大學(xué)本科生物學(xué)教學(xué)課件Circulationzhenghui6學(xué)時

1、1 第四章 血液循環(huán)第1頁，共204頁。2 血液循環(huán)定義： 心臟和血管組成機(jī)體的心血管系統(tǒng)，血液在其中按一定方向流動，周而復(fù)始，稱為血液循環(huán)。 心縮循h(huán).avi第2頁，共204頁。3 體循環(huán)和肺循環(huán)：第3頁，共204頁。4體循環(huán)-左心室-主動脈-全身毛細(xì)血管-上、下腔靜脈-右心房的循環(huán)途徑。肺循環(huán)-右心室-肺動脈-肺泡旁毛細(xì)血管(與肺泡氣體交換)-肺靜脈-左心房的循環(huán)途徑。 體循環(huán)和肺循環(huán)：第4頁，共204頁。5 血液循環(huán)的主要功能：新陳代謝：運(yùn)輸代謝原料、代謝產(chǎn)物； 體液調(diào)節(jié)：運(yùn)輸激素或其它體液因素；內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定；血液防衛(wèi)功能等。 第5頁，共204頁。6 本章包括五節(jié)第一節(jié) 心臟的生物電

2、活動第二節(jié) 心臟的泵血功能第三節(jié) 血管生理第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán)第6頁，共204頁。第一節(jié) 心臟的生物電活動心肌細(xì)胞的分類：組織學(xué)特點(diǎn)、電生理特性及功能上的區(qū)別：1 工作細(xì)胞-執(zhí)行收縮功能的心肌細(xì)胞。心房肌、心室肌。豐富的肌原纖維。無自律性。2 自律細(xì)胞-具有自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮能力的心肌細(xì)胞。竇房結(jié)細(xì)胞和Purkinje cell。肌原纖維少，收縮功能丟失。第7頁，共204頁。心肌細(xì)胞的分類：第8頁，共204頁。第9頁，共204頁。心肌的電生理特性.avi第10頁，共204頁。11一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制第11頁，共204頁。12（一）心室肌的靜息電位和動作電位1.靜

3、息電位（Resting Potential,RP）： 與骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞類似，約-90mV。 第12頁，共204頁。 形成機(jī)制：K+外流。 第13頁，共204頁。14（一）心室肌的靜息電位和動作電位2.動作電位（Action Potential,AP）： 與骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞明顯不同。 由除極和復(fù)極兩個過程組成，分5個時相。第14頁，共204頁。第15頁，共204頁。16Action potential第16頁，共204頁。動作電位的5個時相：第17頁，共204頁。18Action potential第18頁，共204頁。19(二)動作電位的形成機(jī)制前提: 細(xì)胞膜相應(yīng)離子通道開放驅(qū)動力: 細(xì)胞膜

4、兩側(cè)的離子濃度梯度跨膜轉(zhuǎn)運(yùn) 外向電流(outward current) 內(nèi)向電流(inward current) 離子泵及離子交換第19頁，共204頁。20 心肌細(xì)胞中主要離子濃度：第20頁，共204頁。iNaiCaiNaiKiK0期:1-2ms1期:10ms2期:100-150ms3期:100-150ms4期第21頁，共204頁。220期（去極化期）：快Na+通道激活，并出現(xiàn)再生性Na+內(nèi)流，形成Na+內(nèi)向電流。 動作電位第22頁，共204頁。第23頁，共204頁。 opening voltage gated channelsThe purple is the axon membrane第2

5、4頁，共204頁。250期（去極化期）：由Na+內(nèi)流所引起。 動作電位第25頁，共204頁。26Action potential第26頁，共204頁。271期（快速復(fù)極化初期）：Na+通道失活，Na+內(nèi)流終止，出現(xiàn)一過性外向離子流。由K+外流所引起。 動作電位第27頁，共204頁。28Action potential第28頁，共204頁。29 2期（平臺期或緩慢復(fù)極化期）：Ca2+內(nèi)向電流和K+外向電流綜合的結(jié)果。早期：外向電流=內(nèi)向電流，膜電位0mV左右晚期：外向電流內(nèi)向電流，膜電位趨向降低 動作電位第29頁，共204頁。30Action potential第30頁，共204頁。31 2期平

6、臺 心室肌動作電位時間長 區(qū)別于神經(jīng)和骨骼肌動作電位 動作電位第31頁，共204頁。32Action potential第32頁，共204頁。333期（快速復(fù)極末期）： K+外向電流。Ca2+通道失活，Ca2+內(nèi)流停止，同時細(xì)胞膜對K+通透性增加。 動作電位第33頁，共204頁。34Action potential第34頁，共204頁。354期（靜息期）：離子泵活動使細(xì)胞內(nèi)外各離子濃度得以恢復(fù)。Na+K+泵(3Na+交換2K+)Na+-Ca2+交換(3Na+交換1Ca2+) 動作電位第35頁，共204頁。36 Mechanism of the Na+/K+ Pump 第36頁，共204頁。37

