中醫(yī)中藥中醫(yī)辨證論治與臨床課件

1、中醫(yī)辨證論治與臨床專題講座第1頁，共62頁。中醫(yī)辨證論治與臨床第2頁，共62頁。內(nèi)容提要辨證論治概念辨證原則治療原則辨證論治在臨床中的運用第3頁，共62頁。又稱辨證施治，包括：辨證施治（論治）。運用中醫(yī)的診斷方法，對于病人復雜的癥狀，進行分析綜合，判斷為某種性質的證（證候），這個過程就是“辨證”；進而根據(jù)中醫(yī)的治療原則，確定治療方法，這就是“施治（論治）”。辨證論治概念第4頁，共62頁。例如：某患者近2天出現(xiàn)發(fā)熱較重，微惡風，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏而黃，咽燥，伴咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等表現(xiàn)；經(jīng)過分析綜合，判斷為“感冒”證屬“風熱犯

2、表”證（其病機特點：風熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅）；其治法為辛涼解表，方用銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。 第5頁，共62頁。 辨證原則全面分析病情辨證方法 第6頁，共62頁。1、收集全面、完整的資料：詳實的“四診”資料+相關的理化檢查結果對疾病客觀情況完整認識。2、全面分析：從整體觀念出發(fā)，全面考慮問題、分析問題比較符合實際情況的辨證結論。如某患者表現(xiàn) 胃脘部冷痛（寒象）舌淡紅、苔黃膩（熱象）全面分析病情寒熱錯雜證。第7頁，共62頁。辨證方法 八綱辨證為基本的辨證方法。中醫(yī)內(nèi)科病證的辨證方法，根據(jù)外感時?。ò▊蜏夭。┖蛢?nèi)傷雜病的不同而采用不同的辨證方法。外感時病六經(jīng)辨證：三陽經(jīng)三陰經(jīng)

3、。衛(wèi)氣營血辨證：輕重，淺深。三焦辨證：上焦中焦下焦。 第8頁，共62頁。內(nèi)傷雜病主要采用臟腑辨證按臟腑歸屬來歸類：肺系病證主要按肺氣失于宣發(fā)肅降之病機特點進行辨證。脾(胃)系病證主要按中焦氣機升降失常之病機特點進行辨證。心系病證應按血脈運行障礙和神明失司之病機特點進行辨證。肝系病證主要按肝氣疏泄不暢、肝陽升發(fā)太過、肝風內(nèi)動等病機特點進行辨證。腎系病證主要按腎陰、腎陽不足的病機特點進行辨證。氣血津液病證、肢體經(jīng)絡病證應按其寒熱虛實、隸屬臟腑的不同進行辨證。第9頁，共62頁。調(diào)節(jié)整體平衡：調(diào)節(jié)整體平衡，恢復和建立相對平衡的陰陽關系，不外去其有余、補其不足兩個方面 去其有余，即去其陰陽之偏盛：有溫、

4、清、利、下等各種 具體治法； 補其不足，即補其陰陽之偏衰，有補陰與補陽之不同。審證求機論治：“同病異治”與“異病同治”是審證求機論治在臨證中的基本應用，“證同治亦同，證異治亦異”，說明“證”是決定治法方藥的最可靠依據(jù)。明辨標本緩急：就是“急則治其標，緩則治其本”和“標本同治”的方法進行治療，這就是明辨標本緩急治療原則。 治療原則 第10頁，共62頁。把握動態(tài)變化即分期論治：初病之時，一般不宜用峻猛藥物。進入中期，大多正氣漸虛，治當輕補；或有因氣、血、痰、火郁結而成實證，需用峻劑而治者，亦只宜暫用。及至末期，久虛成損，則宜調(diào)氣血，養(yǎng)五臟，兼顧其實。如瘕：病之初起，其積未堅，治宜消散之；進入中期，

5、所積漸堅，治宜軟化之；轉入后期，正氣已虛，則宜攻補兼施，審其主次處理。順應異法方宜：具體包括因時制宜、因地制宜、因人制宜三個方面。據(jù)證因勢利導：要求順其病勢，就近去邪，以獲得最佳治療效果。治未?。喊ㄎ床∠确篮图炔》雷儍蓚€方面。重視調(diào)攝護理：恰當?shù)恼{(diào)護，有利于正氣的恢復、邪氣的祛除和促進病人早日康復。忽視調(diào)攝護理，不僅會延誤康復時間，還會出現(xiàn)“食復”、“勞復”等情況，以致病情反復。因此，必須重視調(diào)攝護理。第11頁，共62頁。把握證治規(guī)律，以利于辨證論治在臨證時的正確運用把握方劑主治證候，以利于辨證論治在臨證時的正確運用 辨證論治在臨床中的運用 第12頁，共62頁。 把握證治規(guī)律，以利于辨證論治

