中醫(yī)內(nèi)科教學課件感冒

1、感 冒河北北方學院中西醫(yī)臨床 教 研 室 王成梁第1頁，共45頁。感冒屬外感病： 外邪 肺衛(wèi) 感冒 外感病 濕邪 中焦 濕阻 濕邪 腸道 痢疾 邪犯 少陽 瘧疾 第2頁，共45頁?！靖耪f】由于感受觸冒風邪（廣義），邪氣襲表，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛，惡寒，發(fā)熱，全身不適、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的一種外感病證。感冒又有俗名傷風。 一、概念：第3頁，共45頁。 1.感冒的發(fā)病在外感病中占首位，是最常見的一種。 2.一年四季均可發(fā)病，以冬、春季節(jié)為多。 3.輕、重有別。輕者（普通病毒）自愈，重者如時行感冒（特殊病毒或合并感染），甚者導致死亡，須積極防治。 4是誘發(fā)和加重許多疾病

2、的因素。本病與咳嗽、心悸、胸痹心痛、水腫、痹病等多種疾病的病情發(fā)展與惡化有關。對小兒、老年體弱者威脅最大。特點第4頁，共45頁。二、沿革 1.內(nèi)經(jīng)中即已有外感風邪引起感冒的記載。2.傷寒論認識到感冒有中風、傷寒之別。3.諸病源候論起，又倡“時行之邪”致病之說。4.宋元以后，醫(yī)家提出了“感冒”病名，確立了治療大法，對虛體感冒補充了扶正達邪的原則。第5頁，共45頁。三、范圍 以普通感冒（傷風）、流行性感冒（時行感冒）及其他病毒、細菌感染所引起的上呼吸道感染而表現(xiàn)感冒證候者。 第6頁，共45頁。【病因病機】一、病因 1.風為主因 風為六淫之首，流動于四時之中。故外感為病，常以風為先導 ；風性輕揚，為

3、病多犯上焦。風與寒合3.時行疫毒傷人 2.邪有兼夾： 風寒證風與熱合風熱證夏秋之交暑濕當令風 暑夾濕證秋 季氣候干燥風燥相合第7頁，共45頁。病因示意圖時行疫毒口鼻皮毛腠理空虛衛(wèi)氣不固肺衛(wèi)表不和肺失宣肅 風寒、風熱、暑濕（普通感冒） 時行感冒外感風邪感 冒第8頁，共45頁。二、病機1.基本病機基本病機衛(wèi)表不和，肺失宣肅。衛(wèi)表不和則惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛；肺失宣肅則鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。 2病位主要在肺衛(wèi)。風邪上受，首先犯肺，肺外合皮毛。3病理性質(zhì)感冒屬表實證。由于四時六氣之不同，人體素質(zhì)之差異，在臨床上有風寒、風熱和暑濕等證。但也有因體虛而感受外邪者，屬邪實正虛之候。第9頁，共45頁。感 冒

4、肺失宣肅咳嗽、鼻塞、流涕衛(wèi)陽被遏營衛(wèi)失和惡寒乏力身痛發(fā)熱轉(zhuǎn)歸心、腎心悸、水腫衛(wèi)表不和正邪相爭腦-風溫病機示意圖第10頁，共45頁。【診查要點】第11頁，共45頁。一、診斷依據(jù)1.初起以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見惡風或惡寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適等，或有發(fā)熱。2.時行感冒多呈流行性，在同一時期發(fā)病人數(shù)劇增，且病癥相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱（多為高熱）、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。3.病程一般37日，普通感冒一般不傳變，時行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜?，變生他病?.四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多。第12頁，共45頁。感 冒溫 病臨床特征多無發(fā)熱或發(fā)熱不高，服解表藥后，

5、汗出身涼脈靜而漸愈，病程多不超過一周，多不傳變。必有發(fā)熱甚或高熱，得汗后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復起，且見傳變?nèi)肜镏颍荷窕?、譫妄、驚厥、出血等。病 機正氣不足，邪犯肺衛(wèi)正氣不足，疫毒內(nèi)犯發(fā)病特點四季皆有，但冬、春多發(fā)，具相兼性、轉(zhuǎn)化性有季節(jié)性傳染性強，發(fā)病急驟，病情重篤，癥狀相似。理化檢查血象及胸部X線檢查可有異常進行必要的理化檢查，以資鑒別與西醫(yī)關系急性上呼吸道感染，流感風溫包括肺炎、急性支氣管炎、胸膜炎等；暑溫包括乙肝、鉤端螺旋體等疾病早期二、病證鑒別第13頁，共45頁。普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，初起一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風，繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不

