2022年《動(dòng)物防疫條件合格證》申請(qǐng)表（樣表）

1、（動(dòng)物防疫條件合格證）申請(qǐng)表申請(qǐng)單位名稱（以工商登記名稱為準(zhǔn)）X X X X X X X X養(yǎng)殖場(chǎng)法定代表人（負(fù)責(zé)人）姓名張義義聯(lián)系 139xxxxll23你的證件 號(hào)340323xxxxxxxx0035經(jīng)營(yíng)范圍/喂養(yǎng)品種二元母豬養(yǎng)殖場(chǎng)規(guī)模（平方米）3000存欄畜禽數(shù)量300年出欄畜禽數(shù)量800經(jīng)營(yíng)園地地址XX省XX市XX縣XX鄉(xiāng)XX村XX組場(chǎng) 所 類 別.動(dòng)物養(yǎng)殖場(chǎng)回.動(dòng)物養(yǎng)殖小區(qū)口.種畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)養(yǎng)殖小區(qū)） 口.動(dòng)物屠宰場(chǎng)（廠）.動(dòng)物屠宰加工場(chǎng)（廠.動(dòng)物隔離場(chǎng)口.動(dòng)物無(wú)害化處理場(chǎng)口所 附 材 料 清 單L法定代表人你的證件復(fù)印件.園地地理位置圖、各功能區(qū)布局平面圖.設(shè)施設(shè)備清單.治理制度材料

2、（防疫制度、消毒制度、檢疫申報(bào)制度、養(yǎng)殖檔案）.從業(yè)人員健康證復(fù)印件.用地證明（所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)出具符合土地利用規(guī)劃、不在禁養(yǎng)區(qū)證明； 國(guó)土部門出具.環(huán)保材料申請(qǐng)單位法定代表人/負(fù)責(zé)人對(duì)以上信息及提交的所附材料真實(shí) 性負(fù)責(zé)。申請(qǐng)人承諾負(fù)責(zé)人簽字：張XXXXXX年XX月XX日鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)水產(chǎn)站現(xiàn)場(chǎng)審核人簽字蓋章）（1）:通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)審核，該場(chǎng)目前養(yǎng)殖存欄頭只），符合環(huán)保、土地、規(guī)劃及動(dòng)物 防疫條件，同意辦證。審 鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)水產(chǎn)站負(fù)責(zé)人簽字（蓋章（2）：核人規(guī)模場(chǎng)）縣畜牧獸醫(yī)水產(chǎn)局牧政科現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核意見(jiàn)審核人簽字（3）：審 核 單 位動(dòng)物防疫條件 合格證編號(hào)()動(dòng)防合字第1號(hào)發(fā)證日期年月0經(jīng)辦人代碼編號(hào)動(dòng)物喂養(yǎng)

3、場(chǎng)、養(yǎng)殖小區(qū)動(dòng)物防疫條件審核表工程類別內(nèi)容審核結(jié)果審核說(shuō)明是否選址動(dòng)物喂養(yǎng)場(chǎng)、養(yǎng)殖小 區(qū)填寫(xiě)距離生活飲用水源地500米以上；距離動(dòng)物屠宰加工園地500米以上；距離動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品集貿(mào)市場(chǎng)500米以上；距離動(dòng)物診療園地200米以上；距離種畜禽場(chǎng)1000米以上；動(dòng)物養(yǎng)殖場(chǎng)(養(yǎng)殖小區(qū))之間距離不少于500米；距離動(dòng)物隔離園地、無(wú)害化處理園地3000米以上；距離城鎮(zhèn)居民區(qū)、文化教育科研等人口密集區(qū)500米以上；距離公路、鐵路等主要交通干線500米以上；種畜禽場(chǎng)填 寫(xiě)距離生活飲用水源地1000米以上；距離動(dòng)物喂養(yǎng)場(chǎng)、養(yǎng)殖小區(qū)1000米以上；距離城鎮(zhèn)居民區(qū)、文化教育科研等人口集中地域1000米以上;距離公路

4、、鐵路等主要交通干線1000米以上；距離動(dòng)物隔離園地3000米以上；距離無(wú)害化處理園地3000米以上；距離動(dòng)物屠宰加工園地3000米以上；距離動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品集貿(mào)市場(chǎng)3000米以上；距離動(dòng)物診療園地3000米以上。布局場(chǎng)區(qū)周圍建有圍墻；場(chǎng)區(qū)出入口處設(shè)置與門同寬，長(zhǎng)4米、深0. 3米以上的消毒池;生產(chǎn)區(qū)與生活辦公區(qū)分開(kāi)；生產(chǎn)區(qū)與生活辦公區(qū)有隔離設(shè)施；生產(chǎn)區(qū)入口處設(shè)置更衣消毒室；各養(yǎng)殖棟舍出入口設(shè)置消毒池或消毒墊；生產(chǎn)區(qū)內(nèi)清潔道、污染道分設(shè)；生產(chǎn)區(qū)內(nèi)各養(yǎng)殖棟舍之間距離應(yīng)在5米以上或有隔離設(shè)施。有孵化間的 禽類喂養(yǎng) 場(chǎng)、養(yǎng)殖小 區(qū)需額外填 寫(xiě)孵化間與養(yǎng)殖區(qū)之間應(yīng)當(dāng)設(shè)置隔離設(shè)施；孵化間應(yīng)配備種蛋熏蒸消毒