7、Mechanism of the Na+/K+ Pump 第37頁，共204頁。動作電位的5個時相小結(jié)第38頁，共204頁。39Action potential第39頁，共204頁。40 動作電位各時相產(chǎn)生機(jī)制0期（去極化期）：由Na+內(nèi)流所引起。1期（快速復(fù)極化初期）：由K+外流所引起。2期（平臺期）：Ca2+內(nèi)流和K+外流的綜合結(jié)果。3期（快速復(fù)極末期）：K+外流。4期（靜息期）：離子泵活動使細(xì)胞內(nèi)外各離子 濃度得以恢復(fù)。 心肌AP.avi 第40頁，共204頁。41二、心肌的電生理特性 興奮性(excitability) 自律性(autorhythmicity) 傳導(dǎo)性(conducti

8、vity)第41頁，共204頁。42（一）興奮性 1、影響興奮性的因素 （1）靜息電位水平：靜息電位興奮性（2）閾電位水平： 閾電位上移一興奮性 （3）Na+通道的性狀： 激活(activated) 失活(inactivated) 靜息(resting) 心肌AP.avi第42頁，共204頁。第43頁，共204頁。 opening voltage gated channelsThe purple is the axon membrane第44頁，共204頁。2、興奮性的周期性變化有效不應(yīng)期（Effective refractory period, ERP）心肌細(xì)胞一次興奮過程中，由0期開始到3

9、期膜電位恢復(fù)到-60mv，這段對強(qiáng)刺激不能再產(chǎn)生動作電位的時期，稱為有效不應(yīng)期。第45頁，共204頁。46 有效不應(yīng)期：除極0mV復(fù)極-60mV 絕對不應(yīng)期： 0期開始復(fù)極-55mV，興奮性為零。 局部反應(yīng)期： 復(fù)極-55mV復(fù)極-60mV,可發(fā)生局部興奮，無AP。 第46頁，共204頁。47插入圖34-9，P1140第47頁，共204頁。48第48頁，共204頁。49相對不應(yīng)期（relative refractory period）： 60mV 80mV興奮性低于正常，Na+通道處于復(fù)活狀態(tài)，但并未完全復(fù)活，高于閾值的強(qiáng)刺激可誘導(dǎo)期前興奮。第49頁，共204頁。50插入圖34-9，P1140

10、第50頁，共204頁。期前興奮的特征： 1）一種可傳播的AP，但比正常的AP小2）0期速度慢、幅度小3）傳導(dǎo)性低4）AP持續(xù)時間短第51頁，共204頁。52插入圖34-9，P1140第52頁，共204頁。53超常期(supranormal period)：-80mV -90mV興奮性比正常高產(chǎn)生的AP比正常小第53頁，共204頁。54插入圖34-9，P1140第54頁，共204頁。興奮性的周期性變化有效不應(yīng)期：絕對不應(yīng)期 局部反應(yīng)期相對不應(yīng)期：超常期：電位值、對刺激的反應(yīng)、AP的產(chǎn)生情況第55頁，共204頁。56復(fù)習(xí)第56頁，共204頁。571、心室肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞的動作電位有何異同？第57

11、頁，共204頁。58 2、試述心室肌細(xì)胞動作電位發(fā)生原理0期（去極化期）：由Na+內(nèi)流所引起。1期（快速復(fù)極化初期）：由K+外流所引起。2期（平臺期）：Ca2+內(nèi)流和K+外流的綜合結(jié)果。3期（快速復(fù)極末期）：K+外流。4期（靜息期）：離子泵活動使細(xì)胞內(nèi)外各離子濃度得以恢復(fù)。 第58頁，共204頁。593、試述心肌興奮性的周期性變化電位值、對刺激的反應(yīng)、AP的產(chǎn)生情況有效不應(yīng)期：絕對不應(yīng)期、局部反應(yīng)期相對不應(yīng)期：超常期：第59頁，共204頁。603、興奮性的周期性變化與收縮活動的關(guān)系 不發(fā)生強(qiáng)直收縮 期前收縮與代償間歇第二講第60頁，共204頁。61 （1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮 ？ 心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)

12、期很長，相當(dāng)于整個收縮期加舒張早期。 意義： 保證收縮和舒張交替進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)其泵血功能。第61頁，共204頁。62第62頁，共204頁。（2）期前收縮與代償間隙 期前收縮： 整個心臟按照竇房結(jié)的節(jié)律興奮而收縮。第63頁，共204頁。 如在心室的有效不應(yīng)期之后，心室受到人工的或竇房結(jié)之外的病理性異常刺激，心室？ 心室可以接受這一額外刺激產(chǎn)生一次期前興奮，引起的收縮稱為期前收縮。第64頁，共204頁。產(chǎn)生機(jī)制：？代償間隙：在一次期前收縮之后，往往有一段較長的心臟舒張期，稱為代償間隙。第65頁，共204頁。產(chǎn)生機(jī)制：？第66頁，共204頁。興奮性的周期性變化與收縮活動的關(guān)系 不發(fā)生強(qiáng)直收縮 期前收縮與

