醫(yī)療保險(xiǎn)模式教學(xué)課件

1、醫(yī)療保險(xiǎn)模式第1頁(yè)，共52頁(yè)。每個(gè)國(guó)家都是以某種保險(xiǎn)為主，其他多種保險(xiǎn)并存。醫(yī)療保險(xiǎn)制度包含的內(nèi)容：醫(yī)療資金的籌集、支付、就醫(yī)方法的確定、醫(yī)療基金的管理等。第2頁(yè)，共52頁(yè)。國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)（特別限定醫(yī)療保險(xiǎn)）第3頁(yè)，共52頁(yè)。國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式全民醫(yī)療保險(xiǎn)、政府醫(yī)療保險(xiǎn)、全民健康保險(xiǎn)服務(wù)政府通過(guò)稅收方式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，而后通過(guò)財(cái)政預(yù)算支付國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)消耗，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都屬于國(guó)家所有，醫(yī)生及其有關(guān)人員的工資由國(guó)家支付，國(guó)民看病不需要付費(fèi)或者付費(fèi)很少。實(shí)質(zhì)上是一種醫(yī)療福利制度或全民公費(fèi)醫(yī)療制度。第4頁(yè)，共52頁(yè)。英國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度（NHS

2、）英國(guó)是最早實(shí)行全民醫(yī)療保健制度的國(guó)家，也是實(shí)施國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式最具有代表性的國(guó)家第5頁(yè)，共52頁(yè)。general situation of BritainTotal area：242,432 km2England：130,439 km2Scotland：77,080 km2Wales：20,766 km2Northern Ireland： 14,147 km2第6頁(yè)，共52頁(yè)。英國(guó)概況根據(jù)2005年世界衛(wèi)生報(bào)告英國(guó)2003年人口為5925.1萬(wàn)，人口年增長(zhǎng)率為0.3人口負(fù)擔(dān)系數(shù)（撫養(yǎng)比）為52，老年人口系數(shù)為20.8男性期望壽命是76歲，女性期望壽命是81歲2002年人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值為279

3、59.0英鎊。第7頁(yè)，共52頁(yè)。英國(guó)概況 人均GDP（19982002）第8頁(yè)，共52頁(yè)。NHS的形成自愿健康保險(xiǎn) （19世紀(jì)）全國(guó)性健康組織 20世紀(jì)初國(guó)家健康保險(xiǎn)法案 1911年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù) 1944年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法案 1946年第9頁(yè)，共52頁(yè)。NHS的醫(yī)療服務(wù)提供中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu) 初級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu) 疑難病診治 醫(yī)學(xué)研究 綜合醫(yī)療服務(wù) 專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù) 提供初級(jí)醫(yī)療 服務(wù)第10頁(yè)，共52頁(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 醫(yī)院服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公立醫(yī)院（綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院）私立醫(yī)院（專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)）95全科醫(yī)生（general practice，GP） 首診治療 負(fù)責(zé)向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診第11頁(yè)，共

4、52頁(yè)。NHS的籌資 NHS資金來(lái)源 80以上來(lái)自政府的直接稅收 購(gòu)買(mǎi)的私人醫(yī)療保險(xiǎn) 病人自付的醫(yī)療費(fèi)用（處方費(fèi)） 繳納的國(guó)民保險(xiǎn)費(fèi)第12頁(yè)，共52頁(yè)。NHS的籌資享有國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)的有職業(yè)工作的居民，需要每人每月繳納工資的0.75，雇主交納工資總額的0.6獨(dú)立勞動(dòng)者和農(nóng)民交納收入的1.35作為醫(yī)療保健費(fèi)即可包括其家庭在內(nèi)享受?chē)?guó)家統(tǒng)一規(guī)定的免費(fèi)醫(yī)療待遇 第13頁(yè)，共52頁(yè)。NHS的籌資社會(huì)保險(xiǎn)金占整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用總開(kāi)支的15%，由雇員和雇主繳納的社會(huì)保險(xiǎn)金中用于醫(yī)療保險(xiǎn)的部分。就醫(yī)免費(fèi)門(mén)診醫(yī)療、住院醫(yī)療和藥品，自付掛號(hào)費(fèi)。鑲牙、配眼鏡需收取少量費(fèi)用，交一定處方費(fèi)。16歲以下兒童、孕婦和有不滿1周歲嬰