6、在臨證時的正確運用主要針對部分有規(guī)律可尋的病證而言的。這里列舉幾例以供參考。 內(nèi)傷咳嗽、肺癆、水腫、淋證、虛勞。第13頁，共62頁。內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽病理因素主要為“痰”與“火”。其基本的證候類型應該為痰濕蘊肺證和肝火犯肺證，其演變規(guī)律痰濕蘊肺證郁久化熱痰熱郁肺證肝火犯肺證邪熱傷陰肺陰虧耗證。 第14頁，共62頁。 1痰濕蘊肺證 主癥：咳嗽反復發(fā)作。 特征性癥狀：咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多。進甘甜油膩食物加重。 伴隨癥狀：胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏。 舌脈：舌苔白膩，脈象濡滑。 證機關鍵：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。

7、 治法：燥濕化痰，理氣止咳。 代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。 第15頁，共62頁。 2痰熱郁肺證 主癥：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲。 特征性癥狀：痰多質黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰。 伴隨癥狀：胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水。 舌脈：舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。 證機關鍵：痰熱壅肺，肺失肅降。 治法：清熱肅肺，豁痰止咳。 代表方：清金化痰湯加減。 第16頁，共62頁。 3肝火犯肺證 主癥：上氣咳逆陣作。 特征性癥狀：咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質黏，或如絮條，癥狀可隨情緒波動而增減。 伴隨癥狀：胸脅脹痛，咳時引痛。 舌脈：舌紅或舌

8、邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。 證機關鍵：肝郁化火，上逆侮肺。 治法：清肺瀉肝，順氣降火。 代表方：黛蛤散合加減瀉白散加減。 第17頁，共62頁。 4肺陰虧耗證 主癥：咳嗽，咳聲短促。 特征性癥狀：干咳，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥。 伴隨癥狀：午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦。 舌脈：舌質紅少苔，脈細數(shù)。 證機關鍵：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降。 治法：滋陰潤肺，化痰止咳。 代表方：沙參麥冬湯加減。 第18頁，共62頁。肺癆 肺癆病理性質主要是陰虛。其基本證候類型應該為肺陰虧虛證，其演變規(guī)律 肺陰虧虛證（在肺初期）陰虛火旺虛火灼肺證 （由肺及腎中期）陰虛及氣氣陰耗傷證 （由肺

9、及脾中后期）陰損及陽氣虛及陽陰陽虛損證（肺脾腎交虧晚期）第19頁，共62頁。 1肺陰虧損證 主癥：干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲，色鮮紅。 特征性癥狀：午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，口干咽燥。 舌脈：舌邊尖紅，苔薄白，脈細數(shù)。 證機關鍵：陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡損。 治法：滋陰潤肺。 代表方：月華丸加減。 第20頁，共62頁。 2虛火灼肺證 主癥：嗆咳氣急，痰少質黏，或吐痰黃稠，時時咯血，血色鮮紅。 特征性癥狀：午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴心煩，失眠，形體日益消瘦。 伴隨癥狀：性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)。 舌脈：舌干而紅，苔薄黃而剝

10、，脈細數(shù)。 證機關鍵：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡損血溢。 治法：滋陰降火。 代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。 第21頁，共62頁。 3氣陰耗傷證 主癥：咳嗽，咳痰，偶或夾血，或咯血，血色淡紅。 伴隨癥狀：咳嗽無力，氣短聲低，午后潮熱，伴有畏風，怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便溏，面色咣白，顴紅。 舌脈：舌質光淡，邊有齒印，苔薄，脈細弱而數(shù)。 證機關鍵：陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健。 治法：益氣養(yǎng)陰。 代表方：保真湯或參苓白術散加減。 第22頁，共62頁。 4陰陽虛損證 主癥：咳逆喘息，咯痰色白有沫，或夾血絲。 特征性癥狀：潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，肢冷，形寒，或見五

11、更泄瀉。 伴隨癥狀：面浮肢腫，心慌，唇紫，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉， 舌脈：舌質光淡隱紫，少津，苔黃而剝，脈微細而數(shù)，或虛大無力。 證機關鍵：陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損。 治法：滋陰補陽。 代表方：補天大造丸加減。 第23頁，共62頁。常見證候演變規(guī)律：陽水日久陰水風水相搏之證風去濕留水濕浸漬證脾陽虛衰證濕從寒化，傷及脾陽脾虛及腎腎陽衰微證濕從熱化濕熱壅盛證水壅經(jīng)隧久病必瘀由虛致瘀瘀水互結證濕毒浸淫證陽水陰水日久水腫第24頁，共62頁。 (一)陽水 1風水相搏證多見于AGN、MCD 主癥：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫， 特征性癥狀：浮腫來勢迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢

