ICU中急救藥物的應用課件

1、ICU中急救藥物的應用復旦大學附屬兒科醫(yī)院陸鑄今第1頁，共35頁。搶救藥物的主要用途配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻心跳復蘇，抗休克，抗心律失常抗驚厥，降顱壓， 抗高血壓糾正水電解質紊亂及酸堿失衡中毒解救藥DIC第2頁，共35頁。ICU中危重疾病的病因呼吸衰竭：窒息，喉梗阻，氣胸，肺水腫肺出血，ARDS；呼吸驟停心力衰竭：暴發(fā)性心肌炎，先天性心臟病心律失常，心肌??；心跳驟停第3頁，共35頁。ICU中危重疾病的病因中樞疾?。猴B高壓，腦疝，癲癇持續(xù)狀態(tài)缺血缺氧性腦病，病毒性腦炎腦外傷，顱內出血中毒及意外：中毒，過敏，手術麻醉意外創(chuàng)傷，溺水，觸電。第4頁，共35頁。ICU中危重疾病的病因其他病因：各種

2、休克DIC，消化道出血多臟器功能衰竭（MODS）嚴重嚴重酸中毒，電解質紊亂第5頁，共35頁。CPR處理原則爭分奪秒，就地進行搶救同時，爭取有關部門支持搶救重點在于恢復機體有效循環(huán)糾正缺氧和減輕腦缺氧損害保護重要臟器功能（腎，DIC，消化道）搶救現(xiàn)場醫(yī)師護士各2 4名，高年醫(yī)師1名步驟：遵循ABCDEF原則情況好轉后立即轉送有關醫(yī)療部門第6頁，共35頁。急救藥物在搶救中的地位復蘇成功率，生命支持，腦缺氧損害復蘇藥物的二重性：治療作用及毒性，臟器功能影響與其他治療配合應用第7頁，共35頁。第8頁，共35頁。第9頁，共35頁。給藥時應考慮的因素（1）藥物給藥途徑（2）治療的副作用和并發(fā)癥（3）藥物種

3、類的選擇（4）藥物的劑量及給藥速度第10頁，共35頁。給藥方法對療效的影響第11頁，共35頁。各種給藥方法的并發(fā)癥中心靜脈：大出血，血栓形成，氣栓深部感染，血管撕裂周圍靜脈：局部刺激（高滲）組織壞死（藥物外漏）心室內注射：氣胸，心包填塞，冠脈破裂心肌撕裂，心肌壞死，頑固性室顫第12頁，共35頁。藥物的選擇、劑量及給藥速度藥物選擇：治療目的（適應癥）起效快副作用避開受損臟器（血,消化,肝,腎）劑量及給藥時間：根據(jù)藥物特性決定維持藥物給藥原則：最低有效量第13頁，共35頁。呼吸系統(tǒng)藥物1. 機械呼吸輔助用藥：鎮(zhèn)靜催眠藥: 安定，氯硝西潘，咪唑安定肌松藥：司可林，潘龍，萬可松鎮(zhèn)痛藥：嗎啡，酚太尼 用

4、途：協(xié)調呼吸，緩解疼痛，鎮(zhèn)靜 注意：藥物相互協(xié)同作用，循環(huán)影響 大劑量可引起自主呼吸抑制2. 呼吸興奮劑第14頁，共35頁。機械呼吸輔助用藥鎮(zhèn)靜，防止躁動不安降低矛盾呼吸，改善通氣減輕疼痛3類藥合用療效提高，呼吸抑制亦增加使用中須確保通氣狀態(tài)正常第15頁，共35頁。藥物濃度與作用藥物濃度劑量過大治療窗劑量過小昏迷，腸梗阻，低血壓呼吸抑制無痛，無焦慮睡眠正常自行拔管，矛盾呼吸焦慮，疼痛，恐懼第16頁，共35頁。鎮(zhèn)靜藥物安定(Diazepam) T1/2 1h0.10.3mg/kg,iv.(10mg/次)速眠安(Dormicum) T1/2 4h0.10.2mg/kg,iv(0.5mg/kg) 維

