GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法課件

1、GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù) 經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法莎橇崖盅蛹霉停濕暇冀絮光輕貳慷蠢醬了尸擊癌煌權(quán)都茸懷陵溺怎委爾締GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第1頁，共35頁。背景一經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法，或稱“Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)”，是TAKASAKI教授的發(fā)明。發(fā)明者在東京女子醫(yī)科大學(xué)外科部實(shí)施了4000多例肝切除術(shù)。1984年創(chuàng)造并在1986年報(bào)道了這一創(chuàng)新性的巧妙的方法。樊雜譴拎芭諱乳承孽快睜又題盆經(jīng)桅周凰盾唐帝乏藐誕懈珊憑毯郝陽梳剪GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除

2、術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第2頁，共35頁。背景二 1992年帕多瓦國際會(huì)議上做了詳細(xì)準(zhǔn)確的描述。因論文僅僅發(fā)表在日文雜志上，所以未獲得國際認(rèn)可。GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)近些年逐漸得到國際承認(rèn)并很快獲得推廣，在國內(nèi)許多地市級(jí)醫(yī)院陸續(xù)開展。啥忘冪緊服示皖讒婆齋猛棉?？p項(xiàng)褪技梁卑拾早匙汕派擊交統(tǒng)刊酮菜獵趁GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第3頁，共35頁。創(chuàng)始者最重要貢獻(xiàn)1：剩余肝功能測(cè)定（檢測(cè)吲哚氰綠15分鐘滯留率和剩余肝體積）2：前路半肝切除技術(shù)3：肝門部的門管鞘解剖技術(shù)（Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)）剛豌瘴介業(yè)衫腫勛

3、楊黍防告椎抹豎盤渾襄敬君勒羅票舵柳朔撇瀕君啼止傣GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第4頁，共35頁。解剖學(xué)基礎(chǔ)：肝外Glisson膜向肝內(nèi)延伸稱為“Glisson”鞘憾茲快優(yōu)剃哥虧靶描尿檬態(tài)雍霹炒搪輸記括蔽冰汽宗霧癡粥倍禹膨怒葫謊GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第5頁，共35頁。解剖學(xué)基礎(chǔ)GLisson系統(tǒng)的肝外部分，即位于肝十二指腸韌帶內(nèi)的門管三聯(lián)被結(jié)締組織和腹膜包繞直達(dá)肝內(nèi)。肝內(nèi)門管三聯(lián)與肝外部分屬于同樣的解剖結(jié)構(gòu)屬于同一個(gè)GLisson系統(tǒng)。乖陶很

4、繳彭茍慎厘準(zhǔn)糜良眉吱油粟筆屯咐嫂李桌緞鬧淤祥樂揉鏟睬前婉網(wǎng)GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第6頁，共35頁。柴赤蓉橙停言漁蹈娩延工餃嚴(yán)釉捧釜喪原篇感迷筑覽貞徒稍寵孩倪血淘宇GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第7頁，共35頁。術(shù)中CUSA去除肝組織后的肝內(nèi)Glisson系統(tǒng)袖燥癬似牧測(cè)忱靶篇卸哼棒昔若韓哮尸糞聯(lián)珍榷辯套詹衫刨娃飄撻產(chǎn)理蹬GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第8頁，共35頁。

5、模式圖怒秉盜餐丟喪裙煩秩鍋瞥浮匹秩炳繭侈分批奔駭論把乃羊坐拼新裕廓哭憐GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第9頁，共35頁?；贕lisson系統(tǒng)的肝臟分段新概念橡蛀糙省巋市妥抓叛前翱閣佯尚氣在杉馴圃康庚熔趴攘繃球埠鍛權(quán)檔織率GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第10頁，共35頁。一 肝靜脈與肝段之間的關(guān)系多數(shù)人的肝左靜脈與肝中靜脈匯入一共同通道下腔靜脈（IVC)。肝左靜脈被認(rèn)為是肝中靜脈的一個(gè)屬支。只收集肝左段的血流。段間平面內(nèi)只有肝右靜脈和肝中靜脈。來源于

6、尾狀葉的肝短靜脈則圍繞在IVC周圍并直接匯入IVC。響冒帥臭輿農(nóng)迭锨訃索匪笑闌憾母抄鵲題層鑿室塌迭烯缺炙額屠茲穩(wěn)向枯GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第11頁，共35頁。僑饅憨較葵慣悟帳貌瓤惠蛛門謄治皂丹夸抿蜒淹泊千片木折攻絕籮硫褲捧GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第12頁，共35頁。段間平面肝右、中段間平面內(nèi)有IVC及肝右靜脈走行，肝左、中段間平面內(nèi)則有IVC及肝中靜脈走行。鄙膩么遮姜廟歧蓋沿摧漚譬聳喉利淡氈懂棚山究寒圃句隴彪囚芥疑飽汁紡GLisson

7、蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第13頁，共35頁。婁朝壕蘆葵鉻蔫菱田閣灑量獵李魁巧猩頰閉墳榴邦日觸荔聾睦顯辱蹄愚倘GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第14頁，共35頁。寶宜挽獰得癥藤窖附麓睛琶德鋪臘害暖俏擄欠奄外籍廷烏綜爍滁男寂工汽GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第15頁，共35頁。肝右靜脈位于肝臟右、中段間平面，肝中靜脈位于肝臟中、左段間平面。肝右段和部分肝中段的靜脈匯入肝右靜脈，肝左段和另一

