兒童常見疾病治療-第七章消化系統(tǒng)教學(xué)課件

1、第七章 消化系統(tǒng)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.了解小兒消化系統(tǒng)生理解剖特點。2.熟悉小兒腹瀉的病因、發(fā)病機制、治療及預(yù)防措施。3.熟悉口炎的病因、發(fā)病機制、治療及預(yù)防措施。4.掌握小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)和護理措施。第1頁，共42頁。1第一節(jié) 解剖生理特點一.解剖特點1.口腔：脂肪墊、唾液淀粉酶、生理性流涎。2.食管：漏斗狀，括約肌不成熟易發(fā)生胃食管反流（9個月后消失）。3.胃：水平位，賁門發(fā)育不成熟 幽門括約肌發(fā)育成熟 溢乳、嘔吐。3.腸：屏障功能差，腸蠕動不協(xié)調(diào) 功能性腸梗阻； 腸系膜長，固定性差 腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。4.肝、胰臟：第2頁，共42頁。2第一節(jié) 解剖生理特點二.腸道細菌母乳喂養(yǎng) 雙歧桿菌人工和混合喂養(yǎng)

2、 大腸桿菌第3頁，共42頁。3第一節(jié) 解剖生理特點三.正常小兒糞便胎便（1024小時排便）：母乳喂養(yǎng)兒糞便：混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)的糞便：第4頁，共42頁。4第一節(jié) 解剖生理特點四.小兒異常糞便：1.糞便惡臭明顯，表示蛋白質(zhì)消化不良2.若帶有酸味多泡沫，表示碳水化合物消化不良3.外觀油膩，表示脂肪消化不良4.糞便中帶奶瓣多是未消化吸收的脂肪與鈣、鎂形成的皂塊，若量不多，無臨床意義。第5頁，共42頁。5第一節(jié) 解剖生理特點四.小兒異常糞便：5.若大便干結(jié)，多因蛋白質(zhì)偏多，淀粉或糖過少，或腸蠕動弱，水分吸收過多所致6.若大便黑色，系腸上部出血或服用鐵劑藥物、或大量進食含鐵食物所致7.若大便灰白色，則表示

3、膽道梗阻8.若大便帶血絲，多系肛裂、直腸息肉所致第6頁，共42頁。6第三節(jié) 小兒腹瀉 infantile diarrhea或稱腹瀉病，是由多種原因引起的以腹瀉為主的綜合征，嚴重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。 嬰幼兒期常見病，多在2歲以下，1歲以內(nèi)約占一半。 重點防治“四病”之一。第7頁，共42頁。7第三節(jié) 小兒腹瀉一.病因易感因素感染因素非感染因素第8頁，共42頁。8易感因素1.生長發(fā)育快，需要多，負擔(dān)重；2.消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，消化酶少；3.胃內(nèi)酸度低，排空快，殺滅細菌能力差；4.血液中免疫球蛋白（IgM、IgA）和腸道分泌型IgA較低；5.新生兒未建立正常菌群；6.人工喂養(yǎng)不能從母體獲得免疫因

4、子。第9頁，共42頁。9感染因素1.腸道內(nèi)感染：病毒、細菌、真菌、寄生蟲；2.腸道外感染：發(fā)熱、毒素使消化功能紊亂；3.菌群失調(diào)：濫用抗生素。第10頁，共42頁。10 病毒：輪狀病毒、腺病毒、埃可病毒、克薩奇病毒 細菌：大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門菌第11頁，共42頁。11非感染因素飲食（人工喂養(yǎng)）；氣候；精神因素第12頁，共42頁。12小兒腹瀉二.發(fā)病機制 無論感染性腹瀉還是非感染性腹瀉1.腸腔內(nèi)存在大量不能吸受的具有滲透活性的物質(zhì)；2.腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多；3.炎癥所至的液體大量滲出；4.腸道功能異常 將腹瀉分成：分泌性、滲出性、滲透性、腸道功能異常四種。第13頁，共42頁。13三

5、.分類1.病因分類 感染性腹瀉 非感染性腹瀉 急性腹瀉2.病程分類 遷延性腹瀉（2周2個月） 慢性腹瀉3.病情分類 輕型腹瀉 重型腹瀉第14頁，共42頁。14第三節(jié)小兒腹瀉三.護理評估（一）健康史 喂養(yǎng)史（種類、方法）、用藥史、伴隨癥狀（二）癥狀體征1.共同臨床表現(xiàn)2.不同病因所至腸炎的臨床特點3.非病理性腹瀉第15頁，共42頁。15共同的臨床表現(xiàn)輕型腹瀉：飲食因素、腸道外感染引起。數(shù)日內(nèi)痊愈。 一般癥狀：低熱、精神尚好，無中毒癥狀、無 水電紊亂。 消化道：大便10次以下，黃色，稀糊狀或蛋花 湯樣，有酸臭味、黏液、奶瓣。鏡檢： 脂肪球。重型腹瀉：腸道內(nèi)感染或輕型發(fā)展而來。 一般癥狀：有中毒癥狀