5、兒的母親、60歲以上婦女和65歲以上男子、津貼領(lǐng)取者以及領(lǐng)取家庭補(bǔ)助的低收入者，不收處方費(fèi)。第14頁(yè)，共52頁(yè)。NHS的支付按人頭付費(fèi)政府按人頭撥給通科醫(yī)生一定的預(yù)算（注冊(cè)居民數(shù)18003200，平均2200 ）由通科醫(yī)生代表消費(fèi)者向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)服務(wù)患病的被保險(xiǎn)人與醫(yī)院之間不發(fā)生直接的財(cái)務(wù)關(guān)系 第15頁(yè)，共52頁(yè)。衛(wèi)生費(fèi)用支出2005世界衛(wèi)生報(bào)告顯示，英國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用占到總GDP的6.9以上，2002年上升為7.7政府衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生費(fèi)用支出的80以上，并也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)個(gè)人衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生支出1998年為19.6逐年下降為2002年的16.6，反映出較好的公平性預(yù)付和風(fēng)險(xiǎn)基金占到個(gè)人衛(wèi)生

6、支出的16.618.6，五年呈現(xiàn)出先降后升的趨勢(shì)，家庭現(xiàn)付支出占個(gè)人衛(wèi)生支出的50以上。每年平均每人支出為1688英鎊2031英鎊，有較明顯的上升趨勢(shì)第16頁(yè)，共52頁(yè)。衛(wèi)生服務(wù)提供住院服務(wù)和急診 門(mén)診服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)國(guó)立醫(yī)院承擔(dān)全科醫(yī)生和全科醫(yī)生診所全科醫(yī)生、健康觀察員（兒童）、家庭護(hù)士（老年人）第17頁(yè)，共52頁(yè)。評(píng)價(jià)、問(wèn)題和改革 NHS的特點(diǎn):醫(yī)療保險(xiǎn)金絕大部分源于財(cái)政預(yù)算撥款，具有福利性，需要有雄厚的國(guó)家財(cái)力作為后盾衛(wèi)生行政部門(mén)直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管理，醫(yī)療服務(wù)具有國(guó)家壟斷性醫(yī)療服務(wù)具有高度計(jì)劃性，市場(chǎng)機(jī)制對(duì)衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)節(jié)作用有限國(guó)家通過(guò)稅收籌集衛(wèi)生費(fèi)用，計(jì)劃

7、性較強(qiáng)，籌資容易，能較好地體現(xiàn)社會(huì)公平性原則第18頁(yè)，共52頁(yè)。評(píng)價(jià)、問(wèn)題和改革 存在的問(wèn)題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行缺乏活力，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員獲取的報(bào)酬和付出的勞動(dòng)無(wú)關(guān),醫(yī)護(hù)人員工作積極性差，醫(yī)療服務(wù)效率低下醫(yī)院就診供求矛盾大，門(mén)診要排長(zhǎng)隊(duì)等候（long waiting time），住院則更慢，一般要幾個(gè)月、甚至一年以上私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展開(kāi)始對(duì)國(guó)家免費(fèi)制度造成沖擊。包括： 國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)各種渠道直接或間接地流入私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受政府財(cái)政控制，自由添置設(shè)備和招聘高水平醫(yī)生，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲第19頁(yè)，共52頁(yè)。評(píng)價(jià)、問(wèn)題和改革 存在的問(wèn)題：國(guó)立醫(yī)院的高水平醫(yī)生流向高報(bào)酬的私立醫(yī)院，

