新生兒特點(diǎn)和護(hù)理

1、關(guān)于新生兒的特點(diǎn)和護(hù)理第一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月本章重點(diǎn):足月新生兒的特點(diǎn)常見(jiàn)的護(hù)理診斷護(hù)理措施第二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概念： 正常足月新生兒（full term infant) 是指胎齡滿(mǎn)37周42周（260293天）出生，體重2.5kg以上,并小于或等于4.0kg。身長(zhǎng)47cm以上，無(wú)任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。第三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月足月新生兒的特點(diǎn)1、外觀特點(diǎn) 正常足月兒體重在2500克以上（約3000克），身長(zhǎng)47CM以上（約50cm），哭聲響亮，肌肉有一定張力，四肢屈曲，皮膚紅潤(rùn)，胎毛少，耳殼軟骨發(fā)育良好，乳暈清楚，乳

2、頭突起，乳房可捫到結(jié)節(jié)，整個(gè)足底有較深的足紋，男嬰睪丸下降，女?huà)氪箨幋礁采w小陰唇。第四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月足月兒 六個(gè)月時(shí)第五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、呼吸系統(tǒng) 胎兒在宮內(nèi)不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸運(yùn)動(dòng)，胎兒肺內(nèi)充滿(mǎn)液體，出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺間質(zhì)毛細(xì)血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺癥狀。分娩后新生兒在第1次吸氣后緊接著啼哭，肺泡張開(kāi)。其呼吸較淺快，頻率為40次/分左右。常以腹式呼吸為主。第七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PS:濕肺是一種自限性疾病，是由于肺

3、內(nèi)液體積聚引起，國(guó)內(nèi)此癥的發(fā)生率相當(dāng)高。臨床表現(xiàn):輕點(diǎn)唇周青紫，但反應(yīng)正常，哭聲響，吃奶不受影響。癥狀較重者，青紫明顯，反應(yīng)差，呻吟，不吃不哭，體溫正常，肺部呼吸音減低或出現(xiàn)粗濕羅音。第八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、循環(huán)系統(tǒng) 胎兒出生后血液循環(huán)發(fā)生巨大變化，胎盤(pán)-臍帶血液循環(huán)終止。A肺血管阻力降低；B卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管出現(xiàn)功能性關(guān)閉。心率波動(dòng)較大，100-150次/分，平均數(shù)20-140次/分，血壓平均為9.3/6.7kPa（70/50mmHg）。第九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、消化系統(tǒng)足月兒消化道面積相對(duì)較大，有利于吸收。而胃呈水平位，奔門(mén)括約肌發(fā)育較差，幽

4、門(mén)括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生溢乳和嘔吐。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，也易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全的產(chǎn)物通過(guò)腸壁而進(jìn)入血循環(huán)，引起中毒癥狀。足月兒除胰淀粉酶不足外，其余消化酶均已滿(mǎn)足生理需要。 胎糞呈墨綠色，由腸粘膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及消化液組成。出生后12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排泄，約3-4天內(nèi)排完，若超過(guò)24小時(shí)還未見(jiàn)胎糞排出，應(yīng)檢查是否為肛門(mén)閉鎖。足月兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的活力較低，是出現(xiàn)生理性黃疸及對(duì)某些藥物解毒能力低下的原因之一。第十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、血液系統(tǒng)由于胎兒期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，故足月兒出生時(shí)血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，血紅蛋白中胎兒血

5、紅蛋白（HbF）約占70%，后漸被成人血紅蛋白（HbA）替代。由于胎兒血紅蛋白對(duì)氧有較強(qiáng)親和力，氧離曲線(xiàn)左移，不易將氧釋放到組織，所以新生兒缺氧時(shí)紫紺不明顯。足月兒剛出生時(shí)白細(xì)胞數(shù)較高，第3天開(kāi)始下降。足月兒血容量為50100ml/kg。第十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、泌尿系統(tǒng)足月兒一般生后第1天排尿，如生后48小時(shí)無(wú)尿，需要檢查原因。新生兒尿稀釋功能尚可，但腎小球?yàn)V過(guò)率低，濃縮功能較差，因此排出同樣量的溶質(zhì)需比成人多23倍的水。它的排磷功能較差，因此牛奶喂養(yǎng)兒易導(dǎo)致低鈣血癥。第十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7、神經(jīng)系統(tǒng)新生兒腦相對(duì)較大，約重300400g，

