全髖置換護理查房教學課件

1、髖關節(jié)置換術護理查房明光市醫(yī)院 手術室第1頁，共53頁。病史匯報患者，女性，78歲，因“左側髖部疼痛半年余入院”，體檢：神志清楚，跛行入院。T36 P73次分 R20次分 Bp15786mmHg X片示：左側股骨頭無菌壞死伴左髖關節(jié)退行性病變。 在硬膜外麻醉下行左側全髖置換術，手術順利，術畢安返病房。第2頁，共53頁。主要內(nèi)容 疾病概述 應用解剖 麻醉及用物準備 手術介紹及步驟 器械巡回護士配合要點 相關護理問題 體會 一六二三四五七第3頁，共53頁。定義人工關節(jié)： 是指用生物相容性與機械性能良好的材料制成的一種類似人體骨關節(jié)的假體.人工關節(jié)置換術,是利用手術方法切除病灶,將人工關節(jié)置換到切除

2、部位,以達到恢復關節(jié)功能的目的.人工髖關節(jié)材料： 臼杯：鈦合金或鈷鉻鉬合金 襯墊：包括有聚乙烯、陶瓷、金屬等 球頭：陶瓷或金屬第4頁，共53頁。1891189519371939格拉克采用象牙制成的球頭與髖臼植入人體形成關節(jié)羅波特瓊斯采用了金箔包裹關節(jié)成形術治療髖關節(jié)疼痛疾病彼得森采用了鈷鉻鉬合金制成金屬杯進行關節(jié)置換，收到了短期的良好效果懷爾斯設計了全金屬全髖關節(jié)，被稱為現(xiàn)代全髖關節(jié)置換的先驅(qū)人工關節(jié)歷史第5頁，共53頁。人工關節(jié)歷史 進入上世紀60年代，人工關節(jié)置換手術取得了三方面的成就，標志著這項技術走向成熟：1 確定了金屬-超高分子聚乙烯組合使用2 采用了骨水泥技術3 將手術感染率由7%

3、降到0.5%以下上世紀70年代開始出現(xiàn)全金屬材料與陶瓷材料，本世紀初較廣泛應用臨床第6頁，共53頁。組成構件股骨柄髖臼杯超高分子量聚乙烯內(nèi)襯關節(jié)球頭髖臼螺釘（生物型）第7頁，共53頁。組成構件股骨柄髖臼杯超高分子量聚乙烯內(nèi)襯關節(jié)球頭髖臼螺釘（生物型）第8頁，共53頁。組成構件股骨柄髖臼杯超高分子量聚乙烯內(nèi)襯關節(jié)球頭髖臼螺釘（生物型）第9頁，共53頁。組成構件股骨柄髖臼杯超高分子量聚乙烯內(nèi)襯關節(jié)球頭髖臼螺釘（生物型）第10頁，共53頁。組成構件股骨柄髖臼杯超高分子量聚乙烯內(nèi)襯關節(jié)球頭髖臼螺釘（生物型）第11頁，共53頁。適應癥年滿50歲以上具有下列適應癥者，可行全髖置換髖臼破壞嚴重或有明顯退變，

4、疼痛重，關節(jié)活動受限明顯，嚴重影響生活及工作類風濕性髖關節(jié)炎，關節(jié)強直，病變穩(wěn)定，但膝關節(jié)活動良好者股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死，并嚴重變形，塌陷和繼發(fā)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎股骨頭置換術、全髖置換術、髖關節(jié)融合術失敗者第12頁，共53頁。禁忌癥髖關節(jié)或身體其他部位存在活動性感染灶全身身體情況差或身體重要器官有嚴重疾病，不能耐受手術全身或局部嚴重骨質(zhì)疏松或?qū)⑦M行性骨量丟失性疾病髖外展肌或肌力喪失或不足手術適應癥不斷擴大，置換人數(shù)不斷增多第13頁，共53頁。相關解剖正常髖關節(jié)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內(nèi)（髖臼）第14頁，共53頁。相關解剖第15頁，共53頁。相關解剖韌帶髂骨

5、韌帶恥骨囊韌帶第16頁，共53頁。相關解剖韌帶坐骨囊韌帶 輪匝帶 股骨頭韌帶 髖臼橫韌帶第17頁，共53頁。相關解剖血管 髖關節(jié)的血供有臀上、下動脈及旋骨內(nèi)、外側動脈供應第18頁，共53頁。相關解剖神經(jīng)前方包括股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)后方有坐骨神經(jīng)和臀上神經(jīng)第19頁，共53頁。相關解剖肌肉髖肌 位于髖關節(jié)周圍，作用于髖關節(jié)。分前后兩群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨狀肌等。 (1)髂腰?。河慎募『脱蠹〗M成，可使髖關節(jié)前屈旋外。 (2)臀大?。何挥谕尾繙\層，大而肥厚，其外上1/4部無重要血管神經(jīng)，是臨床肌肉注射的常用部位。作用于髖關節(jié)，使其后伸和旋外。 (3)梨狀?。耗苁贵y關節(jié)旋外。第20頁，