8、削弱了國(guó)立醫(yī)院的技術(shù)力量私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有先進(jìn)的設(shè)備和高水平的醫(yī)生，而受政府限制的國(guó)立醫(yī)院醫(yī)療水平相對(duì)較差，中產(chǎn)階級(jí)以上的人愿意自費(fèi)去私立醫(yī)院就醫(yī)，國(guó)立醫(yī)院的病人主要是慢性病人、老年人和低收入者，形成了醫(yī)療消費(fèi)的不公平現(xiàn)象由于免費(fèi)和低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)療需求膨脹，醫(yī)療費(fèi)用上漲第20頁(yè)，共52頁(yè)。2002年英國(guó)醫(yī)療保健支出情況第21頁(yè)，共52頁(yè)。評(píng)價(jià)、問(wèn)題和改革 改革：1989年英國(guó)政府發(fā)表了醫(yī)療制度改革白皮書(shū)，旨在保證醫(yī)療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作效率：建立內(nèi)部市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，分離管理和服務(wù)機(jī)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量；將管理者和業(yè)務(wù)單位的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)的買(mǎi)方和供方；建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)

9、制度，病人和衛(wèi)生局對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行選擇第22頁(yè)，共52頁(yè)。 改革：1989年，英國(guó)政府發(fā)表醫(yī)療制度改革白皮書(shū)，旨在保證醫(yī)療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作效率；1998年3月：開(kāi)始通過(guò)電話開(kāi)展護(hù)士引導(dǎo)的衛(wèi)生咨詢(xún)服務(wù)，進(jìn)而又開(kāi)通了網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)，給那些不需要預(yù)約上門(mén)就診的損傷或疾病提供咨詢(xún)服務(wù)，減少病人的等候時(shí)間；2003年10月：英格蘭地區(qū)選出了新型合同的顧問(wèn)，旨在公平回報(bào)醫(yī)生，從而使病人能獲得更高水平的服務(wù)；第23頁(yè)，共52頁(yè)。2004年4月：開(kāi)始進(jìn)行和全科醫(yī)生、地區(qū)家庭醫(yī)生簽訂新型合同，并且同時(shí)配給了新型特別基金，這種合同使得醫(yī)生除了獲得的人頭費(fèi)之外，第一次為自己所有的醫(yī)療服務(wù)行為的質(zhì)量獲

10、得報(bào)酬2004年8月：早期的病人選醫(yī)生試點(diǎn)（patient Choice pilots）開(kāi)始推廣，給所有等候手術(shù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月的病人一個(gè)選擇的機(jī)會(huì)。現(xiàn)在被稱(chēng)為“滿六個(gè)月的選擇權(quán)” （choice at six months）2004年12月：改變薪金系統(tǒng)（Change pay system） 針對(duì)護(hù)士、急救人員和其他所有的直接雇傭于NHS的工作人員（不包括醫(yī)生、牙醫(yī)和一些高級(jí)管理者）。新的薪金系統(tǒng)將確保對(duì)他們的職業(yè)發(fā)展以公平和清晰的體現(xiàn)。也是這些人首次可以按照他們做的工作和應(yīng)用的技術(shù)和知識(shí)來(lái)獲得報(bào)酬第24頁(yè)，共52頁(yè)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 包括：社會(huì)統(tǒng)籌型 社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶結(jié)合型

11、國(guó)家通過(guò)立形式強(qiáng)制實(shí)施的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)金主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼，參保者及其家屬因疾病需要獲得必須醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助。以德國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 （Social Medical Insueance ）為代表日本 法國(guó) 奧地利 巴西 韓國(guó) 阿根廷 第25頁(yè)，共52頁(yè)。德國(guó)概況表1 20002004年德國(guó)部分經(jīng)濟(jì)指標(biāo)比較 2000 2001 2002 2003 2004GDP增長(zhǎng)率 2.9 0.6 0.2 -0.1 1.6失業(yè)率 9.6 9.4 9.8 10.3 10.5通貨膨脹率 1.9 2.5 1.3 - 1.6赤字/GDP 1.4 2.8

