口外醫(yī)學(xué)教學(xué)課件髁突骨折

1、髁突骨折第1頁，共42頁。髁突骨折的發(fā)生特點髁突骨折約占下頜骨骨折的 30%以摔傷和交通事故傷為主要傷因多為間接損傷（頦部受力致髁突骨折）兒童髁突骨折可能干擾下頜骨生長發(fā)育關(guān)節(jié)附屬器損傷，影響關(guān)節(jié)功能 第2頁，共42頁。髁突骨折的發(fā)生特點張口狀態(tài)下垂直受力，可以造成顱底骨折。這時髁突本身并不骨折，而是向上移位穿入顱內(nèi)第3頁，共42頁。髁突骨折的臨床表現(xiàn)耳前區(qū)腫脹、疼痛（運動時加重）關(guān)節(jié)動度減弱或消失張口受限（炎癥刺激、水腫/出血、肌肉痙攣）外耳道裂傷，外耳道流血第4頁，共42頁。髁突骨折的臨床表現(xiàn)單側(cè)髁突骨折，可導(dǎo)致患側(cè)后牙接觸，前牙和健側(cè)后牙開合。下頜向患側(cè)偏斜雙側(cè)髁突骨折，可導(dǎo)致雙側(cè)磨牙早

2、接觸和前牙開合。下頜后縮合并頦部骨折，產(chǎn)生“不規(guī)則”錯合分析肌肉失衡牽拉造成骨塊移位和錯合機制第5頁，共42頁。臨床分類橫斷骨折和縱行骨折囊外骨折和囊內(nèi)骨折囊內(nèi)骨折脫帽狀骨折粉碎骨折矢狀骨折特點：破壞關(guān)節(jié)軟骨面第6頁，共42頁。髁頭髁頸髁頸下第7頁，共42頁。無移位輕度移位成角移位外移位第8頁，共42頁。即髁突關(guān)節(jié)面脫出關(guān)節(jié)窩提示：分析移位與脫位對髁突改建的影響第9頁，共42頁。單側(cè)矢狀骨折， 內(nèi)髁向內(nèi)下移位第10頁，共42頁。雙側(cè)矢狀骨折，內(nèi)髁向內(nèi)下移位第11頁，共42頁。雙側(cè)矢狀骨折，2/3內(nèi)髁折塊向內(nèi)下移位，髁突外脫位提示：關(guān)節(jié)窩外側(cè)面損傷，容易繼發(fā)關(guān)節(jié)強直第12頁，共42頁。單側(cè)髁頭骨

3、折，折塊內(nèi)移位第13頁，共42頁。單側(cè)髁頸骨折，折塊內(nèi)彎 90移位第14頁，共42頁。雙側(cè)骨折 (矢狀髁頸粉碎)第15頁，共42頁。雙側(cè)骨折 (髁頭髁頸)，折塊內(nèi)移位第16頁，共42頁。單側(cè)髁頸下骨折，折塊輕度移位第17頁，共42頁。單側(cè)髁頸下骨折，折塊外移位第18頁，共42頁。單側(cè)髁頸下骨折，折塊內(nèi)彎45 移位第19頁，共42頁。雙側(cè)髁頸下骨折，折塊內(nèi)彎，一側(cè)移位，一側(cè)脫位第20頁，共42頁。1945,Thoma1951, Thoma1954, Thoma1950,Markowitz1952,Sleeper1952,Becker1961,Blevins1968,Leonard1968,Din

4、gman1974,Sandner1916,Cole1926,Boon1927,Bonny1928,Ruddi1928,Ivy1930,Russell1934,Krohn1936,Steinhardt1940,James1940,Mead1942,Kazanjian1942,Waldron1943,Winter1943,Berger1943,Bellinger1947,Chalmers1965,Maclennan1975,Keily1978,Blevinst1987,Amaratunga1977,Sanders1986,Miller1989,Raveh1990,Takenoshita1992,S