5、持0.20.3mg/kg/hrs,ivgtt硫噴妥鈉(Thiopentone) T1/2 12min36mg/kg,緩慢iv; 維持15mg/kg/hr,ivgtt注意點: 呼吸抑制，血壓波動第17頁，共35頁。肌松藥物氯化琥珀酰膽堿(Succinylcholine) 30min1溶液12mg/kg, iv或im （避堿） 潘庫溴胺(Pancuronium) T1/2 2h 0.10.2mg/kg, iv; 重復0.1mg/kg, iv 維庫溴胺(Vecuronium) T1/2 1.5h 0.10.15mg/kg, iv(小劑量開始) 維持0.050.1mg/kg/hr,ivgtt阿曲可寧(

6、Atracurium) T1/2 20min 0.30.5mg/kg, iv;（避堿及硫噴妥鈉）維持0.51mg/kg/hr, ivgtt第18頁，共35頁。鎮(zhèn)痛藥物嗎啡(Morphine) T1/2 3h 0.050.1mg/kg,iv或im; 維持1040ug/kg/hr芬太尼(Fentanyl) 0.5 1h 0.52ug/kg, iv或im; 維持25ug/kg/hr度冷丁(Meperidine) T1/2 35h 1mg/kg, iv或im(100mg); q46h異丙酚 ( propofol ) T1/2 512h 0.5 2mg/kg, IV; 維持 25 100ug/kg/mi

7、n 注意點 惡心，心動過緩，血壓波動，肌肉強直 哮喘，惡性高熱第19頁，共35頁。阿片類對生理的影響耐受性隨著治療延續(xù)，需加大劑量維持治療效果有關因素：短效，頻繁用藥，交叉耐受性依賴性（停藥綜合征）突然停藥，戒斷癥狀（停藥 272 h）成癮性（WHO）一種生理和心理異常狀態(tài)為獲得阿片而產(chǎn)生相關沖動和行為為滿足某種心理體驗和消除不適非治療目的用藥，可同時有耐受性第20頁，共35頁。成 癮 診 斷 標 準 (成人)大量應用阿片類藥物病人花費精力獲取藥物，不惜犯罪因用藥而放棄社會活動，職業(yè)，勞動非醫(yī)師指導，非疾病需要而自行用藥用藥后疾病加重，有明顯心理障礙第21頁，共35頁。呼吸興奮劑藥物：苯甲酸咖

8、啡因，可拉明，洛貝林不主張應用于呼吸衰竭僅用于鎮(zhèn)靜藥過量或中毒的解救缺點：呼吸支持療效不可靠 不能維持有效通氣 應用劑量范圍小，易中毒 產(chǎn)生無效呼吸增加 誘發(fā)驚厥，腦氧耗增加第22頁，共35頁。心血管系統(tǒng)藥物1. 在呼吸支持下應用, 并注意糾正酸中毒2. 心肺復蘇藥物: 用途：維持心臟及有效心搏出量 改善循環(huán)及維持血壓3. 抗心律失常藥： 用途：嚴重心律失常 注意：心肌抑制作用，慎用 應準備DC除顫及心臟起搏設備第23頁，共35頁。復蘇藥物腎上腺素(Epinephrine) 0.010.02mg/kg,iv; 維持0.11ug/kg/min,ivgtt異丙腎上腺素(Isoproterenol)

9、 0.010.05mg/kg,iv; 維持0.10.3ug/kg/min,ivgtt 阿拉明(Metaraminol ) 0.01mg/kg,iv; 維持0.11ug/kg/min氯化鈣(Calcium Chloride) 25mg/kg,iv緩注(0.5g)； (1g=Ca 272mg或 13.6mEq)葡萄糖酸鈣(Calcium Gluconate) 60mg/kg,iv 緩注(1g); (1g = Ca2+ 90mg或4.5 mEq) 第24頁，共35頁。復蘇藥物多巴胺(Dopamine) 25ug/kg開始，max 20ug/kg/min,ivgtt多巴酚丁胺(Dobutamine)

