肺功能及其臨床意義課件

1、主要內(nèi)容1 概述2 34第1頁(yè)，共33頁(yè)。概述鼻飼法：是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。目的：經(jīng)胃腸道提供代謝需要的各種營(yíng)養(yǎng)要素。第2頁(yè)，共33頁(yè)。概述適應(yīng)癥：不能由口進(jìn)食者，如昏迷導(dǎo)致的吞咽困難，口腔疾患，手術(shù)后或腫瘤，食管狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒，及拒絕進(jìn)食者，給予鼻飼飲食。禁忌癥：有上消化道出血、食管靜脈曲張及鼻腔、食管手術(shù)的病人不可采用鼻飼。第3頁(yè)，共33頁(yè)。鼻胃腸管的對(duì)比：I.經(jīng)鼻喂養(yǎng)管均采用聚氨酯材質(zhì)II.經(jīng)鼻喂養(yǎng)管共分三個(gè)型號(hào)CH15（100cm）；CH12(120cm)；CH8(120cm)第4頁(yè)，共33頁(yè)。不同材質(zhì)鼻胃管內(nèi)徑比較：第5頁(yè)，共3

2、3頁(yè)。喂養(yǎng)管材質(zhì)：第6頁(yè)，共33頁(yè)。安全性比較：第7頁(yè)，共33頁(yè)。安全性傳統(tǒng)的PVC及硅膠管1:材質(zhì)相對(duì)較差.2:放置時(shí)間短.3:患者不易耐受.4:并發(fā)癥較多.如:咽喉部炎癥,鼻竇炎食管炎,胃炎.醫(yī)用聚氨酯（PUR）：現(xiàn)代喂養(yǎng)管的理想材質(zhì)1.柔軟性好，感覺(jué)舒適經(jīng)鼻喂養(yǎng)管2.良好的組織相容性，放置安全3.外徑變細(xì)而有效輸注內(nèi)徑增加，有效輸注4.管徑均勻，內(nèi)壁光滑，杜絕掛壁現(xiàn)象5.耐腐蝕，可長(zhǎng)期放置第8頁(yè)，共33頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式的類(lèi)型第9頁(yè)，共33頁(yè)。操作流程1核對(duì)解釋2合適體位3清潔鼻腔4預(yù)測(cè)胃管長(zhǎng)度，潤(rùn)滑胃管第10頁(yè)，共33頁(yè)。置管長(zhǎng)度小兒：1416cm成人：4555cm 三種測(cè)量方法病人

3、前額發(fā)髻到劍突的長(zhǎng)度 病人鼻尖至耳垂再至劍突的長(zhǎng)度眉心-肚臍的體表測(cè)量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部。 第11頁(yè)，共33頁(yè)。5插管用液體石蠟紗布潤(rùn)滑胃管前段約1520cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時(shí)（約1416cm)，病人可能出現(xiàn)惡心反應(yīng)，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管緩慢插入至所需長(zhǎng)度。第12頁(yè)，共33頁(yè)?；杳曰颊邔烧韷|于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，留置管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi)；使用導(dǎo)絲胃管時(shí)，插管方法同傳統(tǒng)方法，證實(shí)胃管插入胃內(nèi)后退出導(dǎo)絲。第13頁(yè)，共33頁(yè)。6確定胃管在胃內(nèi)用注射器抽吸出胃內(nèi)的容物：聽(tīng)氣過(guò)水聲；胃管

4、末端置盛水碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出第14頁(yè)，共33頁(yè)。7 鼻飼鼻飼前：將床頭抬高3060度，避免進(jìn)食過(guò)程中及進(jìn)食后的嗆咳、反流、嘔吐，減少肺炎的發(fā)生。鼻飼時(shí)：回抽有胃液時(shí)，觀察有無(wú)消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml），應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無(wú)異?？删徛⑷肷倭繙亻_(kāi)水，再灌注鼻飼藥物或流食。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)?；爻槲敢毫窟^(guò)多，即可能與鼻飼時(shí)的滴速、患者本身消化能力有關(guān)。（建議與醫(yī)生商量試用胃腸動(dòng)力藥）第15頁(yè)，共33頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)液以本品為唯一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源的患者：推薦的平均劑量為按體重一日2030 ml（3045kcal）/kg。以本品補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的患者：一

