WST6612020靜脈血液標(biāo)本采集指南課件

1、靜脈血液標(biāo)本采集指南 2020年10月1日起執(zhí)行GUIDELINES OF VENOUS BLOOD SPECIMEN COLLECTION WS/T 661-2020門診 安之一第1頁，共36頁。靜脈穿刺操作血液標(biāo)本采集針刺傷職業(yè)暴露的處理采血前患者的準(zhǔn)備目錄CONTENTS01020304第2頁，共36頁。采血前患者的準(zhǔn)備PART行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)01第3頁，共36頁。一、飲食（空腹要求）空腹要求至少禁食8h，以12h-14h為宜，但不宜超過16h。宜安排在上午7:009:00采血?？崭蛊陂g可少量飲水?；颊咴诓裳安灰烁淖冿嬍沉?xí)慣，24 h 內(nèi)不宜飲酒。第4頁，共36頁。一、飲食（空腹要求）需要空腹

2、采血的檢測項目包括（不限于）：糖代謝：空腹血糖、空腹胰島素、空腹 C 肽等；血脂：總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白 A1、載脂蛋白 B、脂蛋白 a、載脂蛋白 E、游離脂肪酸等；血液流變學(xué)（血粘度）；骨代謝標(biāo)志物：骨鈣素、I 型膠原羧基端肽 特殊序列、骨堿性磷酸酶等；血小板聚集率（比濁法）。第5頁，共36頁。二、運(yùn)動和情緒 采血前24h，不宜劇烈運(yùn)動，采血當(dāng)天患者宜避免情緒激動，采血前宜靜息至少5min。若需運(yùn)動后采血，則遵循醫(yī)囑，并告知檢驗人員。第6頁，共36頁。三、采血時間有特殊要求的檢測項目1.血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時，抗生素應(yīng)用之前采集最佳，其他特殊要

3、求見 WS/T 503。中國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)臨床微生物實驗室血培養(yǎng)操作規(guī)范第7頁，共36頁。2.促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇：3.女性性激素：4.藥物濃度監(jiān)測：8:00、16:00 、24:00生理分泌有晝夜節(jié)律性生理周期的不同階段有顯著差異，采血前與患者核對生理周期；具體采血時間需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對末次給藥時間；三、采血時間有特殊要求的檢測項目第8頁，共36頁。5.口服葡萄糖耐量試驗：試驗前 3 d 正常飲食；試驗日先空腹采血；葡萄糖水需在 5 min 內(nèi)喝完。；在第一口服糖時計時，并于2h采血，其他時間點采血需遵循醫(yī)囑；三、采血時間有特殊要求的檢測項目75 g 無水葡萄糖溶于300 ml

4、溫水中第9頁，共36頁。三、采血時間有特殊要求的檢測項目6.其他功能試驗： 根據(jù)相關(guān)臨床指南推薦的功能試驗方案所設(shè)定的時間采血；7.血液瘧原蟲檢查：寒顫發(fā)作時第10頁，共36頁。四、采血體位門診患者采用坐位采血病房患者采用臥位采血。體位對某些檢測項目（如腎素、血管緊張素、醛固酮等）的檢測結(jié)果有明顯影響，需遵循醫(yī)囑要求的體位進(jìn)行采血。第11頁，共36頁。五、輸液宜在輸液結(jié)束3h后采血；對于輸注成份代謝緩慢且嚴(yán)重影響檢測結(jié)果（如脂肪乳劑）的宜在下次輸注前采血。緊急情況必須在輸液時采血時，宜在輸液的對側(cè)肢體或同側(cè)肢體輸液點的遠(yuǎn)端采血，并告知檢驗人員。第12頁，共36頁。靜脈穿刺操作PART行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)0

