中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)課件

1、中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2020年版）第二課 復(fù)蘇前準(zhǔn)備中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組 編制4-1第1頁，共26頁。復(fù)蘇前的準(zhǔn)備 課程內(nèi)容： 分娩前需要詢問的四個(gè)關(guān)鍵問題 如何組建復(fù)蘇團(tuán)隊(duì) 如何進(jìn)行復(fù)蘇前團(tuán)隊(duì)的討論 如何準(zhǔn)備復(fù)蘇器械和物品4-2第2頁，共26頁。產(chǎn)前咨詢分娩前要問產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員4個(gè)問題以識(shí)別高危因素：孕周多少？羊水清嗎？預(yù)期分娩的新生兒數(shù)目（單胎？雙胎？）有何高危因素？根據(jù)這些問題的答案，決定應(yīng)該準(zhǔn)備的人員及復(fù)蘇物品。4-3第3頁，共26頁。增加新生兒需要復(fù)蘇可能性的圍產(chǎn)期高危因素產(chǎn)前高危因素母親胎兒妊娠期高血壓疾病孕周36周子癇前期或子癇孕周41周感染胎兒水腫羊水異常（過多或過少

2、）巨大兒多胎妊娠胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎膜早破嚴(yán)重的胎兒畸形或異常合并內(nèi)科疾?。ㄐ?、腎、肺、甲狀腺）胎兒貧血妊娠中、后期出血過期妊娠年齡35歲沒有做產(chǎn)前檢查4-4第4頁，共26頁。增加新生兒需要復(fù)蘇可能性的圍產(chǎn)期高危因素產(chǎn)時(shí)高危因素母親胎兒急診剖宮產(chǎn)臀先露陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或吸引器）胎先露異常產(chǎn)婦使用全身麻醉劑或類胎兒心率圖形產(chǎn)婦使用硫酸鎂治療早產(chǎn)兒產(chǎn)時(shí)因素胎盤早剝、前置胎盤巨大兒產(chǎn)時(shí)因素產(chǎn)時(shí)出血羊水糞染絨毛膜羊膜炎臍帶脫垂在分娩前4小時(shí)內(nèi)使用麻醉劑子宮破裂急產(chǎn)4-5第5頁，共26頁。組成復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)每次分娩需有負(fù)責(zé)處理新生兒的人員在場(chǎng)至少有一位合格的、熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員如有高危因素則需多名復(fù)蘇人員組建

3、一個(gè)合格的掌握完整技術(shù)的團(tuán)隊(duì)4-6第6頁，共26頁。團(tuán)隊(duì)合作的重要性有效的團(tuán)隊(duì)合作與交流是新生兒復(fù)蘇過程中所必須掌握的技能團(tuán)隊(duì)合作與交流不佳是導(dǎo)致新生兒在產(chǎn)房?jī)?nèi)死亡最常見的根本原因，而這些死亡是有可能預(yù)防的即便每個(gè)人都有足夠的知識(shí)和技術(shù)來進(jìn)行成功的復(fù)蘇，但是如果缺乏有效的合作，個(gè)人技術(shù)則不可能合理發(fā)揮4-7第7頁，共26頁。新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)分工評(píng)估產(chǎn)前危險(xiǎn)因素確定組長(zhǎng)分配任務(wù)決定誰來做記錄明確需要的物品、儀器和藥品在功能狀態(tài)明確如何呼叫尋求進(jìn)一步支援4-8第8頁，共26頁。團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者每個(gè)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)都需要確定一位領(lǐng)導(dǎo)者任何一名經(jīng)過培訓(xùn)、熟練掌握新生兒復(fù)蘇流程并具備有效領(lǐng)導(dǎo)能力的成員均可成為領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)者

