捌膝骨關(guān)節(jié)炎的針灸推拿治療課件

1、膝骨關(guān)節(jié)炎的針灸推拿治療湖南長沙2016年10月第1頁，共21頁。概述壹解剖生理貳病因病理叁臨床表現(xiàn)肆診斷依據(jù)伍針灸治療陸推拿治療柒其他治療捌膝骨關(guān)節(jié)炎的針灸推拿治療第2頁，共21頁。第一部分概述 膝骨關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性損傷，引起的膝部關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)增生，骨刺形成等病理改變，以膝關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動(dòng)受限為主要臨床癥狀的一種病癥，又稱“增生性膝關(guān)節(jié)炎”、“老年性關(guān)節(jié)炎”。以50歲以上中老年人為好發(fā)人群，以肥胖、體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員多見。本病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。第3頁，共21頁。第二部分解剖生理 膝關(guān)節(jié)由脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)構(gòu)成，是人體中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。脛骨平臺髁間突是膝交

2、叉韌帶的起止點(diǎn)，以此維系脛股關(guān)節(jié)穩(wěn)定，有防止脛骨前后滑移的作用。關(guān)節(jié)間隙兩側(cè)分別由半月板襯墊，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；髕股關(guān)節(jié)借關(guān)節(jié)囊維系，正常情況下該囊分泌少量滑液以潤滑關(guān)節(jié)。特點(diǎn)是位置表淺，負(fù)重大，運(yùn)動(dòng)量大，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，在運(yùn)動(dòng)動(dòng)過程中容易損傷，也是骨質(zhì)增生的好發(fā)部位。第4頁，共21頁。第三部分病因病理 膝關(guān)節(jié)乃脛股之樞紐，機(jī)關(guān)之室，諸筋之會，多氣多血之節(jié)。由于年老體弱，肝腎虧損，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，出現(xiàn)肝虧則筋馳，腎虛則骨疏，動(dòng)之不慎則傷節(jié)，或者復(fù)感風(fēng)寒濕邪，氣血滯留節(jié)竅，不通則痛。骨質(zhì)稀疏，骨贅形成，筋脈拘攣，屈伸不利而發(fā)生本病。 本病的病因與年齡、職業(yè)、畸形、體重、生活環(huán)境等因素有關(guān)。

3、第5頁，共21頁。第四部分臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)初期僅感無力，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)疼痛，后為持續(xù)性，勞累或夜間加重。上下樓梯時(shí)疼痛明顯，甚則跛行，跑跳跪蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。股四頭肌及脛前肌萎縮。因增生致膝關(guān)節(jié)呈假性肥大性改變。第6頁，共21頁。第四部分臨床表現(xiàn)-檢查膝關(guān)節(jié)周圍有壓痛，關(guān)節(jié)間隙有深壓痛。膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)受限，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時(shí)可在行走時(shí)突然出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，稍活動(dòng)后又可消失。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響摩擦音，部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形。X線片 可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、脛骨髁間嵴變尖，髕股關(guān)節(jié)間隙變窄，髕骨邊緣骨質(zhì)增生。第7頁，共21頁。第五部分診斷依據(jù)發(fā)病緩慢，有膝關(guān)節(jié)慢性勞損病

4、史。膝關(guān)節(jié)疼痛，用力時(shí)疼痛明顯，甚則跛行。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形。股四頭肌輕度萎縮。X線片 可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、脛骨髁間嵴變尖，髕股關(guān)節(jié)間隙變窄，髕骨邊緣骨質(zhì)增生。第8頁，共21頁。第五部分針灸治療壹治療原則通痹止痛。貳穴位選取（基本治療）主穴 阿是穴 局部經(jīng)穴，如犢鼻、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān)。隨證取穴行痹：風(fēng)門 風(fēng)池 膈俞 血海 痛痹：腎俞 關(guān)元 命門 著痹：脾俞 足三里 陰陵泉 商丘 熱痹：大椎 曲池 陰陵泉 第9頁，共21頁。第五部分針灸治療第10頁，共21頁。第五部分針灸治療肆方義 疼痛局部循經(jīng)取穴，旨在疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而風(fēng)寒濕熱等邪無所依附，痹

