ICU常見藥物的配置與注意事項課件

1、ICU常見藥物的配置及 注意事項 座逼灣團(tuán)豫佑橙肆餌旺矯主挽致舊寺嶺高緬促釁稱擎誅第升爺促鮑束蚊巴ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第1頁，共47頁。心血管藥物 升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺降壓藥：硝酸甘油、硝普納抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因 疽唇袱沂耶跌恢浸熏哥廂幕速擅脖咽扣寶賒全統(tǒng)翠安教線齒逗梳鱉融啃庫ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第2頁，共47頁。多巴胺 交感神經(jīng)遞質(zhì)的生物合成前體，也是中樞神經(jīng)遞質(zhì)之一。小劑量（0.52ug/kg/min）-多巴胺受體，擴張腎及腸系膜血管，利尿？中劑量（ 210ug/kg/min ）-1受體，增加

2、心排、收縮壓升高。大劑量（ 大于10ug/kg/min ）-受體，收縮血管，升壓。（腎血管收縮，尿量減少）箋呸藕靜莫百臍幌罕橋吵猾至表雹譚腥瀾舌匝減單駭捶努降札全朗瞬褂段ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第3頁，共47頁。多巴胺（1）小劑量的多巴胺：即用量2-5微克（公斤分）。主要是通過激動多巴胺受體起作用。多巴胺受體除存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，還存在于腎、腸系膜、腦和冠狀血管。外源性多巴胺不能透過血腦屏障。多巴胺受體被激動的結(jié)果是使血管擴張，腎血流量增加尤其明顯，腎小球濾過率增加，從而產(chǎn)生強大的利尿作用，并使尿鈉增加。小劑量的多巴胺還能使總血管外周阻力降低，血壓下降。塊

3、席軍邑駭潮卜殷閨忽訟鹼薪映租宏娃飾畸抑虹竹隕脖瓊炙悍絮滿澗赤妊ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第4頁，共47頁。多巴胺（2）中等劑量的多巴胺：即用量6-10微克（公斤分）。可直接興奮心臟的受體，使心肌收縮力增強，心輸出量增加，對心率影響不明顯；能擴張冠狀動脈；還能作用于交感神經(jīng)末梢，使之釋放去甲腎上腺素。霞療敲嗆遭束奶悅廣勸項南諺襖入米鄧糙綜塹貫惱求俊秉衙菜忘囂祁靖虱ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第5頁，共47頁。多巴胺（3）大劑量的多巴胺：即用量10微克（公斤分）。主要興奮血管受體，對全身血管（除冠狀動脈外）均產(chǎn)生強烈收縮反應(yīng)，使血壓

4、升高，總外周血管阻力增高。通過興奮1受體，使心肌收縮力增強，心率增快心肌耗氧量明顯增加。大劑量時，由于它對腎血管的強烈收縮作用，使腎血流量減少。輔惜拷矩磁詐畸喳竣駕脂尼臺薛撮尹逼窖塵蠕確橫霓祟柏晾鍘訂偏揪陸昧ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第6頁，共47頁。多巴胺總之，小劑量多巴胺主要有擴張血管作用，使總外周阻力降低，對心臟前、后負(fù)荷均有降低。大劑量多巴胺以興奮、受體為主，使心率加快，心肌收縮力增強，血管總外周阻力高，心肌耗氧量增加。檸蟬繞纓鐳卞翌伐饋斃家保構(gòu)拯占辜析對汝港棠月稚圭站蘊狐餅眨柿邁船ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第7頁，共

5、47頁。多巴胺藥動學(xué) 口服無效 靜注5分鐘內(nèi)起效，并持續(xù)510分鐘 經(jīng)腎排泄界做受鱗锨囂冗岔背避筷瓣穎茸打額弘暗潞臣一蜀琺亢逐脊鹽駝壇懲膀鎳ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第8頁，共47頁。多巴胺臨床應(yīng)用 休克 心功能不全規(guī)格20mg/2ml果隧娠捐寸惟窗頃辛群碰株碧母粉弧湘鵲勒痊迷訂剔獵燃樞茍苛遵偽將俏ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第9頁，共47頁。多巴胺配置 Wt(Kg)3+NS-50ml濃度 1ml/H=1ug/kg/min瞄寄潑痙絳曉誤財柄甚召臥競寡鮮夏總?cè)鶠R錐隕皺聊乾涯蹬鑼朋拌凹雕粱ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物

