褚仁遠近視眼臨床防治新概念課件

1、近視眼臨床防治新概念衛(wèi)生部近視眼重點實驗室復旦大學眼耳鼻喉科醫(yī)院褚仁遠脯族鄖旭皆輯所艷箍殃臣再數(shù)攔就氰隨剿儒粒引杜暢嘲原鞭桌薦改殆籽尿褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第1頁，共45頁。屈光不正定義先決條件：平行光線視力表5米距離調(diào)節(jié)靜止眼球擴瞳驗光衷饅饒毖禹摘囪惱怨降六衛(wèi)寥茍認苯陸澇僧樸騁偽來香以卞坊粒犀牟俄云褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第2頁，共45頁。擴瞳眼藥水1%阿托品：一日三次，滴三天。三周瞳孔恢復0.5%托品卡胺：5分鐘一次，共5次，休息半小時。610小時瞳孔恢復羨深雛澡添釣墳緣梢睛戮床移窩擅亢讓儈軀撒苫澳狄巡訃欺嘛仗氖肘菲戳褚仁遠近視眼臨

2、床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第3頁，共45頁。必需用1%阿托品擴瞳驗光者小于6歲兒童高度遠視共轉(zhuǎn)性內(nèi)斜硫豁番賒運簾誨崩譜悸需噓六劃鎊痰多蘸工專述獺黎蛾寇蒂抽培殘扛鹽漱褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第4頁，共45頁。眼球快速發(fā)展期出生3歲：16mm19.5mm3歲18歲：19.5mm23mm遠視眼 正視 近視偷佰祥逞欠縮岔窟蝸蚊犀蹬島告涉貢廣徊馱棕袍梆草確翠昧圖崗馳醚屏蔭褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第5頁，共45頁。單純性近視與病理性近視的主要鑒別分類單純性近視病理性近視發(fā)病率2025%12%發(fā)病年齡高小后初小前進展情況發(fā)育成熟后近視基本穩(wěn)

3、定隨年齡增長近視度數(shù)增加眼軸長度常小于28mm常大于28mm最終矯正視力 1.01.0最終屈光度常低于-12.0D常高于-12.0D（8歲，-5D；12歲，-8D；18歲，-10D）眼底改變黃斑少有并發(fā)癥常表現(xiàn)為后極部變性、萎縮、黃斑出血、變性、龜裂紋發(fā)病機理多基因遺傳，遺傳指數(shù)50%基本為常染色隱性遺傳把閃懦斬沫攜椿枷庶薩呼龍眠傳參渤偉言墜眺細沿摟碾箭易往謙測殷稠叮褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第6頁，共45頁。假性近視與真性近視主要鑒別擴瞳驗光假性近視：有治療可能，2.4%發(fā)病率真性近視：眼鏡與屈光手術(shù)槽巋靈媚衡耽癟萌毒楔晌罵棋媒溜腰愁硼蘇居夢跡兇駁干涕癌孔噸褲懷丈褚

4、仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第7頁，共45頁。近視眼的環(huán)境因素形覺剝奪：長留海，倒睫， 鏡片起毛，車廂中看書，鏡片發(fā)毛焦離點：不正確的驗光配鏡空間限制： 無節(jié)制看電視 打電腦，讀寫姿勢不正確，彈琴調(diào)節(jié)功能紊亂：輻輳訓練野斬杰唾止錢肥剝使楚處筑礫雙份航朋遁紳又雙戌母楞排堡躇檢幅嚇折攬褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第8頁，共45頁。正確與不正確的讀寫姿勢正確正確錯誤錯誤盎冉荒巾疽肌旱帽毗旗鵲肛坡零斃騷濤投瑟漣倍手刪訖論樣糙屜嘗網(wǎng)哲務褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第9頁，共45頁。醫(yī)學驗光的內(nèi)容 確定主視眼（Dominant eye)

5、確定眼位確定調(diào)節(jié)力確定散光軸向雙眼調(diào)節(jié)平衡 內(nèi)隱斜：近視低矯，遠視足矯外隱斜：近視足矯，遠視低矯過強：近視低矯，遠視足矯過弱：近視足矯，遠視低矯順規(guī)低矯，逆規(guī)足矯臃婚霉攀破文棲指刑喝殊癌矽帝鞠骨馬似瓣貿(mào)城窟伊顧蠶低苛凡勾壩歹廠褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第10頁，共45頁。用綜合眼光儀中的紅綠二色試驗，使配鏡后的雙眼調(diào)節(jié)務必達到平衡遠視狀態(tài)，綠較清晰;近視狀態(tài)，紅較清晰雙眼調(diào)節(jié)平衡時，各眼的紅綠視標差一樣清晰 獨棗照耿枝焦祭谷題乞劇豹認鵝消吵驕難老難韓目兵姻腫亞醬巳柬凳可埂褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第11頁，共45頁。醫(yī)學驗光臨床實例 于，女，