5、2第13頁，共36頁。一、采血部位的暴露坐位采血要求患者側(cè)身坐，上身與地面垂直，將手臂置于穩(wěn)固的操作臺面上，肘關(guān)節(jié)置于墊巾上，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。臥位采血患者仰臥，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。告知患者不宜穿著袖口緊的上衣，以減少采血后出血和血腫的發(fā)生。第14頁，共36頁。二、穿刺靜脈的選擇 當(dāng)無法在肘前區(qū)的靜脈進(jìn)行采血時，也可選擇手背的淺表靜脈。 全身嚴(yán)重水腫、大面積燒傷等特殊患者無法在肢體找到合適的穿刺靜脈時，可選擇頸部淺表靜脈、股靜脈采血。首選手臂肘前區(qū)靜脈，優(yōu)先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。第15頁，共36頁。二、穿刺靜

6、脈的選擇1.選用手腕內(nèi)側(cè)的靜脈2.選用足踝處的靜脈3.乳腺癌根治術(shù)后同側(cè)上肢的靜脈4.化療藥物注射后的靜脈5.血液透析患者動靜脈造瘺側(cè)手臂的血管6.穿刺部位有皮損、炎癥、結(jié)痂、疤痕的血管不宜第16頁，共36頁。三、綁扎止血帶宜在開始采集第一管血時松開止血帶，使用時間不宜超過1min。如某些情況止血帶需要在一個部位使用超過1min，宜松開止血帶，等待2min后再重新綁扎。如需綁扎止血帶的部位皮膚有破損，宜選擇其他的采血部位。在穿刺時可讓患者攥拳（不可反復(fù)拍打采血部位;穿刺成功后宜讓患者放松拳頭，盡量避免反復(fù)進(jìn)行攥拳的動作。止血帶綁扎在采血部位上方5cm7.5 cm的位置注：乳酸如使用靜脈血檢測（

7、首選動脈血檢測）宜在不綁扎止血帶的情況下采血，或穿刺成功后松開止血帶待血液流動至少2min后采集。第17頁，共36頁。四、消毒以穿刺點為圓心，以圓形方式自內(nèi)向外進(jìn)行消毒，消毒范圍直徑5cm，消毒2次。消毒劑發(fā)揮作用需與皮膚保持接觸至少30s，待自然干燥后穿刺，可防止標(biāo)本溶血及灼燒感。如靜脈穿刺比較困難，在消毒后需要重新觸摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。第18頁，共36頁。血液標(biāo)本采集PART行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)03第19頁，共36頁。一、不同采血管的采集順序血培養(yǎng)瓶檸檬酸鈉抗凝采血管血清采血管，包括含有促凝劑和/或分離膠；含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管；含有或不含分離膠的 EDTA 抗凝采血管；

8、葡萄糖酵解抑制采血管。注1：用于分子檢測的采血管宜置于肝素抗凝采血管前采集，避免可能的肝素污染引起PCR反應(yīng)受抑。注2：用于微量元素檢測的采血管宜充分考慮前置采血管中 添加劑是否含有所檢測的微量元素，必要時單獨采集；不宜使用注射器采集。第20頁，共36頁。二、真空負(fù)壓采血管類型及適用檢測范圍第21頁，共36頁。三、特殊注意事項使用蝶翼針且僅采集檸檬酸鈉抗凝標(biāo)本時，宜棄去第一支采血管。被棄去的采血管用于預(yù)充采血組件的管路，無需完全充滿。如使用注射器采血，血液從注射器轉(zhuǎn)注至真空采血管中的順序與真空采血系統(tǒng)的采集順序相同。不宜拔除真空采血管的膠塞，不宜對注射器針?biāo)ㄊ┘訅毫?，由血液自行流入采血管，直?/p>