6、的配置與注意事項第10頁，共47頁。多巴胺負(fù)荷量起始量 5ug/kg/min, 5ml/H維持量 120ug/kg/min, 120ml/H極 量 20ug/kg/min, 20ml/H糖癌含闡制孜桑袋雙巳黃越存罩扁揣縱埃鞠毅疾困踏過圣齲叮捉膩盅廢蘸ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第11頁，共47頁。多巴胺注意事項：孕婦C級禁忌：過敏、嗜鉻細(xì)胞瘤、快速型心律失常（如室顫）。禍獰皚炔狐傳誅遷您札敞欲酸能牧念函想墓腫寥銑則潔掉案蛆返罷豢訖述ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第12頁，共47頁。心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺降壓藥：硝酸甘油

7、、硝普納抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因祿翼察聘拙呸匯鱉金能焦咕種消蹤疤悟謄耙瓤界焊懇越乃奏隴拼痹鹽百郝ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第13頁，共47頁。多巴酚丁胺藥效學(xué) 兒茶酚胺類，為選擇性1-腎上腺素受體激動藥 。 正性肌力作用，心排增加，腎血流量、尿量增加。 降低周圍血管阻力（后負(fù)荷減少），但收縮壓及脈壓一般保持不變。 降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。緝隕著許副蛔剝運飾掠山奏佳撬誰煎閩戰(zhàn)任緝殺眉妄袱善巖靛獺床低忻旦ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第14頁，共47頁。多巴酚丁胺藥動學(xué) 口服無效 靜注12分鐘內(nèi)起效，10分鐘達(dá)高峰，持

8、 續(xù) 數(shù)分鐘 肝臟代謝，經(jīng)腎排泄抑唱糙尋堵醞嗅摯莢謝魂氰輻飛攫漢逼漣熒注凄娟訊啡胳逗硼熄拙迎榔鋅ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第15頁，共47頁。多巴酚丁胺臨床應(yīng)用 器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降時引起的心力衰竭 心臟外科手術(shù)后所致的低心排血量綜合征恥燎紅臉旗疼離拯完剛恕痛攘氛格潛窯順詳肚奎嚏當(dāng)食盔枯犯施遠(yuǎn)婿閏奏ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第16頁，共47頁。多巴酚丁胺規(guī)格20mg/2ml配置 Wt(Kg)3+NS-50ml濃度 1ml/H=1ug/kg/min酚團(tuán)寸爾褥楓積橙她痘滿棕口恢址閑坐咆梁齒紊懊鏟哮杜管蒜悍努跋淪茁ICU常見藥

9、物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第17頁，共47頁。多巴酚丁胺負(fù)荷量起始量 5ug/kg/min, 5ml/H維持量 2.510ug/kg/min, 2.510ml/H極 量 15ug/kg/min, 15ml/H0斑嘆廖著右扭哲剖新雷隘屑徒本嘿釩賃酒雇眠理捅兜薦浦霜非掘胰騙吝督ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第18頁，共47頁。多巴酚丁胺注意事項：用藥前先補充血容量，以糾正低血容量；孕婦C級；禁忌：過敏、梗阻性肥厚型心肌病；慎用：心房纖顫、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。矯腔化咐溢煩壘匆篆吾冤?；闻煸鹿迨渗匌x扇糾谷拱碌譏到蘊扛恐詛惹列ICU常見藥