6、，如高熱或體溫不升、 嗜睡、驚厥、昏迷。 消化道：大便10次以上，水樣便，肛周發(fā)紅， 伴有嘔吐。鏡檢：白細胞。 水、電解質(zhì)、酸堿失衡：脫水、低鉀、鈣鎂、酸 中毒 第16頁，共42頁。16不同病因所至腸炎的臨床特點輪狀病毒腸炎：又稱秋季腹瀉。多發(fā)生在秋冬季，6 個月至2歲小兒。重型腹瀉的表現(xiàn)，自限性。大腸埃希菌腸炎：多發(fā)生在58月氣溫較高季節(jié)。真菌性腸炎：白色念珠菌感染所致，與患兒免疫力低下或長期用抗生素有關(guān)。第17頁，共42頁。17非病理性腹瀉（1）“生理性”腹瀉：6個月以內(nèi)嬰兒，大便次數(shù)多，但不影響生長發(fā)育。加輔食后消失。（2）饑餓性腹瀉：急性腹瀉恢復(fù)期，因繼續(xù)限食引起。第18頁，共42頁。

7、18（三）實驗室檢查：血常規(guī)、便常規(guī)、血生化、 十二指腸液檢查。（四）心理社會狀況：家長喂養(yǎng)知識、衛(wèi)生習(xí) 慣、居住條件、護理知識。治療原則：調(diào)整飲食、預(yù)防和糾正脫水、合理用藥、 加強護理、預(yù)防并發(fā)癥。第19頁，共42頁。19四.護理診斷1.體液不足 與丟失體液過多和攝入量不足有關(guān)2.腹瀉 與喂養(yǎng)不當(dāng)感染等因素有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：酸中毒、低血鉀4.體溫過高 與感染有關(guān)5.有皮膚黏膜完整性受損的危險 與大便刺 激和尿布使用不當(dāng)有關(guān)6.知識缺乏（家長） 與家長喂養(yǎng)知識、衛(wèi)生 知識及腹瀉患兒護理知識缺乏有關(guān)第20頁，共42頁。20五護理措施（一）腹瀉的護理1.消毒隔離2.飲食管理：嚴重嘔吐禁食46小時

8、，由少到多恢復(fù)。3.控制感染；合理用藥。（二）預(yù)防并發(fā)癥：病情觀察：大便性狀、皮膚彈性、 尿量、補液后癥狀，及時發(fā)現(xiàn)脫水、 酸中毒、低血鉀的發(fā)生。（三）發(fā)熱的護理（四）臀部護理：洗、吸、滾、露（五）健康教育：合理喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生、增強體質(zhì)、 合理用藥第21頁，共42頁。21第四節(jié) 腹瀉患兒體液紊亂的液體療法及其護理一.小兒體液平衡的特點1.體液的總量和分布：間質(zhì)液變化較大，故脫水癥狀出現(xiàn)早2.體液電解質(zhì)組成：與成人相似3.水的交換：是細胞外液的1/24.體液調(diào)節(jié)：功能差第22頁，共42頁。22二.常見體液平衡紊亂（一）脫水 1.脫水程度：以失水占體重百分比來分：輕（5%）、中（5%10%）、重（

9、10%） 2.脫水性質(zhì)：以失水及電解質(zhì)比例來分：低滲（血鈉130mmol/L)、等滲130150mmol/L)、高滲（150mmol/L）第23頁，共42頁。23（二）酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒1.原因：丟失堿性物質(zhì)過多；進食少，熱量少，脂肪氧化增加，酮體生成多；血容量少，濃縮，循環(huán)慢，組織缺氧，乳酸堆積腎血流量少，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物堆積第24頁，共42頁。24（二）酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒2.表現(xiàn)：輕度:癥狀不明顯,CO2CP1813mmol/L(4030Vol%)中度:呼吸深快,口唇櫻紅,心率快,惡心嘔吐,疲乏無力, 精神萎靡, CO2CP139mmol/L(3020Vol%)重度:心率

10、緩慢,呼吸深快,節(jié)律不齊,心肌收縮力減弱心排除量減少(低血壓和心衰), CO2CP90mol/L(20Vol%)第25頁，共42頁。25(三)低鉀血癥1.原因:大量丟失腸液鉀的攝入不足腎保留鉀的功能比保留鈉的功能差2.表現(xiàn): 當(dāng)血清鉀低于3.5mmol/L出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性減低、心肌收縮無力、心電圖改變、長期可出現(xiàn)腎臟改變：多飲多尿。3.為什么在脫水糾正、酸中毒糾正后出現(xiàn)低血鉀？ 脫水糾正之前血液濃縮，同時酸中毒時鉀從細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細胞外，以及隨尿排出的鉀少，故血鉀濃度正常。當(dāng)被糾正后，以上作用相反，血鉀迅速減低。第26頁，共42頁。26（四）低鈣血癥和低鎂血癥1.原因：進食少；吸收不良從大便丟