13、代償間歇第67頁，共204頁。68（二）自動節(jié)律性 指心肌能自動地、按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力。自律細(xì)胞的特點(diǎn)：4期自動緩慢除極。產(chǎn)生原因： 1）內(nèi)向電流逐漸增強(qiáng)； 2）外向電流逐漸減弱； 3）二者兼有。 第68頁，共204頁。69 1浦肯野細(xì)胞 浦肯野細(xì)胞跨膜電位和心肌工作細(xì)胞的0、1、2、3期的形狀、幅度及形成機(jī)制類似，但存在4期自動除極。 （3期復(fù)極末膜電位的最大值稱最大復(fù)極電位）第69頁，共204頁。70自動除極的形成機(jī)制：1.主要為內(nèi)向電流特點(diǎn)：隨時間推移而逐漸增強(qiáng)復(fù)極電位達(dá)-55mV左右開始被激活主要由Na+內(nèi)流所產(chǎn)生2.逐漸衰減的外向K+電流（次要）第70頁，共204頁。712.竇

14、房結(jié)細(xì)胞 竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位的特點(diǎn)： 最大復(fù)極電位（-70mv）和閾電位(-40mv）較高。 除極結(jié)束時,不出現(xiàn)明顯的極化倒轉(zhuǎn)。 0期除極幅度和速度小。 沒有明顯的復(fù)極1期和平臺期。 4期自動除極速度快（為正常起搏點(diǎn)）。第71頁，共204頁。72第72頁，共204頁。73竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位形成機(jī)制：竇房結(jié)細(xì)胞動作電位的幅值小，由0期、3期和4期組成。 0期：Ca2+內(nèi)流。 3期：Ca2+內(nèi)流減少，K+外流增加。 4期：由K+外流進(jìn)行性衰減，Na+內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng)和Ca2+內(nèi)流所致。自動除極。 第73頁，共204頁。74插入圖4-11，P92第74頁，共204頁。753、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位的自律性

15、 及影響自律性的因素 竇房結(jié)：約90-100次/分 房室結(jié)：約40-60次/分 浦肯野纖維：約15-40次/分 正常起搏點(diǎn)(pacemaker)和竇性心律。 潛在起搏點(diǎn)、異位起搏點(diǎn)。 心肌的電生理特性.avi第75頁，共204頁。76竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)的控制機(jī)制：搶先占領(lǐng)(preoccupation)超速驅(qū)動壓抑(overdrive suppression)其程度決定于： 二者間自動興奮的頻率差別： 頻率差大，則壓抑效應(yīng)強(qiáng)。B.超速驅(qū)動的時間： 時間長，則壓抑效應(yīng)強(qiáng)。第76頁，共204頁。77 4期自動除極的速度： 最大舒張電位水平： 閾電位水平： 心自律性.exe影響自律性的因素：第77頁，

16、共204頁。78第78頁，共204頁。79（三）傳導(dǎo)性 衡量傳導(dǎo)性的指標(biāo)： 動作電位沿細(xì)胞膜傳播的速度 （一）心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性： 機(jī)理： （二）心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)：第79頁，共204頁。80興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程：心肌的電生理特性.avi第80頁，共204頁。房室延擱(0.1s)及其意義第81頁，共204頁。82房室延擱：房室交界是興奮由心房進(jìn)入心室的唯一通道。房室交界區(qū)細(xì)胞傳導(dǎo)速度緩慢，尤以結(jié)區(qū)最慢，因而占時較長（約0.1 秒），這種現(xiàn)象稱為房室延擱。房室延擱的生理意義：使心房與心室不在同一時間進(jìn)行收縮，有利于心室充盈及射血。第82頁，共204頁。83決定和影響傳導(dǎo)性的因素： 結(jié)構(gòu)因

17、素：心肌細(xì)胞的直徑 （直徑小，電阻大，局部電流小，傳導(dǎo)速度慢） 縫隙連接數(shù)量 （數(shù)量少，傳導(dǎo)速度慢） 生理因素：心肌細(xì)胞電生理特性是 決定和影響傳導(dǎo)性的主要因素。 第83頁，共204頁。84 AP 0期除極的速度和幅度0期除極化速度 局部電流產(chǎn)生的速率 除極化達(dá)到閾電位的時間 傳導(dǎo)性0期除極化幅度 局部電流強(qiáng)度 傳播距離 傳導(dǎo)性第84頁，共204頁。85 鄰近未興奮膜的興奮性 1）靜息電位和閾電位的差距 2）鄰近未興奮膜上決定0期除極的離子通道 狀態(tài)。如失活狀態(tài)，即有效不應(yīng)期，興 奮傳導(dǎo)受阻。第85頁，共204頁。86三、體表心電圖心電圖(electrocardiogram,ECG):反映了心