6、占體重10%-20%（成人僅2%）。新生兒期間視、聽(tīng)、味覺(jué)、觸覺(jué)、溫覺(jué)發(fā)育良好，痛覺(jué)、嗅覺(jué)（除對(duì)母乳外）相對(duì)差些。足月兒出生時(shí)已具有原始的神經(jīng)反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射和交叉伸腿反射。新生兒巴氏征、克氏征、佛斯特征陽(yáng)性屬正?，F(xiàn)象。第十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8、免疫系統(tǒng)胎兒可以從母體通過(guò)胎盤(pán)得到免疫球蛋白IgG，因此不易感染一些傳染病如麻疹；而免疫球蛋白IgA和IgM則不能通過(guò)胎盤(pán)傳給新生兒，因此新生兒易患呼吸道、消化道感染和大腸埃希菌（大腸桿菌）、萄球菌敗血癥。新生兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細(xì)胞的吞噬作用較弱，血清補(bǔ)體比成人低，白細(xì)胞對(duì)真菌的殺滅能力也較低，這是

7、新生兒易患感染的另一種原因。人乳的初乳中含較高分泌型免疫球蛋白IgA，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，提高新生兒抵抗力。第十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9、體溫調(diào)節(jié)新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪較薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱，其產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。新生兒的環(huán)境溫度要適宜。室溫過(guò)高的足月兒能通過(guò)皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如體內(nèi)水分不足，血液濃縮而發(fā)熱稱(chēng)“脫水熱”；室溫過(guò)低時(shí)則可引起硬腫癥。第十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PS:新生兒硬腫癥（neonatal scleredema）是一綜合征，由于寒冷損傷、感染或早產(chǎn)引起的皮膚和皮下脂肪變硬，常伴低體溫，甚至出現(xiàn)多器官功能損害

8、，其中以寒冷損傷為最多見(jiàn)，稱(chēng)寒冷損傷綜合征。以皮下脂肪硬化和水腫為特征。室溫:22-24第十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10、能量、水和電解質(zhì)需要量新生兒總的能量需要為：出生后第1天209.2313.8KJ/kg(5075Kcal/kg),以后增至每日418.4502.1Kj/kg(100120Kcal/kg)。其體液總量占體重的65%-75%，每日液體需要量為：第1天約6080ml/kg，第2天為80100ml/kg，第3天以上約100140ml/kg；鈉鉀每日需要量各約12mmol/kg，新生兒患病時(shí)易發(fā)生酸堿失衡，其碳酸氫鹽的腎閾值低，腎處理酸負(fù)荷能力不足，故特別易發(fā)生代

9、謝性酸中毒，需及時(shí)糾正。第十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11、幾種特殊生理狀態(tài)（1）生理性體重下降：新生兒初生數(shù)日內(nèi)，因丟水分較多，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過(guò)體重的10%，生后10天左右，恢復(fù)到出生時(shí)體重。PS:新生兒,有掉水標(biāo),出月子的寶寶體重增長(zhǎng)大概在2斤左右.第十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）生理性黃疸（3）乳腺腫大，生后第35天，男、女足月新生兒均可發(fā)生乳腺腫脹，如蠶豆到鴿蛋大小，這是由于母親的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤(pán)至胎兒，出生后母體雌激素影響中斷所致。一般不需處理，切勿強(qiáng)烈擠壓，以免繼發(fā)感染。生后23周內(nèi)消退。第十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022

10、年6月第二十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）口腔內(nèi)改變：新生兒上腭中線(xiàn)和齒齦切緣上常有黃白色小斑點(diǎn)，分別俗稱(chēng)為“上皮珠”和“板牙”，系上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物留所致，于生后數(shù)周至數(shù)月自行消失。其兩頰部的脂肪墊，俗稱(chēng)“螳螂嘴”，對(duì)吸乳有利，不應(yīng)挑割，以免發(fā)生感染。（5）假月經(jīng)：有些女?huà)肷?7 天陰道可見(jiàn)帶血性分泌物，持續(xù)23天，稱(chēng)假月經(jīng)。系因妊娠后期母親雌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，生后突然中斷，而形成類(lèi)似月經(jīng)的出血，一般不必處理。第二十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)護(hù)理診斷1、有窒息的危險(xiǎn)（risk for suff