10、210ug/kg/min,ivgtt; max 20ug/kg/min呋塞米(furosemide) 12mg/kg,iv地塞米松 (Dexamethasone) 0.52mg/kg,iv; 維持1mg/kg/d; (喉水腫0.2mg/kg/d)甘露醇(Mannitol) 0.252g/kg,iv; q68h第25頁，共35頁。心血管系統(tǒng)藥物地高辛(Digoxin) 飽和0.030.04mg/kg,iv; 維持 5ug/kg, q12h,iv米力農(nóng)(Milrinone)1ug/kg, iv; 0.250.75ug/kg/min,ivgtt硝酸甘油 (glycerol trinitrate) 0

11、.52ug/kg/min, ivgtt呋塞米第26頁，共35頁。心血管系統(tǒng)藥物阿托品(Atropine) 0.010.02mg/kg,iv(2mg); 1020min可重復一次利多卡因(Lidocaine) 0.52mg/kg,iv; 維持1050ug/kg/min 腺苷(Adenosine) 0.05mg/kg,快速iv; 2min重復, 遞增0.05mg/kg/次胺碘酮(amiodarone) 5mg/kg,iv緩注; 維持515ug/kg/min,ivgtt心得安(Propranolol) 0.010.02mg/kg,iv緩注第27頁，共35頁。其他急救藥物1. 抗驚厥：苯巴比妥，氯硝基

12、安定2. 腎上腺皮質激素：地塞米松，甲基強的松龍3. 麻醉劑：氯胺酮4. 解毒劑：納洛酮, 解磷定, 乙酰胺, 阿托品5. 脫水劑：甘露醇，速尿6. 降壓藥：硝普鈉，二氮嗪7. 漏斗部痙攣解救藥：心得安，去氧腎上腺素8. 平喘藥：氨茶堿，腎上腺素第28頁，共35頁?？贵@厥藥物氯硝西泮(Plonazepam)0.040.08mg/kg,iv; q812h,iv丙戊酸鈉(Valproate sodium)4060mg/kg,維持13mg/kg/min,ivgtt磷苯妥因(phenytoin) 10mg/kg,維持3mg/kg/min,ivgtt戊巴比妥(pentobarbital) 10mg/kg

13、,維持0.52mg/kg/h,ivgtt 苯巴比妥(Phenobabital) 首劑1020mg/kg,iv或im; 維持1mg/kg/min異丙酚, 咪唑安定，氯胺酮，地西泮，勞拉西泮第29頁，共35頁。其他急救藥物甲基強的松龍 (Methylprednisolone) 1030mg/kg, ivgtt,qd35d, 維持1mg/kg/d氯胺酮 (Ketamine) 0.52mg/kg,iv; 維持12mg/kg/h納洛酮 (Naloxone) 0.01mg/kg, 重復應用至好轉，可加至10mg/次氨茶堿(Aminophylline) 46mg/kg,iv緩注；維持0.51mg/kg/h,

14、ivgtt第30頁，共35頁。其他急救藥物甘露醇(Mannitol) 0.252g/kg,iv; q68h 硝普鈉(Nitroprusside)0.55ug/kg/min,ivgtt(避光)二氮嗪(Diazoxide)25mg/kg,iv; 必要時維持25mg/kg,ivgtt (6h)去氧腎上腺素(Phenylephrine)520ug/kg,iv; 維持0.15ug/kg/min,ivgtt肝素(Heparin)1015u/kg, H, q68h, 尼莫地平(Nimodipine) 1025ug/kg/hr, ivgtt 第31頁，共35頁。糾正代謝性酸中毒糾正缺氧，改善循環(huán)及代謝5NaH

15、CO3(ml)= BE0.5體重(kg)0.3M THAM(ml)= BE體重(kg) (Tromethamine,三羥甲基氨基甲烷)0.3M 相當于3.6濃度(等滲)1ml 0.3mmol使用時宜用葡萄糖稀釋3倍第32頁，共35頁。糾正代謝性堿中毒輕度：0.9%氯化鈉溶液，糾正低鉀血癥嚴重：(1) 25鹽酸精氨酸(ml) BE0.3體重(kg)0.8（20克含96 mmol 氯離子） (2) 10氯化銨(ml) (HCO3-22)0.16體重(kg)（1ml含1.6 mmol 氯離子）第33頁，共35頁。中毒解救藥亞甲藍（Methylene Blue）12mg/kg,iv緩注 （氰化物中毒10mg/kg）解磷定（Met