病毒性肝炎課件1

1、病毒性肝炎(n yn)viral hepatitis共四十九頁(yè)概述(i sh)（12-1）概念：是由多種肝炎病毒引起(ynq)的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病主要表現(xiàn)疲乏、食欲減退肝大、肝功能異常可有黃疸共四十九頁(yè)概述(i sh)（12-2）流行病學(xué)(li xn bn xu)調(diào)查目前，我國(guó)HBs-Ag陽(yáng)性率約為10甲肝：秋冬季節(jié)發(fā)病戊肝：雨季或洪水后乙、丙、?。簾o(wú)明顯季節(jié)性甲肝：多見(jiàn)于兒童乙肝：15-30歲多見(jiàn)戊肝：青壯年多見(jiàn)HBs-Ag攜帶者：男女，呈家庭聚集共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)概述(i sh)（12-3）病毒分型和病理(bngl)改變：甲、戊為急性肝炎表現(xiàn)肝小葉炎癥、肝細(xì)

2、胞變性和壞死共四十九頁(yè)概述(i sh)（12-4）乙、丙、丁表現(xiàn)(bioxin)為慢性肝炎肝細(xì)胞變性、壞死、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)肝小葉及匯管區(qū)內(nèi)炎癥伴壞死，纖維結(jié)締組織增生肝硬化和肝癌共四十九頁(yè)慢性(mn xng)活動(dòng)性肝炎共四十九頁(yè)肝硬化外觀(wigun)共四十九頁(yè)概述(i sh)（12-5）重癥肝炎(n yn)廣泛肝細(xì)胞壞死、出血病死率高，達(dá)70以上共四十九頁(yè)概述(i sh)（12-6）各型病毒(bngd)特點(diǎn)甲（HAV）對(duì)外界抵抗力強(qiáng)100oC 5分鐘或紫外線照射1小時(shí)可滅活 共四十九頁(yè)概述(i sh)（12-7）乙（HBV）雙股DNA病毒(bngd)HBsAg、HBcAg、HBeAg（病毒復(fù)制

3、的主體）抵抗力強(qiáng)，100oC 10分鐘、高壓蒸汽可滅活共四十九頁(yè)乙肝病毒肝細(xì)胞共四十九頁(yè)概述(i sh)（12-8）丙丁戊100oC 5分鐘可滅活缺陷病毒只有在HBsAg存在的情況(qngkung)下才能復(fù)制多不穩(wěn)定堿性環(huán)境中較穩(wěn)定共四十九頁(yè)概述(i sh)（12-9）傳染源甲、戊乙、丙、丁急性期病人(bngrn)、隱性感染者甲肝：發(fā)病前2周發(fā)病后1周（傳染性最強(qiáng)）病人、病毒攜帶者共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)概述(i sh)（12-10）傳播(chunb)途徑甲、戊乙、丙、丁糞口途徑，經(jīng)消化道傳播體液血液注射垂直（胎盤(pán)）共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)概述(i sh)（12-11）治療(zhlio)原則適當(dāng)休息合

4、理營(yíng)養(yǎng)輔以必要的藥物治療甲肝、戊肝：支持療法、對(duì)癥治療乙、丙、丁肝，特別是慢性肝炎：抗病毒、免疫調(diào)節(jié)劑共四十九頁(yè)概述(i sh)（12-12）預(yù)后(yhu)甲肝：預(yù)后良好，多在3月內(nèi)康復(fù)戊肝：病死率為1-210乙肝、50丙肝可發(fā)展為慢性肝炎共四十九頁(yè)護(hù)理(hl)評(píng)估共四十九頁(yè)護(hù)理(hl)評(píng)估（15-1）健康史:身體狀況急性肝炎(n yn): 分為甲型和戊型表現(xiàn)為急性肝炎乙、丙、丁型多表現(xiàn)為慢性肝炎共四十九頁(yè)急性肝炎(n yn)分期共四十九頁(yè)護(hù)理(hl)評(píng)估（15-2） 急性(jxng)黃疸型：三期黃疸前期黃疸期恢復(fù)期 急性無(wú)黃疸型（90）：癥狀較輕發(fā)熱、乏力厭油膩、消化不良體溫恢復(fù)黃疸肝區(qū)疼痛

5、共四十九頁(yè)皮膚(p f)黃疸共四十九頁(yè)鞏膜(gngm)黃染共四十九頁(yè)護(hù)理(hl)評(píng)估（15-3）慢性肝炎(n yn)：急性乙型肝炎：潛伏期70-80天，可轉(zhuǎn)為慢性肝炎慢性乙型肝炎：病程超過(guò)半年，包括：共四十九頁(yè)護(hù)理(hl)評(píng)估（15-4）慢性遷延(qinyn)性肝炎慢性活動(dòng)性肝炎食欲不振、乏力、腹脹、肝痛癥狀較重，黃疸、肝病面容共四十九頁(yè)護(hù)理(hl)評(píng)估（15-5）丙型肝炎輸血(sh xu)后潛伏期30-80天癥狀較輕可發(fā)展為慢性肝炎可有肝外損害共四十九頁(yè)護(hù)理(hl)評(píng)估（15-6）丁型肝炎(n yn)戊型肝炎可表現(xiàn)出慢性HBsAg攜帶者的急性發(fā)作或慢性乙肝的惡化大致同甲肝共四十九頁(yè)護(hù)理(hl