6、適等；少有傳變；在氣候變化時發(fā)病率可以升高，但顯散發(fā)性，無明顯流行特點。時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，常突然惡寒，甚則寒戰(zhàn)、高熱、周身酸痛；可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它??；具有廣泛的傳染、流行性。2.普通感冒與時行感冒的區(qū)別：(從流行情況、全身中毒情況、傳變情況等三方面判斷)第14頁，共45頁。三、相關檢查1.血象：病毒性感染見白細胞計數(shù)正常或偏低，淋巴細胞比例升高。細菌感染有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象。2.胸部X線檢查：X線胸片顯示血管陰影增多，但無肺浸潤陰影（急性病毒性支氣管炎），或雙肺彌漫性、結(jié)節(jié)性陰影（流感病毒肺炎）。3.病毒和病毒抗原的測定。第15頁，共

7、45頁?！颈孀C論治】 類別惡寒發(fā)熱的輕重兼癥汗液舌脈風寒證惡寒重，發(fā)熱輕流清涕，痰吐稀薄色白，咽不痛無汗舌苔薄白，脈浮緊風熱證身熱較甚，微惡風咽痛明顯，流黃涕，痰粘或黃汗少舌苔薄黃，邊尖紅，脈浮數(shù)一、辨證要點 1.區(qū)分風寒與風熱 第16頁，共45頁。2.辨不同兼邪 類別惡寒發(fā)熱的輕重兼癥舌脈暑入夏時常發(fā)熱，或午后熱甚，微惡風寒肌膚灼熱，汗少，口渴引飲，食少，心煩，倦怠無力，咳嗽少痰，舌苔薄白或薄黃，舌質(zhì)微紅脈細數(shù)燥惡寒，發(fā)熱頭痛鼻塞，無汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰質(zhì)清稀。舌干苔薄脈象浮弦濕身熱不甚，遷延纏綿，微惡風寒汗少而粘，頭痛如裹，肢體酸重疼痛，或胸膈悶脹，脘痞泛惡，口中粘膩，大便稀溏，面色

8、淡黃舌苔白膩脈浮濡第17頁，共45頁。二、治療原則 治療遵循“其在皮者，汗而發(fā)之”之義，采取解表達邪的原則。風寒治以辛溫發(fā)汗，風熱治以辛涼解暑，暑濕雜感者又當清暑祛濕解表。虛體感邪則應扶正與解表并施。第18頁，共45頁。三、證治分類：1.風寒束表證： 癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞流涕，咽癢咳嗽痰薄色白，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊 證機概要：風寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理內(nèi)閉，肺氣不宣。 治法：辛溫解表 代表方： 荊防達表湯（時氏處方）或荊防敗毒散（外科理例）加減。 常用藥： 荊芥、防風、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜解表散寒； 杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅宣通肺氣。第19頁，共45頁。2.

9、風熱犯表證 癥狀：身熱，微惡風，汗泄不暢，頭昏脹痛，目脹面赤,咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕,舌苔薄白微黃，脈浮數(shù) 證機概要：風熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。 治法：辛涼解表 代表方：銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。 常用藥： 銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥辛涼解 表，疏風清熱； 竹葉、蘆根清熱生津； 牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺氣，化痰利咽。第20頁，共45頁。3.暑濕傷表證 癥狀：夏令感邪，身熱汗少，微惡風，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛,心煩口渴，小便短赤，口粘，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡,舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。 證機概要：暑濕傷表，表衛(wèi)不和，肺氣不清。 治法：清暑祛濕解表 代表方：新加香薷飲

10、加減。本方功能清暑化濕解表。用于夏月暑濕感冒，身熱心煩、有汗不暢、胸悶等癥。 常用藥： 銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根清暑解熱； 香薷發(fā)汗解表； 厚樸、扁豆化濕和中。第21頁，共45頁。附：虛體感冒： 一、感冒特點：素體虧虛，衛(wèi)外不固，反復感邪，纏綿難愈。二、機理：氣虛感冒：衛(wèi)氣不固，外邪乘襲，氣虛托送無力，邪不易解。陰虛感冒：陰津素虧，外邪乘襲，津液不能作汗達邪（多為風熱）。三、治療原則：當扶正達邪，在疏散藥中酌加補正之品。治療不可過于辛散，單純祛邪，強發(fā)其汗，耗氣傷津，重傷正氣。第22頁，共45頁。四、證治分類：1.氣虛感冒 癥狀： 惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰無力，平素神