12、節(jié)酸楚，小便不利等癥。 伴隨癥狀：偏于風熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質紅，脈浮滑數(shù)。偏于風寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。 證機關鍵：風邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風遏水阻。 治法：疏風清熱，宣肺行水。 代表方：越婢加術湯加減。第25頁，共62頁。 2濕毒侵淫證多見于AGN 主癥：眼瞼浮腫，延及全身。 特征性癥狀：身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風發(fā)熱，皮膚光亮，尿少色赤。 舌脈：舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。 證機關鍵：瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停。 治法：宣肺解毒，利濕消腫。 代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。第26頁，共62頁。 3水濕浸漬證多見于MN 主癥：全身水腫。 特

13、征性癥狀：下肢明顯，按之沒指，小便短少，身體困重。 伴隨癥狀：胸悶，納呆，泛惡，起病緩慢，病程較長。 舌脈：苔白膩，脈沉緩。 證機概要：水濕內(nèi)侵，脾氣受困，脾陽不振。 治法：運脾化濕，通陽利水。 代表方：五皮飲合胃苓湯加減。 第27頁，共62頁。 4濕熱壅盛證多見于AGN、MsPGN、MPGN 主癥：遍體浮腫，皮膚繃急光亮。 特征性癥狀：胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結， 舌脈：舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。 證機關鍵：濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯，氣滯水停。 治法：分利濕熱。 代表方：疏鑿飲子加減。第28頁，共62頁。 (二)陰水 1脾陽虛衰證注意與水濕浸漬證鑒別。多見于CGN、難治性NS 主癥

14、：身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復 。 特征性癥狀：脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少。 舌脈：舌質淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。 證機概要：脾陽不振，運化無權，土不制水。 治法：健脾溫陽利水。 代表方：實脾飲加減。第29頁，共62頁。 2腎陽衰微證多見于CGN、難治性NS 主癥：水腫反復消長不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起。 特征性癥狀：尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白。 伴隨癥狀：甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿。 舌脈：舌質淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。 證機關鍵：脾腎陽虛，水寒內(nèi)聚。 治法：溫腎助陽，化氣行水。 代表方：濟生腎

15、氣丸合真武湯加減。第30頁，共62頁。 3瘀水互結證多見于難治性NS 主癥：水腫延久不退，腫勢輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主。 特征性癥狀：皮膚瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿。 舌脈：舌紫暗，苔白，脈沉細澀。 證機關鍵：水停濕阻，氣滯血瘀，三焦氣化不利。 治法：活血祛瘀，化氣行水。 代表方：桃紅四物湯合五苓散。 第31頁，共62頁。淋證常見證候演變規(guī)律：熱淋灼傷血絡血淋熬液成砂石淋 膏淋阻礙氣機氣淋阻滯脈絡脂液外溢日久勞淋淋久不愈陰虛火旺血淋腎虛不固膏淋中氣下陷氣淋實 證虛 證第32頁，共62頁。 1熱淋 主癥：小便頻數(shù)短澀，刺痛。 特征性表現(xiàn)：溺色黃赤，尿時灼熱，苔黃膩，脈滑數(shù)。 伴隨癥狀：

16、寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結。 證機關鍵：濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司。 治法：清熱利濕通淋。 代表方：八正散加減。 第33頁，共62頁。 2石淋 主癥：排尿澀痛。 特征性表現(xiàn)：尿中夾砂石，或排尿時突然中斷，一側腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰。 伴隨癥狀：尿中帶血。 舌脈：舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。 證機關鍵：濕熱蘊結下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司。 治法：清熱利濕，排石通淋。 代表方：石韋散加減。第34頁，共62頁。 3血淋 主癥：小便熱澀刺痛。 特征性癥狀：尿色深紅，或夾有血塊。 伴隨癥狀：心煩。 舌脈：舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)。 證機關鍵：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡，迫血妄行。 治法