6、共53頁。相關解剖股骨頭圓髖臼深髖臼周緣髖臼唇 外內(nèi)韌帶髂股頭 囊薄后下余堅韌 結構特點第21頁，共53頁。麻醉方式 硬膜外麻醉 全麻第22頁，共53頁。用物準備洗手護士：剖器包 敷料 衣服 全髖補充 廠家器械 3M切口膜 電刀 沖洗器 可吸收縫線巡回護士： 骨盆固定架、軟枕若干、高頻電刀、吸引裝置、導尿包、眼貼，頭圈。第23頁，共53頁。手術體位準確安置手術體位，腋下墊軟枕，頭下置頭圈，勿壓眼眶，全麻病人保護眼角膜，骨盆兩側放小軟墊用骨盆架固定，患側上肢置脫手架上，避免損傷臂叢神經(jīng)。下肢略屈70，用約束帶固定，注意保護骨隆突處，髖部墊軟枕，避免長時間受壓發(fā)生褥瘡，床單位平整，干燥。90側臥位

7、第24頁，共53頁。手術介紹全髖置換術半髖置換術塑料關節(jié)窩置換髖關節(jié)窩（髖臼）金屬關節(jié)頭置換碎裂的股骨頭金屬桿插入股骨干來增加人工關節(jié)的穩(wěn)定性假體置換股骨頭或髖臼第25頁，共53頁。后外側入路 根據(jù)入路與臀大肌的關系有改良Gibson入路和Moore入路 改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大?。ㄍ蜗律窠?jīng)支配）與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求 Moore入路則經(jīng)臀大肌纖維間進入，顯露較為充分第26頁，共53頁。手術步驟術野消毒鋪巾第27頁，共53頁。手術步驟起自髂后上嵴外下方約8cm處，沿臀大肌纖維方向至股骨大轉(zhuǎn)子后緣，繼轉(zhuǎn)向股骨干長軸方向，向下延伸約5cm。第28頁，共53頁

8、。手術步驟鈍性分離臀大肌纖維切斷外旋肌群切除關節(jié)囊第29頁，共53頁。手術步驟截骨線與股骨干縱軸線成45度，一般在小轉(zhuǎn)子上方11.5cm第30頁，共53頁。手術步驟使用擺鋸沿標記線垂直于股骨頸冠狀面截骨第31頁，共53頁。手術步驟髖臼銼保持外翻45度，前傾15，磨臼，型號從40,42,44直到滿意為止第32頁，共53頁。手術步驟均勻的點狀出血為止最后使用的比髖臼銼規(guī)格大12mm置入內(nèi)杯試模第33頁，共53頁。手術步驟打入髖臼假體的金屬外杯封閉螺帽根據(jù)需要置入螺釘固定外杯置入對應型號的內(nèi)襯第34頁，共53頁。手術步驟第35頁，共53頁。洗手護士配合1.手術器械多，術中應鋪兩個無菌臺。常規(guī)器械與特

9、殊器械分別放置，術中使用的器械用無菌巾遮蓋，減少空氣污染。2 術中經(jīng)常擦拭器械上的血跡，保持器械的清潔。3 術者用擺鋸截骨及磨銼磨髖臼時用稀釋的碘伏生理鹽水反復沖洗手術野，并及時吸引干凈。4 嚴格管理外來器械，與巡回護士一起清點，核對器械，檢查其有效期，合格證，廠家，型號。5安裝髖臼假體時，及時提醒巡回護士檢查患者體位是否仍然保持完全正側位，以防假體位置因體位移動出現(xiàn)偏差。第36頁，共53頁。洗手護士配合5 使用人工假體前應選擇型號，現(xiàn)拆現(xiàn)用。嚴格無菌操作，傳遞人工關節(jié)時，勿用手套直接接觸，應用無菌紗布包裹傳遞。6 用骨水泥假體時，用干燥碗，工藝板調(diào)制骨水泥，并將骨水泥裝入骨水泥槍遞予術者，臼

10、床應粗糙、干燥、無血以保證骨水泥與骨之間的鑲嵌牢固，調(diào)和時應掌握適當?shù)臅r間，以使骨水泥有良好的充注性。7 復位后用稀釋碘伏生理鹽水沖洗，清點物品，放置引流管第37頁，共53頁。巡回護士配合1術前訪視病人，執(zhí)行三方核查第38頁，共53頁。巡回護士配合2 手術室準備 術前預防使用抗生素，選擇百級手術間，拒絕參觀人員，減少室內(nèi)人員走動，保持手術間空氣潔凈度。3 術者必須穿背后遮蓋式手術衣，戴雙層手套。4嚴格監(jiān)督臺上的無菌技術操作，加大消毒范圍和規(guī)范鋪巾方法5 手術體位的放置 絕對的90度側臥位，牢靠固定。6 在使用骨水泥時，應密切觀察血壓，血氧。防止發(fā)生聚合熱反應和毒性反應。7人工關節(jié)假體使用前，應