11、疲體弱，氣短懶言，反復易感；舌淡苔白，脈浮而無力。 證機概要：素體氣虛，衛(wèi)外不固，風邪乘襲。 治法：益氣解表 代表方：參蘇飲加減。本方益氣解表，化痰止咳。治氣虛外感風寒，內(nèi)有痰濕，憎寒發(fā)熱，無汗，頭痛，咳嗽，氣短，脈弱等癥。 常用藥：黨參、甘草、茯苓補氣扶正以祛邪； 蘇葉、葛根、前胡疏風解表； 半夏、陳皮、枳殼、桔梗宣肺化痰止咳。第23頁，共45頁。2.陰虛感冒 癥狀：身熱，微惡風寒，少汗，干咳少痰；頭昏，心煩，口干；舌紅少苔，脈細數(shù)。 證機概要：陰虧津少，外受風熱，表衛(wèi)失和。 治法：滋陰解表 代表方：加減葳蕤湯化裁。本方滋陰解表，治療陰虛感冒，頭痛身熱，微惡風寒，汗少，咳嗽咽干，舌紅，脈數(shù)等

12、癥。 常用藥：玉竹滋陰，以資汗源；甘草、大棗甘潤和中；豆豉、薄荷、蔥白、桔梗疏表散邪；白薇清熱和陰。第24頁，共45頁。感冒的其他療法 第25頁，共45頁。中成藥治療感冒 選用口服治療感冒的中成藥，毒副作用小且簡便不影響工作，符合階梯用藥原則。 1、風寒性感冒。選用發(fā)散風寒的辛溫解表藥，如九味羌活丸、參蘇理肺丸、通宣理肺丸.第26頁，共45頁。2、風熱性感冒。選用清熱宣肺的辛涼解表藥，如桑菊感冒片或銀翹解毒丸、羚羊感冒片、羚翹解毒丸等.3、感寒濕滯性感冒。選用解表化濕的藥物如藿香正氣水。 4、表里雙感性感冒。選用表里雙解的藥物，如防風通圣丸。5、氣虛性感冒。選用補中益氣丸。第27頁，共45頁。

13、針灸、拔火罐治法我國的針灸對感冒頗有療效。針灸，可以使鼻塞、頭痛立見影地減輕，并能使增高的體溫經(jīng)過一晝夜?jié)u漸恢復正常。由于針灸通過經(jīng)絡的調(diào)節(jié)作用，使體內(nèi)免疫功能增強，故療效可靠。治療感冒的有效穴位是：上星、印堂、風池、迎香、合谷、外關。留針15分鐘，每日針一次，一般2-3次可痊愈。 第28頁，共45頁。拔火罐法選大椎、身柱、大杼、肺俞，拔罐后留罐15分鐘起罐，或用閃罐法。本法適用于風寒感冒。刺絡拔罐法選大椎、風門、身柱、肺俞，消毒后，用三棱針點刺，使其自然出血,待出血顏色轉(zhuǎn)淡后，加火罐于穴位上，留罐10分鐘后起罐，清潔局部并再次消毒針眼。本法適用于風熱感冒。耳針法選肺、內(nèi)鼻、下屏尖、額，用中、

14、強刺激。咽痛加咽喉、扁桃體，毫針刺。第29頁，共45頁。非藥物防治感冒十五法1、喝雞湯：喝雞湯能抑制咽喉及呼吸道炎癥，對消除感冒引起的鼻塞、流涕、咳嗽、咽喉痛等癥狀極為有效。因為雞肉中含有人體所必需的多種氨基酸，營養(yǎng)豐富，能顯著增強機體對感冒病毒的抵抗能力，雞肉中還含有某種特殊的化學物質(zhì)，具有增強咽部血液循環(huán)和鼻腔液分泌的作用，這對保護呼吸道通暢，清除呼吸道病毒，加速感冒痊愈有良好的作用。第30頁，共45頁。2、多食蘿卜：實踐證明，蘿卜中的蘿卜素對預防、治療感冒有獨特作用。具體做法是把甜脆多汁的蘿卜切碎，壓出半茶杯汁，再把生姜搗碎，榨出少量姜汁，加入蘿卜汁中，然后加白糖或蜂蜜，拌勻后沖入開水當

15、飲料喝，每日三次，連服兩天，可以清熱、解毒、祛寒，防治感冒。3、糖姜茶合飲：因感冒多為外感風寒之邪，常有頭痛、鼻塞、流涕及一身關節(jié)酸痛，甚至怕冷、發(fā)熱等癥狀?？捎眉t糖、生姜、紅茶各適量，煮湯飲，每日1-2次，不僅暖身去寒，而且有良好的防治感冒功能。第31頁，共45頁。4、少吃食鹽：實驗證明，少吃點含納的食鹽，可提高唾液中溶菌酶的含量，保護口腔、咽喉部粘膜上皮細胞，讓其分泌出更多的免疫球蛋白A及干擾素來對付感冒病毒。因此，每日吃鹽量控制在5克以內(nèi)，對防治感冒大有益處。5、沖服蜂蜜：蜂蜜中含有多種生物活性物質(zhì)，能激發(fā)人體的免疫功能，每日早晚兩次沖服，可有效地治療和預防感冒及其它病毒性疾病。第32頁