18、臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化。第86頁，共204頁。 心電圖檢查第87頁，共204頁。運(yùn)動試驗檢查第88頁，共204頁。89第89頁，共204頁。90第90頁，共204頁。 波形及意義：1、P波：代表兩心房的去極化過程。2、QRS綜合波：代表兩心室去極化過程。3、T波：代表心室各部分復(fù)極化過程。4、PR間期：代表心房開始興奮到心室開始興奮所需的時間，約0.120.2S，即房室傳導(dǎo)時間。5、QT間期：代表心室肌去極化和復(fù)極化的總時間。6、ST段：代表心室肌已全部去極化。 心電圖1f.avi第91頁，共204頁。92第二節(jié) 心臟的泵血功能 （Heart as Pump） 第三講第92

19、頁，共204頁。93心臟的解剖特點(diǎn)：1、空腔器官： 心臟分為左、右心，被房間隔和室間隔隔開，互不相通。 2、瓣膜結(jié)構(gòu)：半月瓣-肺動脈和主動脈瓣。三尖瓣-右心房、室間瓣膜。二尖瓣-左心房、室間瓣膜。3、心臟結(jié)構(gòu)： 心內(nèi)膜，心肌層，心外膜。第93頁，共204頁。94心腔的結(jié)構(gòu):第94頁，共204頁。95瓣膜結(jié)構(gòu)：第95頁，共204頁。96心壁的結(jié)構(gòu)：內(nèi)縱、中環(huán)和外斜第96頁，共204頁。97體循環(huán)-左心室-主動脈-全身毛細(xì)血管-上、下腔靜脈-右心房的循環(huán)途徑。肺循環(huán)-右心室-肺動脈-肺泡旁毛細(xì)血管(與肺泡氣體交換)-肺靜脈-左心房的循環(huán)途徑。體循環(huán)和肺循環(huán)：第97頁，共204頁。98 體循環(huán)和肺循

20、環(huán)：第98頁，共204頁。99 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成。竇房結(jié)、結(jié)間束、房間束、房室結(jié)、房室束、左右束、浦肯野氏纖維(Puekinje cell)。第99頁，共204頁。100第100頁，共204頁。101心臟泵血作用：由心肌電活動、機(jī)械收縮和瓣膜活動三者相互聯(lián)系配合而實(shí)現(xiàn)。心動周期指心臟機(jī)械活動的周期。心肌電周期指心臟生物電變化的周期。第101頁，共204頁。102一、心動周期（Cardiac cycle)心動周期:心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個機(jī)械活動周期，稱為心動周期。正常成年人心率平均每分鐘75次，每個心動周期持續(xù)0.8s。第102頁，共204頁。103一個心動周期中：1）

21、兩心房首先收縮(0.1s)，繼而舒張(0.7s)2）心房收縮后，心室收縮(0.3s)，隨后進(jìn)入舒張期(0.5s)3）心室舒張的前0.4s期間心房也處于舒張期，這一時期稱為全心舒張期心臟的工作與休息。 第103頁，共204頁。104第104頁，共204頁。二、 心臟泵血過程（一）心房的初級泵血功能 房縮期泵入心室的血量約占每個心動周期中心室總回流量的25；大約75是房、室舒張時由大靜脈經(jīng)心房直接流入心室的。 心臟泵血.exe第105頁，共204頁。（二）心室的射血和充盈過程1心室收縮期 包括等容收縮期、快速射血期和減慢射血期。 (1)等容收縮期(period of isovolumic cont

22、raction)：產(chǎn)生第一心音。特點(diǎn)：室內(nèi)壓大幅度升高，且升高速率很快。這一時相持續(xù)0.05s左右。房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓；房室瓣關(guān)閉，半月瓣關(guān)閉；血液存于心室，心室容積不變。 心臟泵血.exe第106頁，共204頁。 （2）快速射血期(period of rapid ejection)： 特點(diǎn)：時間占射血期1/3左右，射血量占總射血量的2/3左右。持續(xù)0.1s左右。由于大量血液進(jìn)入主動脈，主動脈壓相應(yīng)增高。房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓；房室瓣關(guān)閉，半月瓣開放；血液由心室快速射入動脈，約占總射血量的70，心室容積迅速縮小。 心臟泵血.exe（二）心室的射血和充盈過程第107頁，共204頁。 （3）減慢射血期

23、(period of slow ejection)： 特點(diǎn)：時間占射血期2/3左右，約0.15s。心室內(nèi)壓和主動脈壓都相應(yīng)由峰值逐步下降。室內(nèi)壓逐漸下降，略低于大動脈壓，但仍高于房內(nèi)壓；房室瓣關(guān)閉，半月瓣開放。血液繼續(xù)由心室緩慢射入動脈，約占總射血量的30，心室容積繼續(xù)縮小。 心臟泵血.exe（二）心室的射血和充盈過程第108頁，共204頁。1092心室舒張期分為等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期。（二）心室的射血和充盈過程第109頁，共204頁。(l)等容舒張期(period of isovolumic relaxation)：產(chǎn)生第二心音。特點(diǎn)：心室內(nèi)壓急劇下降。房室瓣和動脈瓣均關(guān)閉，持續(xù)