12、 3.5 3.0 3.9人均GDP 23606 25000 29700 - 33279第26頁(yè)，共52頁(yè)。德國(guó)概況 2003年，德國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用支出占GDP的11.1，人均衛(wèi)生費(fèi)用為3204美元，公共衛(wèi)生費(fèi)用的80%由政府承擔(dān)。 第27頁(yè)，共52頁(yè)。 1.歷史:于1883年、1884年和1889年分別頒布了疾病保險(xiǎn)法、意外傷害保險(xiǎn)法、傷殘老年保險(xiǎn)法三項(xiàng)立法。 2.特點(diǎn):制度體現(xiàn)了法制健全、體制完備、互濟(jì)共助的特點(diǎn) 3.類(lèi)型：法定保險(xiǎn)（90） 商業(yè)保險(xiǎn)（9%）德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的形成 第28頁(yè)，共52頁(yè)。保險(xiǎn)的組織醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)：社會(huì)（法定）醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)。法律規(guī)定任何有個(gè)工作的人員都必須購(gòu)買(mǎi)醫(yī)

13、療保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的任務(wù)是維持、恢復(fù)或改善投保人的健康狀況。它應(yīng)以宣傳、咨詢(xún)和提供醫(yī)療待遇的方式幫助投保人并引導(dǎo)他們健康生活。第29頁(yè)，共52頁(yè)。保險(xiǎn)的組織（續(xù)）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參加者：義務(wù)保險(xiǎn)者（月稅前收入不超過(guò)社會(huì)義務(wù)界限）和自由保險(xiǎn)者。選擇了私人保險(xiǎn)公司的自由保險(xiǎn)者，不得隨意退出而專(zhuān)人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，但參加了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù)保險(xiǎn)者可以自行決定是否改為參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)。第30頁(yè)，共52頁(yè)?；I資方式雇主和雇員各承擔(dān)一半雇員的子女和無(wú)工作的配偶不交保險(xiǎn)費(fèi)，也可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第31頁(yè)，共52頁(yè)。德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制統(tǒng)一制度、分散管理、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)政府不參與法定醫(yī)療保險(xiǎn)的具

14、體操作，國(guó)家也沒(méi)有統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按地區(qū)、職業(yè)和行業(yè)分為8類(lèi)，獨(dú)立于政府之外。德國(guó)的醫(yī)生分為住院醫(yī)生和診所醫(yī)生，診所治療和住院治療是分開(kāi)的，病人看病首先要到診所就醫(yī)，醫(yī)院不直接接受門(mén)診。第32頁(yè)，共52頁(yè)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容疾病的預(yù)防和疾病的早期診斷疾病的治療治愈后的身體康復(fù)生病期間的護(hù)理喪葬待遇婦女孕期及哺乳期間的有關(guān)待遇當(dāng)病假超過(guò)6周時(shí)，投保者可以從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取相當(dāng)于基本工資80%的病假補(bǔ)貼，最長(zhǎng)為78周等；職工子女如果生病，則該職工每年可以享受10天 的護(hù)理假期。第33頁(yè)，共52頁(yè)。德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的改革1989年政府推出，1991年議會(huì)通過(guò)法案，所有社會(huì)

15、醫(yī)療保險(xiǎn)公司都可以自由決定是否向市場(chǎng)開(kāi)放，擴(kuò)大被保險(xiǎn)人的范圍。1993年健康結(jié)構(gòu)法，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)醫(yī)生人數(shù)的控制，調(diào)整社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的結(jié)構(gòu)，改革費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)辦法。1994年，政府推出社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)。1996年，被保險(xiǎn)者自由選擇醫(yī)療保險(xiǎn)公司加強(qiáng)個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人費(fèi)用承擔(dān)比例。第34頁(yè)，共52頁(yè)。按照市場(chǎng)法則，把保險(xiǎn)作為一種商品在市場(chǎng)上自由買(mǎi)賣(mài)。在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上，賣(mài)方私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司或民間醫(yī)療保險(xiǎn)公司；買(mǎi)方是企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、政府或個(gè)人。資金來(lái)源主要是個(gè)人及其雇主所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，一般而言政府不出資或不補(bǔ)貼。典型代表國(guó)家：美國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)模式第35頁(yè)，共52頁(yè)。美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)組織(1)非營(yíng)利性健康保險(xiǎn)公司。主要代