17、：清熱通淋，涼血止血。 代表方：小薊飲子加減。第35頁，共62頁。 4氣淋 主癥：小便澀滯。 特征性癥狀：郁怒之后，淋瀝不宣，少腹脹滿疼痛。 舌脈：苔薄白，脈弦。 證機關鍵：氣機郁結，膀胱氣化不利。 治法：理氣疏導，通淋利尿。 代表方：沉香散加減。第36頁，共62頁。 5膏淋 主癥：尿道熱澀疼痛，尿時阻塞不暢。 特征性癥狀：小便渾濁，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊物，或混有血液、血塊。 舌脈：苔黃膩，舌質紅，脈濡數(shù)。 證機關鍵：濕熱下注，阻滯絡脈，脂汁外溢。 治法：清熱利濕，分清泄?jié)帷?代表方：程氏萆蘚分清飲加減。第37頁，共62頁。6勞淋主癥：淋瀝不已，溺痛不甚。特征性癥

18、狀：時作時止，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿。舌脈：舌質淡，脈細弱。 證機關鍵：濕熱留戀，脾腎兩虛，膀胱氣化無權。治法：補脾益腎。代表方：無比山藥丸加減。第38頁，共62頁。 虛勞 其辨證綱領：以氣血陰陽為綱，五臟虛候為目。其證候演變規(guī)律 氣虛證 面色咣白或萎黃，氣短懶言，語聲低微，頭昏神疲，肢體無力，舌苔淡白，脈細軟弱。 血虛證面色淡黃或淡白無華，唇、舌、指甲色淡，頭暈目花，肌膚枯糙，舌質淡紅苔少，脈細。 陰虛證面顴紅赤，唇紅，低燒潮熱，手足心熱，虛煩不安，盜汗，口干，舌質光紅少津，脈細數(shù)無力。 陽虛證面色蒼白或晦暗，怕冷，手足不溫，出冷汗，精神疲倦，氣息微弱，或有浮腫，下肢為甚，舌

19、質胖嫩，邊有齒印，苔淡白而潤，脈細微、沉遲或虛大。 第39頁，共62頁。 落實到所虧虛的臟腑氣虛證肺氣虛證、心氣虛證、脾氣虛證、 腎氣虛證。血虛證心血虛證、肝血虛證。陰虛證肺陰虛證、心陰虛證、肝陰虛證、 脾胃陰虛證、腎陰虛證。陽虛證心陽虛證、脾陽虛證、腎陽虛證。第40頁，共62頁。(一)氣虛 1肺氣虛證 咳嗽無力，痰液清稀，短氣自汗，聲音低怯，時寒時熱，平素易于感冒，面白。 證機關鍵：肺氣不足，表虛不固。 治法：補益肺氣。 代表方：補肺湯加減。 2. 心氣虛證 心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗，苔薄白，脈弱。 證機關鍵：心氣不足，心失所養(yǎng)。 治法：益氣養(yǎng)心。 代表方：七福飲加減。 第41頁

20、，共62頁。 3脾氣虛證 飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃。 證機關鍵：脾虛失健，生化乏源。 治法：健脾益氣。 代表方：加味四君子湯加減。 4腎氣虛證 神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀，舌質淡，脈弱。 證機關鍵：腎氣不充，腰督失養(yǎng)，固攝無權。 治法：益氣補腎。 代表方：大補元煎加減。 第42頁，共62頁。(二)血虛 1心血虛證 心悸怔忡，健忘，失眠，多夢，面色不華。 證機關鍵：心血虧虛，心失所養(yǎng)。 治法：養(yǎng)血寧心。 代表方：養(yǎng)心湯加減。 2肝血虛證 頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉咽，婦女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng)，面色不華。 證機關鍵：肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)。

21、治法：補血養(yǎng)肝。 代表方：四物湯加減。 第43頁，共62頁。(三)陰虛 1肺陰虛證 干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱，盜汗，面色潮紅。 證機關鍵：肺陰虧虛，肺失清潤。 治法：養(yǎng)陰潤肺。 代表方：沙參麥冬湯加減。 2心陰虛證 心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅。 證機關鍵：心陰虧耗，心失濡養(yǎng)。 治法：滋陰養(yǎng)心。 代表方：天王補心丹加減。 第44頁，共62頁。 3脾胃陰虛證 口干唇燥，不思飲食，大便燥結，甚則干嘔，呃逆，面色潮紅。 證機關鍵：脾胃陰傷，失于濡養(yǎng)。 治法：養(yǎng)陰和胃。 代表方：益胃湯加減。 4肝陰虛證 頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉咽

22、，面潮紅。 證機關鍵：陰虛陽亢，上擾清空。 治法：滋養(yǎng)肝陰。 代表方：補肝湯加減。 第45頁，共62頁。 5腎陰虛證 腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅，舌紅，少津，脈沉細。 證機關鍵：腎精不足，失于濡養(yǎng)。 治法：滋補腎陰。 代表方：左歸丸加減。 (四)陽虛 1心陽虛證 心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白。 證機關鍵：心陽不振，心氣虧虛，運血無力。 治法：益氣溫陽。 代表方：保元湯加減。 第46頁，共62頁。 2脾陽虛證 面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇。 證機關鍵：中陽虧虛，溫煦乏力，運化失常