4、應(yīng)具有良好的溝通技巧，能給成員明確的指令、分享信息、分配任務(wù)以確保復(fù)蘇步驟正確、團(tuán)隊(duì)配合協(xié)調(diào)4-9第9頁，共26頁。有效溝通即便有團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員仍有責(zé)任進(jìn)行不斷的評(píng)估，以確保干預(yù)措施的順序和技術(shù)操作是正確的成功的協(xié)作需團(tuán)隊(duì)成員分享信息并互相交流閉環(huán)交流是確保指令 被聽到并理解的一種技術(shù)。當(dāng)你發(fā)出指令時(shí)直接將要求傳達(dá)到個(gè)體，稱呼其姓名，做眼神交流并清晰表達(dá)。發(fā)出指令后，請(qǐng)對(duì)方在執(zhí)行完后馬上做出反饋。接到指令后，向發(fā)出者重復(fù)該指令4-10第10頁，共26頁。閉環(huán)交流舉例王醫(yī)生：“李醫(yī)生，我需要一根3.5mm的氣管導(dǎo)管，里邊放好導(dǎo)絲，還有裝1號(hào)鏡片的喉鏡。準(zhǔn)備好了告訴我。”李醫(yī)生：“您需要一

5、根3.5mm的氣管導(dǎo)管，里邊放好導(dǎo)絲，還有裝1號(hào)鏡片的喉鏡?！蓖踽t(yī)生：“是?！?當(dāng)物品準(zhǔn)備好時(shí)：李醫(yī)生：“王醫(yī)生，3.5mm的氣管導(dǎo)管，已裝好導(dǎo)絲，喉鏡裝好1號(hào)鏡片，都準(zhǔn)備好了”4-11第11頁，共26頁。準(zhǔn)確記錄急救時(shí)能準(zhǔn)確記錄是高效團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)技能。完整的記錄對(duì)于制定臨床決策很重要，也是提高臨床質(zhì)量的重要數(shù)據(jù)來源。復(fù)蘇時(shí)緊急的氛圍令準(zhǔn)確記錄面臨挑戰(zhàn)，但是提前做準(zhǔn)備可以使這項(xiàng)基本技能變得更容易一些。復(fù)蘇中發(fā)生的事件要及時(shí)記錄，并補(bǔ)充回顧性的敘述性的總結(jié)。練習(xí)準(zhǔn)確的記錄和其他復(fù)蘇技能一樣，需要同樣的準(zhǔn)備，需要被納入模擬訓(xùn)練。4-12第12頁，共26頁。復(fù)蘇后總結(jié)進(jìn)行復(fù)蘇后小組總結(jié)可以強(qiáng)化良好的團(tuán)

6、隊(duì)習(xí)慣，幫助團(tuán)隊(duì)識(shí)別需要改進(jìn)的地方?？焖賲R報(bào)可在事件發(fā)生后立即進(jìn)行，而更復(fù)雜的匯報(bào)可以安排在稍后進(jìn)行。有效的匯報(bào)不一定要發(fā)現(xiàn)重大問題，可以明確一系列小的改變，而這些改變也可以極大改善團(tuán)隊(duì)的表現(xiàn)。4-13第13頁，共26頁。新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵行為技能行為舉例了解環(huán)境 分娩前檢查儀器設(shè)備； 了解復(fù)蘇設(shè)備的位置、如何取到； 了解如何呼叫尋求幫助、可以找誰幫助；利用所有的信息資料 了解母親孕期并發(fā)癥、分娩史、用藥情況及其他危險(xiǎn)因素預(yù)估和計(jì)劃 進(jìn)行復(fù)蘇前團(tuán)隊(duì)分工，使每個(gè)成員了解臨床情況； 分配角色和任務(wù) 討論應(yīng)對(duì)的行動(dòng)方案4-14第14頁，共26頁。新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵行為技能行為舉例團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo) 在新生兒出生前