16、表是藍(lán)盾、藍(lán)十字公司。它們是醫(yī)生和其它民間機(jī)構(gòu)發(fā)起和組織的,為投保者提供門(mén)診和住院服務(wù)保險(xiǎn)。藍(lán)十字、藍(lán)盾保險(xiǎn)計(jì)劃不以盈利為目的,在稅收方面享受優(yōu)惠待遇。藍(lán)十字和藍(lán)盾協(xié)會(huì),將遍布全國(guó)的藍(lán)盾、藍(lán)十字公司形成一個(gè)松散的網(wǎng)絡(luò),參保約為6700萬(wàn)人。(2)商業(yè)保險(xiǎn)。為盈利而提供個(gè)人和團(tuán)體的醫(yī)療保險(xiǎn)。美國(guó)開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司有一千多家,1996年有7540萬(wàn)人參加各種商業(yè)保險(xiǎn)。 第36頁(yè)，共52頁(yè)。美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)組織模式藍(lán)盾和藍(lán)十字管理型保健第37頁(yè)，共52頁(yè)。藍(lán)盾和藍(lán)十字1930年，藍(lán)十字有醫(yī)院聯(lián)合會(huì)發(fā)起，針對(duì)住院；藍(lán)盾由醫(yī)生聯(lián)合會(huì)發(fā)起，針對(duì)門(mén)診。保險(xiǎn)費(fèi)最初每個(gè)參保者相同，現(xiàn)在按不同性別，不同年

17、齡、不同疾病危險(xiǎn)程度來(lái)制定保險(xiǎn)費(fèi)。第38頁(yè)，共52頁(yè)。管理型保健出現(xiàn)于20世紀(jì)60年代對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率進(jìn)行管理，審查和評(píng)估的各種行為，并通過(guò)一種或多種方法，把籌資和向投保者提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)融為一個(gè)整體的保險(xiǎn)模式。初衷是提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和持續(xù)性，并提供預(yù)防保健服務(wù)。后來(lái)發(fā)展成為一種集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)費(fèi)管理為一體、以控制醫(yī)療費(fèi)用為主要目的的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。第39頁(yè)，共52頁(yè)。管理型保健關(guān)鍵：保險(xiǎn)人直接參與醫(yī)療服務(wù)體系的管理。要素：根據(jù)明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)來(lái)挑選醫(yī)療服務(wù)提供者將挑選出來(lái)的醫(yī)療服務(wù)提供者組織起來(lái)，為被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)有正式的規(guī)定以保證服務(wù)質(zhì)量，經(jīng)常復(fù)查醫(yī)療服務(wù)的使用狀況；強(qiáng)調(diào)要

18、保持投保者的身體健康，以減少對(duì)其醫(yī)療服務(wù)的使用；投保者按規(guī)定程序找指定的醫(yī)療服務(wù)提供者治病時(shí)，可享受經(jīng)濟(jì)上的優(yōu)惠。第40頁(yè)，共52頁(yè)。健康維護(hù)組織（HMOs）優(yōu)先選擇提供者組織（ppos）排他性提供者組織（EPOs）服務(wù)點(diǎn)計(jì)劃第41頁(yè)，共52頁(yè)。健康維護(hù)組織HMO有自己的合同醫(yī)院和開(kāi)業(yè)醫(yī)生，直接為投保者提供門(mén)診、住院和預(yù)防服務(wù)。收取固定保費(fèi)的基礎(chǔ)上，向投保者提供一系列綜合醫(yī)療福利?？晒┻x擇的醫(yī)療提供者通常僅限于HMO系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)生和醫(yī)院投保者如果在HMO指定的醫(yī)療服務(wù)提供者處接受醫(yī)療服務(wù)，他們不必支付或自付很少使用門(mén)診主治醫(yī)生來(lái)審查、決定并管理專(zhuān)科治療或住院治療的建議。第42頁(yè)，共52頁(yè)。優(yōu)先提