23、。 治法：溫中健脾。 代表方：附子理中湯加減。 3腎陽虛證 腰背酸痛，遺精，陽痿，多尿或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更瀉泄，舌質淡胖，有齒痕。 證機關鍵：腎陽虧虛，失于溫煦，固攝無權。 治法：溫補腎陽。 代表方：右歸丸加減。 第47頁，共62頁。 把握方劑主治證候，以利于辨證論治在臨證時的正確運用有是證，用是方：主要針對具有同一證候的病證來進行歸納，以便掌握運用。列舉幾首常用方劑并歸納以說明。歸脾湯證、柴胡疏肝散證、龍膽瀉肝湯證。 第48頁，共62頁。歸脾湯證適應證：心脾兩虛、氣血不足證（1）心血不足、心失所養(yǎng)：心悸怔忡、健忘失眠。（2）脾氣虛弱：食少體倦、面色微黃。（3）脾不統(tǒng)血：

24、便血、尿血、皮下紫癜、婦女崩漏。治療方法（1）心脾同治，重點在脾。（2）氣血并補，重用補氣，意在生血。治療病證心悸、不寐、癎病、眩暈、陽痿、郁證、血證（鼻衄 、吐血、便血、尿血、紫斑）、自汗盜汗、內(nèi)傷發(fā)熱等。第49頁，共62頁。1心悸心血不足證心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細弱。 證機關鍵：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧。治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。代表方：歸脾湯加減。2. 不寐心脾兩虛證不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。證機關鍵：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。代表

25、方：歸脾湯加減。 第50頁，共62頁。 3. 癎病心脾兩虛證 反復發(fā)病，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質淡，苔白膩，脈沉細而弱。 證機關鍵：癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)。 治法：補益氣血，健脾寧心。 代表方：歸脾湯合六君子湯加減。 4眩暈氣血虧虛證 眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色咣白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細弱。 證機關鍵：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。 治法：補益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。 代表方：歸脾湯加減。 第51頁，共62頁。 5陽痿心脾虧虛證 陽痿不舉，心悸，失眠多夢，神疲乏力，面色萎黃，食少納呆，腹脹

26、便溏，舌淡，苔薄白，脈細弱。 證機關鍵：心脾兩虛，氣血乏源，宗筋失養(yǎng)。 治法：補益心脾。 代表方：歸脾湯加減。 6郁證心脾兩虛證 多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈細。 證機關鍵：脾虛血虧，心失所養(yǎng)。 治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。 代表方：歸脾湯加減。 第52頁，共62頁。 7鼻衄氣血虧虛證 鼻衄，或兼齒衄、肌衄，神疲乏力，面色咣白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質淡，脈細無力。 證機關鍵：氣虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧。 治法：補氣攝血。 代表方：歸脾湯加減。 8吐血氣虛血溢證 吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質

27、淡，脈細弱。 證機關鍵：中氣虧虛，統(tǒng)血無權，血液外溢。 治法：健脾益氣攝血。 代表方：歸脾湯加減。 第53頁，共62頁。 9便血氣虛不攝證 便血色紅或紫暗，食少，體倦，面色萎黃，心悸少寐，舌質淡，脈細。 證機關鍵：中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸。 治法：益氣攝血。 代表方：歸脾湯加減。 10. 尿血脾不統(tǒng)血證 久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄，食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌質淡，脈細弱。 證機關鍵：中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱。 治法：補中健脾，益氣攝血。 代表方：歸脾湯加減。 第54頁，共62頁。 11紫斑氣不攝血證 反復發(fā)生肌衄，久病不愈，神疲乏力，頭暈目眩，面色蒼白或萎黃，食欲不振，舌質淡，脈細弱。 證機關鍵：中氣虧虛，統(tǒng)攝無力，血溢肌腠。 治法：補氣攝血。 代表方：歸脾湯加減。 12自汗盜汗心血不足證 自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色不華，舌質淡，脈細。 證機關鍵：心血耗傷，心液不藏。 治法：養(yǎng)血補心。 代表方：歸脾湯加減。 第55頁，共62頁。 13內(nèi)傷發(fā)熱血虛發(fā)熱證 發(fā)熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質淡，脈細弱。 證機關鍵：血虛失養(yǎng)，陰不配陽。 治法：益氣養(yǎng)血。 代表方：歸脾湯加減。 第56頁，共62頁。龍