5、ilvennoinen1994,Hall1994,Worsaae1994,Coss2000,Edward Ellis III2002,NeffNon-surgical surgicalDesault 和 Boyer（1805）發(fā)表了第一篇“髁突骨折治療觀點”的論文。之后兩百年，始終存在學(xué)派爭議第21頁，共42頁。允許正常范圍內(nèi)下頜無疼痛運動獲得穩(wěn)定的關(guān)節(jié)功能重建傷前咬合關(guān)系恢復(fù)面部形態(tài)和下頜骨對稱性治療目的第22頁，共42頁。通過開放手術(shù)使移位的骨折段復(fù)位到原來的解剖位置，并實現(xiàn)骨愈合和修復(fù)手術(shù)治療的生物學(xué)基礎(chǔ)第23頁，共42頁。通過非手術(shù)方法恢復(fù)功能（合關(guān)系和下頜運動）引導(dǎo)移位的髁突實現(xiàn)功能

6、性改建6M later15M later非手術(shù)治療的生物學(xué)基礎(chǔ)第24頁，共42頁。髁突骨折非手術(shù)治療的三種功能性適應(yīng)機制神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)機制：升頜肌群保持靜息或非活躍狀態(tài)，同時激發(fā)顳肌后分肌肉牽引喙突使下頜旋轉(zhuǎn)以維持咬合改建再生調(diào)節(jié)機制：（1）纖維愈合形成假關(guān)節(jié)；（2）通過適應(yīng)性改建形成一個近似正常的或可以滿足功能要求的新的髁突牙及牙槽骨調(diào)節(jié)機制：早接觸牙的根尖向移動獲得功能性 牙合 平面第25頁，共42頁。兒童髁突骨折骨折后7天內(nèi)制動急性期后佩戴軟合板傷后兩周開始功能鍛煉復(fù)查6個月，咬合誘導(dǎo)第26頁，共42頁。傷后一周第27頁，共42頁。單側(cè)髁突骨折，2年后的髁突改建結(jié)果第28頁，共42頁。治療

7、前2年復(fù)查兩年復(fù)查結(jié)果第29頁，共42頁。兒童髁突骨折多數(shù)可以通過非手術(shù)治療達到臨床治愈 “軟合板技術(shù)”被證明是一種有效的非手術(shù)治療方法隨著患兒年齡的增大，需要手術(shù)的因素也相應(yīng)增加 目前還沒有證據(jù)證明手術(shù)治療較非手術(shù)治療效果差“兒童髁突骨折治療”目前的觀點第30頁，共42頁。成人髁突骨折骨折部位 移位類型 是否脫位升支高度咬合關(guān)系張口受限關(guān)節(jié)疼痛傷后時間影像檢查臨床檢查第31頁，共42頁。無明顯骨折移位和錯合者，用頭帽頦兜托下頜向上，制動23周骨折移位伴錯合者，采用牙弓夾板等口內(nèi)裝置行頜間牽引。牽引恢復(fù)咬合關(guān)系后，頜間固定23周之后軟食，逐漸進行張口練習，同時關(guān)節(jié)區(qū)理療非手術(shù)治療方法第32頁，

8、共42頁。手術(shù)治療的適應(yīng)證 低位髁頸和髁頸下骨折移位角度 37 45升支高度降低 4mm雙側(cè)髁突骨折，前牙開合并下頜后縮矢狀和粉碎性骨折張口度 22.5 cm，持續(xù)23個月不能改善陳舊性骨折伴咬合錯亂第33頁，共42頁。手術(shù)入路耳屏前切口下頜下切口頜后切口（經(jīng)腮腺下極）頜后切口（穿腮腺入路）內(nèi)鏡輔助經(jīng)口內(nèi)入路提示：熟悉面神經(jīng)解剖第34頁，共42頁。解剖復(fù)位（骨折對位和合關(guān)系恢復(fù)）功能性穩(wěn)定固定 拉力螺釘技術(shù) 小鈦板技術(shù)內(nèi)窺鏡和導(dǎo)航輔助技術(shù)復(fù)位固定技術(shù)第35頁，共42頁。手術(shù)解剖復(fù)位第36頁，共42頁。雙板固定第37頁，共42頁。2.0mm 固位螺釘固定第38頁，共42頁。2.0mm 螺釘按照拉力螺釘方式固定第39頁