19、供者組織預(yù)付制的保險(xiǎn)組織PPO代表投保人的利益針對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)與醫(yī)院或醫(yī)生進(jìn)行談判及討價(jià)還價(jià)，最終選擇同意降低收費(fèi)價(jià)格并愿意接受監(jiān)督的醫(yī)院或醫(yī)生簽訂合同成員可以自由選擇組織內(nèi)的醫(yī)院和醫(yī)生第43頁(yè)，共52頁(yè)。排他性服務(wù)提供者組織發(fā)源于PPO對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的選擇更嚴(yán)，要求更高患者得到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，挑選醫(yī)療服務(wù)提供者的范圍更小第44頁(yè)，共52頁(yè)。服務(wù)點(diǎn)計(jì)劃結(jié)合了HMO與EPO的特點(diǎn)，向參加者提供綜合的衛(wèi)生服務(wù)。服務(wù)提供者一般不按照實(shí)際收費(fèi)，只收取固定的保費(fèi)參加者在需要醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候，自行選擇一名初級(jí)保健醫(yī)生為自己治療，并由其負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診?？梢栽赑OS內(nèi)就醫(yī)，可以在外就醫(yī)，但待遇降低。第45頁(yè)，共

20、52頁(yè)。儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)型一種將個(gè)人儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)相結(jié)合的模式。通過(guò)立法，強(qiáng)制勞方或勞資雙方繳費(fèi)，以雇員的名義建立保健儲(chǔ)蓄賬戶（即個(gè)人賬戶），用于支付個(gè)人及其家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。屬于公積金制度的一部分。典型：新加坡第46頁(yè)，共52頁(yè)。新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)制度保健儲(chǔ)蓄健保雙全保健基金 第47頁(yè)，共52頁(yè)。保健儲(chǔ)蓄保健儲(chǔ)蓄賬戶供支付醫(yī)療費(fèi)用公積金會(huì)員每月須把部分公積金存進(jìn)保健儲(chǔ)蓄賬戶。年齡在35歲以下的會(huì)員，月薪的6；年齡在3544歲7和45歲以上者8。 保健儲(chǔ)蓄存款頂限是2萬(wàn)新元（1984年），超出這一頂限的存款將存入其公積金普通賬戶內(nèi)。年滿55歲的會(huì)員可提取公積金存款，但必須保留15萬(wàn)

21、新元在保健儲(chǔ)蓄賬戶內(nèi)。 支付公積金會(huì)員及其直系家屬在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療費(fèi)用，主要支付公立醫(yī)院和獲準(zhǔn)私人醫(yī)院的住院費(fèi)和某些門(mén)診費(fèi)（如B型肝炎疫苗注射、洗腎治療、放射治療、化學(xué)治療、艾滋病藥物治療、人工受孕以及首三個(gè)孩子的分娩費(fèi)等）。 第48頁(yè)，共52頁(yè)。健保雙全1990年7月 一項(xiàng)重病醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃 允許會(huì)員以公積金保健儲(chǔ)蓄賬戶的存款投保，確保會(huì)員有能力支付重病治療和長(zhǎng)期住院的費(fèi)用 1994年7月，公積金局又推出增值健保雙全計(jì)劃，參與者須繳付的保費(fèi)和索賠額較高，可讓其接受收費(fèi)較高的醫(yī)療護(hù)理 ，第49頁(yè)，共52頁(yè)。保健基金 政府為貧窮的國(guó)民所設(shè)立的一項(xiàng)醫(yī)療基金它的投資所得每年分派給公立醫(yī)院，專(zhuān)門(mén)協(xié)助他們支付