5、痛遂解。風(fēng)邪偏盛為行痹，取膈俞、血海以活血養(yǎng)血，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義；寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關(guān)元，益火之源，振奮陽氣而祛寒邪；濕邪偏盛為著痹，取陰陵泉、足三里健脾利濕；熱痹取大椎、曲池可瀉熱疏風(fēng)、利氣消腫 。叁針刺手法毫針刺，用瀉法或平補(bǔ)平瀉加灸法。大椎、曲池可點(diǎn)刺出血。局部穴位可加拔罐法法。痛痹、著痹可。第11頁，共21頁。第六部分推拿治療壹治療原則舒筋通絡(luò)，活血止痛，滑利關(guān)節(jié)。貳取穴及部位鶴頂、膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、委中、承山等穴及患膝髕周部位。叁主要手法法、按揉、彈撥、點(diǎn)按、搖、屈伸、擦法等手法。第12頁，共21頁。第六部分推拿治療肆操作方法用拇指在髕骨

6、周圍及膝關(guān)節(jié)間隙施以按揉法，在髕骨上施以掌揉法，并配合髕韌帶的彈撥法，時(shí)間約5分鐘。在膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、委中、承山等穴施以點(diǎn)按法，以酸脹為度。時(shí)間約5分鐘。醫(yī)生一手扶膝關(guān)節(jié)，一手握踝部，做膝關(guān)節(jié)搖法，同時(shí)配合膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，重復(fù)操作5次。在膝關(guān)節(jié)周圍用擦法治療，以透熱為度?；颊哐雠P位，患肢腘窩部墊枕。醫(yī)生立于患側(cè)，沿股四頭肌、髕骨兩側(cè)及小腿前外側(cè)用法治療。時(shí)間約5分鐘。第13頁，共21頁。第七部分其他治療靳三針膝三針：雙膝眼、血海、梁丘第14頁，共21頁。第七部分其他治療火針概述：火針法是將特制的金屬粗針，用火燒紅后刺入一定部位以治療疾病的方法。具有溫

7、經(jīng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)的作用，臨床常用于治療風(fēng)濕寒痹、癰疽、瘰疬及某些皮膚病等疾病，現(xiàn)代在治療范圍上有逐漸擴(kuò)大的趨勢，適應(yīng)癥逐漸加多。第15頁，共21頁。第七部分其他治療火針主治：風(fēng)寒筋急攣引痹痛，或癱瘓不仁者，針下疾出，急按孔穴則疼止，不按則疼甚 。癥塊結(jié)積冷病者，針下慢出，仍轉(zhuǎn)動(dòng)，以發(fā)出污濁。癰疽發(fā)背有膿無頭者，針令膿潰，勿 按孔穴。凡用火針，太深則傷經(jīng)絡(luò)，太淺則不能去病，要在消息得中。針后發(fā)熱惡寒，此為 中病。凡面上及夏月濕熱在兩腳時(shí)，皆不可用此。第16頁，共21頁。第七部分其他治療浮針概述：浮針療法是用一次性的浮針等針具在局限性病痛的周圍皮下淺筋膜進(jìn)行掃散等針刺活動(dòng)的針刺療法，是傳統(tǒng)針灸學(xué)和

8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是在繼承和發(fā)揚(yáng)古代針灸學(xué)術(shù)思想、寶貴實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，尤其是現(xiàn)代針刺研究的成果，具有適應(yīng)癥廣、療效快捷確切、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全、無副作用等優(yōu)點(diǎn)，對臨床各科，特別是疼痛的治療有著較為廣泛的作用。第17頁，共21頁。第七部分其他治療浮針浮針療法操作同時(shí)常配合相關(guān)肌肉主動(dòng)或者被動(dòng)的收縮/舒張活動(dòng)。這種相關(guān)肌肉的收縮/舒張活動(dòng)在浮針療法中被稱為再灌注活動(dòng)。再灌注活動(dòng)形式多樣，如彎腰/直腰、伸腿/曲腿、深呼吸、自主咳嗽等等。第18頁，共21頁。第七部分其他治療浮針適應(yīng)癥：一般來說，只要是針灸的適應(yīng)癥，浮針療法多能勝任，現(xiàn)在我們的臨床還表明:中醫(yī)內(nèi)科的適應(yīng)癥，浮針療法常有很好的療效。具體來說，大體如下:慢性頭痛、頸椎病、肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、腕管綜合癥、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、膝關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)陳舊性損傷、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性胃痛、泌尿道結(jié)石、慢性附件炎、宮頸炎、痛經(jīng)、頑固性面癱等等。第19頁，共21頁。第七部分其他治療浮針操作特點(diǎn)浮針療法與目前針灸臨床常用的療法比較，在操作方法上不同，有其特點(diǎn)(1)針尖必須直對病灶；(2)針體在水平運(yùn)動(dòng)；(3)均勻柔和的掃散動(dòng)作；(4)留針時(shí)間長。第20頁，共21頁。第七部分其他治療刺絡(luò)拔罐刺絡(luò)拔罐方法:選定治療部位后，