24、時間約 0.06s0.08s。房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓；房室瓣關(guān)閉，半月瓣關(guān)閉；血液存于心房，心室容積不變。 心臟泵血.exe（二）心室的射血和充盈過程第110頁，共204頁。111(2)快速充盈期(period of rapid filling)： 占舒張期的前1/3，占總充盈量的2/3，房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓；房室瓣開放，半月瓣關(guān)閉；血液由心房快速流入心室，心室容積增大。 心臟泵血.exe（二）心室的射血和充盈過程第111頁，共204頁。112(3)減慢充盈期(period of reduced filling)：約 0.22s，占總充盈量的1/3。房、室間的壓力梯度逐漸減小，血液充盈速度減慢，心室

25、容積進(jìn)一步增大。此后，進(jìn)入下一個心動周期。 心房開始收縮并向心室射血，心室充盈又快速增加。 心臟泵血.exe（二）心室的射血和充盈過程第112頁，共204頁。113第113頁，共204頁。114(三) 心房、心室舒縮和瓣膜 在心臟泵血活動中的作用心室動脈：心室收縮形成心室-動脈壓力梯度心房心室：主要依靠心室的舒張 + 心房收縮 （后1/5時間發(fā)揮作用）如果心房收縮缺失，將會導(dǎo)致房內(nèi)壓增加，不利于靜脈血液回流，從而間接影響心室射血。瓣膜的開閉在血液單向流動方面起關(guān)鍵作用。臨床：瓣膜性心臟病（如二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂等）第114頁，共204頁。115 注意: 一個心動周期中，右心室

26、內(nèi)壓變化的幅度(射血時達(dá)3.2kPa或24mmHg)比左心室(射血時達(dá)17.3kPa或130mmHg )要小得多。第115頁，共204頁。116（四）心音的產(chǎn)生心音：心動周期中，在胸壁所聽到的聲音。第一心音：標(biāo)志心室收縮開始第二心音：標(biāo)志心室舒張開始第三心音：心室壁和瓣膜振動產(chǎn)生第四心音：心房音（atrial sound）臨床：心音聽診/v_show/id_co00XNDYzMjMzMg=.html 第116頁，共204頁。117 （一）第一心音： 出現(xiàn)在心縮期，是心室收縮開始的標(biāo)志。產(chǎn)生原因：心室肌收縮、房室瓣關(guān)閉及心室射血。特點(diǎn)：音調(diào)低，持續(xù)時間較長。意義：反映心肌收縮力強(qiáng)弱及房室瓣的功能

27、狀態(tài)。第117頁，共204頁。118（二）第二心音：出現(xiàn)在心舒期，是心室舒張開始的標(biāo)志。產(chǎn)生原因：心室舒張、半月瓣迅速關(guān)閉。特點(diǎn)：音調(diào)高，持續(xù)時間較短。意義：反映動脈壓的高低及半月瓣的功能狀態(tài)。第118頁，共204頁。119（三）第三心音：出現(xiàn)在快速充盈期末，也稱舒張早期音。見于某些健康兒童和青年。（四）第四心音：由心房收縮時產(chǎn)生，又稱心房音。見于部分40歲以上者。 第119頁，共204頁。120Fig Reflecting of heart on the surface of chest第120頁，共204頁。心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū) 又稱心尖區(qū)，位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)；肺動脈瓣區(qū) 在胸骨左緣第2

28、肋間主動脈瓣區(qū) 位于胸骨右緣第2肋間主動脈瓣第二聽診區(qū) 在胸骨左緣第3肋間三尖瓣區(qū) 在胸骨下端左緣第4、5肋間第121頁，共204頁。122Fig The place of heart auscultation 第122頁，共204頁。心臟瓣膜區(qū)聽診的順序第123頁，共204頁。124三、心泵功能的評定(一) 每搏輸出量（stroke volume）和射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction):(二)每分輸出量(cardiac output)和心指數(shù)(cardiac index)：第124頁，共204頁。125 1每搏輸出量和每分輸出量： 一次心跳一側(cè)心室射出的血液量，稱每搏輸出量，簡稱搏

29、出量。每分鐘射出的血液量，稱每分輸出量，簡稱心輸出量，等于心率與博出量的乘積。左右兩心室的輸出量基本相等。 健康成年男性靜息狀態(tài)下：心輸出量約為：7570ml=5L/min,劇烈運(yùn)動時可高達(dá)2535Lmin，麻醉情況下則可降低到2.5Lmin。第125頁，共204頁。1262.射血分?jǐn)?shù) (Ejection Fraction)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分?jǐn)?shù)。健康成年人搏出量較大時，射血分?jǐn)?shù)為55一60。在評定心泵血功能時，射血分?jǐn)?shù)較單純用博出量可靠。 射血分?jǐn)?shù).avi第126頁，共204頁。1273、心指數(shù)(Cardiac index)： 以單位體表面積(m2)計算的心輸出量，