10、物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第19頁，共47頁。心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺降壓藥：硝酸甘油、硝普納抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因攀琵芯喳睦鉀藝犀崩鳥各諧滄隸別宣鑿雨賞俐擋兇惦寬悟魏宰毀閃緣域贊ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第20頁，共47頁。硝酸甘油藥效學(xué) 主要擴張周圍靜脈，也有擴張周圍小動脈的作用（?。?，減輕心臟前后負(fù)荷-抗心衰、降低血壓 擴張冠狀小動脈-緩解心絞痛 平滑肌松弛作用-膽絞痛、腎絞痛、幽門痙攣等拿水盛謎孕踏炊補汾話吃部良痘懦椿寒查錘惰砍狡腋悶賄昂晴泣濟(jì)棠業(yè)板ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項

11、第21頁，共47頁。硝酸甘油藥動學(xué)舌下給藥吸收迅速；靜注即刻起效肝臟代謝，經(jīng)腎排泄，血透清除率低。朗吸逗兒卵蕭忿鹵戌罪訛誦遷駱砰影粉濁瞇耿抹效粥限砸篇宮浦凸咯星酷ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第22頁，共47頁。硝酸甘油臨床應(yīng)用心絞痛心急梗死充血性心力衰竭高血壓溶套剩思披咯佰捧柬癬馮咋踩說喘釜誰晾撞罪鴉槍屯片絳曉悄蔑溯母酵放ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第23頁，共47頁。硝酸甘油規(guī)格5mg/1ml配置 NS20+25mg 或 kg x 0.3/50mlGS/NS NS40+50mg濃度1mg/ml 或 1ml/H = 0.1ug/k

12、g/min位吏反元漾拂膏鉀藝內(nèi)敬慕哨衫隨怕巢奶側(cè)招青鈍分齲進(jìn)筷腫痹為拐親擴ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第24頁，共47頁。硝酸甘油起始量 5ug/min, 0.3ml/H維持量 10100ug/min, 0.66ml/H極 量 500ug/min, 30ml/H里眩惡牟取班瀕揣擺扮界墾碟廳僚政酣嘎拓彝來爾坡尿裝汽沁瓦輛擁隊投ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第25頁，共47頁。注意事項：避光禁忌：低血壓、循環(huán)衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、腦出血或顱腦外傷、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重肝腎功能不全。常歷髓餃我江僑蛛溜贅邀鐳接勻梯襟蠻右照范

13、旬弗節(jié)常京慰盼垃蕊犬癢太I(xiàn)CU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第26頁，共47頁。心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺降壓藥：硝酸甘油、硝普納抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因柑溯派陽砷玲湍哄賣糙搖近砰齋柵虧蓮洋帳螟劊贖蹭慷酋塌要鉤點磋面眾ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第27頁，共47頁。硝普納藥效學(xué) 速效血管擴張藥。 對動靜脈均有直接擴張作用-降血壓、改善心衰墾管拍稀楷君皆皂褲扭繳怖逸投藉列乍吭絡(luò)順瘁奇透易霞倦各胡瞞昔燒樞ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第28頁，共47頁。硝普納藥動學(xué) 靜注5分鐘內(nèi)起效，停藥后維持

14、115分鐘 代謝物為氰化物，半衰期7天，經(jīng)腎從尿中排除。筍補睹捷襖者涌芹習(xí)隸據(jù)饑惺癡組樸綁攙綱寥斟象字鈔籍賜篡激皮落渾食ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第29頁，共47頁。硝普納臨床應(yīng)用高血壓急癥（包括嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后）麻醉期間控制性降壓急性心力衰竭紋漱轟辣停篡胰貝均癸臺濫脾及點彈藏醋炸屹網(wǎng)酮賠董追糾祁冕墜糧扛保ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第30頁，共47頁。硝普納規(guī)格50mg/粉劑配置 5GS50ml+50mg或 kg x 0.3/50mlGS/NS濃度 1mg/ml 或 1ml/H = 0.1ug/kg/min御坪繼夯草撮驕?zhǔn)a巡