5、設(shè)施；孵化間流程應(yīng)當(dāng)單向，不得交叉或者回流；種畜禽場(chǎng)需 額外填寫(xiě)依據(jù)需要，種畜場(chǎng)還應(yīng)當(dāng)設(shè)置單獨(dú)的動(dòng)物精液、卵、胚胎采集 等地域。設(shè)施設(shè)備場(chǎng)區(qū)入口處配置消毒設(shè)備；生產(chǎn)區(qū)有良好的采光、通風(fēng)設(shè)施設(shè)備；圈舍地面和墻壁選用適宜材料，以便清洗消毒；配備疫苗冷凍（冷藏）設(shè)備、消毒和診療等防疫設(shè)備的獸醫(yī)室, 或者有獸醫(yī)機(jī)構(gòu)為其提供相應(yīng)效勞；有與生產(chǎn)規(guī)模相適應(yīng)的無(wú)害化處理設(shè)施設(shè)備；有與生產(chǎn)規(guī)模相適應(yīng)的污水污物處理設(shè)施設(shè)備；有相對(duì)獨(dú)立的引入動(dòng)物隔離舍；有相對(duì)獨(dú)立的患病動(dòng)物隔離舍；種畜禽場(chǎng)需 額外填寫(xiě)有必要的防鼠、防鳥(niǎo)、防蟲(chóng)設(shè)施或方法。人員動(dòng)物喂養(yǎng)場(chǎng)、養(yǎng)殖小區(qū)應(yīng)當(dāng)有與其養(yǎng)殖規(guī)模相適應(yīng)的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)或鄉(xiāng)村獸醫(yī)；從事動(dòng)物喂

6、養(yǎng)的工作人員不得患有相關(guān)的人畜共患傳染病。制度免疫制度；用藥制度；檢疫申報(bào)制度；疫情匯報(bào)制度；消毒制度；無(wú)害化處理制度；畜禽標(biāo)識(shí)制度；養(yǎng)殖檔案；種畜禽場(chǎng)需 額外填寫(xiě)有國(guó)家規(guī)定的動(dòng)物疫病的凈化制度。注：審核結(jié)果為“否的，應(yīng)在“審核說(shuō)明中填寫(xiě)具體審核情況，審核結(jié)果為“是 的，無(wú)需填寫(xiě)“審核說(shuō)明 一欄。鄉(xiāng)鎮(zhèn)站現(xiàn)場(chǎng)審核組組長(zhǎng)簽名：牧政科現(xiàn)場(chǎng)審核組成員簽名：動(dòng)物屠宰加工園地動(dòng)物防疫條件審核表工程內(nèi)容審核結(jié)果審核說(shuō)明是否選址距離生活飲用水源地500米以上；距離動(dòng)物喂養(yǎng)場(chǎng)、養(yǎng)殖小區(qū)500米以上；距離動(dòng)物集貿(mào)市場(chǎng)500米以上；距離種畜禽場(chǎng)3000米以上；距離動(dòng)物診療園地200米以上；距離動(dòng)物隔離園地3000米

7、以上；距離無(wú)害化處理園地3000米以上；布局場(chǎng)區(qū)周圍建有圍墻；運(yùn)輸動(dòng)物車輛出入口設(shè)置與門同寬，長(zhǎng)4米、深0.3米以上的消毒池;生產(chǎn)區(qū)與生活辦公區(qū)分開(kāi)；生產(chǎn)區(qū)與生活辦公區(qū)之間有隔離設(shè)施；入場(chǎng)動(dòng)物卸載地域有固定的車輛消毒場(chǎng)地；入場(chǎng)動(dòng)物卸載地域配有車輛清洗、消毒設(shè)備；動(dòng)物入場(chǎng)口和動(dòng)物產(chǎn)品出場(chǎng)口應(yīng)當(dāng)分別設(shè)置；屠宰加工間入口設(shè)置人員更衣消毒室；有與屠宰規(guī)模相適應(yīng)的獨(dú)立檢疫室；有與屠宰規(guī)模相適應(yīng)的獨(dú)立辦公室；有與屠宰規(guī)模相適應(yīng)的獨(dú)立休息室；有待宰圈；有患病動(dòng)物隔離觀察圈；有急宰間；加工原毛、生皮、絨、骨、角的，還應(yīng)當(dāng)設(shè)置封閉式熏蒸消毒間。設(shè)施 設(shè)備動(dòng)物裝卸臺(tái)配備照度不小于300Lx的照明設(shè)備；生產(chǎn)區(qū)有良好

