較，疼痛沒有差異，沒有軟組織異常改變。第64頁，共79頁。3.觸診壓痛點(diǎn)的軟組織異常改變，如硬結(jié)、條索、增厚和肌緊張等，及其解剖層次結(jié)構(gòu)的深淺。4.在問診，觸診和X線檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行判斷。確定針刀治療點(diǎn)及進(jìn)針層次結(jié)構(gòu)。如腰部皮下筋膜炎并形成硬結(jié)，治療點(diǎn)在腰部病變處，層次結(jié)構(gòu)達(dá)皮下筋膜。如第三腰椎橫突綜合征，治療點(diǎn)在第三腰椎橫突尖

25、及附近，層次結(jié)構(gòu)要達(dá)到橫突骨面。5.治療點(diǎn)的軟組織病變處如有神經(jīng)干和血管干，則應(yīng)避開大血管神經(jīng)干，再行治療。第65頁，共79頁。臨床上以“壓之有痛，刺之到骨，刺之有物?！睘樵瓌t。壓之有痛：即在壓痛點(diǎn)上治療。刺之到骨：針刀在骨面上操作。刺之有物：對(duì)于一些陽性反應(yīng)點(diǎn)，針刀刺入有沙礫感，堅(jiān)韌感，即為刺中，松解即止，不做過多操作。第66頁，共79頁。第七部分針刀意外情況及處理第67頁，共79頁。（一）暈針暈針是指在針刀治療過程中或治療剛結(jié)束時(shí)，患者出現(xiàn)心慌氣短，頭暈?zāi)垦?，出冷汗，胸悶惡心等癥狀。輕者可以瞬間消失，重者可血壓下降，面色蒼白，大汗淋漓，甚或暈厥。引起暈針的原因主要是體質(zhì)過虛或精神緊張。第68頁，共79頁。處理應(yīng)立即停止治療，讓患者平臥，一般情況暈針，經(jīng)平臥休息即可好轉(zhuǎn)。暈針較重者，讓其平臥，待其清醒，可讓其喝少許溫水或加糖溫水。如患者暈厥，血壓下降，則可推注50%葡萄糖10毫升或加升壓藥。第69頁，共79頁。（二）斷針斷針指在針刀施術(shù)操作過程中，針刀突然折斷埋入皮下或深部組織中。其原因?yàn)獒樀恫馁|(zhì)不好或患者肌肉強(qiáng)烈痙攣性收縮,以至針體斷裂。第70頁，共79頁。處理臨床門診一般應(yīng)準(zhǔn)備彎血管鉗，斷針發(fā)生時(shí)立即將斷段鉗出。施術(shù)時(shí)押指一般都在進(jìn)針處按壓，斷針發(fā)生后不要放開押指，而以押指繼續(xù)加壓，使斷端露頭，將其鉗出。若放開押指，斷段埋入深部，則宜在X線檢查下，