11、仔細檢查有效期、 包裝袋完整性。術中病人的保暖，減少暴露，沖洗液體適當加溫。第39頁，共53頁。巡回護士配合7關節(jié)置換手術中，保持吸引器暢通，被骨屑堵塞時，巡回及時處理，必要時準備雙路吸引器，保障手術野清晰干凈。8術后搬運患者時嚴密觀察呼吸，動作輕柔，防止靜脈血栓脫落發(fā)生肺栓塞。需將病人患髖整個托起，助手協(xié)助牽拉患側下肢，患肢保持外展中立位1520度。第40頁，共53頁。相關護理問題焦慮恐懼知識的缺乏與擔心手術愈后有關護理目標：患者情緒穩(wěn)定，安全渡過手術治療期護理措施術前一天訪視患者，用通俗易懂的談話介紹手術情況病人清醒狀態(tài)下進行各項操作前，與病人解釋操作目的介紹一些手術成功的例子,現(xiàn)身說教入

12、室后熱情接待、親切交流、減輕緊張情緒第41頁，共53頁。相關護理問題潛在并發(fā)癥-深靜脈血栓（DVT）護理目標：患者在手術期間未發(fā)生深靜脈血栓護理措施術前12小時予以低分子肝素鈉抗凝預防血栓術中盡量不使用止血劑術中、術后使用彈力繃帶第42頁，共53頁。相關護理問題疼痛 -與手術創(chuàng)傷有關護理目標：麻醉后手術過程中病人無疼痛護理措施對病人疼痛表示理解給病人做些心理護理緩解緊張情緒在操作和擺放體位前、應向患者講明、使患者心中有數(shù)主動配合等待麻醉完全起效在擺放體位、緩解病人對疼痛恐懼第43頁，共53頁。相關護理問題有體溫過低的危險-1、穿著少身體暴露有關2、與消毒液帶干等待鋪單有關3、低溫液體輸入有關4

13、、麻醉藥使用有關5、環(huán)境溫度低有關護理目標：病人顯示正常體溫，感覺舒適護理措施手術間溫度保持在25 為手術病人蓋好小棉被，盡量減少不必要的暴露大量輸液體時適當加熱術中密切觀察體溫變化第44頁，共53頁。相關護理問題有感染的危險-1、與手術人員操作不嚴有關2、與大量溶液浸濕無菌敷料有關3、與留置導尿有關4、與機體抵抗力弱有關護理目標：手術期間無感染發(fā)生護理措施手術前一小時開啟空氣消毒機、調(diào)節(jié)溫度嚴格無菌操作保證無菌單干燥術中嚴格管理器械，及時擦凈血跡保持器械無菌狀態(tài)做好術前準備，術中密切配合盡量縮短手術時間，必要時追加抗生素第45頁，共53頁。相關護理問題體液不足的危險- 1、手術創(chuàng)傷大失血多有

14、關2、術中補液不足有關護理目標：術中血壓穩(wěn)定護理措施術中麻醉師密切關注血壓遵醫(yī)囑術中及時輸液輸血，保證充足血容量第46頁，共53頁。相關護理問題有皮膚完整性受損有關-1、與皮膚脫碘不徹底有關2、與手術體位有關3、患者身體狀況差、年紀大有關4、手術中使用高頻電刀有關護理目標：皮膚完整無損傷護理措施碘酊、酒精棉球消毒時不宜過濕受壓部位均用體位墊加以保護，加以泡沫敷貼保護正確安全使用高頻電刀第47頁，共53頁。相關護理問題有導管脫落的危險-與術后轉(zhuǎn)運病人和病人煩躁有關護理目標：患者在手術室期間及回病房途中無導管脫落護理措施術前擺放體位及時固定好導管引流管做好標識，保持引流通暢避免病人因疼痛煩躁誤拔導管術后將病人翻轉(zhuǎn)為平臥位時、注意導管保護第48頁，共53頁。效果評價患者情緒穩(wěn)定安全度過手術治療期手術過程順利術中、術后未發(fā)生深靜脈血栓患者術中能耐受術中疼痛患者體溫在較穩(wěn)定范圍內(nèi)手術期間無感染發(fā)生術中血壓較為穩(wěn)定患者在圍手術期沒有發(fā)生皮膚破損、神經(jīng)損傷患者在手術室期間至回到病房未發(fā)生管道脫落第49頁，共53頁。術后康復防