30、稱為心指數(shù)。即每平方米體表面積的心輸出量。中等身材的成年人體表面積約為1.6一1.7m2，安靜和空腹情況下心指數(shù)約為3.0一3.5Lminm2。安靜和空腹情況的心指數(shù)，稱之為靜息心指數(shù)，是分析比較不同個體心功能時常用的評定指標(biāo)。復(fù)習(xí)P186第127頁，共204頁。/programs/view/bkh7h6T21jY/ 第128頁，共204頁。129第三節(jié) 血管生理 vascular physiology第四講第129頁，共204頁。130(三)血壓(blood pressure)血壓指血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力, 即壓強(qiáng)。單位：Pa(牛頓/米2)，mmHg 血壓形成機(jī)制： 循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)

31、血液充盈：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓(mean circulatory filling pressure)表示（約7mmHg） 心臟射血：心臟收縮時釋放的能量：動能及壓強(qiáng)能（勢能） 第130頁，共204頁。131三、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓(arterial blood pressure) 1動脈血壓的形成 （1）基本因素： 循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈及心臟射血。 （2）外周阻力： 在血液充盈的前提下，動脈血壓的形成是心臟射血和外周阻力相互作用的結(jié)果。 （3）主動脈和大動脈的彈性貯器作用： 緩解血壓，使SBP不致過高，DBP不致過低 使左心室間斷射血變成動脈內(nèi)連續(xù)血流第131頁，共204頁。1322動

32、脈血壓的正常值 收縮壓（Systolic pressure）：心室收縮中期主動脈血壓的最高值。13.3-16kPa 舒張壓（Diastolic pressure）：心室舒張末期主動脈血壓的最低值。8.0-10.6kPa 脈壓（Pulse pressure）：SBP-DBP, 4.0-5.kPa 平均動脈壓（mean arterial pressure）：一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值。13.3kPa 大動脈阻力小,血壓降低很少,微動脈阻力大,血壓降低最為顯著。第132頁，共204頁。1333影響動脈血壓形成的因素（1）搏出量（2）心率（3）外周阻力（4）主動脈和大動脈的彈性貯器作用（5

33、）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例第133頁，共204頁。134（1）心臟每搏輸出量： 心臟每搏輸出量時，收縮壓，舒張壓，脈壓；反之則反。因此，收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。第134頁，共204頁。135 （2）心率：心率時，收縮壓，舒張壓，脈壓；反之則反。（3）外周阻力：外周阻力時，收縮壓，舒張壓，脈壓;反之則反。因此，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。第135頁，共204頁。136(4) 主動脈和大動脈的彈性貯器作用： 若主動脈和大動脈管壁的彈性，則收縮壓，舒張壓，脈壓；若同時伴小動脈硬化，以致外周阻力，舒張壓亦。第136頁，共204頁。137（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：

34、 若血管系統(tǒng)容量不變，循環(huán)血量，則血壓；若血管系統(tǒng)容量，血量不變，血壓亦。第137頁，共204頁。138第138頁，共204頁。1393影響動脈血壓形成的因素（1）搏出量：主要影響收縮壓。（2）心率：對舒張壓影響較大。（3）外周阻力：主要影響舒張壓，舒張壓高低反映外周阻力大小。（4）主動脈和大動脈的彈性貯器作用（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例第139頁，共204頁。第140頁，共204頁。/v_show/id_XNDYzMjYxMg=.html第141頁，共204頁。142四、靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓：中心靜脈壓（central venous pressure, CVP）：指右心

35、房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。約412 cmH2o ( 0.391.18kPa）。中心靜脈壓的高低與心臟射血能力和靜脈回心血量有關(guān)。第142頁，共204頁。143 中心靜脈壓測定的意義： 中心靜脈壓常用作輸血、輸液的參考指標(biāo)，亦可反映心血管的機(jī)能狀態(tài)。外周靜脈壓：指各器官靜脈的血壓。第143頁，共204頁。144（二）重力對靜脈壓的影響直立時，手臂下垂，手在心臟水平以下，手背的皮下靜脈充盈；而將手舉過頭，手背的皮下靜脈塌陷。人直立時，足部靜脈充盈；頸部靜脈塌陷。人體由平臥轉(zhuǎn)為直立時，低垂部位靜脈充盈擴(kuò)張，多容納400600ml的血液，導(dǎo)致暫時的回心血量減少，心輸出量減少，血壓降低。第144頁，共20

36、4頁。145（三）靜脈血流1、靜脈對血流的阻力：靜脈對血流的阻力很小，約占整個體循環(huán)總阻力的 15。第145頁，共204頁。146 2、影響靜脈回流的因素： （1）體循環(huán)平均充盈壓； （2）心臟收縮力量； （3）體位改變； （4）骨骼肌的擠壓作用； （5）呼吸運(yùn)動。第146頁，共204頁。147（1）體循環(huán)平均充盈壓當(dāng)血量增加或容量血管收縮時，體循環(huán)平均充盈壓升高，靜脈回心血量增加。反之減少。第147頁，共204頁。148（2）心臟收縮力量心臟收縮力量強(qiáng)，射血時心室排空較完全，心舒期室內(nèi)壓較低，對心房和大靜脈內(nèi)的血液抽吸力量就大，回心血量就多。右心衰竭時，出現(xiàn)頸外靜脈怒張，肝充血腫大，下肢水腫