7、明確團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo) 高效的團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo) 清晰明確地表達(dá)工作目標(biāo) 酌情合理地進(jìn)行分工和規(guī)劃 評(píng)估和制定計(jì)劃時(shí)將其他團(tuán)隊(duì)成員包括在內(nèi) 思考的時(shí)候大聲說出來 保持對(duì)形勢(shì)的掌握 如果需要參與到某一步驟中，則將領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)交給其他團(tuán)隊(duì)成員有效溝通與交流 稱呼團(tuán)隊(duì)成員的名字 積極分享并核實(shí)信息 用藥時(shí)說出名稱、劑量和用藥途徑 使用簡(jiǎn)潔、明確的語言 使用閉環(huán)交流 酌情與家庭成員進(jìn)行溝通4-15第15頁，共26頁。新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵行為技能行為舉例理想地分配工作量 不要重復(fù)勞動(dòng)或使用過多不必要的資源 根據(jù)技術(shù)水平和當(dāng)前的需求來更改任務(wù)分配 不要讓某個(gè)人的任務(wù)過重 不要將團(tuán)隊(duì)的注意力集中于某一單項(xiàng)任務(wù)上明智地分配注意力 通過不

8、斷環(huán)視及重新評(píng)估臨床情況，保持對(duì)形勢(shì)的掌握 監(jiān)督每人的技術(shù)和表現(xiàn)，確保病人安全利用所有能得到的資源 了解哪些人員可以調(diào)配 了解哪些額外的或特殊的用品可以使用，及如何獲取4-16第16頁，共26頁。新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵行為技能行為舉例需要時(shí)呼叫請(qǐng)求幫助 根據(jù)危險(xiǎn)因素和復(fù)蘇進(jìn)展，預(yù)測(cè)是否需要額外的團(tuán)隊(duì)成員參與 及時(shí)呼叫尋求額外的幫助 了解如何尋求額外幫助，以及得到正確支援的流程保持專業(yè)的行為 使用有禮貌的語言和非語言交流 積極尋求和提供幫助 支持和促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作 尊重和重視團(tuán)隊(duì)4-17第17頁，共26頁。準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇區(qū)輻射暖臺(tái)位置（在助產(chǎn)人員左側(cè)）與產(chǎn)床距離2米內(nèi)復(fù)蘇設(shè)備：產(chǎn)床=1:1輻射暖臺(tái)溫度32

9、-34檢查物品：復(fù)蘇氣囊、面罩吸引裝置、給氧設(shè)備早產(chǎn)兒所需保鮮膜等復(fù)蘇新生兒所用的輻射暖臺(tái)4-18第18頁，共26頁。準(zhǔn)備器械和物品防止體熱丟失：產(chǎn)房溫度設(shè)置23-25，關(guān)好門窗。復(fù)蘇所需要的所有儀器和材料應(yīng)準(zhǔn)備齊全并檢查，保證其功能良好。使用復(fù)蘇器械快速檢查表核對(duì)器械和物品（見表）。4-19第19頁，共26頁。復(fù)蘇器械快速檢查表保暖預(yù)熱輻射臺(tái)預(yù)熱毛巾或毛氈溫度傳感器帽子塑料袋或保鮮膜（32周）預(yù)熱的床墊（32周）清理呼吸道吸引球10號(hào)或12號(hào)吸痰管連接低壓吸引器，壓力80-100mmHg胎糞吸引管聽診聽診器通氣氧流量10L/min給氧濃度調(diào)至21%（如果是35周早產(chǎn)兒，氧濃度調(diào)到21%-30%）正壓通氣復(fù)蘇裝置（復(fù)蘇氣囊、T-組合復(fù)蘇器）足月和早產(chǎn)兒的面罩8號(hào)胃管和大號(hào)空針4-20第20頁，共26頁。氧氣裝置常壓給氧的裝置脈搏氧飽和度儀及傳感器目標(biāo)氧飽和度值表格氣管插管喉鏡0號(hào)、1號(hào)鏡片（00號(hào)，可選）導(dǎo)管芯（鐵絲）氣管導(dǎo)管（2.5、3、3.5、4.0號(hào)）卷尺氣管插管插入深度表防水膠布、插管固定裝置剪刀喉罩氣道（1號(hào)） 5ml注射器藥物準(zhǔn)備好1：10000（0.1mg/ml）腎上腺素生理鹽水臍靜脈插管和給藥所需物品（臍靜脈穿刺包）心電監(jiān)護(hù)儀和導(dǎo)聯(lián)（可選