16、，共45頁。6、服酵母：美國加利福尼亞大學達斯古普塔教授在試驗中發(fā)現(xiàn)，在制作面包的酵母中，含有一種可防止感冒病毒在人體細胞內(nèi)繁殖擴散的成分，能治療普通感冒，但對流行性感冒無效。7、多吃佐料：美國威斯康星大學研究認為，生姜、干辣椒有助于人體驅(qū)逐感冒病毒，止咳化痰。美國癌癥研究院在不久前透露，大蒜能增強人體的免疫功能。在烹調(diào)菜肴時多加點佐料，可使感冒早愈。第33頁，共45頁。8、食醋滴鼻、熏蒸：將食醋以冷開水稀釋，配制成5%-10%溶液滴鼻，每日4-6次，每側(cè)鼻孔滴入2-3滴，對治療感冒及流行性感冒有很好的療效。尤其是感冒初期，療效更佳，食醋可殺滅潛伏在鼻咽部的感冒病毒。在感冒流行期間，用食醋滴鼻

17、有可靠的預防作用。另外，食醋熏蒸也可治療感冒，即將100克食醋放在火爐上熏蒸，室內(nèi)不僅頓時生香，而且醋分子飄散在空氣中殺滅室內(nèi)的感冒病毒，能有效地防治感冒發(fā)生。感冒流行期間，每日最好熏蒸食醋1-2次。第34頁，共45頁。9、搓手：由于手拇指根部（醫(yī)學上稱為大魚際）肌肉豐富，伸開手掌時，明顯突起，占手掌很大面積。大魚際與呼吸器官關系密切。每日搓搓，對于改善易感冒的體質(zhì)大有益處。其方法是：對搓兩手大魚際，直到搓熱為止。搓法恰似用雙掌搓花生米的皮一樣。一只手固定，轉(zhuǎn)另一只手的大魚際，兩手上下交替。兩個大魚際向相反方向?qū)Υ?，大約搓一到兩分鐘，整個手掌便會發(fā)熱。這樣做可促進血液循環(huán)，強化身體新陳代謝，所

18、以能增強體質(zhì)，故而不易感冒。第35頁，共45頁。10、按摩鼻翼：兩手微握拳，以屈曲的拇指背面上下往返按摩鼻翼兩側(cè)。每日上下午按摩15-30次，以局部紅、熱為度?？筛纳票遣垦貉h(huán)，促進粘膜細胞分泌，并通過纖毛的“定向擺動”，將感冒病毒及其有害的代謝物排出體外。11、穴位按摩：用雙物的拇指、食指、中指指端（任用一指）按摩迎香等穴后，再揉搓鼻腔兩側(cè)由迎香穴至印堂穴的感冒敏感區(qū)。按摩涌泉穴和足心，直至發(fā)熱，使這兩個區(qū)域的經(jīng)絡通暢，氣血運行正常。這樣可預防風寒侵入，拒敵于大門之外。12、針灸治法： 第36頁，共45頁。13、多睡覺：美國哈佛大學醫(yī)學院的研究人員發(fā)現(xiàn)，人在睡眠時，體內(nèi)細菌可制造出一種叫“

19、胞壁酸”的物質(zhì)，有增強人體免疫力的作用，能加速感冒及其他病毒疾病的康復。因此提出睡眠也是一種治療方式，特別是對感冒尤為適用。14、呼吸蒸氣：在大口茶杯中，裝入開水一杯，面部俯于其上，對著裊裊上升的熱蒸氣，作深呼吸運動，直到杯中水涼為止，每日數(shù)次。此法治療感冒，特別是初發(fā)感冒效果較好。15、冷水洗面：此法一般從夏季開始，秋冬不輟，以增強適應性。每日早晚堅持用冷開水洗臉，這樣可增加面部的血液循環(huán)，提高抗病、耐寒能力，從而預防感冒的發(fā)生。第37頁，共45頁?！绢A防調(diào)護】一、防止感受外邪二、注意服藥要求三、加強觀察護理 第38頁，共45頁。 【結(jié)語】第39頁，共45頁?！案忻啊币辉~源出官場翻遍中醫(yī)經(jīng)典，均無“感冒”一詞。說來別致，該病名的直接源頭不在醫(yī)家，卻在官場。南宋年間，館閣（中央級學術機構(gòu)）設有輪流值班制度，每晚安排一名閣員值宿。當時值班閣員開溜成風，開溜的名堂，代代閣員約定俗成，在值班登記簿上均寫為“腸肚不安”。一位名叫陳鵠(hu)的太學生，硬被拉去館閣值宿。他開溜時，偏不循例照寫“腸肚不安”，卻標新立異大書“感風”二字。第40頁，共45頁。陳鵠之所以發(fā)明出“感風”這個新奇用語，自有客觀