6、)評(píng)估（15-7）重癥肝炎(n yn) 急性重癥肝炎 亞急性重癥肝炎癥狀重、病程短（10d）多死于腦水腫、腎衰等并發(fā)癥病程較長(zhǎng)易并發(fā)肝硬化、肝性腦病病毒性肝炎發(fā)生肝功能衰竭共四十九頁(yè)護(hù)理(hl)評(píng)估（15-8）心理社會(huì)狀況：自卑、孤獨(dú)、顧慮(gl)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)尿常規(guī)：膽紅素尿肝功能檢查WBC+DC：LALT、膽紅素白蛋白白/球比值失調(diào)總蛋白共四十九頁(yè)護(hù)理(hl)評(píng)估（15-9）抗原抗體(kngt)測(cè)定：甲型肝炎抗HAV-lgM為特異性早期診斷指標(biāo)提示存在感染抗HAV-lgG保護(hù)性抗體提示既往感染或接種疫苗后共四十九頁(yè)護(hù)理(hl)評(píng)估（15-10）乙型肝炎: HBsAg HBsAb提示存在

7、(cnzi)感染3個(gè)月不轉(zhuǎn)陰，易發(fā)展為慢性乙肝或肝硬化攜帶者本身無(wú)傳染性保護(hù)性抗體起病3-6個(gè)月才出現(xiàn)或預(yù)防接種后共四十九頁(yè)護(hù)理(hl)評(píng)估（15-11）HBeAgHBeAb復(fù)制(fzh)活躍傳染性強(qiáng)處于活動(dòng)期復(fù)制減少或停止傳染性降低共四十九頁(yè)護(hù)理(hl)評(píng)估（15-12）HBcAg HBcAb： HBc-lgM HBc-lgG不易檢測(cè)陽(yáng)性提示病毒復(fù)制(fzh)活躍傳染性強(qiáng)，預(yù)后較差為近期感染指標(biāo)提示病毒復(fù)制，血液有傳染性。轉(zhuǎn)陰，提示乙肝逐漸恢復(fù)；轉(zhuǎn)陽(yáng)，預(yù)示復(fù)發(fā)既往感染標(biāo)志，可持續(xù)終身對(duì)機(jī)體無(wú)保護(hù)作用，常作為篩選指標(biāo)共四十九頁(yè)護(hù)理(hl)評(píng)估（15-13）大三陽(yáng)：HBsAg、HBeAg、 HB

8、cAb，表明病人此時(shí)(c sh)具有傳染性小三陽(yáng)：HBsAg、HBeAb、 HBcAb，表明病人此時(shí)傳染性減低共四十九頁(yè)護(hù)理(hl)評(píng)估（15-14）丙型肝炎：HCV-RNA，抗-HCV（具傳染性）丁型肝炎：HDV-RNA、HDAg戊型肝炎：抗HEV-lgM（近期存在(cnzi)感染） 抗HEV-lgG（近期存在感染）共四十九頁(yè)護(hù)理(hl)診斷共四十九頁(yè)活動(dòng)無(wú)耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)知識(shí)(zh shi)缺乏社交障礙潛在并發(fā)癥：肝腎綜合征、肝性腦病共四十九頁(yè)護(hù)理(hl)措施共四十九頁(yè)護(hù)理(hl)措施（7-1）休息(xi xi)與飲食：強(qiáng)調(diào)臥床休息清淡飲食、禁酒、多飲水皮

9、膚護(hù)理：溫水擦洗局部，防皮膚感染共四十九頁(yè)護(hù)理(hl)措施（7-2）隔離(gl)消毒（控制傳染源）甲、戊乙、丙、丁自發(fā)病起，進(jìn)行消化道隔離3周按體液和接觸隔離急性期病毒消失共四十九頁(yè)護(hù)理(hl)措施（7-3）切斷(qi dun)傳播途徑甲、戊乙、丙、丁加強(qiáng)飲食、飲水和環(huán)境衛(wèi)生餐具用具消毒污水、糞便處理重點(diǎn)在于防止血液、體液傳播使用一次性注射器消毒劑浸泡、高壓蒸汽滅菌共四十九頁(yè)護(hù)理(hl)措施（7-4）保護(hù)(boh)易感人群甲肝乙肝甲肝減毒活疫苗保護(hù)率90免疫力維持5年-20年乙肝疫苗保護(hù)率90免疫力維持3年-5年共四十九頁(yè)護(hù)理(hl)措施（7-5）用藥(yn yo)護(hù)理： 甲、戊 乙、丙無(wú)特殊

10、治療干擾素治療觀察不良反應(yīng)清除體內(nèi)HBV-DNA以及HBsAg誘導(dǎo)HBe-Ab的產(chǎn)生有效率：30-60發(fā)熱、面色潮紅、呼吸急促惡心、嘔吐、黃疸加重多飲水、多休息共四十九頁(yè)護(hù)理(hl)措施（7-6）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理(hl)：肝腎綜合征肝性腦病心理護(hù)理：疏導(dǎo)共四十九頁(yè)護(hù)理(hl)措施（7-7）健康教育：注意飲食(ynsh)飲水衛(wèi)生，加強(qiáng)管理勿勞累、飲酒、注意休息、防并發(fā)癥禁止獻(xiàn)血： HBsAg、HBc-lgG及抗-HCV陽(yáng)性共四十九頁(yè)內(nèi)容摘要病毒性肝炎。概念：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。乙、丙、丁。乙、丙、丁。肝細(xì)胞變性、壞死、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。HBsAg、HBcAg、HBeAg（病毒復(fù)制的主體(zht)）。甲肝：發(fā)病前2周發(fā)病后1周。乙、丙、丁肝，特別是慢性肝炎：。概述（12-12）。戊肝：病死率為1-2。1