37、？左心衰竭時，出現(xiàn)肺淤血和肺水腫？第148頁，共204頁。149（3）體位改變?nèi)梭w由平臥轉(zhuǎn)為直立時，血液積滯于下肢，導(dǎo)致暫時的回心血量減少，心輸出量減少，血壓降低，可引起暈厥。第149頁，共204頁。150（4）骨骼肌的擠壓作用肌肉泵或靜脈泵的作用。1、肌肉收縮，對肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈有擠壓作用，促進(jìn)靜脈回流。2、靜脈內(nèi)有靜脈瓣膜，使血液只能向著心臟方向流動。為何長時間靜坐，會出現(xiàn)下肢水腫？肌肉泵或靜脈泵，對于立位時，降低下肢靜脈壓和減少血液在下肢靜脈的儲留有重要的生理意義。第150頁，共204頁。151（5）呼吸運(yùn)動胸膜腔內(nèi)壓為負(fù)壓。吸氣時，負(fù)壓增大，胸腔內(nèi)大靜脈和右心房更擴(kuò)張，利于外周靜脈

38、回流。反之呼氣時，回流入右房的血量相應(yīng)減少。第151頁，共204頁。152 影響靜脈回流的因素： （1）體循環(huán)平均充盈壓； （2）心臟收縮力量； （3）體位改變； （4）骨骼肌的擠壓作用； （5）呼吸運(yùn)動。第152頁，共204頁。153第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)意義：1. 維持血壓、血流量的相對穩(wěn)定2滿足機(jī)體各器官在不同狀態(tài)下的血液需求第五講第153頁，共204頁。154一.神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配 1.心臟的神經(jīng)支配 心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng)心肌和血管平滑肌接受自主神經(jīng)支配。機(jī)體對心血管活動的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要通過各種心血管反射實(shí)現(xiàn)的。第154頁，共204頁。155第155頁，共204頁。1

39、56（1）心交感神經(jīng)及其作用：節(jié)前神經(jīng)元位于脊髓第1-5胸段的中間外側(cè)柱,節(jié)后神經(jīng)元位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)。節(jié)前神經(jīng)元，節(jié)前纖維AChN受體（節(jié)后神經(jīng)元）節(jié)后纖維NE受體（心臟）心率加快，房室傳導(dǎo)加速，心肌收縮力增強(qiáng)正性變時、變傳導(dǎo)、變力作用。第156頁，共204頁。157（2）心迷走神經(jīng)及其作用：節(jié)前神經(jīng)元位于延髓迷走神經(jīng)背核及疑核,節(jié)后纖維支配心臟的竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束及其分支；較少支配心室肌。節(jié)前神經(jīng)元節(jié)前纖維AChN受體(節(jié)后神經(jīng)元)節(jié)后纖維 Ach M受體 (心臟)心率減慢，房室傳導(dǎo)速度減慢，心肌收縮力減弱負(fù)性變時、變傳導(dǎo)、變力作用。第157頁，共204頁。158

40、2血管的神經(jīng)支配 除毛細(xì)血管外，多數(shù)血管平滑肌受自主神經(jīng)支配。（1）縮血管神經(jīng)纖維（Vasoconstrictor fiber）（2）舒血管神經(jīng)纖維（vasodilator fiber）第158頁，共204頁。159（1）縮血管神經(jīng)纖維 皆為交感神經(jīng)纖維。NE受體交感縮血管緊張:安靜狀態(tài)下,交感縮血管纖維持續(xù) 發(fā)放13次/s的低頻沖動。不同器官，交感縮血管纖維的分布不同： 皮膚骨骼肌、內(nèi)臟冠脈、腦同一器官，對相互串聯(lián)的各部分血管的支配也不同： 微動脈動脈靜脈毛細(xì)血管前括約肌效應(yīng)：交感縮血管神經(jīng)纖維興奮降低器官血流量。第159頁，共204頁。160(2)舒血管神經(jīng)纖維（vasodilator f

41、iber）交感舒血管纖維：釋放ACh，如在骨骼肌微動脈副交感舒血管纖維：少數(shù)器官如腦膜、腺體、外生殖器等的SMC，主要調(diào)節(jié)局部血流量。脊髓背根舒血管纖維：軸突反射，釋放遞質(zhì)， 如組胺、ATP、P物質(zhì)、CGRP等血管活性腸肽（VIP）神經(jīng)元：某些神經(jīng)元 ACh與VIP共存。第160頁，共204頁。161（二）心血管中樞(cardiovascular center)指控制心血管活動的有關(guān)神經(jīng)元集中的部位，分布在從脊髓到大腦的各級水平。第161頁，共204頁。162第162頁，共204頁。1631延髓心血管中樞 從不同水平的腦干橫斷實(shí)驗得出結(jié)論，延髓是調(diào)節(jié)心血管活動的基本中樞。心血管正常的緊張性活動

42、起源于延髓。延髓心血管中樞至少包括四個部位的神經(jīng)元：第163頁，共204頁。164 縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側(cè)部C1區(qū)，交感縮血 管緊張和心交感緊張都起源于此區(qū)神經(jīng)元。 舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)部A1區(qū)，興奮時抑 制C1區(qū)，引起血管舒張。 傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核的神經(jīng)元。 心抑制區(qū)：心迷走神經(jīng)元的細(xì)胞體位于延髓的 迷走神經(jīng)背核和疑核。1延髓心血管中樞第164頁，共204頁。165第165頁，共204頁。1662延髓以上的心血管中樞 主要表現(xiàn)為對心血管活動和機(jī)體其它功能間的復(fù)雜整合。 下丘腦的整合作用。 大腦皮層、邊緣系統(tǒng)的作用。 小腦的作用。第166頁，共204頁。167（三）心血管反射1.