5、日使用500ml（750kcal）。管飼時(shí)，應(yīng)逐漸增加劑量，第一天的速度約為一小時(shí)20 ml，以后逐日增加一小時(shí)20 ml（12h)最大滴速一小時(shí)125 ml或根據(jù)患者的耐受程度。通過(guò)重力或泵調(diào)整輸注速度。第16頁(yè)，共33頁(yè)。鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位3060分鐘后再恢復(fù)平臥位。整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。 第17頁(yè)，共33頁(yè)。鼻飼管護(hù)理記錄胃管置入深度，妥善固定。喂養(yǎng)管：需每4h脈壓式?jīng)_洗胃管（用20ml注射器注入20ml生理鹽水或溫開(kāi)水） 每瓶或每袋制劑輸注后 每次鼻飼輸注后

6、 常規(guī)每4小時(shí)沖洗一次 注意！ 切勿向喂養(yǎng)管內(nèi)注入酸性液體（酸奶、檸檬汁等） 如導(dǎo)管堵塞，則需更換，切勿用高壓沖洗或?qū)Ыz再 通（可視條件下）第18頁(yè)，共33頁(yè)。脈沖與直沖比較第19頁(yè)，共33頁(yè)。堵管原因分析：營(yíng)養(yǎng)液粘稠，滴注速度100ml，提示有胃潴留，需延長(zhǎng)輸注間隔或暫時(shí)停止鼻飼，或?qū)⑽竷?nèi)潴留物抽干凈后，按常量減半進(jìn)行鼻飼。若抽出物為咖啡色液體，則很可能有胃出血發(fā)生，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物，觀察出血量大小。少量出血時(shí)，可喂食米湯牛奶等一些保護(hù)胃黏膜的食物，溫涼、少量。出血大量時(shí)禁食，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。（胃腸減壓）第27頁(yè)，共33頁(yè)。常見(jiàn)并發(fā)癥及處理1腹瀉2誤吸3惡心、嘔吐4鼻咽、食管黏膜損傷第28頁(yè)，

7、共33頁(yè)。腹瀉的預(yù)防及處理1每次鼻飼量不超過(guò)200ml，減慢喂食速度。2鼻飼液濃度可由低到高，采用逐步適應(yīng)的方法控制腹瀉。3鼻飼液配置過(guò)程中應(yīng)防止污染，每日配置當(dāng)日量。食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以3840為宜。4認(rèn)真評(píng)估患者飲食習(xí)慣。5注意保持患者肛周皮膚清潔，可用溫水擦拭后涂氧化鋅軟膏，保護(hù)皮膚。第29頁(yè)，共33頁(yè)。誤吸的預(yù)防及處理1鼻飼時(shí)應(yīng)抬高床頭3045，病情允許時(shí)可采用半臥位。當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流。2注意鼻飼量及灌注速度，可采用逐次遞增鼻飼量的方法或采用營(yíng)養(yǎng)泵以勻速輸入。3昏迷或危重病人翻身應(yīng)在鼻飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激而引起返流。氣管切開(kāi)患者每次注入量不能過(guò)多，防止嘔吐引起吸入性肺炎。吸痰時(shí)，禁止注入。4喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥，如嗎丁啉，一般在前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。第30頁(yè)，共33頁(yè)。惡心、嘔吐的預(yù)防及處理1可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入。2溶液溫度保持在40左右可減少對(duì)胃腸的刺激。3注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時(shí)給予脫水劑，以緩解癥狀。第31頁(yè)，共33頁(yè)。黏膜損傷的預(yù)防及處理1插管前向病人做好解釋和溝通，取得理解和配合。熟練操作。插管不暢時(shí)，切忌暴力，以免損傷鼻