8、的采光設(shè)備；生產(chǎn)區(qū)的地面、操作臺(tái)、墻壁、天棚應(yīng)當(dāng)耐腐蝕、不吸潮、易清洗；屠宰間配備檢疫操作臺(tái)；屠宰間配備照度不小于500Lx的照明設(shè)備；有與生產(chǎn)規(guī)模相適應(yīng)的無(wú)害化處理設(shè)施設(shè)備；有與生產(chǎn)規(guī)模相適應(yīng)的污水污物處理設(shè)施設(shè)備。制度動(dòng)物入場(chǎng)和動(dòng)物產(chǎn)品出場(chǎng)登記制度；檢疫申報(bào)制度；疫情匯報(bào)制度；消毒制度；無(wú)害化處理制度。注：審核結(jié)果為“否的，應(yīng)在“審核說(shuō)明中填寫(xiě)具體審核情況，審核結(jié)果為“是的，無(wú)需填 寫(xiě)“審核說(shuō)明 一欄。鄉(xiāng)鎮(zhèn)站現(xiàn)場(chǎng)審核組組長(zhǎng)簽名：牧政科現(xiàn)場(chǎng)審核組成員簽名:動(dòng)物隔離園地動(dòng)物防疫條件審核表工程內(nèi)容審核結(jié)果審核說(shuō)明是否選址距離動(dòng)物喂養(yǎng)場(chǎng)、養(yǎng)殖小區(qū)3000米以上；距離動(dòng)物屠宰加工園地3000米以上；

9、距離無(wú)害化處理園地3000米以上；距離動(dòng)物診療園地3000米以上；距離動(dòng)物和動(dòng)物產(chǎn)品集貿(mào)市場(chǎng)3000米以上；距離其他動(dòng)物隔離場(chǎng)3000米以上；距離城鎮(zhèn)居民區(qū)、文化教育科研等人口集中地域500米以上；距公路、鐵路等主要交通干線500米以上；距離生活飲用水源地500米以上；布局場(chǎng)區(qū)周圍有圍墻；場(chǎng)區(qū)出入口處設(shè)置與門同寬，長(zhǎng)4米、深0.3米以上的消毒池；喂養(yǎng)區(qū)與生活辦公區(qū)分開(kāi)，并有隔離設(shè)施；喂養(yǎng)區(qū)與生活辦公區(qū)之間有隔離設(shè)施；有配備消毒、診療和檢測(cè)等防疫設(shè)備的獸醫(yī)室；喂養(yǎng)區(qū)內(nèi)清潔道、污染道分設(shè)；喂養(yǎng)區(qū)入口設(shè)置人員更衣消毒室。設(shè)施 設(shè)備場(chǎng)區(qū)出入口處配置消毒設(shè)備；有無(wú)害化處理設(shè)施設(shè)備；有污水污物處理設(shè)施設(shè)備

10、。人員配備與其規(guī)模相適應(yīng)的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)；從事動(dòng)物喂養(yǎng)的工作人員不得患有相關(guān)的人畜共患傳染病。制度動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品進(jìn)出登記制度；免疫制度；用藥和消毒制度；疫情匯報(bào)制度；無(wú)害化處理制度。注：審核結(jié)果為“否的，應(yīng)在“審核說(shuō)明中填寫(xiě)具體審核情況，審核結(jié)果為“是的，無(wú)需填寫(xiě)“審核說(shuō)明 一欄。鄉(xiāng)鎮(zhèn)站現(xiàn)場(chǎng)審核組組長(zhǎng)簽名：牧政科現(xiàn)場(chǎng)審核組成員簽名：動(dòng)物無(wú)害化處理園地動(dòng)物防疫條件審核表工程內(nèi)容審核結(jié)果審核說(shuō)明是否選址距離動(dòng)物養(yǎng)殖場(chǎng)、養(yǎng)殖小區(qū)3000米以上；距離動(dòng)物屠宰加工園地3000米以上；距離動(dòng)物隔離園地3000米以上；距離動(dòng)物診療園地3000米以上；距離動(dòng)物和動(dòng)物產(chǎn)品集貿(mào)市場(chǎng)3000米以上；距離生活飲用水源地3000米以上；距離城鎮(zhèn)居民區(qū)、文化教育科研等人口集中地域500米以上；距離公路、鐵路等主要交通干線500米以上。布局場(chǎng)區(qū)周圍建有圍墻；場(chǎng)區(qū)出入口處設(shè)置與門同寬，長(zhǎng)4米、深0.3米以上的消毒池；場(chǎng)區(qū)出入口處設(shè)有單獨(dú)的人員消毒通道；無(wú)害化處理區(qū)與生活辦公區(qū)分開(kāi)；無(wú)害化處理區(qū)與生活辦公區(qū)之間有隔離設(shè)施；無(wú)害化處理區(qū)內(nèi)設(shè)置染疫動(dòng)物撲殺間、無(wú)害化處理間、冷庫(kù)等；動(dòng)物撲殺間、無(wú)害化處理間入口處設(shè)置人員更衣室；動(dòng)物撲殺間、無(wú)害化處理間出口處設(shè)置消毒室；設(shè)施 設(shè)備配置機(jī)動(dòng)消毒設(shè)備；動(dòng)物撲殺間、無(wú)害化處理間等配備相應(yīng)規(guī)模的無(wú)害化處理設(shè)施設(shè)備;動(dòng)物