主動(dòng)脈夾層護(hù)理教學(xué)課件

1、主動(dòng)脈夾層 急診科第1頁(yè)，共18頁(yè)。 王經(jīng)理今年50來(lái)歲，正處在事業(yè)的巔峰時(shí)期，平時(shí)工作忙，壓力大，還免不了應(yīng)酬。王經(jīng)理也知道這樣下去對(duì)身體不好，畢竟自己血壓高，血脂也高，好在平時(shí)體檢倒也沒(méi)查出別的什么問(wèn)題。一天，王經(jīng)理生氣后，感覺(jué)自己的胸口和后背像是被人撕開(kāi)了一樣，疼痛難忍，趕緊叫了救護(hù)車，到了醫(yī)院。醫(yī)生給王經(jīng)理做了CT檢查，告訴王經(jīng)理他得的是一種叫做“主動(dòng)脈夾層”的疾病。案例第2頁(yè)，共18頁(yè)。定義臨床表現(xiàn)輔助檢查及鑒別診斷治療要點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)健康教育 主要內(nèi)容 分型第3頁(yè)，共18頁(yè)。什么是主動(dòng)脈夾層啊？夾著什么東西嗎？ 第4頁(yè)，共18頁(yè)。定義動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊

2、，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動(dòng)脈是身體的主干血管，承受直接來(lái)自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療，破裂的機(jī)會(huì)非常大，死亡率也非常高。第5頁(yè)，共18頁(yè)。分型De Bakey I 型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為常見(jiàn)。De Bakey II 型： 內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓。De Bakey III 型：內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈峽部，擴(kuò)展范圍累及降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈。第6頁(yè)，共18頁(yè)。疼痛胸、背、腹、頸、四肢等高血壓絕大多數(shù)血壓升高壓迫癥狀心血管癥

3、狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)猝死第7頁(yè)，共18頁(yè)。臨床表現(xiàn)：疼痛 突發(fā)的、劇烈 90%以上的病人發(fā)生難以控制的高血壓心衰、暈厥 疼痛突出而又特征性的癥狀撕裂樣疼痛不能耐受 突然死亡 第8頁(yè)，共18頁(yè)。 臨床表現(xiàn)：血壓變化血壓變化：發(fā)病時(shí)血壓可驟然升高，達(dá)200/110mmHg血壓下降程度與癥狀表現(xiàn)不平行如外膜破裂出血?jiǎng)t導(dǎo)致血壓下降 休克、虛脫與血壓變化第9頁(yè)，共18頁(yè)。輔助檢查3.CT 食管超聲心動(dòng)圖 1.主動(dòng)脈造影 5、血管內(nèi)超聲 4 .MRI2.食管超聲心動(dòng)圖第10頁(yè)，共18頁(yè)。Contents急性心肌梗死主動(dòng)脈關(guān)閉不全急腹癥急性肺栓塞鑒別診斷第11頁(yè)，共18頁(yè)。導(dǎo)管介入治療外科手術(shù)治療 內(nèi)科保

4、守治療（藥物治療） 治療要點(diǎn)用支架型人工血管封閉破口，使其假腔內(nèi)自發(fā)形成血栓，治療首選。手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快。人工血管置換術(shù)鎮(zhèn)靜、陣痛治療（嗎啡）控制血壓，維持在100120mmHg/6090mmHg之間（硝普鈉泵入）降低心肌收縮性，嚴(yán)格控制心率（-阻滯劑）第12頁(yè)，共18頁(yè)。 休息 活動(dòng) 飲食 記量 護(hù)理要點(diǎn)-基礎(chǔ)護(hù)理嚴(yán)格臥床休息，避免用力過(guò)度，避免咳嗽、突然坐起等增加腹壓的活動(dòng)協(xié)助患者進(jìn)餐、床上排便、翻身以清淡、易消化的半流質(zhì)食物或軟食記錄24h出入量:觀察尿量、尿色、腎功能等第13頁(yè)，共18頁(yè)。 疼痛的觀察與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)病情觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度疼痛的加重與緩解都是病情變化的

5、重壓指標(biāo)之一酌情使用杜冷丁或嗎啡，必要時(shí)使用人工冬眠第14頁(yè)，共18頁(yè)。 血壓和心率的觀察與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)病情觀察測(cè)四肢血壓變化：健側(cè)肢體血壓血壓目標(biāo)值：SBP：100120mmHg避免血壓過(guò)高過(guò)低受體阻滯劑以抑制心肌的收縮力，使心率維持在6080次/分（口服美托洛爾）迅速降低血壓和左心室收縮力和收縮速率，以減輕對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊力，是有效遏制夾層剝離、繼續(xù)擴(kuò)展的關(guān)鍵措施。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動(dòng)脈瘤停止其擴(kuò)展的臨床指征。第15頁(yè)，共18頁(yè)。 溝通加強(qiáng)與患者的溝通交流，避免情緒波動(dòng)大評(píng)估及時(shí)評(píng)估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)疏導(dǎo)關(guān)心安慰患者，解釋病情，給予患者信息支持 護(hù)理要點(diǎn)-心理護(hù)理 保證病人及家屬理解病程，控制高血壓和其它風(fēng)險(xiǎn)因素治療的重要性 要求第16頁(yè)，共18頁(yè)。健康教育 按時(shí)休息 勞逸結(jié)合 循序漸進(jìn) 戒煙戒酒 低鹽低