22、在公立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用。需要此項(xiàng)醫(yī)療援助的患者可以通過(guò)其接受治療的醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者提出申請(qǐng)，有關(guān)醫(yī)院的保健基金委員會(huì)將根據(jù)現(xiàn)有的援助準(zhǔn)則和申請(qǐng)者的經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)決定援助的款額。 第50頁(yè)，共52頁(yè)。醫(yī)療津貼新加坡政府提供給公立醫(yī)院。大致分為兩類(lèi)：基本的門(mén)診費(fèi)用。由政府綜合診所提供，每名患者平均獲得50的醫(yī)藥津貼，18歲以下和65歲以上患者還可享有醫(yī)藥費(fèi)的半價(jià)折扣?；颊呷粲烧C合診所推薦到專(zhuān)科診所求醫(yī)，同樣也能享有政府津貼。住院費(fèi)用。政府對(duì)公立醫(yī)院按病房等級(jí)提供醫(yī)療津貼，病房等級(jí)越低，醫(yī)療津貼越高。除A級(jí)病房不享有任何津貼外，政府向B1級(jí)、B2級(jí)和C級(jí)病房（后兩級(jí)病房占公立醫(yī)院病房的70）分別給

23、予20、65和80的醫(yī)療津貼。第51頁(yè)，共52頁(yè)。5、世上最美好的事是：我已經(jīng)長(zhǎng)大，父母還未老;我有能力報(bào)答，父母仍然健康。6、沒(méi)什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。7、時(shí)間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯(cuò)了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開(kāi)始就是錯(cuò)的，可只有到最后才不得不承認(rèn)。8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒(méi)有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對(duì)陽(yáng)光，對(duì)美，對(duì)痛楚。9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個(gè)人都是越活越現(xiàn)實(shí)。10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長(zhǎng)途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。11、人生就像是一個(gè)馬爾可夫鏈，你的未來(lái)取決于你當(dāng)

24、下正在做的事，而無(wú)關(guān)于過(guò)去做完的事。12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，那你就選擇善良。13、時(shí)間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢(mèng)想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會(huì)收獲，但放棄，就一定一無(wú)所獲。14、一個(gè)人的知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)可以得到;一個(gè)人的成長(zhǎng)，就必須通過(guò)磨練。若是自己沒(méi)有盡力，就沒(méi)有資格批評(píng)別人不用心。開(kāi)口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果沒(méi)有人為你遮風(fēng)擋雨，那就學(xué)會(huì)自己披荊斬棘，面對(duì)一切，用倔強(qiáng)的驕傲，活出無(wú)人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒發(fā)生什么，我們誰(shuí)也不知道。所以，放下心里的糾結(jié)，放下腦中的煩惱，放下生

25、活的不愉快，活在當(dāng)下。人生喜怒哀樂(lè)，百般形態(tài)，不如在心里全部淡然處之，輕輕一笑，讓心更自在，生命更恒久。積極者相信只有推動(dòng)自己才能推動(dòng)世界，只要推動(dòng)自己就能推動(dòng)世界。6、人性本善，純?nèi)缜逑魉冬摖q。欲望與情緒如風(fēng)沙襲擾，把原本如天空曠蔚藍(lán)的心蒙蔽。但我知道，每個(gè)人的心靈深處，不管烏云密布還是陰淤蒼茫，但依然有一道彩虹，亮麗于心中某處。7、每個(gè)人的心里，都藏著一個(gè)了不起的自己，只要你不頹廢，不消極，一直悄悄醞釀著樂(lè)觀，培養(yǎng)著豁達(dá)，堅(jiān)持著善良，只要在路上，就沒(méi)有到達(dá)不了的遠(yuǎn)方！8、不要活在別人眼中，更不要活在別人嘴中。世界不會(huì)因?yàn)槟愕谋г共粷M而為你改變，你能做到的只有改變你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天賜，不都是一路披荊斬棘才換來(lái)的。10、放手