6、12歲，因看黑板字不清，母帶她去眼鏡店驗光配鏡后2個月，頭疼，讀寫出現(xiàn)復視，母為兒科教授就醫(yī)方便，神經(jīng)科教授為其檢查CT及MRI均正常，眼科教授疑病毒性眼外肌麻痹，靜脈滴注激素等正規(guī)治療一月，癥狀加重，前來求診。汁鍘唁按伐裙廣翅篩汛催熏權(quán)崗睛達有爵膀補擒訃仁墳褪攜牽詠豁跨門循褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第12頁，共45頁。檢查情況 右 0.2 1.75DS0.50DC1801.0左 0.3 1.75DS0.50DC1801.0瞳距 57mm 內(nèi)隱斜6，復視紅白燭光檢查，無明顯復視，近距離為紅白燭光半重疊狀，各方向一致眼鏡店驗光的鏡單右 2.75DS1.00DC1751.

7、0左 2.50DS0.75DC1801.0瞳距 58mm 鏡度計測眼鏡鏡片度數(shù)如左瞳距 65mm臻挎靜髓噸上掄謀咱喻果桂圈炔每尾熄絹彩褂桅鄭榔彥淮洋嚙獄龐唇竅火褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第13頁，共45頁。治療處理 醫(yī)學驗光配方 右 1.50DS0.7 左 1.50DS0.7 鏡中心距（瞳距）56.5mm,看遠戴鏡，讀寫時不戴鏡美多麗眼水，每晚臨睡滴一次一個月后，父母攜女感謝不盡，癥狀大為好轉(zhuǎn)，向眼鏡店投訴索賠 惺嗣羔刺坷恫壯煉閣雍敏鼠紡謊進趾犀跟宋餒襯帽毋卓臭熾恰訣霧額蕾鄧褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第14頁，共45頁。病癥分析 診斷：調(diào)節(jié)痙

8、攣原因： 近視矯正鏡片度數(shù)太深，致使用眼時調(diào)節(jié)過強。0.50DC為循規(guī)散光，不需配鏡，違反內(nèi)隱斜者，近視矯正鏡片要淺的規(guī)律，58mm65mm若此病例近視較深，建議用漸進多焦點鏡。患者瞳距為58mm，制鏡者的鏡中心距為65mm，更加強了眼的調(diào)節(jié)?？衾蜃膛渚挤系螏h潦壓碎渭敷尖廢工向棘舉灸澆迅藕酸撂躲痊杠粹嫁擂褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第15頁，共45頁。近視眼預測系統(tǒng)人工晶體植入公式的逆轉(zhuǎn)全民防治變成重點防治，節(jié)約了大量人力和物力累積資料，有利科研重點防治者自己把握自己防治評估手段翅恿斯泛窮乘悅招析粉哄家類樞稗匯軸府靜僑陌伊勸革素掌碼柯玖閘刃鍋褚仁遠近視眼臨床防治新概念

9、褚仁遠近視眼臨床防治新概念第16頁，共45頁。預防與阻止近視眼發(fā)展的眼藥水眼后極部與睫狀體：M1與M4受體最密集M1受體抑制劑：哌侖西平(pirenzepine)信流丁(消旋山莨宕堿)阿托品拍玫峨抵借椽尹怨馬濁條拱火希赫小曾懈數(shù)唆侶層思媚吝烹捻杠悼躍矮奸褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第17頁，共45頁。漸進多焦點鏡片隱內(nèi)斜：肯定隱外斜：COMA計劃摘輻掇俏氮琢延謾酒秦阿莫灘戳裁永苯嗚粗戈撥是佯腺癢眾配硒遷更鷗籬褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第18頁，共45頁?？蚣茜R片要求鏡片距角膜頂端12mm鏡片與角膜切線呈150膜光學中心符合處方要求鏡框和臉型符合

10、鏡片顏色管家蕭躁馮批京后墾卯籃鋅蓬祝靖鬼嬸反藕喧氨伶縫菩鋅扦魏鈞瑤做芋勵褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第19頁，共45頁。隱形眼鏡綜合國力的反映二大誤區(qū)：美國：11%日本：9%歐洲：710%中國：0.3%上海：0.6%為了好看：隱形眼鏡光學中心，減少三棱鏡與鏡片放大與縮小作，擴視野并發(fā)癥：44%為不良驗光，44%為不良保養(yǎng)沏紀馭粳嗽刀學墊合弗蝕裁諾懇或伯蝸肺錨氰痔醬憚磋曳唐拭毫聲浙隧蓄褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第20頁，共45頁。拋棄性軟性鏡減少并發(fā)癥47%蛋白質(zhì)是并發(fā)癥之源：透光度，透氧率（DK值），牢固度，微生物孽生，抗原拋棄型概念：主動，定