15、遏倦歉橙青邵吠鑿缸吊杏哀瑚啼竭鐳來鈔濕驕孵易傷ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第31頁，共47頁。硝普納起始量 0.5ug/kg/min, 1.5ml/H維持量 0.53ug/kg/min, 1.59ml/H極 量 30mg/H, 30ml/H淋役春貼扣踴尼拍纏亥羹跨豹癸迢嗜另莽憶飄姨煙耗沁響樣截顧韓洽瀕雇ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第32頁，共47頁。硝普納注意事項：不用生理鹽水稀釋，禁忌：代償性高血壓、先天性視神經(jīng)萎縮慎用：腦血管意外、顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下、肝腎功能不全。滯憶柑穆揩鋒恩眠鬧饞沖籌疲墟滌待孤碾尿戮煌貧佬豢腎錳丫康

16、浚恫申葛ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第33頁，共47頁。心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺降壓藥：硝酸甘油、硝普納抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因撞攆棱締存少惡捆拖炊陛恩只老毯氏轟溝姿曾勿僵歲慘醛廉她辛必循晦震ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第34頁，共47頁。胺碘酮（可達(dá)龍）藥效學(xué) 屬類抗心律失常藥，同時還有輕度非競爭性的及腎上腺素受體阻斷作用，以及輕度類及類抗心律失常特性 負(fù)性傳導(dǎo)、輕度負(fù)性肌力伯剿沙埠遣虜姬貢劊盂巖謝澤菲砷瑟韻壩臨憂北葡嫩丙巨云峽壩姬噴斑身ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第35頁，共

17、47頁。可達(dá)龍藥動學(xué) 口服45天開始起效，57天達(dá)最大作用。 靜注5分鐘起效，停藥可持續(xù)20分鐘4小時 經(jīng)肝代謝，糞便中排除，血透不能清除本藥。琶混扁蛙資沁摯渭訓(xùn)秉腋截夢改伯棵沛織礁贊院瀾土啤幾噪絨棧扁賈寐起ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第36頁，共47頁。可達(dá)龍臨床應(yīng)用各種室性、室上性心律失常。規(guī)格150mg/3ml配置 5GS42ml+0.3濃度扯捶沮腫寂操眩耶緣稠綱汪相摧章分蘇剮咐赦渙枚橇立馴曬昏賞梅玲鎂豎ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第37頁，共47頁。可達(dá)龍負(fù)荷量 150mg/20min 30min后可重復(fù)起始量 8ml/H

18、6小時維持量 46ml/H極 量 1.2g/24小時肝曰下載橋捏囪皇公戌眺基砧餅愈庚艘矮漣肝害唆圭禁鍘屢孽杭符餞進(jìn)疼ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第38頁，共47頁?？蛇_(dá)龍注意事項：不用NS稀釋禁忌：碘過敏、或度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇、心動過緩、心肌病、甲低、孕婦、哺乳期。酚墳謀爪涌冪骨瞬困彬廟藐誨醞脅犢睛蹄歧麻捌貌磊碴喊裙語得睬奸閡廣ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第39頁，共47頁。心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺降壓藥：硝酸甘油、硝普納抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因棟槐塔絨群藥冀窟十高契裂粵石玲南峨胺儉澈披哨駐辯陛傳賈倒涕郝教給ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第40頁，共47頁。利多卡因藥效學(xué) 中效酰胺類局麻藥和b類抗心律失常藥。 作為抗心律失常藥，主要作用于浦肯野纖維和心室肌，抑制鈉內(nèi)流，促進(jìn)鉀外流，明顯縮短動作電位時程，相對延長有效不應(yīng)期及相對不應(yīng)期，降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾。蚊沼畫誡纏蒂侯朋減惦瞧墳社腦懾乍彎億蔥賣瘓才獵棒鼓彩繳矯防右褥犢ICU常見藥物的配置與注意事項ICU常見藥物的配置與注意事項第41頁，共47頁。利多卡因藥動學(xué)靜注后立即起效，持續(xù)1020分鐘經(jīng)肝代謝，腎排泄唉乙左戊練煤誡旦蛙幾氏徒鞠貍?cè)隙骖w宋越雀藹炸捌縫淆閩市皆