11、ocation）與易溢奶和嘔吐有關(guān)。2、有體溫改變的危險(xiǎn)（risk for altered body temperature）與體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān)。3、有感染的危險(xiǎn)（risk for infection）與新生兒免疫功能不足有關(guān)。4、有受傷的危險(xiǎn)（risk for injury）與沒(méi)有自我防衛(wèi)能力有關(guān)。第二十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施1、新生兒室條件 應(yīng)安置在陽(yáng)光充足、空氣流通的朝南區(qū)域。病室內(nèi)最好備有空調(diào)和空氣凈化設(shè)備，保持室溫在2224、相對(duì)濕度在55%-65%。每張病床占地面積為2.5平方米，床間距離為60cm以上。規(guī)模較大的病區(qū)應(yīng)設(shè)入院觀察室、危重監(jiān)護(hù)室、

12、足月兒室及早產(chǎn)兒室，另配1-2間空房間，供臨時(shí)隔離或空氣消毒時(shí)輪換使用。條件許可還應(yīng)設(shè)置血?dú)夥治龅葯z查室。第二十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、保持呼吸道通暢（1）在新生兒娩出后，開(kāi)始呼吸前，應(yīng)迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，保持呼吸道通暢，以免引起吸入性肺炎。（2）經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢，清除鼻孔內(nèi)的分泌物。第二十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）保持新生兒適宜的體位，一般取右側(cè)臥位，如仰臥時(shí)避免頸部前屈或過(guò)度后仰；給予俯臥時(shí)，專(zhuān)人看護(hù)防止窒息。（4）避免隨意將物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部。第二十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、維持體溫穩(wěn)定 新

13、生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚不完善，因此應(yīng)有足夠的保暖措施，保暖方法有頭戴帽、母體胸前懷抱、母親“袋鼠”懷抱、熱水袋、嬰兒培養(yǎng)箱和遠(yuǎn)紅外輻射床等。使用時(shí)因人而異，最好使嬰兒處于適中溫度的環(huán)境?！斑m中溫度”系指能維持正常體溫及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，此溫度下，身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。此外，值得引起注意的是接觸嬰兒的手、儀器、物品等均應(yīng)預(yù)熱，以免導(dǎo)致傳導(dǎo)散熱。第二十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、預(yù)防感染(1)建立消毒隔離制度和完善的清洗設(shè)施 要求人人嚴(yán)格遵守，入室更衣?lián)Q鞋，接觸新兒前后勤洗手，避免交叉感染。每季度對(duì)工作人員做一次咽拭子培養(yǎng)，對(duì)帶菌者及患感染性疾病者

14、應(yīng)暫時(shí)調(diào)離新生兒室。病室應(yīng)該使用濕式法進(jìn)行日常清潔，每天用紫外線(xiàn)行空氣消毒30分鐘以上，并要定期進(jìn)行全面的清潔消毒。第二十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)臍部的處理 一般在新生兒分娩后12分鐘內(nèi)結(jié)扎，遵守?zé)o菌操作，消毒處理好臍殘端。同時(shí)應(yīng)每天檢查臍部，涂以75%乙醇，使其干燥。如有感染可用3%過(guò)氧化氫洗凈后，再用3%碘現(xiàn)消毒，或局部使用抗生素。第二十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(3)皮膚的護(hù)理 新生兒出生后，初步處理皮膚皺格處的血跡，擦干皮膚后給予包裹。每天沐浴1次，室溫2830，水溫3839,時(shí)間不能太長(zhǎng).達(dá)到清潔皮膚和促進(jìn)血液循環(huán)的目的。同時(shí)檢查皮膚粘膜完整性及有無(wú)肛旁膿腫等情況。第三十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、供給營(yíng)養(yǎng)(1)喂養(yǎng)正常足月兒提倡早哺乳，一般生后半小時(shí)左右即可給予母親哺乳，鼓勵(lì)按需喂奶。確實(shí)無(wú)法母乳喂養(yǎng)者先試喂5%-10%葡萄糖水，無(wú)消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可給予配方乳。人工喂養(yǎng)者，奶具專(zhuān)用并消毒，奶流速以能連續(xù)滴出為宜。第三十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)磅體重 定時(shí)、定磅秤，每次測(cè)定前均要調(diào)節(jié)磅秤零位點(diǎn)，確保測(cè)得體重的精確度。為了解營(yíng)養(yǎng)狀況提供可靠依據(jù)。第三十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月