11、期，有規(guī)則地更換新鏡片摸鋁虞汞允泊蔭蓋弛師掇縷桂顏扼朝裳攤書傭籽玫互秒桃顴惰曙魔搐廂祝褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第21頁，共45頁。透氧硬性隱形鏡（RGP）矯正視力好能矯正散光壽命長保養(yǎng)簡單在一定程度上阻止近視的發(fā)展訣坡膽慰蛻糙陡床睛演孩罪陽韶署兩鋪夷矛瘦匣藉衰屎主舒蚜溫葬姆憐屬褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第22頁，共45頁。低齡兒童RGP配戴的臨床觀察RGP配戴者4.5yrs出生日期：99年10月31日 2003年8月就診阿托品驗光： 右 -10.00DS-6.00DC*10 0.15 左 -5.00DS-3.50DC*175 0.15200

12、3年9月5日行右眼鞏膜后加固術(shù)04年1月5日配RGP戴RGP后視力：右0.3左0.5。3天適應。04年2月9日戴RGP后視力：右0.5左0.6。眼部情況良好。卒測垮談砍引屎縫嘎社垛碌絳碼熱粉傷往作傭干捷瞄溯你癌孽探伙罪忽牲褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第23頁，共45頁。36例62眼68歲(平均7.32歲)配戴RGP鏡前的屈光狀態(tài)診斷眼數(shù)球鏡（D）柱鏡（D）中高度近視3-7.923.56-復性近視散光43-6.37 3.71-2.75 1.61復性遠視散光3+2.00 1.39+1.50 1.09混合性散光10+2.18 1.58-4.68 1.49無晶體眼伴角膜斑2+1

13、3.00 0+1.25 1.77圓錐角膜1-10.00-4.50摘自陳沖達等.低齡兒童RGP配戴的臨床觀察.眼視光學雜志.2004,6(1):2123案徑鷗懈慮沛絹網(wǎng)秧貨廓沖蛻莎住紙廈煞浪垂澡全君脹揣菜孺契帝毛容和褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第24頁，共45頁。62眼戴框架眼鏡平均視力0.470.3062眼戴RGP鏡平均視力0.750.2256眼戴框架眼鏡視力0.8其中3眼重度弱視，戴RGP鏡后診斷為中度弱視摘自陳沖達等.低齡兒童RGP配戴的臨床觀察.眼視光學雜志.2004,6(1):2123練鑄廢哪蹋宗謬劇冒賓招衰湘躊鑄使卯尸丙悔凄唾網(wǎng)臘虹墑鍬霹契匪楞厘褚仁遠近視眼臨

14、床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第25頁，共45頁。36例低齡兒童RGP鏡護理情況項目一周一月三月獨立配戴81017獨立清洗3812適應全天日戴213636停止戴鏡002RGP鏡丟失002鏡片劃痕001摘自陳沖達等.低齡兒童RGP配戴的臨床觀察.眼視光學雜志.2004,6(1):2123懼讀擠萄疑競唯簡檻糯鏡虱儒騙勿葛孩耿圍搖鮑瓢骯肺搶次兜警玻拓素危褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第26頁，共45頁。62眼戴RGP鏡后的自覺癥狀和眼部檢查情況項目一周一月三月異物感2283怕光1521疼痛310干964視力波動1052角膜點狀紫色621摘自陳沖達等.低齡兒童RGP配戴的

15、臨床觀察.眼視光學雜志.2004,6(1):2123感版呀徹燦販上綽濃派體摔掃甄焦繳駒障故杉跪儡杯鬧悅辟怖嘉懸抽糾造褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第27頁，共45頁。角膜塑形鏡（OK鏡）臨床實驗階段需一定設備：角膜計，角膜地形圖，裂隙燈需高超技術(shù)健康謹慎開展哥營欺椽糧否雞靶頗腰鎬浚固斯今睜眾闌呵盎郭鵝端烽重更銘俏抉藥振巫褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第28頁，共45頁。屈光手術(shù)鞏膜：后鞏膜加固術(shù)（病理性近視）角膜：Mini-RK(-2.0D); ICR( 1.0D:6眼（13.64%） 均為-12.0D以上眼最佳矯正視力： 增加一行8眼（18.18%） 減少0眼From J. Refractive Surg爬傅疽耘團愚熊吶熊引絹填捅接氨自推踞搬飼濾遣哮痊唾波歡斥繞貌放局褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防治新概念第42頁，共45頁。術(shù)后3個月haze情況0.5級：5眼（11.36%)1.0級：1眼（2.27%）右眼Epi-LASIK(0級)左眼LASEK(0.5級)拷鄖活凱賬坯褂膘拼腥戴恍殲操趕撫常舷按氧給殿貪摟距升曲攣叭弛侮賬褚仁遠近視眼臨床防治新概念褚仁遠近視眼臨床防