9、血流停止，以確保正確的血液與添加劑比例，并減少溶血的發(fā)生。第22頁，共36頁。三、特殊注意事項特殊情況只能從靜脈留置管中采血時，對于凝血功能檢測宜棄去最初的5ml或6倍管腔體積的血液，對于其他檢測宜棄去最初的2倍管腔體積的血液。含有添加劑的采血管在血液采集后宜立即輕柔顛倒混勻，混勻次數(shù)宜按照產(chǎn)品說明書的要求。不可劇烈震蕩混勻，以避免溶血。第23頁，共36頁。四、血液標(biāo)本無法正常采集時的處理輕微調(diào)整進(jìn)針位置如采血針刺入靜脈過深，可略微抽出。如穿刺不夠，可將采血針向靜脈中略推入。不宜在不明靜脈走向時盲目探查。如穿刺已成功，采集中途血流突然停止，可能是血管壁貼附了針孔，可將采血針旋轉(zhuǎn)半周。如懷疑真空

10、采血管真空度不足，應(yīng)及時更換采血管。第24頁，共36頁。五、疑似動脈、神經(jīng)損傷時的處理穿刺部位快速形成血腫或采血管快速充盈，懷疑穿刺到動脈，立即終止采血并拔出采血針，按壓采血部位5min10 min，直至出血停止。如需要，可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。第25頁，共36頁。五、疑似動脈、神經(jīng)損傷時的處理患者感到在穿刺部位近端或遠(yuǎn)端有放射性的電擊樣疼痛、麻刺感或麻木感，懷疑穿刺到神經(jīng)，立即終止采血并拔出采血針止血。如需要，可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。必要時可請臨床醫(yī)生對患者神經(jīng)損傷程度進(jìn)行評估及處理。第26頁，共36頁。六、患者暈厥的應(yīng)急處理宜立即停止采血，拔出采血針止血；將患者置于平臥位，松開衣領(lǐng)；如

11、疑似患者為空腹采血低血糖可予以口服糖水；觀察患者意識恢復(fù)情況及脈搏、呼吸、血壓等生命體征，如生命體征不穩(wěn)定宜立即呼叫急救人員。有條件的單位可在采血點配置自動體外除顫儀，并培訓(xùn)工作人員使用。第27頁，共36頁。七、預(yù)防標(biāo)本溶血消毒后穿刺部位自然干燥；不可穿過血腫部位采血；如使用注射器采血，宜確保針頭牢固地安裝在注射器上以防出現(xiàn)泡沫；使用注射器時避免過度用力抽拉針?biāo)ǎ惠p柔顛倒混勻含有添加劑的標(biāo)本。第28頁，共36頁。八、拔針與穿刺點止血先松開止血帶，從采血針/持針器上拔出最后一支采血管，再拔出采血針。拔出采血針后在穿刺部位覆蓋無菌棉簽、棉球或紗布等，按壓穿刺點5min（止血功能異常的患者宜適當(dāng)延長

12、時間），直至出血停止。第29頁，共36頁。八、拔針與穿刺點止血不宜曲肘按壓，會增加額外的壓力，導(dǎo)致出血、淤血、疼痛等情況發(fā)生風(fēng)險的增加。第30頁，共36頁。八、拔針與穿刺點止血如在正確按壓止血的前提下出現(xiàn)血腫或出血持續(xù)時間超過5min，可請臨床醫(yī)生對患者凝血功能進(jìn)行評估及處理。對于已形成的血腫或淤青，24h內(nèi)可給予冷敷止血，避免該側(cè)肢體提拎重物，24h后可熱敷以促進(jìn)淤血吸收。第31頁，共36頁。針刺傷職業(yè)暴露的處理PART行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)04第32頁，共36頁。1、傷口處理被污染的銳器刺傷后需立即擠出污血，并用大量流水沖洗傷口，然后進(jìn)行消毒處理和包扎。第33頁，共36頁。2、報告與預(yù)防性治療第一時間將職業(yè)暴露事件報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分管職業(yè)防護(hù)的部門，對刺傷進(jìn)行危害評估，必要時進(jìn)行暴露后預(yù)防性治療。上報科室領(lǐng)導(dǎo)及分管部門第34頁，共36頁。3、感染性指標(biāo)監(jiān)測立刻對職業(yè)暴露者