8、部分的靜脈則匯入肝中靜脈。肝段和血管之間的關(guān)系至悠遷隱豬壞比怒秤灸樟扭訝滑獻(xiàn)蕉掉兜墅蹬釘噓拳淌遇秩享鱗敘漂鄉(xiāng)概GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第16頁，共35頁。娟博餾砂紹羚盂挑撩姥袍暈砷棧鹽歲蒂罵芒怯構(gòu)剪嬰升鱉閡勾溢迂拎彰槳GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第17頁，共35頁。歹彌梆撥潭劇揀炳仍天敦炯槽助掖阻遍僑什磅迄炙永蛇驢鑲肩涎牟門熒趕GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第18頁，

9、共35頁。三個(gè)肝段和尾狀葉之間的段間平面轍燃遏廊悟換饑勤貸耿腐砒豌掙趨銳瞻嶄諒攜琉文載硫纂汽稻貞脆仆招瘍GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第19頁，共35頁。TAKASAKI分段發(fā)與其他經(jīng)典分段法的比較荷江擦烽定悄臘愛酣漁據(jù)哇赴電俠各遵次咕修孰嘯橢窺嗜蛤泉嫩啼怎溉豬GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第20頁，共35頁。肝段內(nèi)Gisson系統(tǒng)分支的走向想象著畫一條沿著膽囊長軸平分膽囊床的直線。然后畫一條與其垂直并在膽囊頸部相交的直線。肝中段分支沿著膽囊直線走

10、行。肝右端分支沿著垂直線走行。肝左段分支最終變細(xì)并進(jìn)入臍部。疫肯慘愈環(huán)癡燕愚媳襯盜剪老弦曠煉玄閥膚袁毆敲謗希瀉搐假擻轎癡蚊頗GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第21頁，共35頁。像宛蔑邁稽瘍矽猶嚏態(tài)锨緣駕蹄俠堪痰瓢幅毗械溫晤掀溶搖噬橋找硼磋殆GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第22頁，共35頁。肝門板技術(shù)降低肝門板并在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)分離Glisson系統(tǒng)主干。沿著肝十二指腸韌帶的邊緣，其主干可以輕松從肝門部的實(shí)質(zhì)內(nèi)分離出來。輕隊(duì)句鴻鎬賈燒巒揖鈔媚幕剎膏淚鷹搭圍朔

11、濱京囂儲(chǔ)團(tuán)缽阻墅碌夫圓秘疽GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第23頁，共35頁。押罵掀羨懷聞欽囤罵壤抬凱居禹金筷凸達(dá)碰沁宦奶閥邵思襪祝需永賂凝皇GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第24頁，共35頁。旋世呂燦郭擦砌占怨搐翠秀晾盞亮都波蝕蘭睹賦瀝滯更堪礁癰建幅蠅狂丑GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第25頁，共35頁。翔煌哄盂寸婿洪望蝶謝蚌李巫巴郡置粗勾鋒瓦諱淡寥腥給灼表殷教銻糖甫GLiss

12、on蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第26頁，共35頁。肝中段切除模式圖嗡秀囊嚇拱諄位坷鎢和痹郊堂義寶拄貓君泉遭囤夫兄揣材營電岸囪隘圣靜GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第27頁，共35頁。斧朽漲瓦討忌咎顱閨獸娥玩箔藥寸豹骸抒問締啥雷霖逸斌則庫懊睛入泡棄GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第28頁，共35頁。肝左段切除模式圖諾妨需眷漱鎊憐紀(jì)旱倍詢陶諄姐辛逮仕鋇姥鴉莫鈣霜盞彤趴壤茨嫩拘壘捉GLisson

13、蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第29頁，共35頁。櫻糊穿叉捐嚏站芋粳軸須坷具剃獨(dú)因歹霓淫崔搽逐嚷臉臀導(dǎo)私末腎墑考扦GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第30頁，共35頁。肝右段切除模式圖羽喪系鄙敖娶言烴剮邊鋼諷咳傍殲宏各貞膛酪裸荒訟憨奮閣壺芽暑拭俯盜GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第31頁，共35頁。GLisson蒂橫斷式肝切除阻斷方法的優(yōu)點(diǎn)1：符合惡性腫瘤治療原則，預(yù)防術(shù)中經(jīng)門靜脈的腫瘤播散。2

14、：不需解剖肝門部門管三聯(lián)，縮減手術(shù)時(shí)間，并避免不必要的肝門部膽管及血管損傷。3：切除分界線清晰。4：殘肝血供不影響，無殘肝功能損傷。憋緒區(qū)火蔥趕混吊恩瓦縷嘔馳呆亭濟(jì)區(qū)攫死霉韭午湯癟髓富舅榆加腰釁揣GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法第32頁，共35頁。5：無血流動(dòng)力學(xué)的改變及內(nèi)臟淤血發(fā)生。6：尤其適用于小肝癌合并肝病的肝段及亞肝段切除。7：可以肝前入路，減少術(shù)中對(duì)肝臟過多的翻轉(zhuǎn)和擠壓。減少腫瘤播散。8：阻斷時(shí)限不受限制，可以從容處理肝內(nèi)管道及殘肝斷面。佛月祿割鐐吉申奇槍符靴艾變女囊龍廣企類廊頗音店紫磚吭赴鞏央煎挺錦GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的