11、失腹瀉較久或活動性佝僂病2.表現(xiàn)： 低鈣：手足搐搦或驚厥 低鎂：易激惹，煩躁不安，手足震顫，舞蹈樣不 隨意運動嚴重可驚厥。3.為什么在脫水糾正、酸中毒糾正后出現(xiàn)低鈣、低鎂？第27頁，共42頁。27三.液體療法常用的溶液及配制（一）非電解質(zhì)溶液 5%葡萄糖（等滲）、10%葡萄糖（高滲），不能維持滲透壓（二）電解質(zhì)液1.生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：等滲2.3%氯化鈉溶液：高滲3.堿性溶液：5%碳酸氫鈉（高滲）、1.4%碳酸氫鈉（等滲）11.2%乳酸鈉（高滲）、1.87%乳酸鈉（等滲）4.氯化鉀溶液：10%KCl稀釋成0.2%0.3%第28頁，共42頁。28（三）混合液11液：1/2張，用于輕、

12、中度等滲性脫水21液：等滲，用于低滲性脫水或重度脫水231液：1/2張432液：2/3張，用于低滲性脫水14液：1/5張，用于高滲性脫水或生理需要量口服補液鹽溶液（ORS）：包括氯化鈉3.5g、碳酸氫納2.5g、枸櫞酸鉀1.5g、葡萄糖20g，稀釋1000ml為2/3張。第29頁，共42頁。29四.嬰幼兒腹瀉靜脈液體療法（一）原則：三定：定量、定性、定速三先：先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡三見：見酸補堿、見尿補鉀、見驚補鈣同時要注意脫水、酸中毒糾正后出現(xiàn)低鉀、低鈣、低鎂第30頁，共42頁。30（二）補液總量（補液內(nèi)容）累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量第31頁，共42頁。31 1.累積損失量 注意補

13、液原則定量定性定速第32頁，共42頁。32定量：輕度脫水50ml/kg；中度脫水50100ml/kg；重度脫水100120ml/kg第33頁，共42頁。33定性：等滲性脫水補1/2張含鈉液；低滲性脫水補2/3張含鈉液；高滲性脫水補1/31/5張含鈉液第34頁，共42頁。34定速：812小時補足，每小時812ml/kgKCl每日總量滴注時間不少于8小時 休克擴容：21等張含鈉堿性液或1.4%碳酸氫鈉1020ml/kg，但總量不能超過300ml，于3060分鐘迅速輸入。第35頁，共42頁。352.繼續(xù)損失量定量：每天1040ml/kg定性：1/21/3張定速：1216小時，一般每小時5ml/kg第

14、36頁，共42頁。363.生理需要量定量：6080ml/kg定性：1/41/5張定速： 與上同時在1216小時，一般每小時5ml/kg 所以第1天：輕度脫水90120ml/kg，中度脫水120150ml/kg，重度脫水150180ml/kg。學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童酌減1/41/3。 第2天：補充繼續(xù)損失量、生理需要量。第37頁，共42頁。37五.幾種特殊情況的靜脈液體療法1.嬰幼兒肺炎伴腹瀉的液體療法: 總量及鈉減少1/3，速度要放慢2.營養(yǎng)不良伴腹瀉的液體療法：（多為低張性脫水） 總量減少1/3，含鈉量稍高，以2/3張為宜。速度應(yīng)慢，20ml/kg。注意補鉀、鈣、熱量、蛋白質(zhì)。3.新生兒疾病的

15、液體療法： 量與速度均應(yīng)控制，如無明顯缺鉀，不必補鉀。第38頁，共42頁。38六.護理診斷1.體液不足 與丟失體液過多和攝入量不足有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥 酸中毒3.潛在并發(fā)癥 低血鉀4.潛在并發(fā)癥 低血鈉第39頁，共42頁。39七.腹瀉患兒液體療法的護理（一）口服補液的護理 適用于無脫水、輕中度脫水或嘔吐不嚴重的患兒1.無明顯脫水：家庭制作（米湯+鹽）2.輕中度脫水：ORS3.注意事項：如有嘔吐停10分鐘后再喂。如眼瞼浮腫停服ORS改白開水或母乳，水腫消退后按1.。4小時后重新估計。第40頁，共42頁。40（二）靜脈補液的護理1.按輸液原則科學(xué)安排補液總量、性質(zhì)及速度。2.認真觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥。（