43、頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射（baroreceptor reflex）（減壓反射）（1）減壓反射（depressor reflex）及反射弧 壓力感受性反射的裝置位于頸動脈竇和主動脈弓血管外膜下的感覺神經(jīng)末梢-感受血管壁的機(jī)械牽張程度。 當(dāng)動脈血壓升高時，引起壓力感受性反射-心率減慢，外周血管阻力下降，血壓下降。第167頁，共204頁。168Fig Sensor of both pressure and chemistry in arcus aortae and sinus caroticus第168頁，共204頁。169示意圖主動脈體主動脈弓迷走神經(jīng)頸動脈竇頸動脈體頸內(nèi)A頸外A頸總A竇神

44、經(jīng)舌咽神經(jīng)第169頁，共204頁。170第170頁，共204頁。171 （2）壓力感受器（baroreceptor）的某些特點(diǎn)： 不是感受壓力本身，而是壓力對管壁機(jī)械牽張，是機(jī)械感受器或牽張感受器。 在一定范圍內(nèi)，動脈管壁的擴(kuò)張程度與壓力感受器的傳入沖動頻率成正比。 對搏動性的壓力變化比對非搏動性的壓力變化更加敏感。第171頁，共204頁。172第172頁，共204頁。173（3）減壓反射的特點(diǎn)：實(shí)驗（狗）游離一側(cè)頸動脈竇保留竇神經(jīng)中樞聯(lián)系切斷對側(cè)竇神經(jīng)及雙側(cè)主動脈神經(jīng)灌注游離的頸動脈竇，觀察到體循環(huán)動脈壓在一定范圍內(nèi)隨竇內(nèi)壓的升高而降低（壓力感受性反射功能曲線）第173頁，共204頁。174

45、（3）減壓反射的特點(diǎn)：第174頁，共204頁。175（3）減壓反射的特點(diǎn)： 竇內(nèi)壓在MAP（100mmHg）水平的范圍內(nèi)發(fā)生變動，壓力感受性反射最為敏感。 竇內(nèi)壓低于60mmHg時，減壓反射停止活動。超過60mmHg后，才引起減壓反射，故60mmHg可稱為減壓反射的閾壓。分析竇內(nèi)壓動脈血壓關(guān)系曲線第175頁，共204頁。176 竇內(nèi)壓超過180mmHg后，動脈血壓不再進(jìn)一步下降，此時的壁內(nèi)壓，稱為飽和壓。 竇內(nèi)壓在閾壓和飽和壓之間增加時，動脈血壓不斷下降，竇內(nèi)壓與動脈血壓呈反變關(guān)系，是負(fù)反饋調(diào)節(jié)。竇內(nèi)壓在正常血壓附近時減壓反射的敏感性最大。第176頁，共204頁。177第177頁，共204頁。

46、178（4）減壓反射的生理意義：“緩沖”血壓變化，維持血壓相對恒定。在心輸出量、外周阻力和血量突然變化下，對動脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)-起重要作用-使動脈血壓不致過分波動。尤其對保證腦、心等重要器官的供血起重要作用。對快速出現(xiàn)的血壓變化起調(diào)節(jié)作用。 減壓反射弧任何一環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，都不能維持血壓相對恒定，如切斷“緩沖N”（竇神經(jīng)、主動脈神經(jīng)）或破壞孤束核，立即造成高血壓。第178頁，共204頁。179第179頁，共204頁。180二、體液調(diào)節(jié) 腎素-血管緊張素系統(tǒng)、腎上腺素和去甲腎上腺素、血管升壓素、血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)、激肽釋放酶激肽系統(tǒng)、心鈉素、前列腺素、阿片肽及組織胺。第180頁，共204頁。181（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng) 1血管緊張素生成過程： 血管緊張素原（肝合成） 腎素 血管緊張素（10肽） (轉(zhuǎn)化酶,主要在肺血管) 血管緊張素（8肽） 氨基肽酶A 血管緊張素III（7肽）第181頁，共204頁。182（二）腎上腺素和去甲腎上腺素 循環(huán)血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素主要由腎上腺髓質(zhì)分泌。1受體機(jī)制：腎上腺素受體 去甲腎上腺素12第182頁，共204頁。183腎上腺素和去甲腎上腺素第183頁，共204頁。184復(fù)習(xí)第184頁，共204頁。1851、心室肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞的動作電位有何異同？第185頁，共204頁。186 2、試述心室肌細(xì)